慢性病防治工作計劃(集合3篇)

　　時光飛逝，時間在慢慢推演，我們的工作又進入新的階段，為了在工作中有更好的成長，寫一份計劃，為接下來的工作做準備吧！你所接觸過的計劃都是什么樣子的呢？下面是小編整理的慢性病防治工作計劃，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

慢性病防治工作計劃1

　　按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》相關要求，緊緊圍繞《xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃》的精神，深入開展慢病監(jiān)測、全民健康生活方式行動、示范單元創(chuàng)建等工作，現(xiàn)將xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃如下：

　　一、加強慢性病防控能力建設與政策倡導工作

　　積極開展對公衛(wèi)工作人員及村醫(yī)的慢性病防控政策與知識宣講工作，擬對公衛(wèi)人員開展一次慢病防治工作現(xiàn)狀的知識講座，讓其了解當前的慢病防控形勢及慢病所帶來的嚴重社會負擔及經(jīng)濟負擔，從而有利于慢病防治政策開發(fā)及工作開展。

　　二、加強慢性病監(jiān)測，進一步提高慢病監(jiān)測質量

　　加強慢性病監(jiān)測工作，進一步提高慢病監(jiān)測質量。在死因監(jiān)測工作中，要求全鎮(zhèn)10個村衛(wèi)生室嚴格按照死因監(jiān)測中的'相關工作規(guī)范，正確填寫醫(yī)學死亡證明書并按規(guī)定時間上交到我院進行網(wǎng)絡直報。與此同時，規(guī)范村醫(yī)對新發(fā)腫瘤紙質版報告的填寫，保質保量地完成新發(fā)腫瘤監(jiān)測工作任務；在心肌梗死及腦卒中病例報告中，要求各村衛(wèi)生室對新發(fā)的心肌梗死及腦卒中病例進行詳細的登記，進一步完善心肌梗及及腦卒中病例的既往慢病史（高血壓、糖尿�。┑男畔ⅰ�

　　三、大力推動全民健康生活方式行動，打造健康云陽平臺

　　健康教育與健康促進能有效地促進慢病防治工作的開展。在20xx年，我鎮(zhèn)將繼續(xù)在全鎮(zhèn)的健康教育宣傳欄上宣傳慢病防治知識；搞好健康主題日，在“全民健康生活方式行動日”、“世界糖尿病日”、“全國高血壓防治日”、“全國愛牙日”、“世界無煙日”等活動日中開展大型地健康教育與健康促進宣傳活動，計劃20xx年開展宣傳活動12期。

　　四、搞好社區(qū)慢病管理工作 探索慢病高危人群干預模式

　　嚴格按照《重慶市高血壓綜合防治工作管理規(guī)范》、《重慶市糖尿病綜合防治工作管理規(guī)范》的內容，要求各村衛(wèi)生室繼續(xù)加大對轄區(qū)慢病患者的發(fā)現(xiàn)率（登記率），對已登記的高血壓患者嚴格按照高血壓一、二、三級管理要求做好高血壓隨訪工作，逐步提高高血壓與糖尿病管理率、規(guī)范管理率與控制率；積極利用轄區(qū)家庭醫(yī)生的建立，探索慢病高危人群干預模式，對以戶為單位的高危人群實施有效的慢病干預，從而減少慢病的發(fā)生。

　　五、加強慢病防治工作業(yè)務培訓、指導與督導考核

　　在慢病監(jiān)測工作，有針對性地開展死因監(jiān)測、新發(fā)腫瘤登記報告、心肌梗死及腦卒中病例報告的培訓工作。在社區(qū)慢病管理中，加大對片區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓、指導與督導考核。全年累計計劃開展慢病培訓工作3次，累計指導與督導考核4次。

慢性病防治工作計劃2

　　為進一步做好慢病健康管理服務項目工作，提高慢病的管理率和規(guī)范管理率，更好地保障人民群眾的身體健康，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務管理規(guī)范》結合我中心的實際情況，特制定20xx年慢病工作計劃。

　　一、 工作目標

　　扎實開展慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達70%以上，規(guī)范化管理率達80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小組并規(guī)范開展自我管理活動覆蓋率達30%以上；門診35歲以上就診測血壓覆蓋率100%，慢病監(jiān)測報告率達95%以上，納入管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達95%以上，高危人群主動監(jiān)測和核心指標監(jiān)測覆蓋率100%。

　�。ㄒ唬� 高血壓工作目標

　　1、 發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名；

　　2、 對至少700名以上的患者進行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；

　　3、 發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群100名；

　　4、 高危人群每年至少測血壓1次的`比例達50%；

　　5、 高危人群的干預有記錄及效果評價；

　　6、 35歲以上居民每年至少測1次血壓的比例達60%；

　　7、 居民高血壓防治知識知曉率達60%。

　�。ǘ�）糖尿病工作目標

　　1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者240名；

　　2、至少對其中200名糖尿病患者進行規(guī)范化管理，血糖控制率達60%；

　　3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群30名，每年至少測1次血糖的比例達40%；

　　4、高危人群防治知識知曉率達60%；

　　5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價；

　　6、居民糖尿病防治知識知曉率達50%。

　　二、 主要內容和工作任務

　　1、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預：進一步加強門診35歲以上就診測血壓登記制度，門診測血壓覆蓋率100%，測血壓登記率達100%，測血壓信息和慢病患者就診信息利用率95%以上；以社區(qū)、村衛(wèi)生室為單位，完成轄區(qū)內慢病高危人群主動監(jiān)測和核心指標監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者，早管理、早控制。

　　2、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達70%以上，建卡率100%；隨訪服務以門診隨訪為主，入戶隨訪為輔，認真做好已建檔慢病患者的常規(guī)管理，每年提供不少于4次隨訪服務，隨訪服務信息真實；繼續(xù)開展慢病患者自我管理活動，鞏固20xx年慢病自我管理活動成果，規(guī)范開展自我管理活動轄區(qū)覆蓋率達30%以上，自我管理活動信息利用率100%，提高管理質量；對納入管理的高血壓和糖尿病患者進行1次較全面的健康體檢，可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務相結合；做好慢病患者系統(tǒng)化、規(guī)范化、動態(tài)化管理，規(guī)范化管理率達85%以上，血壓和血糖控制率達30%以上，年內動態(tài)管理率達10%以上。

　　3、加強慢病監(jiān)測報告工作。中心及村衛(wèi)生室要落實門診腦卒中、冠心病監(jiān)測報告登記報告制度，實行門診醫(yī)生負責制，對各級醫(yī)療機構確診門診康復治療的腦卒中、冠心病患者進行登記和報告；納入系統(tǒng)管理的高血壓和糖尿病患者增加并發(fā)癥隨訪內容，對隨訪發(fā)現(xiàn)的腦卒中和冠心病及時登記。要做好慢病監(jiān)測及時審核、剔重、補充和訂正工作，確保監(jiān)測報告質量。

　　4、做好信息數(shù)據(jù)的利用。年底將管理系統(tǒng)中的高血壓和糖尿病患者，從建檔卡管理、隨訪服務和自我管理活動情況、規(guī)范化管理情況、控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況等諸方面進行年度統(tǒng)計分析，形成管轄區(qū)域內的慢病患者管理情況分析評價報告，將轄區(qū)內慢病監(jiān)測報告數(shù)據(jù)形成年度分析報告。隨訪工作必須落實實處。正確對患者進行體格檢查，并進行用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

　　三、 培訓

　　按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。

　　四、 評估

　　1、 過程評估

　　高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

　　2、 效果評估

　　高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

　　五、 督導和考核

　　1、我中心負責對轄區(qū)內的村衛(wèi)生室督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。

　　2、各村衛(wèi)生室要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規(guī)章制定，加強自我檢查。

慢性病防治工作計劃3

　　我院根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20xx年版）》和《陜西省促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的實施意見》，為做好慢性病（高血壓、II型糖尿病）患者醫(yī)療衛(wèi)生服務管理工作，特制定慢性病防治工作計劃。

　　一、具體實施項目和目標

　　1、應用適宜技術，指導居民控制血壓、血糖水平，實現(xiàn)關口前移，重心下移的策略。

　　2、掌握個體和人群高血壓、II型糖尿病狀況。

　　3、對轄區(qū)內高血壓和II型糖尿病患者進行登記管理。

　　4、在專業(yè)機構指導下，對高血壓和II型糖尿病患者進行隨訪和指導服務。

　　5、服務對象為轄區(qū)內35歲以上原發(fā)性高血壓和II型糖尿病患者。

　　二、服務內容：高血壓和II型糖尿病篩查

　　1、高血壓篩查，對轄區(qū)內35歲以上居民（常住），每年在其第一次到我院或村衛(wèi)生室就診時測量血壓。

　　2、對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素，后預約其復查，對可疑繼發(fā)性高血壓患者及時轉診。

　　3、建設高危人群每年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。

　　4、對原發(fā)性高血壓患者，我們鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，每年要提供至少4次面對面的隨訪。

　　三、服務內容中關于II型糖尿病管理徹底做到：

　　1、對II型糖尿病人嚴格篩查，絕無遺漏，并對患者每年至少測量二次空腹血糖和二次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。

　　2、對確診的II型糖尿病患者，我們醫(yī)院、村衛(wèi)生室，要每年提供面對面至少次隨訪。

　　3、定期測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血糖＜3.9mmol/L，收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，有意識改變等癥狀時需緊急轉診，對于緊急轉診者，我們衛(wèi)生院應在2周內主動隨訪轉診情況。

　　4、對所有的'患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展，先訪患者出現(xiàn)那些情況及異�，F(xiàn)象應立即就診。

　　5、立即在轄區(qū)為慢性病患者建立管理檔案，實施隨訪和健康指導的具體實施人，要嚴格按照要求，規(guī)范各項工作并將信息的建立與規(guī)范化管理緊密結合起來。

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