醫(yī)療質量與安全工作計劃
時光飛逝，時間在慢慢推演，我們的工作又將在忙碌中充實著，在喜悅中收獲著，是時候開始制定計劃了。好的計劃是什么樣的呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)療質量與安全工作計劃，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療質量與安全工作計劃1
一、加強組建醫(yī)療質量辦公室隊伍，完善各項醫(yī)療質量制度和考核標準。
建立完善的質量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符合醫(yī)院實際的質量管理體系，醫(yī)院組建成立以常務副院長、醫(yī)務科和各臨床科室為成員的質量管理委員會和質量控制考核領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的格局。加強臨床路徑管理，通過試用期開展的醫(yī)療業(yè)務管理，努力提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全為目標的全方位質量管理工作。
二、加強醫(yī)療質量管理，保證和提高醫(yī)療服務質量。
醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線，在完善醫(yī)療管理制度的基礎上，把減少醫(yī)療質量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。嚴把醫(yī)療質量關，要求各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后討論制度。增強責任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫(yī)療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫按衛(wèi)生部印發(fā)《病歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和評分標準執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》執(zhí)行。
三、根據試用期內實際操作發(fā)現的問題，優(yōu)化醫(yī)療服務流程以提高醫(yī)療質量的基礎。
科室、服務標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨、便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
四、實施醫(yī)療質量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質量的基礎。
加強全院醫(yī)務人員的素質教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責任感、事業(yè)心、同情心；樹立牢固的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全意識；在院內全面開展優(yōu)質服務和“安全就是的節(jié)約，事故就是的浪費”活動，激發(fā)職工比學習、講奉獻的敬業(yè)精神，形成比、學、趕、超的良好氛圍。配合醫(yī)務科、科教科對全院醫(yī)務人員進行“三基三嚴”教育和培訓。
醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃2
一、逐步完善質量控制中心組織機構建設體系，建立健全質量評審標準
�。ㄒ唬┏闪⑼晟瀑|控中心專家組。
（二）協助各地建立醫(yī)療質量控制分中心。
按照衛(wèi)生部《醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》及《四川省衛(wèi)生廳關于構建全省醫(yī)療質量控制網絡的通知》的要求，完善各地市州的兒科質控分中心的建設，全面有效開展兒科的質量控制工作。
（三）起草四川省兒科質控標準。
逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經病、小兒內分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業(yè)疾病起草質控標準，制定完善兒科醫(yī)療質量管理與控制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊；為0—18周歲兒童的`健康保駕護航。
二、對全省兒科的管理、質控、運作進行調研，采用多形式進行現場督導檢查
全面梳理全省兒科專業(yè)、學科發(fā)展及人才隊伍、診療技術水平及能力現狀；開展疾病譜調查，如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調查等，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據；完成20xx質控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關舉措或方法；省兒科質控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關醫(yī)療機構檢查指導兒科開展質控工作情況進行抽查，找出存在問題，提出改進方法；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結果數據。
三、加強技術隊伍人才建設，全面實施開展各項技術培訓工作
1。舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫(yī)療機構的指導培訓工作規(guī)范化。20xx年，四川省兒科質量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議，加強對基層醫(yī)療機構的指導培訓工作規(guī)范化。
2。編制四川省兒科質量控制中心培訓教材。根據培訓目標，編寫1本有關《新生兒疾病診療培訓》的教材，結合教材內容對相關人員進行培訓。
3。對四川省兒科質量控制中心成員進行培訓。借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學教育項目，以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設，適宜技術推廣，新技術介紹等開展培訓；為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規(guī)范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。
四、建立和完善醫(yī)療質量控制中心工作信息化系統(tǒng)建設工作
�。ㄒ唬╅_展相關疾病信息上報。
逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，并為信息上報提供必要的設備技術條件；中心將對我省上報的兒科相關疾病質控信息進行收集整理、統(tǒng)計、分析、評估反饋、指導糾偏相關舉措或方法，同時，質控中心要加強對醫(yī)療機構的技術指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫(yī)療機構兒科診療醫(yī)療質量控制的重要指標；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結果數據。
（二）建立醫(yī)療質控中心不良事件信息報告系統(tǒng)。
逐步建立醫(yī)療質控中心不良事件信息報告系統(tǒng)，充分利用醫(yī)療質控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺，交流和分享風險防范經驗，增強風險防范意識，提高風險防范能力，最終實現保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。
�。ㄈ┩晟瀑|控中心信息化建設，搭建信息化溝通交流平臺。
利用已建成的四川省兒科質控中心網站，擴大全省兒科質控的宣傳力度，利用網絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關表格等資料掛網，加強與分中心交流聯系，同時繼續(xù)完善兒科質控中心網絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實提高醫(yī)療質量保證醫(yī)療安全。
五、其他工作
協助及支持各地市州建設兒科，推動建設省或市級的臨床重點專科。抄送：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政司、醫(yī)管司，省中醫(yī)藥管理局，省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊，各省級臨床質量控制中心，省八一康復中心。
醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃3
在院醫(yī)療質量管理委員會領導和監(jiān)督下，根據醫(yī)院《醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》參照衛(wèi)生部《20xx年三級�？漆t(yī)院評審標準實施細則》，制定本科醫(yī)療質量安全管理持續(xù)改進計劃和管理目標。
一、科室管理：
1、成立科室質控小組，有分工、責任到人。每月不少于一次質控活動，對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行檢查監(jiān)控，并按要求填寫門診科室質控記錄。
2、定期召開質控小組會議，研究科室質量與安全工作，確保醫(yī)療安全。
3、按科室實際情況制定工作計劃，按時完成計劃，不斷提高醫(yī)療質量達到強化質量與安全意識。
4、按科主任手冊、護士長手冊項目要求按時填寫。
二、醫(yī)療質量管理目標
1、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
2、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確，甲級病歷≥90%。
3、詢問病史詳細，物理檢查認真，要有初步診斷。
4、合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。
5、藥物用法、用量、療程和配伍合理。
6、處方書寫規(guī)范合格，合格率≥95%。
7、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：
A、請上級醫(yī)師診查；
B、收住院或和病人進行有效的病情溝通。
8、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：
A、收住院；
B、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
9、按�？剖罩尾∪恕�
10、病人做檢查未歸時，醫(yī)生不能離崗與下班。如有急事必須離開時，向門診部報告，安排相關人員接診處理。
11、做好門診日志登記工作。
12、傳染病上報率100%
13、科室人員“三基”考核參考率、合格率達100%
醫(yī)療質量與安全工作計劃2
一、醫(yī)政醫(yī)管工作
�。ㄒ唬┽t(yī)師資格考試、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和醫(yī)師定期考核
1、做好醫(yī)師資格考試和醫(yī)師注冊工作。對全縣個人申報材料進行嚴格認真審核，提高材料送審符合率，提高工作效率，并按市考試中心要求于4月23日對我縣174份審核材料按時送審。認真把好醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊關，對不符合要求的或材料不齊全的不予以注冊。
2、醫(yī)師定期考核。按照上級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署，按照全國統(tǒng)一時間，組織實施2019年度的我縣醫(yī)師定期考核工作，制定考核工作方案并組織實施，工作從6月初開始，年度需考核人員44人，其中經過簡易程序10人，一般程序34人。一般程序要經過業(yè)務水平測試（考試），考試將于6月22日按國家規(guī)定時間集中人民醫(yī)院采取網絡APP系統(tǒng)進行。
�。ǘ┻M一步改善醫(yī)療服務質量行動計劃督導工作
為進一步改善醫(yī)療服務，方便群眾看病就醫(yī)，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要堅持以病人為中心，以問題為導向，以改善人民群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點，圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務問題，大力推進深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效改善醫(yī)療服務環(huán)境和質量，通過三年時間左右的時間，不斷改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質量、保障安全、促進溝通、建立機制、科技支撐等措施，實現便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)目標，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務，讓人民群眾切實感受到醫(yī)改成效，各醫(yī)療機構工作開展進度如何，將組織對醫(yī)療機構進行督導檢查。
�。ㄈ┮咔榉揽蒯t(yī)院感染督導工作
為加強和規(guī)范我縣基層醫(yī)療機構院內感染管理，及時發(fā)現安全隱患，進一步優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，保障群眾安全就醫(yī)，根據市衛(wèi)計委工作要求，組織感控專家組成檢查組，開展全縣基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染專項督查，檢查從組織管理、基礎措施、重點部門等內容進行檢查，通過檢查發(fā)現基層醫(yī)療機構在醫(yī)院感染控制方面存不少問題，檢查中發(fā)現存在問題當場指出，及時予以糾正，需一定時間整改的限期整改，促進就醫(yī)安全。
�。ㄋ模﹦�(chuàng)建平安醫(yī)院和醫(yī)患糾紛處理工作
結合改進醫(yī)療服務工作行動計劃，扎實推進創(chuàng)建 “平安醫(yī)院”建設，強化醫(yī)院在醫(yī)療服務質量管理，改善醫(yī)療服務環(huán)境，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，建立完善防范醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂長效機制，堅決制止吃回扣、收紅包等行為，住院病人均簽訂拒收紅包協議，深入推進醫(yī)務公開，廣泛接受社會和群眾的監(jiān)督，維護患者利益，
群眾滿意度進一步提高。強化安全生產及防火監(jiān)督檢查，發(fā)現問題及時整改，杜絕隱患，年度未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件及重大安全生產事故。
依法依規(guī)、公平、公正處理醫(yī)患糾紛，切實保護醫(yī)患雙方的合法權益。醫(yī)患糾紛原因復雜，處理起來棘手，按照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，參與醫(yī)患糾紛行政調解工作，在醫(yī)患雙方見證下對醫(yī)療機構病歷資料進行封存，對醫(yī)療機構有無違法行為進行調查處理。為了更好的化解醫(yī)療糾紛，充分發(fā)揮人民調解工作預防和化解矛盾糾紛的功能，建立和諧的醫(yī)患關系，維護醫(yī)患雙方合法權益，積極配合縣司法部門，調解中積極引導醫(yī)患雙方通過人民調解委員會調解。上半年共參與調解醫(yī)療糾紛案件4起，得到妥善處理，進一步維護社會穩(wěn)定。
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協調各醫(yī)療機構，加強對突發(fā)事件醫(yī)療救治能力建設，增強應急救治能力，集中力量，加強手足口病救治工作。
二、醫(yī)改工作
20xx年，全縣派出28名醫(yī)務人員下沉到被托管11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行支醫(yī)幫扶工作。診療患者1665人次，指導手術85例，會診及疑難病例討論97次，教學查房144人次，業(yè)務培訓和學術講座84余場次，11家受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床業(yè)務、收入等均有不同程度增長，門診量和住院病人數平均同比分別增長1.8%和0.9%，同時接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修人員53余人，極大地增強了基層衛(wèi)生院的業(yè)務能力和服務水平。
三、基層衛(wèi)生工作
為了解我縣政府舉辦村衛(wèi)生室運行情況，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室作用，更好地為當地群眾服務，滿足基層群眾一般醫(yī)療健康保健服務需求，與衛(wèi)生監(jiān)督到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行督導檢查，于2019年6月20日x21日召開村醫(yī)培訓會議，強化工作責任，促進村醫(yī)從業(yè)規(guī)范化管理。
四、基本藥物和藥政工作
建立國家基本藥物制度，有利于整頓藥品生產流通秩序、規(guī)范醫(yī)療行為、促進合理用藥、減輕群眾負擔，是一項惠及千家萬戶的`民生工程。為了把國家基本藥物制度貫徹好，切實維護當地群眾健康公平可及。按要求派員參加市級組織的業(yè)務培訓（含視頻培訓），對各醫(yī)療機構實施基本藥物制度及藥品采購情況督導檢查，制定檢查工作方案，組織人員督導檢查，通過檢查，進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品采購，杜絕藥品采購商業(yè)賄賂，保證滿足醫(yī)院藥品供應及時到位，同時，對廣西藥械集中采購網進行監(jiān)控，對各醫(yī)療機構上報短缺藥品提出處理意見。
五、中醫(yī)藥民族醫(yī)藥工作
指導基層開展中醫(yī)藥適宜技術。馬山縣中醫(yī)醫(yī)院承擔全縣中醫(yī)藥健康管理等基本公共衛(wèi)生服務，重點做好全縣中醫(yī)適宜技術推廣，開展以中醫(yī)為主的醫(yī)療、護理、醫(yī)學教學與研究、衛(wèi)生專業(yè)技術人員培訓、保健與健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務。2019年派出的中醫(yī)專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)藥民族醫(yī)藥適宜技術培訓4次，采取到鄉(xiāng)鎮(zhèn)點集中培訓的形式進行。授課及實地培訓內容為中醫(yī)藥民族醫(yī)藥適宜技術中的針灸、艾灸、穴位貼敷、中藥燙療、刮痧及拔罐等七大常用技術及臨床常用中成藥的應用。
活動結果：共培訓醫(yī)護人員265名，參加培訓醫(yī)護人員熟悉常用適宜技術的操作，同時分發(fā)試卷考核，考核全部合格；
六、開展衛(wèi)計系統(tǒng)無償獻血活動
根據廣西首府南寧獻血委員會《關于開展2019年駐邕醫(yī)療機構“醫(yī)務人員獻血月”活動的通知》文件精神，切實做好我縣2019年“醫(yī)務人員獻血月”無償獻血活動，制定本縣工作方案，組織開展無償獻血及宣傳活動，截止2019年6月21日，全縣衛(wèi)計系統(tǒng)參加獻血活動人員320人員，最終獻血人數,217人，獻血量72300ml，充分體現衛(wèi)計人員大愛無疆、純潔高尚、無私奉獻的人道主義精神，樹立衛(wèi)計人員新風貌。
七、醫(yī)政其他工作及上級安排其他工作
1、精準扶貧對口幫扶工作。
2、各種報表工作。醫(yī)改月報、季報表，各類醫(yī)療質量相關報表、平安醫(yī)院數據上報、醫(yī)療衛(wèi)生信用信息收集上報等。
3、行政審批工作。
4、上級下撥各項相關資金的分配劃撥申請工作。
5、局辦和上級領導交辦其他工作: 配合相關部門市場整治。
八、存在困難和問題
1、人員嚴重不足，有的新業(yè)務工作剛展開，尚在探索中，耗力耗時。
2、除醫(yī)政醫(yī)管工作外，還分管其他工作，由于很多業(yè)務沒有很好歸口，一些業(yè)務也放到醫(yī)政股，工作量大，有顧此失彼現象。
九、下半年工作計劃
1、繼續(xù)抓好醫(yī)療質量管理，繼續(xù)開展改善醫(yī)療服務行動活動計劃督導工作。
2、創(chuàng)建平安醫(yī)院、抗菌藥物等專項督導工作。
3、不斷提升基層醫(yī)療機構服務能力，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。
4、繼續(xù)抓好中醫(yī)藥服務能力提升工程工作，中醫(yī)名醫(yī)名家走基層行動計劃。
5、加強醫(yī)患溝通，強化服務意識，提高服務質量，加強配合與縣醫(yī)調委，加強醫(yī)調委的人民調解作用。
6、參加衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作、單采血漿站監(jiān)督檢查。
7、做好年度公立醫(yī)院績效考核。
醫(yī)療質量與安全工作計劃3
20xx年醫(yī)院工作的重點是加強醫(yī)療質量管理，強化服務意識，創(chuàng)造群眾滿意醫(yī)院。安照以上活動方案的要求，醫(yī)療質量管理委員會對醫(yī)療質量的管理實施全程質量管理和持續(xù)改進，取得良好成效，先總結如下：
一、 完善制度，規(guī)范管理
醫(yī)院在原有《xxxx醫(yī)院規(guī)章制度匯編》和《核心制度》的基礎上，我們于今年x月份通過了《住院病歷質控獎懲細則》，該《細則》源于《核心制度》，就醫(yī)務人員住院病歷的書寫作出了細致的要求，并增加了獎勵規(guī)定，激勵臨床醫(yī)師按照《xx省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫病歷，使之前一直難于糾正的問題迎刃而解，使我院的病歷質量再次上升一個臺階。繼續(xù)完善應急制度的建設，如《xxxx醫(yī)院應急響應方案及救援流程》，明確了在突發(fā)事件中醫(yī)護人員的任務和職責，制定了一系列的匯報、處置流程。規(guī)范了全院職工特別是臨床一線醫(yī)護人員的診療行為，提高了對突發(fā)事件的處置能力，對突發(fā)事件的處置流程提供依據。同時，繼續(xù)對醫(yī)療質量安全事件實施報告制度，針對不良事件實行誡勉談話，組織相關科室對事件進行討論，查找診療服務環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)療隱患，加強整改，從而有效規(guī)避醫(yī)療風險，保障了醫(yī)療安全。一年以來無醫(yī)療事件發(fā)生。
面對今年婦幼專線的嚴峻形勢，我院組織了全院職工進行定時、不定時的專線培訓，并組織質控人員進行專項檢查，由業(yè)務院長帶隊，對高危患者按照規(guī)定進行嚴密的監(jiān)控，必要時聯合鎮(zhèn)相關部門聯合勸導配合治療，有效避免了孕產婦死亡事件。
二、加強三基培訓、崗前培訓，提高基礎理論知識水平和診療技能
今年我們繼續(xù)對全院醫(yī)技人員進行急救技能培訓，重點培訓了心肺復蘇、脊柱搬運、氣管插管，并實行視頻錄像評分，對不合格的人員進行再次培訓。繼續(xù)加強醫(yī)務人員的基礎理論知識培訓，如四大穿刺技術、四項急救技術、體格檢查、病史詢問規(guī)范等，制定了業(yè)務培訓計劃。同時，對新畢業(yè)、新入職的醫(yī)護人員進行崗前培訓，注重法律法規(guī)及診療規(guī)范的教育，加強服務意識和處理醫(yī)患矛盾的思維訓練。有效提高了本院醫(yī)療服務質量水平。
三、繼續(xù)加強法制教育，提高風險防范意識，保障醫(yī)療安全
對醫(yī)務人員在診療過程中風險意識薄弱，我們組織全院學習《xx省病歷書寫規(guī)范與管理》、《侵權責任法》等，專門以PPT的形式培訓了《醫(yī)療文書與法律訴訟》，使醫(yī)務人員明確了在診療過程中應盡的法律義務，病歷是醫(yī)療訴訟過程中的有力證據。要求各科醫(yī)務人員嚴格落實病情告知和知情同意制度、知情選擇制度。通過學習，全員醫(yī)務人員的.風險意識有了很大提高，有效規(guī)避了醫(yī)療投訴、糾紛。
四、實行院科兩級監(jiān)控，實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進
醫(yī)療質量管理委員會每季度一次組織檢查，針對科室管理、病歷書寫質量、安全合理用藥、醫(yī)院感染管理、合理輸血等方面的常見缺陷進行分析并組織學習。根據各科職責任務要求，制定各科科室管理質量檢評標準和醫(yī)療技術質量檢評標準，要求科室每月一次進行質量檢評，了解各科工作落實情況，對存在問題提出指導意見，在規(guī)范科室管理的同時，有效提高了各科醫(yī)療質量。
五、落實國家抗菌素用藥制度，開展抗菌藥物專項整治
�。ㄒ唬├^續(xù)落實陽光用藥監(jiān)控，每季度一次進行用藥金額、數量前十位的統(tǒng)計排位，針對用藥量較多，金額大的藥品進行處方或住院病歷抽查點評，防止濫用藥物發(fā)生。
�。ǘ┪以涸谥爸贫ǖ目咕幬锸褂霉芾砑殑t的基礎上，根據各科用藥特點制定科室抗菌藥物使用率控制標準，與各科負責人簽訂抗菌藥物專項整治責任書，每月一次對各科室、個人實行抗菌藥物使用率統(tǒng)計排名，對排名前十位個人進行處方抽查，點評合理用藥情況。同時，對手術一級切口使用抗菌藥物進行嚴格的監(jiān)控，督查臨床醫(yī)生用藥違規(guī)行為，保障本院抗菌藥物的合理使用。
醫(yī)療質量與安全工作計劃4
為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的'完成，擬定本年度醫(yī)療質量與安全工作計劃：
一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：
科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理小組會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。
二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成
1、病床使用率≥90%
2、平均住院日≤3天
3、入院三日確診率≥70%
4、入出院診斷符合率≥85%工作計劃
5、住院危重病人搶救成功率≥80%
6、臨床與病理診斷符合率≥90%
7、三基考核合格率＝100%（80/100分）
8、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）
9、甲級病案率≥90%，無丙級病歷
10、醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%
11、急救儀器，藥物完好率＝100%
12、抗菌素使用范圍
科室病歷質控員每月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質量的目的。
三、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。
每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結，并在每季召開質量管理小組會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。
醫(yī)療質量與安全工作計劃5
一、目的：
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標：
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。
通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。
負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。
負責制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。
負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。
由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。
負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。
對科室的醫(yī)療質量全面管理。
定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全質量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的`監(jiān)督考核工作。
各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。
形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組質量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。
分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：
�。�1）病歷書寫制度及規(guī)范
（2）危急重癥搶救制度及首診責任制
�。�3）醫(yī)師負責制及查房制度
�。�4）術前討論及手術審批制度
（5）醫(yī)囑制度
�。�6）會診制度
�。�7）值班及制度
（8）危重、疑難病例及死亡病例討論制度
（9）醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
�。�10）傳染病登記及報告制度
（11）業(yè)務學習制度
�。�12）查對制度等
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。
逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
醫(yī)療質量與安全工作計劃6
為切實加強醫(yī)療質量安全管理，逐步提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，根據我院《醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進方案（修訂）》制定20xx年醫(yī)療質量安全工作計劃。
一、醫(yī)療質量安全監(jiān)控。
1、提高每月對醫(yī)療質量考核指標進行分析、評估與總結，對影響醫(yī)療質量安全的因素與環(huán)節(jié)予以分析，并制定相應改進措施，確保醫(yī)療質量控制指標在目標范圍內。
2、醫(yī)務科會同相關領導定期深入臨床、醫(yī)技科室檢查醫(yī)療工作質量，對工作環(huán)節(jié)中存在的不足與質量缺陷予以及時糾正，必要時召開專門會議研究解決問題。
3、每季召開一次專業(yè)委員會會議，從環(huán)節(jié)質量和終末質量上分析，總結醫(yī)療質量工作中存在的問題與缺陷，剖析重點科室和重點質量個案，制定有效的.改進措施。
二、醫(yī)療文書質量。
1、每月對歸檔病案予以審核、分析，及時糾正病案質量缺陷，完善措施，對月度醫(yī)療文書質量納入月質量考核中。
2、每月對醫(yī)技科室工作質量檢查匯總，對輔助檢查報告單質量、處方合格率等指標予以評估、考核，并納入月質量考核中。
3、積極強化院科兩級質量管理組織的作用，重點督導科室內部對醫(yī)療文書環(huán)節(jié)質量的卡控。
三、落實醫(yī)療工作制度。
1、年內將開展質量安全意識教育，重點考核15項醫(yī)療核心制度落實情況，對重點崗位和重點環(huán)節(jié)予以重點檢查。
2、醫(yī)務科將對未履行好工作職責，未按照要求執(zhí)行制度的科室予以相應的處罰，對存在的質量缺陷提交相關委員會研究解決。
3、為確保質量，須不斷完善相關措施與制度，并予以經常性的檢查與考核。
醫(yī)療質量與安全工作計劃7
在院醫(yī)療質量管理委員會領導和監(jiān)督下，根據醫(yī)院《醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》參照衛(wèi)生部《20xx年三級專科醫(yī)院評審標準實施細則》，制定本科醫(yī)療質量安全管理持續(xù)改進計劃和管理目標。
一、科室管理：
1、成立科室質控小組，有分工、責任到人。每月不少于一次質控活動，對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行檢查監(jiān)控，并按要求填寫門診科室質控記錄。
2、定期召開質控小組會議，研究科室質量與安全工作，確保醫(yī)療安全。
3、按科室實際情況制定工作計劃,按時完成計劃，不斷提高醫(yī)療質量達到強化質量與安全意識。
4、按科主任手冊、護士長手冊項目要求按時填寫。
二、醫(yī)療質量管理目標
�、拧栏駡�(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
⑵、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確，甲級病歷≥90%。
�、�、詢問病史詳細，物理檢查認真，要有初步診斷。
�、�、合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。
�、伞⑺幬镉梅�、用量、療程和配伍合理。
�、省⑻幏綍鴮懸�(guī)范合格，合格率≥95%。
�、�、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：
A、請上級醫(yī)師診查；
B、收住院或和病人進行有效的病情溝通。
�、�、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：
A、收住院；
B、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
�、�、按�？剖罩尾∪�。
⑾、病人做檢查未歸時，醫(yī)生不能離崗與下班。如有急事必須離開時，向門診部報告，安排相關人員接診處理。
⑿、做好門診日志登記工作。
醫(yī)療質量與安全工作計劃8
為落實醫(yī)療核心制度，確保進步我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質量與安全工作計劃：
一、強化思想熟悉，延續(xù)發(fā)展：
科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每個月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每一個工作崗位都能努力工作，以進步醫(yī)療技術水平，增進科室延續(xù)發(fā)展。
二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率≥92%2、均勻住院日≤14天3、進院三日確診率≥90%4、進出院診斷符合率≥95%5、住院危重病人搶救成功率≥85%6、三基考核合格率＝100%（75/100分）
10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷12、醫(yī)療裝備，儀器完好率≥100%13、急救儀器，藥物完好率＝100%
14、抗菌素使用范圍
1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相干質控職員）監(jiān)控�？剖也v質控員每個月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查，培養(yǎng)每一個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳到達自己科內，避免一樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引發(fā)重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到.
2、抓好病歷質量的評價、實施賞罰結合制度。
科室病歷質控員每個月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查，檢查存在題目及乙級、丙級病歷上報管理小組�？剖业馁|控職員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣當月一定的獎金掛鉤。促使大家重視并相互催促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，到達進步病歷質量的目的。
3、落實病歷檢查制度，突出重點每個月檢查重點安排以下：1月份：病歷書寫。
2月份：“危急值”報告登記，護理職員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄，3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核對有沒有評價記錄。對縮短均勻住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的`措施進行逐一核對，落實各項措施。
4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；公道用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑問、死亡、術前、出院病例討論記錄）。
5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。6月份：檢查患者病情評估制度落實情況。
7月份：①談話制度方面。非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊醫(yī)治前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。
②第二季度討論病例（疑問、死亡討論記錄）。
8月份：公道用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。
9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并公道用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑問病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完全性。10月份：①回檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。
11月份：醫(yī)德醫(yī)風工作方面：調查患者滿意度，處理和總結患者意見本內容。12月份：一年來醫(yī)療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，延續(xù)改進。
五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每個月檢查的存在題目以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在題目提出大家討論，提出整改方案，以延續(xù)改進。
醫(yī)療質量與安全工作計劃9
為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質量與安全工作計劃：
一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：
科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。
二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成
1、病床使用率≥92%。
2、平均住院日≤14天。
3、入院三日確診率≥90%。
4、術前平均住院日≤3。
5、入出院診斷符合率≥95%。
6、住院危重病人搶救成功率≥85%。
7、手術前后診斷符合率≥90%。
8、臨床與病理診斷符合率≥90%。
9、三基考核合格率＝100%（80/100分）。
10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）。
11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷。
12、醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%。
13、急救儀器，藥物完好率＝100%。
14、抗菌素使用范圍60%，DDD40%，藥敏80%，抗菌素限制使用率50%。
15、手術720臺。
三、完善科室醫(yī)療質量考評工作，實施規(guī)范化的.質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。
1、參照二級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內主治醫(yī)師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。
醫(yī)療質量與安全工作計劃10
20xx年3季度我科堅持以“病人為中心”的服務理念，深入貫徹“三好一滿意”服務的工作目標，著力改善醫(yī)院服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，改進醫(yī)德醫(yī)風，以提高醫(yī)療質量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，全面提升了醫(yī)療質量和服務水平�，F將20xx年3季度的醫(yī)療質量管理工作總結如下：
一、加強醫(yī)療質量管理，保證和提高醫(yī)療服務質量。
1、認真按照“核心制度”內容，促進各項制度的落實。
根據年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設等方面不斷深入管理。3季度繼續(xù)加大十六項核心制度的執(zhí)行和落實力度。各科室嚴格落實首診責任制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級醫(yī)師對住院病人要做到“三查”：即值班醫(yī)生接班后對危重病人和特殊病人重點查，晚上對病區(qū)病人普遍查，交班前對危重和有特殊處置的重點查；二是加強圍手術期質量控制，要求各級醫(yī)師對手術病人管理要做到“五個不”：不帶問題進手術室，不帶疑點做手術，沒有把握不盲目做，沒有參加術前討論者不得擅自做和術前準備不充分不倉促做。充分保障了患者的.醫(yī)療安全。四是堅持護士長查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，以確保護理質量及護理安全。
二、規(guī)范病歷管理、護理文件的書寫，提高病歷書寫質量。
三、強化藥事管理，保證患者用藥安全。
認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作，以此提高我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平。
1.深入貫徹《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，加強醫(yī)院臨床用藥管理。對醫(yī)務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的培訓學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。3季度我科共上報藥品不良反應1例，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現象的發(fā)生。
2.加強對Ⅰ類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物及剖宮產圍術期預防用抗菌藥物合理使用。
3.根據《處方管理辦法》，加強處方管理，提高處方書寫質量，促進臨床合理用藥，醫(yī)務科組織相關人員對處方書寫情況進行定期檢查。近期處方合格率有明顯提高，臨床診斷明確，書寫工整規(guī)范。
醫(yī)療質量與安全工作計劃11
為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質量與安全工作計劃
一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：
科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。
二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成
1、病床使用率≥92%
2、平均住院日≤8天
3、入院三日確診率≥90%
4、術前平均住院日≤2天
5、入出院診斷符合率≥95%
6、住院危重病人搶救成功率≥85%
7、手術前后診斷符合率≥90%
8、臨床與病理診斷符合率≥90%
9、三基考核合格率＝100%（80/100分）
10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）
11、甲級病案率≥95%，無丙級病歷
12、醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%
13、急救儀器，藥物完好率＝100%
14、抗菌素使用范圍≤60%，DDD≤40%,藥敏>80%,一類切口抗菌素使用率≤30%15、手術500臺
三、完善科室醫(yī)療質量考評工作，實施規(guī)范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。
1、參照二級甲等醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內主治醫(yī)師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。
四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作
1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監(jiān)控�？剖也v質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查，培養(yǎng)每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。、
2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度科室病歷質控員每月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質量的'目的。
3、落實病歷檢查制度，突出重點每月檢查重點安排如下：
1月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。
2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄，
3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。
6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度
1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。
2、患者術前病情的評估的重點范圍
3、手術風險評估
4、術前準備
5、臨床診斷、實施手術方式
6、明確是否需要分次完成手術等。
7、檢查病歷記錄情況
8、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。
7月份：①談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。
�、诘诙径扔懻摬±ㄒ呻y、死亡、術前、出院病例討論記錄）。8月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術安全核查書。
9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。11月份：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等
12月份：一年來醫(yī)療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。
五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。
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