2022年度公共衛(wèi)生工作計劃

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2022年度公共衛(wèi)生工作計劃1

　　一、加強組織管理，健全各項工作制度。

　　建立由鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)，中心衛(wèi)生院為主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎(chǔ)、村級衛(wèi)生力量為補充的新型農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。由鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員具體負責衛(wèi)生工作的日常管理與協(xié)調(diào)。各村婦女主任兼任公共衛(wèi)生信息員，配合村衛(wèi)生室做好本村的環(huán)境衛(wèi)生、改水改廁、健康宣教、企業(yè)衛(wèi)生、集體聚餐、食品藥品等健康相關(guān)產(chǎn)品的巡查、信息報告，協(xié)助轄區(qū)專業(yè)保健人員做好本村常住人口及流動人口的婦幼衛(wèi)生管理、免疫規(guī)范工作。中心衛(wèi)生院將進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，組建責任醫(yī)生團隊，指導(dǎo)對本轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生工作規(guī)范有序開展。村衛(wèi)生室在中心衛(wèi)生院統(tǒng)一管理下，承擔行政村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

　　二、加強推進村衛(wèi)生室建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理。

　　根據(jù)政府要求，綜合考慮本鎮(zhèn)服務(wù)人口、居民需求以及地理條件等因素，統(tǒng)籌規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置。原則上每個中心村設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，按照村級衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋要求，未建村衛(wèi)生室的可設(shè)立巡回醫(yī)療點，按“三定”(定人、定時、定點)要求提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也可由臨近村衛(wèi)生室實行共建共享服務(wù)。村衛(wèi)生室建設(shè)由行政村申請，標準化新建或改擴建的衛(wèi)生室，經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收合格后由財政給予經(jīng)費補助。

　　從2月29日起村衛(wèi)生室全面實施基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。中心衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行“五統(tǒng)一”管理。為方便農(nóng)村居民合作醫(yī)療報銷，將符合條件的村衛(wèi)生室納入合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理，報銷比例不低于衛(wèi)生院。由村兩委提出申請，上報鎮(zhèn)政府安排計劃，縣合管辦驗收批準后實施。

　　由中心衛(wèi)生院和村委會共同對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行聘任制度，完善能進能出和激勵有效的考核機制及分配方案，中心衛(wèi)生院按月或季對駐村責任醫(yī)生進行崗位考核，考核成績作為績效發(fā)放依據(jù)。

　　三、積極開展第四輪參合農(nóng)民健康體檢工作。

　　為了真正實現(xiàn)政府出錢、衛(wèi)生出力，農(nóng)民受益的`宗旨，今年將繼續(xù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進行兩年一次的免費健康體檢和婦女病免費普查工作。主要采取體檢組下村集中體檢和零散來院體檢的方式進行，確保60歲以上老年人每年體檢率在80%以上，婦女病普查率在80%以上。

　　四、加強公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

　　1、強化農(nóng)民健康知識的宣傳和教育。按規(guī)范設(shè)置健康教育宣傳欄，其中中心衛(wèi)生院宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于1個;每年至少開展9次公眾健康咨詢活動;每月至少舉辦1次健康知識講座;農(nóng)民健康知識知曉率85%以上。

　　2、協(xié)助做好農(nóng)村婦幼衛(wèi)生管理工作。兩年婦女病普查率≥80%。使每一位住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦享受到政府補助;使90%以上的準備懷孕或懷孕3個月內(nèi)農(nóng)村婦女免費增補葉酸;不發(fā)生因保健原因引起的孕產(chǎn)婦死亡。規(guī)范開展婦女、兒童保健，兒童免疫建卡發(fā)證率、接種率及0—3歲兒童系統(tǒng)管理率都達99%以上。及時掌握育齡婦女和孕婦健康狀況，對懷孕婦女進行孕產(chǎn)期保健管理，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、住院分娩率達到100%。

　　3、做好安全接種工作。嚴格按照免疫程序?qū)嵤┙臃N，全面落實疫苗領(lǐng)用和管理制度、接種反應(yīng)的處理和報告制度、安全接種的檢查制度、獎罰制度等安全接種各項有關(guān)制度。

　　4、合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作到位，有關(guān)政策上墻公布，要求各村群眾合作醫(yī)療參合率90%以上，農(nóng)民對合作醫(yī)療滿意率達85%以上，參合信息差錯率控制在1‰以內(nèi)，1/3村衛(wèi)生室開展合作醫(yī)療結(jié)報工作。實行合作醫(yī)療當場結(jié)報制度，對就診患者參保對象嚴格審查把關(guān)，杜絕冒充合作醫(yī)療患者身份結(jié)報，每月對參保農(nóng)民報銷情況進行公示。

　　5、大力開展農(nóng)村愛國衛(wèi)生運動，積極開展創(chuàng)建衛(wèi)生村活動，推進農(nóng)村環(huán)境整治、改水改廁等愛國衛(wèi)生工作。農(nóng)戶新建住房衛(wèi)生廁所普及率達到100%;協(xié)助做好水質(zhì)監(jiān)測等工作;加強衛(wèi)生保潔和生活垃圾集中收集處理督導(dǎo)檢查，全年不少于2次。

　　6、協(xié)助開展衛(wèi)生監(jiān)督檢查，掌握轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病危害企業(yè)本底情況，協(xié)助開展職業(yè)病防治法律法規(guī)和防治知識的宣傳、職業(yè)危害因素監(jiān)測及職業(yè)健康體檢等工作。

　　7、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目達標率和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目完成率達到85%以上。

　　五、積極做好維穩(wěn)工作。

　　妥善處理本轄區(qū)及轄區(qū)內(nèi)涉人涉事的醫(yī)療糾紛;不發(fā)生因處置不妥當而引發(fā)嚴重危害社會秩序和穩(wěn)定的事件。及時報告、有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，協(xié)助做好維穩(wěn)工作。

　　六、工作措施和要求：

　　1、加強領(lǐng)導(dǎo)，明確分工，密切配合。各部門、村委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要要充分認識開展基層公共衛(wèi)生工作的重要性和緊迫性，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，做到各司其職、各負其責，以實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主體，摸清目標底數(shù)，明確服務(wù)內(nèi)容、工作目標和考核方法。及時掌握分析各村公共衛(wèi)生工作進展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并提出整改意見，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目落實到位。各村要將工作情況況納入目標管理和績效考核的重要內(nèi)容。

　　2、加強培訓(xùn)，提高素質(zhì)。針對我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，建立健全公共衛(wèi)生工作例會制度和主要工作目標進度月通報制度，加強與上級專業(yè)公共衛(wèi)生單位的溝通與協(xié)調(diào)，利用月會開展培訓(xùn)，完成公共衛(wèi)生人員《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》培訓(xùn)，要求55歲以上責任醫(yī)生培訓(xùn)合格率達70%以上，55歲以下公共衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)率合格達90%以上，全面提高社區(qū)衛(wèi)生管理、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、社區(qū)責任醫(yī)生等各類衛(wèi)生隊伍素質(zhì)。

　　3、加強宣傳，提高意識。各部門、村委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平時要加強醫(yī)改政策、新農(nóng)合政策等的宣傳，確保年度基本公共衛(wèi)生項目以村為單位達標率達85%以上;各項公共衛(wèi)生工作指標全面達標。逐步提高群眾對公共衛(wèi)生工作的滿意度。

2022年度公共衛(wèi)生工作計劃2

　　20xx年我院基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作思路是：深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以深化醫(yī)改為主線，以提高全區(qū)人民健康水平為目標，突出抓好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，努力完成上級交給的工作任務(wù)，使各項工作再上一個新的臺階，落實好黨的民生工程。

　　20xx年的工作目標：公共衛(wèi)生服務(wù)項目是國家切實提高城鄉(xiāng)居民健康水平的重要方法和惠民政策，通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對居民健康問題實施干預(yù)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處臵能力，使全體居民逐步享有均等化的.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為了我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作做得更好，使我區(qū)居民真正享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)臺州市相關(guān)政策和指導(dǎo)，對我院公共衛(wèi)生工作作出以下安排：

　　一、問題整改

　　對省市考核、轄區(qū)考核、單位自查發(fā)現(xiàn)的問題進行整改落實。

　　二、組織管理

　　根據(jù)單位實際情況，及時調(diào)整完善公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分管領(lǐng)導(dǎo)、相應(yīng)科室及其職責。制定考核方案，召開公共衛(wèi)生工作專題會議并自行組織考核。完成新上崗人員和每3年對相關(guān)人員進行各類業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。

　　三、衛(wèi)生應(yīng)急

　　根據(jù)省、市和區(qū)衛(wèi)生行政部門下發(fā)或要求的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置預(yù)案，及時調(diào)整完善各類應(yīng)急預(yù)案。開展1次突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告培訓(xùn)。組織1次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練。及時報告各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

　　四、疫情報告管理

　　傳染病報告與醫(yī)院HIS實施整合，電子門診日志、實驗室登記本、影像結(jié)果登記本、出入院登記本，內(nèi)容填寫規(guī)范。影像、實驗室等科室與診療科室建立信息反饋機制。規(guī)定時限進行各類傳染病病例報告，報告及時率、填卡完整性、錄入一致率均達到100%，漏報率小于2%，重卡率為0。病毒性肝炎實驗室分型診斷、梅毒、淋病診斷符合率>90%。每月開展傳染病報告管理院內(nèi)自查工作，發(fā)現(xiàn)漏報病例及時補報，發(fā)現(xiàn)誤報的及時訂正，有自查記錄。每月開展數(shù)據(jù)管理和分析工作，對本院疾病譜變化情況進行流行病學(xué)分析，將分析結(jié)果及時反饋院領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告區(qū)疾控中心。

　　五、發(fā)熱門診、腸道門診管理

　　按規(guī)定設(shè)置發(fā)熱、腸道門診，設(shè)置明顯發(fā)熱、腸道門診引路牌。規(guī)范流程。備足個人防護用品并定期補充。每日開展病人排泄物和接觸物以及門診內(nèi)器械、地面、空氣等消毒，消毒記錄完整。門診日志原始記錄登記規(guī)范完整。

　　六、傳染病防控

　　新生兒乙肝疫苗接種人員經(jīng)培訓(xùn)并取得上崗資格證書。乙肝疫苗接種專冊登記，出入庫臺賬清楚，做到苗賬相符。正確應(yīng)用《新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記單》(三聯(lián)單)。做好疫苗接種電子信息化。做好艾滋病自愿咨詢檢測工作，艾滋病職業(yè)暴露上報及時率和規(guī)范處置率達到100%。在皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科建立麻風可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，麻風病可疑癥狀病例轉(zhuǎn)診到位率≥70%，監(jiān)測任務(wù)完成率95%以上，轉(zhuǎn)診病例報告及時率100%，報告卡登記完整率100%。醫(yī)院不得治療肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人，放射科按要求做好疑似結(jié)核病人登記，通過網(wǎng)上報卡和轉(zhuǎn)診追蹤，將病人轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院進行治療。

　　七、慢性非傳染性疾病管理

　　規(guī)范填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》并及時進行網(wǎng)絡(luò)報告，報告率100%、報告及時率達95%以上、報告完整率達95%以上、報告準確率達95%以上、死因不明比例在5%以內(nèi)。對糖尿病、冠心病急性事件、腦卒中和惡性腫瘤發(fā)病病例進行規(guī)范網(wǎng)絡(luò)報告。積極開展醫(yī)院HIS系統(tǒng)相關(guān)慢病個案信息與“浙江省慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”數(shù)據(jù)對接工作。每月至少1次對相關(guān)科室進行報告情況檢查，重點檢查腫瘤報告病例病理學(xué)檢查項目;每月對報告的4類慢性病進行查重，并做好相應(yīng)的查重處理。報告及時率、完整率與準確率達到95%以上，錄卡符合率達到95%以上，漏報率在5%以內(nèi)，院內(nèi)重復(fù)報告率在1%以內(nèi)。在內(nèi)科門診室的醒目位置設(shè)“35歲及以上首診病人測量血壓”標志。血壓測量結(jié)果記錄于門診醫(yī)生日志或門診電子病歷和就診者病歷首頁上。每月對內(nèi)科門診首診病人血壓測量結(jié)果進行統(tǒng)計，并將統(tǒng)計數(shù)據(jù)和疑似高血壓病人名單以報表形式報當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。35歲及以上內(nèi)科門診首診病人血壓測量率達到90%以上。

　　八、醫(yī)院感染

　　院感科專人負責定期環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測工作，及時解決發(fā)現(xiàn)的問題。.對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)事件進行調(diào)查處理。醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運符合規(guī)范，集中處置率100%，醫(yī)療廢物暫存點、重點產(chǎn)生科室電子監(jiān)控設(shè)施率100%。

　　九、食物中毒、職業(yè)病報告

　　食物中毒、急性職業(yè)病(急性職業(yè)中毒)、農(nóng)藥中毒、職業(yè)健康檢查體檢匯總報告率100%。報告及時率≥95%。對符合疑似食源性異常病例的，要求報告率100%，報告及時率≥95%。

　　十、放射安全防護

　　放射工作人員持證上崗。個人劑量監(jiān)測每年不少于4次，監(jiān)測覆蓋率應(yīng)達到95%以上。新從事放射工作的人員崗前健康體檢率達100%，在崗放射工作人員體檢率達95%以上，離崗健康體檢達100%;新從事放射工作的人員崗前培訓(xùn)100%，在崗人員2年1次網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)率95%以上。委托經(jīng)資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)對放射工作場所及其周圍環(huán)境、放射防護設(shè)施性能等進行定期的防護檢測，并建立檔案，妥善保存

　　十一、生物安全管理

　　實驗室人員應(yīng)經(jīng)生物安全上崗培訓(xùn)考核合格，持證上崗;實驗室應(yīng)有的生物安全知識培訓(xùn)記錄和潔凈室、生物安全柜檢測記錄，.菌(毒)種和生物樣本管理有相應(yīng)措施保障儲藏安全，并有詳細的登記、使用和銷毀記錄。

　　十二、健康教育

　　醫(yī)院設(shè)置室外固定健康教育宣傳欄，每2個月更新1次宣傳內(nèi)容;各樓層及科室(病區(qū))均設(shè)置有健康教育陣地。組建有院級健康教育講師團，每年深入社區(qū)、單位開展的健康科普講座不少于12次。做好控煙工作。院內(nèi)不售煙，室內(nèi)完全禁煙，設(shè)有控煙監(jiān)督員或巡查員。

2022年度公共衛(wèi)生工作計劃3

　　(一)要繼續(xù)做好20xx年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的各項任務(wù)。20xx年是基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作鞏固實施關(guān)鍵一年，我們的任務(wù)非常艱巨。因此，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生3月末之前對前一段的工作進行總結(jié)，包括建檔戶數(shù)、人數(shù)、慢性病數(shù)、65歲以上老年人數(shù)、兒童以及孕產(chǎn)婦數(shù)等;從4月1日開始進行入戶年度體檢工作。各村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生要按照規(guī)定的任務(wù)及時安排分解，落實具體任務(wù)，確保如期完成各項工作。

　　(二)要繼續(xù)完善加強已管對象的規(guī)范管理工作。對已建立居民健康檔案要按照要求及時歸檔，對慢性病、重性精神疾病、0-65老年人隨訪要合理進行安排，分類登記管理，及時分解任務(wù)，指導(dǎo)開展健康隨訪活動，并規(guī)范使用各種工作表格，確保工作主動有序安排。

　　(三)要加強健康體檢工作。對已經(jīng)建檔未體檢的居民要按照要求，特別是要注意總結(jié)既往工作經(jīng)驗教訓(xùn)，科學(xué)有序的安排進行，可入戶也可以安排到衛(wèi)生所統(tǒng)一體檢，確保體檢工作的正常進行，鄉(xiāng)村醫(yī)生要結(jié)合自身特點，積極與包片人員溝通配合，注重提前考慮，確保工作能夠切實開展。

　　(四)要加強健康教育工作。要按照防保站和村衛(wèi)生所考核標準的要求，明確本單位及村衛(wèi)生所所承擔的健康教育講座和健康教育咨詢活動以及健康教育宣傳欄建設(shè)，制定健康教育活動計劃，及時更新宣傳欄內(nèi)容，抓好各種日常健康教育活動，要注意健康教育的創(chuàng)新和深化，推進重點人群、重點場所、重點時段的健康教育活動，尤其是推進村衛(wèi)生所的健康教育活動，并注意各種資料的`收集整理工作。

　　(五)深化站內(nèi)職責分工的服務(wù)內(nèi)容，發(fā)揮團隊作用。對均等化工作的具體內(nèi)容進行細化，由站內(nèi)職工分工負責，實行包任務(wù)、包所、包人一條龍。充分發(fā)揮防保站團隊作用，每個人在完成自己職責的同時，與其他職工密切聯(lián)系，對建檔工作進行全面指導(dǎo)。對每名職工都發(fā)了檢查記錄和督導(dǎo)記錄，每次下鄉(xiāng)都要詳細記錄。

　　(六)夯實基礎(chǔ)工作。要抓好各項基礎(chǔ)資料的整理，分門別類采取檔案化管理，防保站和村衛(wèi)生所都要有專門的檔案柜。加強報表指導(dǎo)工作的重要作用，及時上報各種工作報表，按照考核標準及時分析問題，理清工作思路深入查找不足，完善日常工作，提高工作效果，推動公共衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提升。

2022年度公共衛(wèi)生工作計劃4

　　一、工作目標

　　1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進行網(wǎng)路直報工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，責任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導(dǎo)，并寫出簡報。

　　2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

　　3、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立xx區(qū)疾控中心管理、評價，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

　　5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統(tǒng)。

　　二、建檔工作目標

　　1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%;

　　2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

　　三、高血壓工作目標

　　1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名;

　　2、對至少20名以上的患者進行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%;

　　3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名;

　　4、高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%;

　　5、對高危人群的`干預(yù)有記錄及效果評價;

　　6、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%;

　　7、居民高血壓防治知識知曉率達60%。

　　四、糖尿病工作目標

　　1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名;

　　2、至少對其中15名糖尿病患者進行規(guī)范化管理，血糖控制率到60%;

　　3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少測1次血糖的比例達40%;

　　4、高危人群防治知識知曉率達60%;

　　5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。

　　五、實施計劃

　　建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和工作制度;對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

　　(一)利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網(wǎng)絡(luò)直報。建立慢性病報告工作制度，責任落實到人。

　　(二)高血壓、糖尿病的管理

　　1、高血壓、糖尿病的檢出

　　2、高血壓、糖尿病患者的登記

　　3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

　　4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

　　(三)高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

　　1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

　　按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

　　2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

　　對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的.指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。

　　(四)社區(qū)一般人群的健康促進

　　根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

　　1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給社區(qū)人群。

　　2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

　　3、利用社區(qū)居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。

　　4、在社區(qū)開展免費測血壓、血糖活動。

　　六、培訓(xùn)

　　按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生進行培訓(xùn)，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

　　七、評估

　　1、過程評估

　　高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

　　2、效果評估

　　高血壓、糖尿病

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