行政處罰聽證申請(qǐng)書（精選9篇）
在現(xiàn)在社會(huì)，申請(qǐng)書應(yīng)用范圍廣泛，申請(qǐng)書不同于其他書信，是一種專用書信。相信許多人會(huì)覺得申請(qǐng)書很難寫吧，下面是小編為大家收集的行政處罰聽證申請(qǐng)書，希望對(duì)大家有所幫助。
行政處罰聽證申請(qǐng)書 1
申請(qǐng)人：_____
法定代表人：_____ 電話：________
申請(qǐng)事項(xiàng)：
我司對(duì)貴所擬以20___年___月___日出具的《交通違法行為通知書》對(duì)申請(qǐng)人做出的行政處罰有異議，特依照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第四十二條的規(guī)定申請(qǐng)舉行聽證。
事實(shí)與理由：
在此次貴所實(shí)施的道路運(yùn)輸檢查過程中，因貴所認(rèn)為申請(qǐng)人所有的車牌號(hào)為蘇ARZ516號(hào)的車輛無道路運(yùn)輸證，而對(duì)該車進(jìn)行了暫扣，并向申請(qǐng)人出具了《交通違法行為通知書》，擬給予申請(qǐng)人壹萬元整的行政處罰。但蘇ARZ516號(hào)車并非為申請(qǐng)人從事道路運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的營(yíng)運(yùn)車輛，無需辦理運(yùn)輸證，且貴所出具的`《交通違法行為通知書》所認(rèn)定的申請(qǐng)人主體錯(cuò)誤。因此，申請(qǐng)人并未違反《中華人民共和國(guó)道路運(yùn)輸條例》的相關(guān)規(guī)定。申請(qǐng)人對(duì)貴所擬作出的行政處罰決定有異議。
綜上所述，申請(qǐng)人懇請(qǐng)貴所就擬作出的行政處罰舉行聽證，并能結(jié)合具體的實(shí)際情況，撤銷對(duì)申請(qǐng)人的行政處罰。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：______
申請(qǐng)日期：______
行政處罰聽證申請(qǐng)書 2
申請(qǐng)人：____ ，女，漢族，19__ 年3月4日出生，住____。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
申請(qǐng)人不服三亞市國(guó)土環(huán)境資源局三土環(huán)資察（20____）67號(hào)行政處罰事先告知書的擬處罰決定，現(xiàn)向貴局申請(qǐng)聽證，以便申辯理由，澄清事實(shí)。
事實(shí)與理由：
貴局于20____年4月28日送達(dá)的三土環(huán)資察（20____）67號(hào)行政處罰事先告知書。以未經(jīng)批準(zhǔn)，非法占用國(guó)有儲(chǔ)備地建設(shè)經(jīng)營(yíng)餐飲項(xiàng)目的行為屬于違法占地，擬對(duì)申請(qǐng)人作出處罰。申請(qǐng)人于20____年9月8日經(jīng)海口市龍華區(qū)人民法院海新法執(zhí)字第552-5號(hào)民事裁定書裁定將該土地使用權(quán)變賣給申請(qǐng)人所有，申請(qǐng)人據(jù)此投入使用。貴局三土環(huán)資察（20____）67號(hào)行政處罰事先貴行政處罰事先告知書事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第四十二條的'規(guī)定，申請(qǐng)人特申請(qǐng)貴局舉行聽證，以便申辯理由，澄清事實(shí)，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：____
20____年4月29日
行政處罰聽證申請(qǐng)書 3
申請(qǐng)人：山東______有限公司
地址：濟(jì)南市市______路3號(hào)
法定代表人：______
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求貴局?jǐn)M以濟(jì)環(huán)聽告字[20____]第j033號(hào)行政處罰聽證告知書對(duì)申請(qǐng)人的行政處罰舉行聽證。
事實(shí)與理由：
20____年月日，貴局已基于同一事實(shí)對(duì)申請(qǐng)人作出了責(zé)令三日內(nèi)改正并處十萬元罰款的行政處罰，其后申請(qǐng)人高度重視并根據(jù)貴局要求積極進(jìn)行整改，但貴局給予的限期治理期限過短，客觀上無法完成設(shè)備改造。鑒于該鍋爐主要用于單位家屬區(qū)和辦公區(qū)冬季取暖，在20____年經(jīng)技術(shù)改造后排放依然不達(dá)標(biāo)，申請(qǐng)人已作出決定在本取暖季(3月15日)結(jié)束后停用并拆除十噸鍋爐，更換符合環(huán)保要求的燃?xì)鉅t，并已就燃?xì)鉅t的采購(gòu)事宜進(jìn)行了著手準(zhǔn)備。
在整個(gè)事件中，申請(qǐng)人已經(jīng)按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定和貴局的要求進(jìn)行了操作。但因該十噸鍋爐的設(shè)備改造涉及到幾百個(gè)家庭的冬季供暖問題，因貴局給予的整改期限只有三天，申請(qǐng)人客觀上無法立即停止使用并進(jìn)行技術(shù)改造或拆除，因此，申請(qǐng)人在客觀上根本無法完成貴局的'三日內(nèi)限期整改要求。
現(xiàn)貴局依據(jù)上述事實(shí)對(duì)申請(qǐng)人送達(dá)濟(jì)環(huán)聽告字[20____]第j033號(hào)行政處罰聽證告知書擬再次給予行政處罰，申請(qǐng)人認(rèn)為該行政處罰是不合理的。
綜上所述，請(qǐng)求貴局對(duì)申請(qǐng)人的行政處罰進(jìn)行聽證。
申請(qǐng)人：
___年4月8日
行政處罰聽證申請(qǐng)書 4
申請(qǐng)人：____市______飲料廠
法定代表人：____
電話：138872_______________
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求貴局?jǐn)M以(大)質(zhì)監(jiān)罰告字(20____)K0879號(hào)對(duì)申請(qǐng)人的行政處罰舉行聽證。
事實(shí)與理由：
20____年03月02日，____州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局開展風(fēng)險(xiǎn)大排查過程中，告知申請(qǐng)人存在以下問題：
1、生產(chǎn)環(huán)境較差，用于清洗瓶子的消毒池未投入使用，包裝物堆放在車間內(nèi)，生產(chǎn)環(huán)境混亂;
2、風(fēng)淋設(shè)備未投入使用，員工未穿工作服;
3、化驗(yàn)室未投入使用，化驗(yàn)室內(nèi)堆放雜物;
4、人流、物流通道混用;
5、倉(cāng)庫(kù)內(nèi)堆放有是申請(qǐng)人的“維生素果味飲料”，產(chǎn)品配料中標(biāo)識(shí)有：維生素PP，維生素B6及添加維生素群字樣，查看申請(qǐng)人添加劑倉(cāng)庫(kù)未發(fā)現(xiàn)存放有以上兩種維生素，用于指導(dǎo)生產(chǎn)的配料清單中也無維生素添加劑。
申請(qǐng)人自成立以來，一向遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法納稅，從未受過任何行政處罰，更沒受過稅務(wù)機(jī)關(guān)的處罰。由于申請(qǐng)人的`母親生病住院，患有老年癡呆癥及膽結(jié)石等多種雜病，老父親又患上糖尿病，因家中無人照看老人，申請(qǐng)人在前期一直在湖南老家照顧老人，只好把廠里的工作交于下手打理，也就導(dǎo)致廠里疏忽了管理。在此次的排查中確實(shí)出現(xiàn)了以上的問題及漏洞，直到____州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局此次排查并出具告知書，申請(qǐng)人才知道廠里存在的問題。申請(qǐng)人對(duì)廠里出現(xiàn)的問題深刻意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，但申請(qǐng)人認(rèn)為該《告知書》中對(duì)申請(qǐng)人的處罰過于偏重，不符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》及《中華人民共和國(guó)行政處罰法》的規(guī)定。
據(jù)此，申請(qǐng)人特向____州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局提出聽證要求，懇請(qǐng)____州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局在作出處罰決定時(shí)充分考慮申請(qǐng)人理由。
此致
____州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局
申請(qǐng)人：____
______年_____月_____日
行政處罰聽證申請(qǐng)書 5
申請(qǐng)人：______社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
法定代表人：______ 電話：
代理人:______社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人
電話:____________
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求貴局?jǐn)M以______衛(wèi)醫(yī)罰告[]______號(hào)對(duì)申請(qǐng)人的行政處罰舉行聽證。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人自成立以來，一向遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法開展診療活動(dòng)，從未受過任何行政處罰。在此次____________區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所調(diào)查過程中，申請(qǐng)人積極配合監(jiān)督所的工作，該所查核了申請(qǐng)人涉嫌超越許可范圍開展婦科診療活動(dòng)、未經(jīng)許可擅自從事母嬰保健技術(shù)(人流、藥流、上環(huán))服務(wù)、使用未取得處方權(quán)的'人員開具處方的行為。申請(qǐng)人確有存在以上違法行為，但均沒有主觀違法意愿。
(一)超越許可范圍開展婦科診療活動(dòng)系周邊極個(gè)別患者確有實(shí)際診療需要和緊迫性，請(qǐng)求當(dāng)值醫(yī)生為其診療。申請(qǐng)人對(duì)此負(fù)有不可推卸的責(zé)任，今后一定切實(shí)加強(qiáng)診療活動(dòng)的管理，嚴(yán)格按照法律法規(guī)依法開展診療活動(dòng)。
(二)未經(jīng)許可擅自從事母嬰保健技術(shù)(人流、藥流、上環(huán))服務(wù)，被查處的終止妊娠手術(shù)的相關(guān)物品系申請(qǐng)人以前的醫(yī)務(wù)人員遺留，我站未能及時(shí)銷毀該類物品。
(三)該人員系申請(qǐng)人的試用人員，并不是正式人員，工作時(shí)間不足半個(gè)月，期間還多次參加考試，實(shí)際診療時(shí)間極少。但是申請(qǐng)人存在人員管理疏忽之責(zé)，試用前，僅口頭詢問是否具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格，未認(rèn)真核對(duì)相關(guān)證書證件，今后一定會(huì)嚴(yán)格把好醫(yī)務(wù)人員入口關(guān)。
申請(qǐng)人對(duì)貴單位出具的行政處罰告知書適用法律條款無異議，懇請(qǐng)____________區(qū)衛(wèi)生局從寬從輕處罰申請(qǐng)人的行為，在作出處罰決定時(shí)充分考慮申請(qǐng)人理由。
此致
______區(qū)衛(wèi)生局
申請(qǐng)人：____
______年_____月_____日
行政處罰聽證申請(qǐng)書 6
申請(qǐng)人：_____
地址：_____
法定代表人：_____
電話：_____
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求貴局?jǐn)M以（九）安監(jiān)管聽告字[_____]執(zhí)_____號(hào)對(duì)申請(qǐng)人的行政處罰舉行聽證。
事實(shí)與理由：
______年______月______日，申請(qǐng)人按照《廢品出售合同》的約定派遣車輛對(duì)_____有限公司（下簡(jiǎn)稱：_____公司）倉(cāng)庫(kù)內(nèi)的貨物進(jìn)行裝運(yùn)，死者_(dá)____在整理堆碼過程中，不慎從裝運(yùn)車上跌至地面，雖經(jīng)搶救，終因傷勢(shì)過重而死亡。
在整個(gè)事件中，申請(qǐng)人均嚴(yán)格按照《_____公司外來人員安全須知》的`相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。基于叉車工作屬于特殊的工種，且須有嚴(yán)格的操作規(guī)范和持證要求，故貨物的裝卸及人員派遣均由_____公司安排，現(xiàn)場(chǎng)由_____公司的庫(kù)管人員和安保人員統(tǒng)一負(fù)責(zé)指揮調(diào)度和監(jiān)管。除安排司機(jī)前往車間運(yùn)貨外，申請(qǐng)人無權(quán)也沒有派人進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)管理和監(jiān)督；同時(shí)，在裝貨前申請(qǐng)人也如實(shí)告知了裝運(yùn)工人作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位存在的危險(xiǎn)因素并為他們配備了相應(yīng)的安全保險(xiǎn)帶，但因_____公司工作現(xiàn)場(chǎng)無高空安全固定支架而無法使用；因此，申請(qǐng)人已經(jīng)盡到了安全教育和防護(hù)注意義務(wù)。
綜上所述，申請(qǐng)人對(duì)本次事故的發(fā)生沒有責(zé)任。故，請(qǐng)求貴局?jǐn)M以（九）安監(jiān)管聽告字[_____]執(zhí)_____號(hào)對(duì)申請(qǐng)人的行政處罰進(jìn)行聽證。
此致
_____
申請(qǐng)人：_____
申請(qǐng)日期：______年______月______日
行政處罰聽證申請(qǐng)書 7
申請(qǐng)人：___
地址：___
法定代表人：
電話：____________
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求貴局?jǐn)M以（九）安監(jiān)管聽告字[20____]執(zhí)號(hào)對(duì)申請(qǐng)人的行政處罰舉行聽證。
事實(shí)與理由：
20____年4月19日，申請(qǐng)人按照《廢品出售合同》的約定派遣車輛對(duì)行政處罰聽證申請(qǐng)書電器（重慶）有限公司（下簡(jiǎn)稱：行政處罰聽證申請(qǐng)書公司）倉(cāng)庫(kù)內(nèi)的貨物進(jìn)行裝運(yùn)，死者唐某某在整理堆碼過程中，不慎從裝運(yùn)車上跌至地面，雖經(jīng)搶救，終因傷勢(shì)過重而死亡。（
在整個(gè)事件中，申請(qǐng)人均嚴(yán)格按照《格力公司外來人員安全須知》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作�；诓孳嚬ぷ鲗儆谔厥獾墓しN，且須有嚴(yán)格的操作規(guī)范和持證要求，故貨物的裝卸及人員派遣均由行政處罰聽證申請(qǐng)書公司安排，現(xiàn)場(chǎng)由行政處罰聽證申請(qǐng)書公司的庫(kù)管人員和安保人員統(tǒng)一負(fù)責(zé)指揮調(diào)度和監(jiān)管。除安排司機(jī)前往車間運(yùn)貨外，申請(qǐng)人無權(quán)也沒有派人進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)管理和監(jiān)督；同時(shí)，在裝貨前申請(qǐng)人也如實(shí)告知了裝運(yùn)工人作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位存在的'危險(xiǎn)因素并為他們配備了相應(yīng)的安全保險(xiǎn)帶，但因行政處罰聽證申請(qǐng)書公司工作現(xiàn)場(chǎng)無高空安全固定支架而無法使用；因此，申請(qǐng)人已經(jīng)盡到了安全教育和防護(hù)注意義務(wù)。
綜上所述，申請(qǐng)人對(duì)本次事故的發(fā)生沒有責(zé)任。故，請(qǐng)求貴局?jǐn)M以（九）安監(jiān)管聽告字[20____]執(zhí)號(hào)對(duì)申請(qǐng)人的行政處罰進(jìn)行聽證。
此致
______市九龍坡區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局
申請(qǐng)人：
____年____月____日
行政處罰聽證申請(qǐng)書 8
申請(qǐng)人：______市______有限公司
法定代表人：______電話：____________ 代理人：_____________
律師事務(wù)所律師 電話：____________
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求貴局?jǐn)M以穗國(guó)稅南稽罰告〔_〕___號(hào)對(duì)申請(qǐng)人的行政處罰舉行聽證。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人自成立以來，一向遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法納稅，從未受過任何行政處罰，更沒受過稅務(wù)機(jī)關(guān)的處罰。在此次廣州市國(guó)家稅務(wù)局南區(qū)稽查局查賬過程中，申請(qǐng)人積極配合稅務(wù)機(jī)關(guān)的工作，該局查核了申請(qǐng)人至今三年多的財(cái)務(wù)賬冊(cè)，顯示申請(qǐng)人的`一切經(jīng)營(yíng)行為符合法律規(guī)定（除申請(qǐng)人善意取得的增值稅發(fā)票___及___外）。申請(qǐng)人確有在_年___月向廣州市明忠貿(mào)易有限公司購(gòu)進(jìn)商品一批，當(dāng)時(shí)對(duì)方送貨上門經(jīng)檢驗(yàn)合格后，向?qū)Ψ街Ц敦浛�，并取得增值稅發(fā)票___及___，直到南區(qū)稽查局此次查賬并出具告知書，申請(qǐng)人才知道支付廣州市明忠貿(mào)易有限公司的貨款被轉(zhuǎn)付給了___市______公司。申請(qǐng)人認(rèn)為該筆交易行為符合《國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于納稅人善意取得虛開的增值稅專用發(fā)票處理問題的通知》（_年___月___日國(guó)稅發(fā)〔_〕187號(hào)）規(guī)定的情形，應(yīng)當(dāng)按此《通知》規(guī)定處理申請(qǐng)人行為，懇請(qǐng)南區(qū)稽查局在作出處罰決定時(shí)充分考慮申請(qǐng)人理由。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：_____市______有限公司
_______年___月___日
行政處罰聽證申請(qǐng)書 9
申請(qǐng)人：______，男，漢族，____年__月__日出生，家住德陽市德興鎮(zhèn)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求貴局?jǐn)M以________________號(hào)對(duì)申請(qǐng)人的行政處罰舉行聽證。 事實(shí)與理由：
患者于______年___月___8日因嚴(yán)重感冒在本人處就診，診斷患者病癥為：咳嗽很厲害，氣緊、胸悶，患者自稱無過敏病史和其他疑難雜癥。本人按感冒為患者輸液，輸液過程中多次查看并詢問患者有無不良反應(yīng)，患者均表示無任何不良應(yīng)，輸液后患者感覺效果比較好，于___月___日再次要求繼續(xù)輸液治療，本人仍按頭天藥物輸液，輸液過程中患者仍無任何不良癥狀，輸完后患者獨(dú)自走回家，回家后約20分鐘感覺氣緊、胸悶，便在其家人的陪同下來到本診所，本人及時(shí)作了必要的搶救措施，但效果不好，就馬上配合其家人將患者送至______人民醫(yī)院搶救。本人四處借錢墊付醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣22700元(貳萬貳仟柒佰元整)，并主動(dòng)要求與患者家人陪護(hù)，隨時(shí)打電話關(guān)注患者病情�；颊呓�(jīng)______人民醫(yī)院全力搶救無效___年___月___日逝世。
患者家人于______年___月___日向______派出所和______衛(wèi)生局報(bào)案，本人積極配合______派出所和______衛(wèi)生局進(jìn)行調(diào)查與取證�；颊呷ナ篮螅瑸椴榍寤颊咚劳龅恼鎸�(shí)原因，以便確定責(zé)任，本人向死者家屬申請(qǐng)尸檢，但死者家屬拒絕，其理由是：既然去世了，按農(nóng)村風(fēng)俗，不想再驚動(dòng)死者，更想讓死者殘缺不全。本人表示理解并尊重死者家人協(xié)商解決此次糾紛的要求，雙方分別于___月___日、___日和___15日在平等自愿的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是原則進(jìn)行多次協(xié)商達(dá)成一致意見，本人一次性向死者家人支付死亡補(bǔ)償金共計(jì)人民幣202700元(貳拾萬零貳仟柒佰元整)，此費(fèi)用包括不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、喪葬費(fèi)等所有費(fèi)用。雙方于___月___日簽訂協(xié)議一次性解決此糾紛，雙方承諾永不反悔。
患者家人對(duì)本人這種積極配合、態(tài)度誠(chéng)懇、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)表示認(rèn)同，積極主動(dòng)地配合本人于___月___日到______西華派出所備案并辦理案件撤銷事宜，于___月___日配合本人到______衛(wèi)生局備案并辦理案件撤銷事宜。
______衛(wèi)生局根據(jù)事故調(diào)查情況于___月___日擬對(duì)本人進(jìn)行人民幣5萬元的行政處罰。本人覺得處罰過重，理由如下：
首先，本人確實(shí)是對(duì)癥下藥，各位領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)療方面的專家，這些藥物對(duì)患者致死的可能是非常小的，估計(jì)是患者身體其它疾病引起的突發(fā)事件。由于死者家人拒絕尸檢，無法查明導(dǎo)致死亡的真正原因，當(dāng)然無法確定“因果”關(guān)系。
其次，事故發(fā)生后，本人積極主動(dòng)配合患者家人送醫(yī)院及時(shí)搶救，主動(dòng)墊付醫(yī)療費(fèi)用，主動(dòng)要求陪護(hù)并隨時(shí)關(guān)注患者治療情況�；颊呷ナ篮螅救俗鹬厮勒呒胰瞬皇瑱z進(jìn)行協(xié)商解決的要求，以最大限度的讓步來平息糾紛、安撫死者家人，將矛盾糾紛化解在底層。
再次，本人家庭經(jīng)濟(jì)十分困難，基本上靠本人微薄收入支撐，生活壓力可以說是舉步為艱。如果再加重行政處罰的話，無疑是雪上加霜。
此次事故死亡補(bǔ)償金20余萬元對(duì)于本人家庭而言確實(shí)是個(gè)天文數(shù)字。前妻兩年前因做腦瘤手術(shù)但去世后的醫(yī)療、安葬等欠帳至今未還清;與現(xiàn)在妻子的兒子1歲半了，因?yàn)槲蠢U超生罰款至今未上戶，將直接影響小孩入學(xué);老父親快80歲了，丈母娘也快70歲了，兩位老人身體狀況一直不太好，長(zhǎng)期需要贍養(yǎng)和治療。
本人湊齊第一筆補(bǔ)償金10萬元可以說是苦苦求遍所有的親朋好友，東拼西湊才勉強(qiáng)支付。后面兩筆共計(jì)8萬元補(bǔ)償金真不知道怎樣拼湊，不過既然協(xié)商好了，不論付出何種代價(jià)都必須按時(shí)付清。這種債臺(tái)高筑的日子不知何年才是頭，我真擔(dān)心自己能否撐得住。
最后，此次事故給本人的教訓(xùn)是慘痛的，本人追悔莫及，真是得不償失。本人一定認(rèn)真吸取教訓(xùn)，深刻反省，將此次教訓(xùn)作為人生的警鐘，同時(shí)虛心接受衛(wèi)生局各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的'忠告和建議，堅(jiān)決改行從事其他合法工作，雖然本人年齡快50歲了，學(xué)習(xí)其他技能有很大的難度，但本人相信只要能堅(jiān)持不懈、吃苦耐勞，一定能擔(dān)起沉重的家庭擔(dān)子。
綜上所述，本人懇請(qǐng)貴局就擬對(duì)本人作出的行政處罰舉行聽證，并能結(jié)合本人在此次事故中態(tài)度誠(chéng)懇、敢于擔(dān)當(dāng)，竭力平息糾紛、安撫死者家人、化解矛盾以及本人家庭實(shí)際困難，且屬首次當(dāng)然也是最后一次的情況，請(qǐng)貴局各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)從輕或減輕對(duì)本人的行政處罰。
申請(qǐng)人：______
______年___月___日
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