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醫(yī)療行業(yè)信息化方案
一、醫(yī)療行業(yè)信息化概述隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的醫(yī)院正加速實施基于基礎(chǔ)信息化網(wǎng)絡(luò)平臺、HIS業(yè)務(wù)平臺的整體建設(shè)，以提高醫(yī)院的服務(wù)水平和核心競爭力，從最初的“以財務(wù)為中心”的醫(yī)院信息系統(tǒng)向“以病人為中心”的醫(yī)院信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)取得了顯著成效。信息化不僅提升了醫(yī)生的工作效率，使醫(yī)生有更多的時間為患者服務(wù)，也提高了患者滿意度，而且無形之中還樹立起醫(yī)院的科技形象品牌，醫(yī)院信息化正越來越成為強化醫(yī)院活力與競爭力的關(guān)鍵行為，醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用與基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺的逐步融合正成為中國醫(yī)院，尤其是大中型醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展前進的新的驅(qū)動力。
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，更“廣義”的數(shù)字化醫(yī)院概念，不僅包含醫(yī)院內(nèi)部數(shù)字化技術(shù)的充分應(yīng)用，還包含與之配套的社會衛(wèi)生服務(wù)體系的數(shù)字化，如高質(zhì)量的院際信息網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)衛(wèi)生寬帶網(wǎng)絡(luò)、深入家庭的數(shù)字化設(shè)備及接口等，以實現(xiàn)資源共享和零距離健康服務(wù)。
隨著醫(yī)院信息化的不斷深入，醫(yī)院OA系統(tǒng)、MIS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、PACS等系統(tǒng)相互融合，中國醫(yī)院的信息化建設(shè)也已經(jīng)從簡單的數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)應(yīng)用逐步發(fā)展到數(shù)據(jù)、語音、視訊等多業(yè)務(wù)統(tǒng)一承載，而傳統(tǒng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)無法滿足新業(yè)務(wù)的需求，主要問題包括：
(一)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源很難通過靈活有效的策略調(diào)整實現(xiàn)業(yè)務(wù)與網(wǎng)絡(luò)的充分融合，例如早期醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)很難支撐門診系統(tǒng)對可靠性、PACS系統(tǒng)對高性能的要求，醫(yī)院用戶對新業(yè)務(wù)部署的體驗感不佳，新業(yè)務(wù)的部署面臨巨大管理壓力;
(二)網(wǎng)絡(luò)平臺缺乏智能性，無業(yè)務(wù)識別能力，不能對關(guān)鍵業(yè)務(wù)應(yīng)用提供端到端的高質(zhì)量數(shù)據(jù)傳輸?shù)挠行ПＷC，醫(yī)院通常采用的設(shè)備升級、鏈路帶寬升級等簡單方式使得網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、運營、管理成本大幅度上升，而網(wǎng)絡(luò)資源的利用率卻在大幅度下降;
(三)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中的安全設(shè)備組件多且龐雜，但各組件孤軍作戰(zhàn)，傳輸安全、網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、業(yè)務(wù)安全層面相互分離，難以有效兼顧，醫(yī)院的安全漏洞處處存在。隨著電子病例應(yīng)用越來越廣泛，一旦電子病例出現(xiàn)泄密或者被惡意篡改，都會給醫(yī)院帶來嚴重的醫(yī)患糾紛甚至法律糾紛，網(wǎng)絡(luò)安全已經(jīng)成為醫(yī)院新一代網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的關(guān)注重點;
(四)網(wǎng)絡(luò)的管理控制功能薄弱，單純設(shè)備級的網(wǎng)絡(luò)管理已經(jīng)不能滿足醫(yī)院用戶對業(yè)務(wù)可靠性要求，業(yè)務(wù)的可靠性除了要求網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定，還依賴于服務(wù)器可靠和數(shù)據(jù)存儲可靠等多種技術(shù)組合。
二、醫(yī)療行業(yè)信息系統(tǒng)需求分析(一)需要高速、便捷的的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
現(xiàn)在醫(yī)院里普遍存在患者看病難的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在醫(yī)生、護士、病人缺乏實時溝通，掛號、就診、交費和取藥等各個環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)處理慢等。因此大容量、高速率的數(shù)據(jù)傳輸是對網(wǎng)絡(luò)的一項重要要求。在用戶較多、突發(fā)流量大的情況下，不出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)瓶頸，不阻礙正常交易;同時，醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享至關(guān)重要，大量的醫(yī)院和醫(yī)學數(shù)據(jù)庫分布在醫(yī)院的各個角落，從醫(yī)療信息、生化數(shù)據(jù)、病理信息、放射信息、門診信息、藥品信息、收費信息、器械信息、醫(yī)生工作站到電子病歷等等，而且這些醫(yī)用的數(shù)據(jù)庫不斷地爆炸性地增長。面對如此龐大的分布式和多源性的數(shù)據(jù)，任何個人和團體都很難從通過手工來理出頭緒，獲得有用的信息。只有通過信息化建設(shè)，各種新出現(xiàn)病癥的及時公布與信息共享，為病人的早期診斷和及時醫(yī)治爭取了寶貴的時間。通過信息網(wǎng)絡(luò)的連接，醫(yī)護人員可以隨時隨地進行可疑病狀的查詢和相關(guān)知識以及治療手段的培訓。建設(shè)高速便捷的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，才能富有成效地用于支持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)院綜合效益和運行效率。
(二)要求網(wǎng)絡(luò)具有高帶寬和高的服務(wù)質(zhì)量
中國目前HIS系統(tǒng)是重心，大多數(shù)醫(yī)院停留在辦公自動化和網(wǎng)上收費系統(tǒng)階段。臨床信息系統(tǒng)(CIS)和醫(yī)療圖像存儲和傳輸系統(tǒng)(PACS)是方向，很多醫(yī)院已經(jīng)把PACS系統(tǒng)的建設(shè)提上議事日程，并且PACS系統(tǒng)投資較大。網(wǎng)絡(luò)設(shè)計要具備前瞻性。適合突發(fā)的大數(shù)據(jù)量的業(yè)務(wù)傳輸。可擴充的帶寬以支持超大流量的應(yīng)用，如超聲波、CT，MRI(核磁共振)，核醫(yī)學、放射醫(yī)學及熒光透視等，對帶寬需求巨大。今后的遠程醫(yī)療，圖象傳輸更是對于網(wǎng)絡(luò)的Qos有著嚴格的要求。遠程醫(yī)療使遠隔千里的患者和醫(yī)生可以通過雙向同步動態(tài)圖像和語音的傳遞系統(tǒng)進行面對面的交流。從而使患者在異地就能夠得到國內(nèi)一流醫(yī)學專家的診斷治療，這些應(yīng)用都有賴于一個高服務(wù)質(zhì)量和傳輸帶寬的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
(三)高可靠性
醫(yī)院信息系統(tǒng)要求一天運行24小時、每周7天不間斷地運行。像門診收費、掛號系統(tǒng)，假如中斷，其后果不堪設(shè)想，而且絕對不允許數(shù)據(jù)丟失。業(yè)務(wù)的不中斷，系統(tǒng)有一定的冗余和備份，故障恢復(fù)迅速;由于涉及人命關(guān)天的大事，對于網(wǎng)絡(luò)的可靠性和穩(wěn)定性要求極高，手術(shù)以及監(jiān)護系統(tǒng)的需求，病例管理，分析會診，應(yīng)急系統(tǒng)，遠程的專家會診視像會議，這次應(yīng)用都需要網(wǎng)絡(luò)具備高可靠性，不間斷的穩(wěn)定運行。
(四)移動性
對于處理突發(fā)情況時的移動性需求，醫(yī)護人員可以在護理點獲得實時的表格、記錄和測試結(jié)果，因此可以大大地提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。護士和醫(yī)生提供了可隨身攜帶的PDA或其他無線設(shè)備，通過靈巧的無線訪問點可以使護士和醫(yī)生隨時查詢或更改某個病人的病例，甚至為病癥快速提出參考處方。在藥房，藥品的分揀與管理向來是藥方工作人員的巨大工作負荷。利用無線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，工作人員可以在藥品的分揀時即登記入庫，簡化管理，提高效率。準確而快速的藥品登記還可以反饋到門診醫(yī)生手上或桌面上的信息化設(shè)備，為對癥下藥，開具處方提供方便。并且過去由于登記錯誤而導致再次查找和取藥的長時間等待現(xiàn)象也可避免。在醫(yī)生制定處方的時候，能夠通過手中或桌面上的信息化設(shè)備通過有線或無線網(wǎng)絡(luò)及時了解藥方中藥品的數(shù)量，那么病人就可以免除多次往返的麻煩，醫(yī)院也可多一分對就醫(yī)者的關(guān)愛。
(五)安全性
鑒于網(wǎng)絡(luò)中傳遞的信息與患者的健康及個人隱私相關(guān)，電子病例的安全性和保密性，都屬于病人隱私。一定要保證數(shù)據(jù)安全保密，防止不良分子破壞，因此網(wǎng)絡(luò)安全更要引起重視。同時醫(yī)療機構(gòu)的研究和實驗結(jié)果也具備重大的學術(shù)意義，文件的安全性也需得到網(wǎng)絡(luò)的強有力保證。
(六)可管理性
對于醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)中廣泛分布的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進行管理是件繁雜的工作，并且為了確定故障點、及時排除故障，沒有一個簡便易用且功能豐富的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是不行的。一個好的網(wǎng)絡(luò)管理軟件，相當于多了幾個網(wǎng)絡(luò)管理員來輔助管理。同時網(wǎng)絡(luò)管理員需要網(wǎng)絡(luò)管理軟件提供易用、全面和有效等特性。計算機網(wǎng)絡(luò)一直被認為是動態(tài)變化的，對網(wǎng)絡(luò)進行一個有效的監(jiān)控和管理是提高網(wǎng)絡(luò)使用效率和預(yù)防故障的關(guān)鍵。通過網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)管理員可以對網(wǎng)絡(luò)進行流量、帶寬占用率和協(xié)議的分布等網(wǎng)絡(luò)行為進行分析和監(jiān)控。依據(jù)這個手段我們可以對網(wǎng)絡(luò)進行微調(diào)，使它更好的為應(yīng)用服務(wù)同時有效的防止網(wǎng)絡(luò)擁塞和非正常的網(wǎng)絡(luò)行為。優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)管理軟件是達到這一目的的有效工具。但是，多年來國外的網(wǎng)管軟件一直充斥著國內(nèi)的市場，網(wǎng)絡(luò)管理軟件中大量的英語術(shù)語成為網(wǎng)絡(luò)管理員充分使用工具的障礙。全中文界面的網(wǎng)絡(luò)管理軟件應(yīng)運而生，它具備強大的功能，它的功能可被用戶定制。
三、業(yè)務(wù)存儲要求醫(yī)療行業(yè)信息系統(tǒng)中最重要的是信息，包括病人臨床信息和醫(yī)院管理信息等。醫(yī)療行業(yè)IT部門面臨的最明顯挑戰(zhàn)是由信息數(shù)字化造成的信息量持續(xù)增長帶來的，這些增長來源于：
·每個醫(yī)療過程涉及大量圖像加上每年要執(zhí)行大量掃描，使得存儲的醫(yī)療記錄以超過70%的年增長率在增長
·更多類型的數(shù)據(jù)：財務(wù)、臨床、圖像管理，結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)(如數(shù)據(jù)庫)及非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)(如數(shù)字影像、報告、視頻、演示文稿等)
·更多用途的數(shù)據(jù)：HIS、EMR/EHR、PACS、知識管理以及數(shù)據(jù)挖掘
·更多設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)：藥征、患者監(jiān)視、儀器
·更多管理法規(guī)：國家醫(yī)療記錄保留要求
醫(yī)療行業(yè)中不同業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的需求不盡相同。我們以醫(yī)院的兩個最有代表性的應(yīng)用為例，分析其來自醫(yī)院業(yè)務(wù)的需求：
·HIS系統(tǒng)
–隨著就診人數(shù)的增長，需要保證系統(tǒng)的性能滿足業(yè)務(wù)發(fā)展的需要
–需要滿足7x24小時高可靠運行的業(yè)務(wù)連續(xù)性要求
–需要保證數(shù)據(jù)的安全性和可恢復(fù)性，避免因數(shù)據(jù)丟失引起的醫(yī)療糾紛
·PACS系統(tǒng)
–如果仍然采用隨影像設(shè)備配置的功能簡單的醫(yī)療影像系統(tǒng)，如何實現(xiàn)全院影像信息共享和查詢
–如果實施了全院PACS系統(tǒng)，則帶來數(shù)據(jù)量的快速增長，如何做到控制成本、同時提供數(shù)據(jù)的共享和快速查詢
–需要滿足7x24小時高可靠運行的業(yè)務(wù)連續(xù)性要求
–需要保證數(shù)據(jù)的安全性和可恢復(fù)性，避免因數(shù)據(jù)丟失引起的醫(yī)療糾紛
醫(yī)療行業(yè)其他應(yīng)用系統(tǒng)還包括：LIS、醫(yī)保、電子病歷，銀聯(lián)前置機、合理用藥、知識庫、排隊叫號、病人查詢系統(tǒng)、OA、殺毒系統(tǒng)、文件服務(wù)器、WEB、Email等。
四、醫(yī)療行業(yè)信息系統(tǒng)解決方案數(shù)字化醫(yī)院多業(yè)務(wù)平臺主要針對傳統(tǒng)IP網(wǎng)絡(luò)的可控性低、網(wǎng)絡(luò)資源自動適應(yīng)性差、網(wǎng)絡(luò)缺乏立體安全性而提出的，其目標是以醫(yī)院業(yè)務(wù)應(yīng)用為主體，以不斷發(fā)展完善的智能網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、安全技術(shù)和靈活的資源調(diào)度為基礎(chǔ)，以靈活實用的管理控制為手段，為醫(yī)院用戶提供端到端品質(zhì)保證的融合數(shù)據(jù)、語音、視頻等多業(yè)務(wù)的網(wǎng)絡(luò)實體。
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