- 醫(yī)院醫(yī)�？浦魅蝹�人工作總結(jié) 推薦度：
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醫(yī)院醫(yī)保工作個人總結(jié)
總結(jié)是指對某一階段的工作、學(xué)習(xí)或思想中的經(jīng)驗或情況進行分析研究，做出帶有規(guī)律性結(jié)論的書面材料，它可以幫助我們總結(jié)以往思想，發(fā)揚成績，不如我們來制定一份總結(jié)吧。我們該怎么寫總結(jié)呢？下面是小編整理的醫(yī)院醫(yī)保工作個人總結(jié)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院醫(yī)保工作個人總結(jié)1
20xx年上半年醫(yī)�？圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)支配下，在各職能科室、站點大力支持關(guān)心下，根據(jù)市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參�；颊邽橹行�，仔細(xì)開展各項醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費用總額，醫(yī)保支付總額，20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了肯定的成果，同時也存在很多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強學(xué)習(xí)
為保障醫(yī)保工作持續(xù)進展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，依據(jù)醫(yī)院工作實際，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了由分管院長負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面組織支配醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本站點醫(yī)保工作管理，同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人，重點聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點門診醫(yī)保制度詳細(xì)實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)�？曝�(fù)責(zé)人，深知醫(yī)療保險工作的重要性，醫(yī)保工作的順當(dāng)開展運行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升對醫(yī)保工作正確的熟悉，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)懷關(guān)心下，樂觀投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔(dān)當(dāng)，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實，注意協(xié)調(diào)溝通
為使醫(yī)院參�；颊呷嫦硎茚t(yī)保政策，為使廣闊職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和把握，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診，將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策準(zhǔn)時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強與各站點主任溝通，仔細(xì)督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績效考核，檢查落實醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實施工作。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，全部工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與協(xié)作，特殊是財務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都賜予了大力支持與關(guān)心，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也賜予了大力指導(dǎo)和支持，促進了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫(yī)保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)保患者來我院定點就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務(wù)力量，各項醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運行
在醫(yī)保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務(wù)，特殊是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中消失的各種問題；每天都要數(shù)次來回市醫(yī)保處，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順當(dāng)運行，的確保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療；主動指導(dǎo)各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣揚，不斷下站點指導(dǎo)一線如何將醫(yī)保"三個名目'與實際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解把握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目，重視醫(yī)保政策在我院的詳細(xì)實施與落實，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)力量和水平，不斷提高參�；颊邼M足度；完成醫(yī)院及全部站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的申報工作，定點機構(gòu)申報工作涉及的資料特別多，加班加點根據(jù)上級相關(guān)要求進行預(yù)備予以申報，順當(dāng)取得定點資格并簽訂協(xié)議；順當(dāng)迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)�？己�、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時協(xié)作市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；樂觀聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題：如各站點POS機故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運行故實醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實施工作。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，全部工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與協(xié)作，特殊是財務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都賜予了大力支持與關(guān)心，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也賜予了大力指導(dǎo)和支持，促進了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的.落實進行了全面講解，更好保障了醫(yī)�；堇麍箐N政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)�；颊邅砦以憾c就醫(yī)。三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務(wù)力量，各項醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運行
在醫(yī)保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務(wù)，特殊是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中消失的各種問題；每天都要數(shù)次來回市醫(yī)保處，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順當(dāng)運行，的確保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療；主動指導(dǎo)各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣揚，不斷下站點指導(dǎo)一線如何將醫(yī)保"三個名目'與實際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解把握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目，重視醫(yī)保政策在我院的詳細(xì)實施與落實，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)力量和水平，不斷提高參�；颊邼M足度；完成醫(yī)院及全部站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的申報工作，定點機構(gòu)申報工作涉及的資料特別多，加班加點根據(jù)上級相關(guān)要求進行預(yù)備予以申報，順當(dāng)取得定點資格并簽訂協(xié)議；順當(dāng)迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)保考核、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時協(xié)作市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；樂觀聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題：如各站點POS機故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運行故障等；主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理掌握醫(yī)保超支費用
離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對象，定點我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿足度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及看法，依據(jù)工作實際，與各站點主任仔細(xì)溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，敏捷運用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項目的消失，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿足度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中消失的違規(guī)項目，準(zhǔn)時與各站點主任溝通，提出了詳細(xì)整改落實措施，仔細(xì)督促整改，同時在醫(yī)院信息科的支持關(guān)心下，通過HIS系統(tǒng)杜絕嚴(yán)峻違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員掌握管理的科學(xué)性與有效性；仔細(xì)審核并掌握離休人員外轉(zhuǎn)費用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的削減醫(yī)�；酥Ц顿M用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注意醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣揚落實
根據(jù)人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求，加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單位及全部醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用力量，我院被市人社局評為衛(wèi)生信用B級單位，并賜予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名；不斷加強新農(nóng)合新補助報銷政策的宣揚與落實，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進集體。
六、存在的不足與問題：
自身在醫(yī)保實際工作中存在學(xué)習(xí)力量還尤其不足，個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的力量特別有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的力量比較欠缺，還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教育關(guān)心與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。下半年工作準(zhǔn)備及重點：
一、連續(xù)加強與市醫(yī)保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)力量，運行執(zhí)行好醫(yī)保政策，保障醫(yī)院整體利益；
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫(yī)院整體業(yè)務(wù)進展；
三、進一步加強組織醫(yī)保新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，連續(xù)加大醫(yī)保政策的宣揚實施力度，促進醫(yī)保業(yè)務(wù)開展落實；
四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控，特殊是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，掌握不合理超支費用。
自己將在今后的醫(yī)保工作中，仔細(xì)學(xué)習(xí)，總結(jié)閱歷與不足，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務(wù)，為我院醫(yī)保工作不斷進步進展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)院醫(yī)保工作個人總結(jié)2
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，根據(jù)醫(yī)保中心的工作精神，我院仔細(xì)開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了肯定的成果，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣揚力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)進展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由"一把手'負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長詳細(xì)抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度詳細(xì)實施。
為使廣闊職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和把握，我們進行了廣泛的宣揚學(xué)習(xí)活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的熟悉。舉辦醫(yī)保學(xué)問培訓(xùn)、發(fā)放宣揚資料、閉卷考試等形式增加職工對醫(yī)保日常工作的運作力量。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人"清清晰楚就醫(yī)，明明白白消費'，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用"一日清單制'，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和懲罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用掌握等方案，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，常常巡察病房，進行病床邊即訪政策宣揚，征求病友看法，準(zhǔn)時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，準(zhǔn)時嚴(yán)厲處理，并予以通報和曝光。今年我院未消失差錯事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
醫(yī)療保險制度給我院的'進展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正由于對于醫(yī)保工作有了一個正確的熟悉，全院干部職工都樂觀投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長不定期在晨會上準(zhǔn)時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行狀況，準(zhǔn)時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員嫻熟把握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷準(zhǔn)時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，
醫(yī)院醫(yī)保工作個人總結(jié)3
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，仔細(xì)開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并依據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣揚欄、看法箱及投訴詢問電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣揚單20xx余份�？剖壹搬t(yī)保部門準(zhǔn)時仔細(xì)解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，準(zhǔn)時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，準(zhǔn)時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院特地的醫(yī)保學(xué)問培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策狀況
20xx年611月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本掌握在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格掌握出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，依據(jù)指出的問題和不足我院馬上實行措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格掌握藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)�？劭�，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴(yán)厲處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。 CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷準(zhǔn)時歸檔保存，門診處方根據(jù)醫(yī)保要求妥當(dāng)保管。對達(dá)到出院條件的病人準(zhǔn)時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)保科依據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)學(xué)問的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的熟悉，切實維護了參保人的利益。
醫(yī)�？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品名目匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深化科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，把握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣揚工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策、仔細(xì)執(zhí)行規(guī)定、精確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避開多收或漏收費用；嚴(yán)格把握適應(yīng)癥用藥及特別治療、特別檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格把握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、詳細(xì)；與財務(wù)科親密合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算精確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核有用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年10月份，準(zhǔn)時更新了20xx年醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順當(dāng)進行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護狀況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行平安，未發(fā)覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的.發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫準(zhǔn)時維護、對比。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失狀況的發(fā)生。工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性熟悉不足：對病情變化的用藥狀況記錄不準(zhǔn)時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不仔細(xì)核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)把握不清晰，間或有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣揚不夠，部分參保人員對我院診療工作開展?fàn)顩r不盡了解。這些是我們熟悉到的不足之處，今后會針對不足之處仔細(xì)學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、準(zhǔn)時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的準(zhǔn)備和設(shè)想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用掌握等）。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保學(xué)問的學(xué)習(xí)、宣揚和訓(xùn)練。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派23名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。