臨床路徑管理工作實施方案

臨床路徑管理工作實施方案為進一步規(guī)范我院臨床診療行為，積極穩(wěn)妥地推進我院醫(yī)療質(zhì)量分類管理，促進醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于臨床路徑管理試點工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]116號）和《安徽省臨床路徑管理試點工作方案》（皖衛(wèi)醫(yī)[2010]26號）有關(guān)要求，結(jié)合我院實際情況，特制定我院臨床路徑管理工作實施方案。一、實施方案（一）具體實施1、根據(jù)衛(wèi)生部下方的單病種臨床路徑、《臨床路徑管理指導原則（試行）》、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄等，結(jié)合我院實際、科學編制該病種實施性臨床路徑。2、強化臨床路徑管理培訓，讓參與人員了解臨床路徑的概念和內(nèi)容，掌握實施臨床路徑管理的步驟、環(huán)節(jié)、措施、任務、時間和目標要求。3、各科室根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑開展工作，按照臨床路徑表單進行標準化的醫(yī)囑，將該表單歸入病歷存檔，并做好相關(guān)資料的收集、記錄和整理工作。4、指導評價小組定期對臨床路徑的開展、實施進行技術(shù)指導并督促檢查工作。5、各科室主任做好科室的臨床路徑工作的開展、實施、監(jiān)督和管理，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并做好指導、調(diào)整。6、實施小組的個案管理員指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況。定期匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑的實施情況，并向?qū)嵤┬〗M報告。7、定期召開臨床路徑管理委員會會議，對全院臨床路徑實施情況進行匯總、分析。8、結(jié)合我院2011年4月開展臨床路徑管理工作以來，除個別科室因為條件限制未開展外，各科室基本上已經(jīng)全面開展。婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、泌尿外科、呼吸內(nèi)科、骨科6個專業(yè)為重點實施科室。（二）評估分析1、各科室每季度向指導評價小組匯報科室臨床路徑工作的實施情況和存在問題。2、指導評價小組匯總?cè)�院實施情況，對臨床路徑實施效果進行評價和分析，根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進措施，并定期向臨床路徑管理委員會匯報進展情況。3、每季度召開一次臨床路徑管理委員會會議，審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進措施，協(xié)調(diào)解決臨床路徑實施過程中遇到的問題，確定下一步實施臨床路徑的病種和相關(guān)的培訓工作。三、工作要求（一）提高認識，加強領(lǐng)導。各科室、各部門要充分認識實施臨床路徑是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求，是規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率、控制醫(yī)療成本，切實減輕病人就醫(yī)負擔，逐步緩解群眾看病難、看病貴問題的必由之路。要切實加強此項工作的領(lǐng)導，強化宣傳培訓，認真組織實施，做好工作評估，積極推進臨床路徑實施工作。（二）強化培訓，加強宣傳。臨床路徑是多種專業(yè)人員合作的工作模式。要切實加強對試點科室、輔助科室、相關(guān)職能部門等人員的宣傳、教育、培訓和指導，讓參與人員了解臨床路徑的概念和內(nèi)容，掌握實施臨床路徑的步驟、環(huán)節(jié)、措施、任務、時間和目標要求。要加強對臨床路徑的全方位指導，及時解決實施過程中的困難和問題。（三）積極穩(wěn)妥，務求實效。臨床路徑確定后，在實施過程中，不得隨意改變路徑，嚴格遵守路徑標準。如因病情變化確需改變路徑的，必須在病歷中詳細記錄改變路徑的理由，各科室對實施臨床路徑的病例要詳細登記、備案并定期組織討論在實踐中不斷完善和改進，嚴格落實科室和醫(yī)務人員的責任。同時，要將該項工作與創(chuàng)建三家甲等醫(yī)院、“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動有機地結(jié)合起來，堅持人性化服務，圍繞著提高醫(yī)療服務質(zhì)量，改進和完善服務流程，構(gòu)建適應市場經(jīng)濟形勢和有利于醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療服務體系。要加強對臨床路徑工作開展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核，確保工作取得實效。（四）強化管理，持續(xù)改進。實施小組每月都要常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標的數(shù)據(jù)，并上報指導評價小組。指導評價小組每季度要對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。臨床路徑實施小組要根據(jù)質(zhì)量改臨床路徑管理工作實施方案進建議制定質(zhì)量改進方案并及時上報指導評價小組。要在工作中認真學習、深入研究、加強交流、大膽探索，勇于創(chuàng)新、不斷總結(jié)，及時研究解決工作遇到的困難和問題，為研究建立我院臨床路徑管理的制度和工作長效機制積累寶貴經(jīng)驗。

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