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申請調(diào)動報告

時間:2023-07-15 14:08:07 報告 我要投稿

申請調(diào)動報告

  隨著社會一步步向前發(fā)展,報告與我們的生活緊密相連,報告中提到的所有信息應(yīng)該是準確無誤的。為了讓您不再為寫報告頭疼,以下是小編精心整理的申請調(diào)動報告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

申請調(diào)動報告

  申請調(diào)動報告 篇1

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  你好!

  首先,感謝領(lǐng)導(dǎo)在百忙中審閱我的工作調(diào)動申請報告!本人調(diào)動申請報告,于7月學(xué)校畢業(yè)后,在調(diào)動申請報告電力公司上班,調(diào)至9月調(diào)至調(diào)動申請報告建設(shè)局設(shè)計院工作至今。在工作中,我努力把自己的`工作做到最好,兢兢業(yè)業(yè),吃苦耐勞,愛崗敬業(yè),兢于奉獻。我的工作能力和各方面的業(yè)績有了很大的提高,在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下我非常熱愛本職工作,在工作中學(xué)到了很多知識;我服從領(lǐng)導(dǎo)的安排,工作中兢兢業(yè)業(yè),與同事和睦相處,并且積極參加各類活動,自身也得到了較好的發(fā)展。

  為進一步拓寬知識面,同時給自己一個鍛煉的機會,希望能調(diào)至你單位工作,如榮幸成為貴局一員,本人將以更加飽滿的熱情投入到工作中,腳踏實地、任勞任怨、盡職盡責(zé)、努力完成各項工作任務(wù),以回報各位領(lǐng)導(dǎo)對我的栽培。

  此致

敬禮!

  申請人:

  申請日期:

  申請調(diào)動報告 篇2

尊敬的XX市教育局領(lǐng)導(dǎo):

  您好!我愛人XX,女;學(xué)歷:大專;小學(xué)一級教師;19XX年9月出生。19XX年7月畢業(yè)被分配到XX鎮(zhèn)中心小學(xué)工作至今,參考工作以后,其思想上與上級保持高度一致,工作上扎實認真負責(zé),較好地學(xué)習(xí)了黨的各項教育方針政策并出色地完成各項教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)過程中靈活運用各種教育技能。多次被評為鎮(zhèn)先進教師,優(yōu)秀班主任等稱號,于20xx年10月份代表XX鎮(zhèn)參加XX市小學(xué)數(shù)學(xué)新課標(biāo)優(yōu)質(zhì)課競賽獲XX市一等獎。通過多年的.工作實踐,其自身思想政治素質(zhì)和工作能力都有了較大的提高。

  我本人現(xiàn)于XX市XX單位工作,與我愛人XX是在200年12月結(jié)婚,至今已有五年。因我父親年老體弱需要照料,且我與妻子長期兩地分居長達年之久等實際困難,特此提出申請:調(diào)我愛人XX回城區(qū)工作。希望局領(lǐng)導(dǎo)解決我倆實際困難為盼!特此申請,懇請批準!

  申請人:XX

  二00年八月

  申請調(diào)動報告 篇3

尊敬的局領(lǐng)導(dǎo):

  您好!首先感謝局領(lǐng)導(dǎo)對我的信任和培養(yǎng),同時還感謝局領(lǐng)導(dǎo)能在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)挑選我來局里服務(wù),再次感謝組織這幾年的培養(yǎng),使得我在工作上和能力上都取得一定的進步,在此深表謝意,教師工作調(diào)動申請報告。然而,綜合近來自己的家庭因素,個人能力因素,生活因素,經(jīng)與家人的慎重的考慮后,特向組織申請調(diào)至回家鄉(xiāng)附近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。

  11月參加工作以來,個人表現(xiàn)一般,沒有大的貢獻也沒有多少失誤更沒有多少創(chuàng)新,都是按照工作責(zé)任來完成本質(zhì)工作的,我深知這是我的工作責(zé)任的意義所在。但本人的妻子與孩子和自己三地分開,父母又年紀較大身體不好,急需人手在家照料。在這幾年的.工作里,與家人團聚的時間太少,對孩子來說未盡到父親的責(zé)任,作為孩子也未盡到孝順的責(zé)任,作為丈夫也未盡責(zé)任。同時,在縣里上班,經(jīng)濟壓力太大,每個月除了房租,吃飯,車費、一些簡單的人情往來和孩子必須的奶粉、米粉和衣著錢,已經(jīng)所剩無幾了,在經(jīng)濟上沒有一點抗風(fēng)險能力,這使得我很恐懼,很沒有安全感。加之近一年多,自己缺乏體育鍛煉,我的身體也開始有頸椎和腰椎等很多不適。家庭及生活的因素使自己在工作中明顯感到力不從心。希望能夠在不影響單位工作運轉(zhuǎn)的情況下,對工作崗位進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。盡可能多的照顧到家庭及節(jié)約生活開銷,提高自己家庭在經(jīng)濟和人力上一點抗風(fēng)險能力,這樣也有利于為本系統(tǒng)多做一些貢獻。

  因此,請求組織酌情考慮到我的實際困難,同意我的工作調(diào)動申請,我將萬分感謝!謝謝!

  申請人:

  XX年5月7日

  申請調(diào)動報告 篇4

尊敬的XX:

  本人XX,女,1980年10月出生,1998年7月畢業(yè)于XXXX師范學(xué)校普師專業(yè),同年8月被分配到XX鎮(zhèn)小學(xué)工作至今。本人于XX年9月至XX年7月,在XX教育學(xué)院【函授】進修漢語言文學(xué)專業(yè),獲得大專文憑。

  本人自從參加工作以來,一直熱愛教育事業(yè),勤勤懇懇,認真做好各項教學(xué)工作,如期完成學(xué)校布置的各項教學(xué)任務(wù),教學(xué)成果較好,所教的班級參加全鎮(zhèn)性、全校性統(tǒng)考,成績均名列前茅。因而本人也多次獲得了全鎮(zhèn)、全!皟(yōu)秀教師”光榮稱號,今年6月又被推薦為縣優(yōu)秀教師。

  XX年12月,我與在在XXXX工作的愛人結(jié)婚。XX年我們按揭在縣城購置了房屋。愛人父母一直跟我們居住。我們的女兒今年9歲,現(xiàn)在實驗小學(xué)讀書,我們工作繁忙,根本無法親自接送,F(xiàn)在愛人父母年歲已高,身體都不好,均患有嚴重的骨質(zhì)增生,腰椎間盤突出等病癥,常年靠藥物維持,奔波于各家醫(yī)院。弟妹在外求學(xué),家中無人來照料老人和小孩,這給我們工作和生活都帶來了諸多困難。因為我們夫妻都在XX工作,無暇顧及家庭,教養(yǎng)孩子,以及家務(wù)勞動。希望上級XX能體諒我家庭生活上的不便與困難,審驗我的調(diào)動申請,為一個熱愛教育事業(yè)的`年輕教師,減少生活上的后顧之憂,支持鼓勵我將教學(xué)工作搞得更好,同意我的請求,將我的工作調(diào)動到縣內(nèi)離家相對較近的學(xué)!猉X鎮(zhèn)XX小學(xué)或XX鄉(xiāng)XX小學(xué)。

  如果上級同意了我的調(diào)入,那么,我堅信,不用在XX鎮(zhèn)和縣內(nèi)往返奔波的我,將能騰出的更多精力投入到教學(xué)工作中,創(chuàng)造出更好的教學(xué)成果,為家鄉(xiāng)的教育事業(yè)添磚加瓦。

  最后,我再一次請求XX考慮到我的實際困難,同意我的工作調(diào)動。謝謝!

  此致

敬禮!

  申請人:XX

  XX月XX日

  申請調(diào)動報告 篇5

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  我叫XX,漢族,女,籍貫XX縣,于年從大學(xué)畢業(yè)后分配來XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作,擔(dān)任XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院護士,F(xiàn)因我父母親年老多病,迫切需要家人照顧,以及我與家人長期因長期分開生活導(dǎo)致心理不適等實際需要,特向領(lǐng)導(dǎo)提出申請,調(diào)回家鄉(xiāng)工作。

  我在XX工作,家鄉(xiāng)XX縣,距XX需6、7個小時汽車,來回一趟費用元,交通非常不便,一個雙休日只夠在路上奔波,根本沒時間呆在家里。父母親現(xiàn)在都年老多病,而家中只有我一個女兒,雖然還有個外,家里又有在我家。父親今年,但長年在需要照顧,因此照顧我父母的重擔(dān)全落歲,患有嚴重高血壓,前幾年因中風(fēng)而引起臉部變形至今沒有恢復(fù)正常。

  母親去年也因體內(nèi)腫瘤住院手術(shù),至今沒有康復(fù),缺人照顧。從自己來看,也是長年在外一個人生活,平時是有家不能回,一日三餐基本在食堂解決,生活上無人關(guān)心,心靈上沒有溫暖可言,有時甚至覺著活著沒有意義。為了解決以上所述種種家庭實際困難,免除后顧之憂,我迫切希望調(diào)回家鄉(xiāng),就近參加工作并同時擔(dān)當(dāng)起照顧家的'重任,在此懇請領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的實際困難,批準我的工作調(diào)動。

  此致

敬禮

  申請人:

  申請調(diào)動報告 篇6

縣教育體育局:

  我是XX鎮(zhèn)一名小學(xué)老師,我叫XX,男,10月生。家住原福港建溪。參加工作,分別在XX港的XX小學(xué)、XX小學(xué)、XX小學(xué)、XX小學(xué)任教過。在這期間我曾任過學(xué)校小先隊輔導(dǎo)員,教導(dǎo)主任,學(xué)校校長,并榮獲過優(yōu)秀輔導(dǎo)員和優(yōu)秀校長的殊榮。XX年調(diào)到XX來任教至今。

  我是一個土生土長的'農(nóng)家孩子,我熱愛自己的家鄉(xiāng),關(guān)愛自己家鄉(xiāng)的教育事業(yè)。國家重點工程——XX水利樞紐工程起動,它必將會帶動XX小學(xué),該校將成為一個很有發(fā)展前途的學(xué)校,可至今,該校還有帶課教師。我家住在該校附近,為了支援家鄉(xiāng)的教育工作,我愿意放棄市近郊學(xué)!樵葱W(xué)優(yōu)越的教育環(huán)境,投身到家鄉(xiāng)的教育建設(shè)當(dāng)中。

  懇請局領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)工作需要給予批準!

  申請人:XX

  XX年月XX日

  申請調(diào)動報告 篇7

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!首先感謝領(lǐng)導(dǎo)在百忙中審閱我的工作調(diào)動申請報告!

  我系__中的一名高中教師,在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下我非常熱愛本職工作。自__年參加工作以來,校領(lǐng)導(dǎo)出于對我的培養(yǎng)和愛護,讓剛踏出校門的我擔(dān)任高中的英語教學(xué)工作,兩年中我一直從事高中年級英語教學(xué)的任務(wù),對于新課程以及課改的要求把握到位,能夠及時為學(xué)生備考提高積極的幫助,為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了信心和動力。同時在教學(xué)方面也積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗,能夠適時的針對學(xué)生出現(xiàn)了各種現(xiàn)象給予妥善的'處理,讓學(xué)生跟上學(xué)生的進度?梢哉f工作方面我能夠充分勝任學(xué)校交給我的多項教學(xué)任務(wù),讓學(xué)校放心,讓學(xué)生滿意。在這兩年的時間中,也積極與有經(jīng)驗的教師交流、學(xué)習(xí),互相促進,謀求共同發(fā)展。工作經(jīng)驗的累積和能夠與

  同事之間迅速的保持良好的合作關(guān)系是我的特長。在單位我服從領(lǐng)導(dǎo)的安排,工作中兢兢業(yè)業(yè),與同事和睦相處,并且積極參加各類活動,在取得各項榮譽的同時,自身也得到了較好的發(fā)展。

  家距離單位較遠,但是工作兩年來,兩地奔波的我從未遲到早退,即使是周末也放棄許多與家人團聚的機會,但我無怨無悔,因為我知道教育的意義在于奉獻。

  夫妻兩地居住,愛人在__區(qū)內(nèi)上班,每天工作繁重,根本無暇顧及到自己的飲食方面,只能在同樣工作繁忙的父母家中解決飲食問題,已經(jīng)成家立業(yè),卻還要做啃老族,讓我們內(nèi)心深感愧疚。而且結(jié)婚這么久,因為兩地分居,孕育下一代的歷史重任只能一推再推。這一切的一切給工作和生活都帶來了諸多困難

  希望上級領(lǐng)導(dǎo)能體諒我家庭生活上的不便與困難,審驗我的調(diào)動申請,為一個熱愛教育事業(yè)的年輕教師,減少生活上的后顧之憂,支持鼓勵我將教學(xué)工作搞得更好,同意我們的請求,將我的工作調(diào)動到市內(nèi)離家相對較近的學(xué)校。

  如果上級同意了我的調(diào)入,那么,我堅信,不用在__和__往返奔波的我,將能騰出的更多精力投入到教學(xué)工作中,創(chuàng)造出更好的教學(xué)成果,為教育事業(yè)添磚加瓦。

此致

敬禮!

  申請人:__

  申請日期:__年____月____日

  申請調(diào)動報告 篇8

XX教育局:

  本人于XX年由XX學(xué)校調(diào)入XX小學(xué),這幾年間,我服從學(xué)校的安排,認真工作,盡職盡責(zé),一心一意撲在工作上。只因本人工作的.學(xué)校離家較遠,導(dǎo)致夫妻長期分居,加之年幼的孩子無法照顧等實際困難,特向領(lǐng)導(dǎo)提出調(diào)動申請。

  家住XX的我去學(xué)校乘車要轉(zhuǎn)車,加上XX大橋每天路阻,家校往返十分不便。再則夫妻長期分居導(dǎo)致諸多矛盾,影響感情。一周歲多的孩子暫時由六十多歲的母親照顧,但畢竟母親年事已高,身體狀況欠佳,孩子急需本人照顧。由于交通不便,長期在家校間奔波,真是費神勞心!

  為解決家庭實際困難,免除后顧之憂,更好地投身工作,我希望調(diào)入離家較近的學(xué)校,衷心地懇請上級組織予以批準!

  此致

敬禮!

  申請人:XX

  XXXX年5月5日

  申請調(diào)動報告 篇9

公司人事部:

  本人于20xx年XX月從XX學(xué)校畢業(yè)后,并在20xx年X月開始在XXX公司上班至今,現(xiàn)在XXX崗位工作。我很喜歡我們公司,在公司里面工作感覺很幸福,我也很喜歡自己的這份工作。在這段時間里,我努力把自己的工作做到最好,兢兢業(yè)業(yè),吃苦耐勞,愛崗敬業(yè),兢于奉獻。我的工作能力和各方面的業(yè)績有很大的.提高,為公司創(chuàng)造了很多的效益。感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的培養(yǎng),感謝同事們對我的幫助。

  因我父母年老多病,需要人照顧,現(xiàn)特向領(lǐng)導(dǎo)提出申請,調(diào)回XX地方工作。我的家鄉(xiāng)在XXX,父親現(xiàn)年XX歲,母親現(xiàn)年XX歲,兩位老人家都已經(jīng)年事以高,并且父親患有XXX病,母親患有XXX病,生活不能自理,很需要我在他們的身邊照顧他們。由于我現(xiàn)在外地工作,這樣,對照顧老人得很少,我沒有盡到做兒子的責(zé)任。為了能更好的照顧我的父母,孝順我的父母,也為了更好地投身工作,我希望調(diào)回XXX地方。望領(lǐng)導(dǎo)能給予批準。

  此致

敬禮!

  申請人:XXX

  申請日期:XXXX年XX月XX日

  申請調(diào)動報告 篇10

尊敬的XX:

  您好!

  首先感謝您多年來對我的關(guān)心和照顧,同時感謝領(lǐng)導(dǎo)在百忙中審閱我的申請報告!

  我系本社職工,在領(lǐng)導(dǎo)的'關(guān)懷下我非常熱愛本職工作。自1994年參加工作以來,我先后從事了儲蓄員、辦公室管理員、信貸部營業(yè)員、個人金融部業(yè)務(wù)員等多種崗位,在單位服從領(lǐng)導(dǎo)的安排,工作中兢兢業(yè)業(yè),與同事和睦相處,并且積極參加聯(lián)社舉辦的各類集體活動。

  由于現(xiàn)在住家距離單位較遠,每天早晨5點多種就起床,要轉(zhuǎn)車3次才能夠趕到單位,在途中耗費了大量的時間,有時交通堵塞就無法準時上班,下班也是很晚才能夠到家,感到非常疲勞,幼小的孩子也得不到應(yīng)有的照料,給工作和生活都帶來了諸多困難。所以,希望能夠在不影響工作性質(zhì)的情況下,對工作地點進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,盡可能距離住家近一點,這樣也有利于把更多的精力用于為本系統(tǒng)多做一些貢獻。

  因此,請求領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的實際困難,同意我從本社調(diào)出至XXXX為荷。謝謝!

  此致

敬禮

  申請人:

  申請調(diào)動報告 篇11

尊敬的黨委:

  本人XXX,現(xiàn)年XX歲,中共黨員,現(xiàn)任XX副主任。自參加工作以來,我克服一切困難,勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)作好本職工作,到現(xiàn)在從事前臺業(yè)務(wù)工作已經(jīng)XXXXXX年。

  多年來,我深深感謝XX 黨委對我的關(guān)心、栽培和愛護,我只能用優(yōu)異的.工作業(yè)績來回報組織對我的信任。隨著年齡的增大,本人無論是在身體上還是精力上都大不如前,患有XX病,已經(jīng)不適應(yīng)在前臺從事高強度的業(yè)務(wù)工作。隨著XX全部使用XX操作系統(tǒng)開辦業(yè)務(wù),我的工作壓力也越來越大。加上本人年齡的增大,學(xué)習(xí)能力也開始下降。我本人對電腦操作一竅不通,雖然也曾狠下苦功學(xué)習(xí),無奈還是在現(xiàn)在的業(yè)務(wù)操作中深感力不從心,已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)在業(yè)務(wù)的飛速發(fā)展和工作強度。為此,懇請XX 黨委考慮到本人的實際困難,準予本人調(diào)動到機關(guān)科室工作,為謝!

  此致

敬禮!

  申請人:XX

  申請日期:年月日

  申請調(diào)動報告 篇12

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!我是XXXX。于XX月進入XX公司工作至今。目前在金屬二車間后道工序擔(dān)任組長一職,F(xiàn)申請調(diào)到天津XX管業(yè)分公司工作。

  在加入偉星這三年,我由一名普通的新員工,成長為參與車間生產(chǎn)管理者里面的一員。在這段時間里,通過公司的培訓(xùn)以及領(lǐng)導(dǎo)的培養(yǎng)。我努力把自己的工作做到最好,兢兢業(yè)業(yè),吃苦耐勞,用心做事。帶領(lǐng)組里員工積極配合車間領(lǐng)導(dǎo)的各項工作,及時完成調(diào)度下達的生產(chǎn)任務(wù)訂單,為提高車間的效益貢獻出自己的微薄之力。在此期間,我的工作能力和各方面的專業(yè)知識有很大的.提高。自己虛心求學(xué),踏踏實實的工作態(tài)度得到車間領(lǐng)導(dǎo)的肯定。自己的工作成果得到領(lǐng)導(dǎo)的認可!

  感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任和培養(yǎng);感謝工友對我的關(guān)心和幫助!

  由于個人家庭原因,現(xiàn)在自己不能繼續(xù)擔(dān)任此項工作,自己的家人一直都在天津工作生活,而自己只身一人在臨海,家人牽掛,自己倍感孤獨!最為主要的原因就是自己身負高額的房貸壓力。必須全方面考慮,前往天津,集全家之力還貸!為解決自己實際困難,免除后顧之憂,更好地投身工作。我希望調(diào)到天津工作。

  懇請上級領(lǐng)導(dǎo)考慮本人的實際情況,解決我的工作難題。希望各位領(lǐng)導(dǎo)同意本人的工作調(diào)動申請,請給予批準,謝謝!

  申請人:XXXX

  申請日期:XXXX年XX月XX日

  申請調(diào)動報告 篇13

尊敬的縣教育局領(lǐng)導(dǎo):

  本人xx,男,1988年11月出生于xx鄉(xiāng)xx村。xx年7月畢業(yè)于xx大學(xué)后參加了xx省特崗教師招聘,并于xx年9月成為了xx的一名特崗教師,被分配到xx鄉(xiāng)中學(xué)參加教育教學(xué)工作至今。

  在過去的三年里,本人始終熱愛教育事業(yè),致力于教育教學(xué)工作,勤勤懇懇,認真做好各項工作,按質(zhì)按量完成學(xué)校安排的各項教育教學(xué)任務(wù),并取得較好的教學(xué)成果。本人所帶的班級在教學(xué)質(zhì)量評比中,始終名列前茅。工作之余,本人不忘不斷地提高自我,優(yōu)化自我,完善自我,認真對待每一次學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核,時時處處力求提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和科學(xué)文化素養(yǎng)。

  但在這三年里,我也忍受著路途奔波和心中牽掛的苦。xx鄉(xiāng)中學(xué)校距我家有幾十公里遠,每周我要倒幾班公交車才能回一次家,而且學(xué)校每個星期六上午才放假,星期天下午又要趕回學(xué)校開會,在家里時間也就一天。而這一天大部分時間還花在了路上。路途的奔波我并沒有放在心上,可我是家里的獨生子,爸媽都年事已高,尤其是我媽患有間歇性的心臟病,我爸的身體也不是很好經(jīng)常吃藥,這才是我最擔(dān)心的。就在今年,有一次深夜我媽心臟病突然,我爸趕緊給我打電話,可是遠在他鄉(xiāng)的我只能在電話里說些安慰的話,最后在親戚鄰居的幫助下才渡過了危險,第二天回家后我看著病弱的母親,心中有中說不出的.滋味。從那次以后我的心里就像多了一塊沉重的石頭,使我無法全身心的投入到自己喜歡的教育事業(yè)中去。中國有句古話叫“百事孝為先”,但作為一名人民教師我深知自己肩上的重擔(dān),我不愿放棄自己對教育事業(yè)的熱愛,所以我希望在此,申請調(diào)動自己的工作單位到離家較近的xx鄉(xiāng)中學(xué)。這樣既解決了路途的奔波,自己年邁的父母也能夠得到及時的照顧,我肯定會以更大的熱情和堅定的決心在教育戰(zhàn)線上做出更大的貢獻。

  最后再次懇請各位領(lǐng)導(dǎo)能夠體恤一個普通鄉(xiāng)村教師苦痛,理解一個獨生子女孝順父母的心情,考慮本人的實際情況,批準我的調(diào)動申請。

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

  申請調(diào)動報告 篇14

尊敬的__縣教育局各位領(lǐng)導(dǎo):

  您好,感謝您百忙之中抽空閱讀此申請書。

  我叫____,我于____月從__鄉(xiāng)調(diào)到__鄉(xiāng)箐門小學(xué)工作至今,在家里面,我是這個家的頂梁柱,由于父母年老多病。需要人照顧。

  我是個比較外向的人,無論對生活還是工作,我都充滿了熱忱,用積極樂觀向上的態(tài)度面對教育事業(yè),同時也使我充滿了動力,良好的人格和性格使我與教育的`同事們相處愉快,讓我懂得更多與人相處的道理和技巧,懂得教書育人是我的人生航標(biāo)。

  為解決實際困難,免除后顧之憂,更好地投身到教育教學(xué)工作中,我希望就近調(diào)回老家文屏鎮(zhèn)安閣小學(xué)進行教育工作。特請領(lǐng)導(dǎo)批準。

此致

敬禮

  申請人:____

  __月__日

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