(經(jīng)典)傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(zhǎng)的今天,申請(qǐng)書(shū)起到的作用越來(lái)越大,申請(qǐng)書(shū)是我們平時(shí)提出請(qǐng)求的一種書(shū)信。但是你知道怎樣才能寫(xiě)的好嗎?下面是小編為大家整理的傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū),希望能夠幫助到大家。
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)1
___市人力資源和社會(huì)保障局: 本人______,男,漢族,___年___月___日出生;身份證號(hào)碼為_(kāi)_____;家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話____________。
本人于_____年___月___日16:30左右,在______工作過(guò)程中,本人__________________(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折,F(xiàn)已出院,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!
此致
敬禮
申請(qǐng)人:xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)2
申請(qǐng)人:______有限公司,公司地址:_________。
申請(qǐng)事項(xiàng):
申請(qǐng)對(duì)原告______肋骨骨折傷殘等級(jí)重新鑒定。
事實(shí)和理由:
原告______自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行傷殘級(jí)別鑒定,鑒定結(jié)論為九級(jí)傷殘。
根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T16180-20xx),申請(qǐng)人對(duì)原鑒定存在異議,現(xiàn)特申請(qǐng)法院對(duì)原告的傷殘等級(jí)重新進(jìn)行司法鑒定。
此致
___區(qū)人民法院
申請(qǐng)人:___份有限公司
___年___月___日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)3
監(jiān)護(hù)人:
被申請(qǐng)人:濱州市優(yōu)撫,負(fù)責(zé)人地址:
申請(qǐng)項(xiàng):傷殘等級(jí)鑒定,等級(jí)鑒定,護(hù)理期限,誤工申請(qǐng)事實(shí)與理由
20____年____日____日下午二點(diǎn)多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,在被告處縫合,被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中醫(yī)院治療,經(jīng)過(guò)中心醫(yī)院的治療,出院時(shí)不能自行小便,厭食,對(duì)光反應(yīng)靈敏,完全不能自理,F(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院,因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,特向貴院申請(qǐng),請(qǐng)法院批準(zhǔn)。
____省人力資源和社會(huì)保障廳
____年____月____日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)4
xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):
申請(qǐng)人:,男,漢族,20xx年xx月xx日生,家住xx,身份證號(hào)碼xx,系xxxxx工傷職工,聯(lián)系電話:xx
申請(qǐng)事項(xiàng);傷殘等級(jí)鑒定
申請(qǐng)事由:申請(qǐng)人20xx年xx月xx日在xx工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí),被鐵絲回彈打傷左眼,經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為:右足壓砸傷;左眼鈍挫傷:1,球結(jié)膜裂傷,2,結(jié)膜多發(fā)異物留存,3,視神經(jīng)挫傷,為工傷,申請(qǐng)人傷情基本穩(wěn)定,現(xiàn)已出院,至今,申請(qǐng)人頭部頭痛,左眼視物模糊(超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn))勞動(dòng)能力明顯下降,給今后的生活和工作帶來(lái)極大不便。
申請(qǐng)人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì)保障局(《工傷認(rèn)定決定書(shū)》晴人社工傷認(rèn)定字(20xxx)070號(hào))認(rèn)定為工傷,特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng),誠(chéng)望貴會(huì)維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,對(duì)申請(qǐng)人所受傷害給予傷殘等級(jí)鑒定為謝!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)5
____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):
申請(qǐng)人:,男,漢族,____年____月____日生,家住________,身份證號(hào)碼________,系_______________工傷職工,聯(lián)系電話:________________
申請(qǐng)事項(xiàng);傷殘等級(jí)鑒定
申請(qǐng)事由:申請(qǐng)人____年____月____日在____工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí),被鐵絲回彈打傷左眼,經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為:右足壓砸傷;左眼鈍挫傷:
1,球結(jié)膜裂傷,
2,結(jié)膜多發(fā)異物留存,
3,視神經(jīng)挫傷,為工傷,
申請(qǐng)人傷情基本穩(wěn)定,現(xiàn)已出院,至今,申請(qǐng)人頭部頭痛,左眼視物模糊(超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn))勞動(dòng)能力明顯下降,給今后的生活和工作帶來(lái)極大不便。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:____
__年__月__日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)6
申請(qǐng)人:_______,性別_______,出生年月_______,民族_______, 住址_______,身份證號(hào)_______,聯(lián)系方式_______。
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求對(duì)_______構(gòu)成的.殘疾等級(jí)進(jìn)行鑒定。(此處應(yīng)寫(xiě)明對(duì)身體哪個(gè)部位進(jìn)行傷殘,如有多處受傷,應(yīng)一一例明)
事實(shí)與理由:
1、__________________________________________________
2、__________________________________________________
(此處應(yīng)當(dāng)客觀簡(jiǎn)要的闡明申請(qǐng)傷殘鑒定的事實(shí)和理由,一般第一段載明事實(shí),第二段載明理由。)
申請(qǐng)人訴 __等因_______一案,已經(jīng)由人民法院立案審理,為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額,特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人的傷情進(jìn)行鑒定。
__市__人民法院
申請(qǐng)人:___
__年 __月 __日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)7
xx市人力資源和社會(huì)保障局:
本人______,男,漢族,___年___月___日出生;身份證號(hào)碼為_(kāi)_____;家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話____________。
本人于_____年___月___日16:30左右,在______工作過(guò)程中,本人__________________(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折,F(xiàn)已出院,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!
申請(qǐng)人:
日期:
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)8
__勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):
本人是____(用工單位)的員工___,身份證號(hào)碼: ____。于20__年__月__日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)給予辦理。
申請(qǐng)人(簽名):___
20__年__月__日
單位意見(jiàn):___
單位蓋章:
20__年__月__日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)9
申請(qǐng)人:________
法定代表人:________
地址:____________
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王____的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由:
王____系申請(qǐng)人公司的.職工,在生產(chǎn)崗位工作。20____年____月____日上班時(shí)間,王____因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請(qǐng)人積極為王____進(jìn)行治療。王____于20____年____月____日自行委托________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王____在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷,因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí),不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王____的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
此致
申請(qǐng)人:________
____年____月____日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)10
xx交警支(大、中)隊(duì):
我叫xx,男、x歲,住址:xxxxxxxx。
今年xx月xx日x時(shí)x分許,我在xx街xx處被一輛x車(chē)碰撞受傷,經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為:
1、xxxxxxxxx;
2、xxxxxxxxxxx,通過(guò)x天治療,現(xiàn)在x處仍然x,該殘疾將在x年內(nèi)無(wú)法恢復(fù),特向xx交警支(大、中)隊(duì)提起傷殘鑒定申請(qǐng)。
申請(qǐng)內(nèi)容:
1、x傷殘等級(jí)。
2、xxxxxxxxxxxxxx護(hù)理依賴程度。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)11
xx市人力資源和社會(huì)保障局:
本人xxx,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生;身份證號(hào)碼xxxx;家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話xxxxxxx。
本人于xx月xx日16:30左右,在北京地鐵六號(hào)線03標(biāo)項(xiàng)目部工作過(guò)程中,本人(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折,F(xiàn)已出院,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:
xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)12
申請(qǐng)人:__________
地址:___________
電話:___________傳真:___________
申請(qǐng)事項(xiàng):
作為吳________故意傷害一案的辯護(hù)人,申請(qǐng)人對(duì)公訴方提出的,________市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20__)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書(shū)》有異議,特此申請(qǐng)重新鑒定事實(shí)與理由:
________市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20__)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書(shū)》"檢驗(yàn)情況"表明,被檢人宗________"左額面部至左頸項(xiàng)部(左耳廓前)見(jiàn)—18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變,左下頜部及左頸項(xiàng)部較明顯,頸部活動(dòng)受限"。其"檢驗(yàn)意見(jiàn)"為根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款,評(píng)定重傷。
《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款的規(guī)定是:"面頸部深二度以上燒、燙傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙。"
申請(qǐng)人認(rèn)為,(20__)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書(shū)》認(rèn)定的只是被檢人"頸部活動(dòng)受限";而"頸部活動(dòng)受限"與重傷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的"頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙"是不能劃等號(hào)的,兩者程度的差距是明確的;同時(shí)也未表明被檢人"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容"。因此申請(qǐng)人認(rèn)為,本案被害人宗________損傷既未達(dá)到"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容"程度,也未達(dá)到"頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙"程度,被檢人傷勢(shì)不符合《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于重傷規(guī)定的構(gòu)成要件,不構(gòu)成重傷。
同時(shí),申請(qǐng)人認(rèn)為,被害人宗________傷勢(shì)符合《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第四十五條(二)"頭、手、會(huì)陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動(dòng)功能的'。"規(guī)定,構(gòu)成輕傷。
根據(jù)《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過(guò)程中,當(dāng)事人和辯護(hù)人、訴訟代理人有權(quán)申請(qǐng)通知新的證人到庭,調(diào)取新的物證,申請(qǐng)重新鑒定或者勘驗(yàn)。"規(guī)定,辯護(hù)人申請(qǐng)對(duì)被害人宗________傷情重新鑒定。
此致
________市人民法院
申請(qǐng)人:
20__年_____月_____日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)13
申請(qǐng)人:______有限公司,公司地址:_________。
申請(qǐng)事項(xiàng):
申請(qǐng)對(duì)原告______肋骨骨折傷殘等級(jí)重新鑒定。
事實(shí)和理由:
原告______自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行傷殘級(jí)別鑒定,鑒定結(jié)論為九級(jí)傷殘。
根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T16180-20__),申請(qǐng)人對(duì)原鑒定存在異議,現(xiàn)特申請(qǐng)法院對(duì)原告的傷殘等級(jí)重新進(jìn)行司法鑒定。
此致
敬禮
申請(qǐng)人:___
20__年__月__日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)14
X省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):
我公司員工XXXX;性別:男/女;身份證號(hào):XXX。于20xx年X月X日因工負(fù)傷,經(jīng)治療終結(jié)后20xx年X月X日到X州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定,綜合評(píng)定結(jié)果為傷殘X級(jí)。經(jīng)我公司了解,患者現(xiàn)在恢復(fù)很好,和正常人沒(méi)區(qū)別且正常工作,所以我公司對(duì)這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可,特向XX省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)對(duì)XXXX的勞動(dòng)能力重新鑒定,望批準(zhǔn)!
特此申請(qǐng)
此致
敬禮
申請(qǐng)人:
日期:
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)15
申請(qǐng)人:xxx,女,19xx年x月xx日出生,漢,籍貫xx,現(xiàn)。簒xxx
工作單位:xx市xx小學(xué)
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年x月xx日受傷為工傷,并報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。
事實(shí)及理由:
申請(qǐng)人是xx小學(xué)教師,1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職,擔(dān)任教師工作至今。在20xx年x月xx日上午x點(diǎn)上班路上,申請(qǐng)人騎電瓶車(chē)路過(guò)青山高速公路顏崗立交橋,在下坡時(shí),因路面潮濕,導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒,致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。申請(qǐng)人受傷后,在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療,現(xiàn)已治療近2個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。
因申請(qǐng)人屬于事業(yè)單位職工,故列明相關(guān)法律規(guī)定如下:
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第62條的規(guī)定,“國(guó)家機(jī)關(guān)和依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)規(guī)定”。
根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》,教師負(fù)傷、致殘、死亡的原因,有下列情形之一者,應(yīng)認(rèn)定為工傷(亡):
1.教師從事與本單位工作有著直接關(guān)系或?yàn)閺氖掠杀締挝回?fù)責(zé)人臨時(shí)指派的工作,教師本人不能預(yù)見(jiàn)或抵抗而造成的傷亡;
2.在緊急情況之下從事對(duì)單位、對(duì)社會(huì)有益的工作或?yàn)榫S護(hù)國(guó)家和集體利益堅(jiān)持原則而導(dǎo)致的人身傷害事故;
3.教師在規(guī)定的上下班時(shí)間內(nèi)、在必經(jīng)路線上或教師在出差、調(diào)動(dòng)工作赴任途中,發(fā)生主要責(zé)任不在自己的交通事故;
4.教師為參加單位組織的文體活動(dòng)(比賽)而導(dǎo)致的.意外傷亡事故;
5.教師因工作而負(fù)傷,在治療或搶救過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療事故而致殘或死亡的;
6.因緊急任務(wù)加班至深夜,不能回家休息,臨時(shí)在工作地點(diǎn)睡眠,遭到意外事故而傷亡,又非本人應(yīng)負(fù)主要責(zé)任的;
7.國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》,教師工傷的認(rèn)定工作,其具體程序包括:
1.負(fù)傷教師應(yīng)在工傷事故發(fā)生之日起十日內(nèi)由本人向所在單位提出書(shū)面申請(qǐng),說(shuō)明致傷的原因及過(guò)程,同時(shí)還應(yīng)向所在單位提供醫(yī)院的診斷書(shū)或診斷證明,因交通事故致傷的應(yīng)有交警部門(mén)對(duì)事故的處理意見(jiàn)等材料;
2.所在單位應(yīng)根據(jù)教師申請(qǐng)對(duì)其負(fù)傷原因及過(guò)程進(jìn)行調(diào)查,形成書(shū)面材料并提出初步的處理意見(jiàn),于事故發(fā)生后二十日內(nèi)上報(bào)教育行政主管部門(mén);
3.主管部門(mén)在接到下屬單位報(bào)告后,對(duì)事故的原因作進(jìn)一步調(diào)查核實(shí),對(duì)照現(xiàn)有政策,符合文件精神的應(yīng)于事故發(fā)生后三十日內(nèi)向同級(jí)人事部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng);
4.各級(jí)人事部門(mén)對(duì)申報(bào)的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。正常情況下,應(yīng)在接到申請(qǐng)報(bào)告的一個(gè)月內(nèi)作出是否屬于工傷的書(shū)面答復(fù)。
申請(qǐng)人列明相關(guān)法律規(guī)定,希望校領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒申請(qǐng)人作為一名老員工的辛勞,能夠按照國(guó)家法律相關(guān)規(guī)定,認(rèn)定申請(qǐng)人受傷一事為工傷,并報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。
xxx
20xx年xx月xx日
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