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糖尿病工作計劃

時間:2024-05-29 17:01:41 工作計劃 我要投稿

糖尿病工作計劃

  時光在流逝,從不停歇,我們的工作同時也在不斷更新迭代中,此時此刻需要為接下來的工作做一個詳細的計劃了。計劃到底怎么擬定才合適呢?下面是小編為大家收集的糖尿病工作計劃,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

糖尿病工作計劃

糖尿病工作計劃1

  隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活方式的改變和社會老齡化的加速,糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在社區(qū),社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認識慢性病防治的重要性,結(jié)合山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作計劃。

  一、工作目標(biāo)

  1.通過實施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項目,對城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施,減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式,降低主要健康危險因素對人體傷害,有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。

  2.對明確診斷的.糖尿病做好隨訪工作,新發(fā)糖尿病登記建檔率達100%;對明確診斷的糖尿病健康體檢率達到98%以上;對明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達60%;以上對明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達到35%以上。

  二、主要措施

  2型糖尿病患者管理

  1.1根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理。

  1.2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為:健康體檢及高危人群篩查檢測血糖;建議高危人群每年至少測量一次血糖;通過健康教育讓患者主動學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識,共同做好糖尿病防治工作。

  2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案,按要求對2型糖尿病患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估,開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。

  3.健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括:血壓、體重、空腹血糖(指血)測量,一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查,65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。

  4.加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

糖尿病工作計劃2

  一、工作目標(biāo)

  1、對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病城市建檔率達99%,農(nóng)村達99%;對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到95%以上;對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達到60%以上,規(guī)范管理率達到85%以上,高血壓、糖尿病患者健康體檢率達95%以上。

  二、主要任務(wù)

 。ㄒ唬└哐獕夯颊吖芾

  根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理。

  1、高血壓患者篩查途徑為:對轄區(qū)35歲及以上居民每年首診測血壓;居民診療過程測量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測量血壓;通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系;居民健康檔案建立過程中詢問等。

  2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案,按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對高血壓患者登記的規(guī)范化管理,實現(xiàn)工作流程制度化、登記資料規(guī)范化,達到全國高血壓登記規(guī)范要求。在旗疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機構(gòu)要對轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估,上報到期疾病預(yù)防控制中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中,要用好用活健康檔案,不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。

  3、高血壓患者管理。對確診的`高血壓患者,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情,開展血壓測量等檢查和評估,開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。

  4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,提供免費健康體檢服務(wù),包括全身物理檢查、尿液分析、血常規(guī)、血糖(隨機血糖、空腹血糖)、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、心電圖、肝功、B超、(檢查肝、膽、胰、脾、腎)胸部X光片。

 。ǘ2型糖尿病患者管理

  根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》,對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理。

  1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為:健康體檢及高危人群篩查檢測血糖;建議高危人群每年至少測量一次血糖;通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系;為轄區(qū)居民建立健康檔案過程中詢問。

  2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案,按要求對2型糖尿病患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估,開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。旗疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機構(gòu)對轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估,并上報到期疾病預(yù)防控制中心。在對2型糖尿病患者實施健康管理過程中,要用好用活健康檔案,不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。

  3、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進行四次健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,提供免費健康體檢服務(wù),包括全身物理檢查、尿液分析、血常規(guī)、血糖(隨機血糖、空腹血糖)、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、心電圖、肝功、B超、(檢查肝、膽、胰、脾、腎)胸部X光片。

  4、加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè),工作流程制度化,登記資料實現(xiàn)規(guī)范化管理,達到全國糖尿病登記規(guī)范要求。

糖尿病工作計劃3

  隨著人們生活水平的提高,糖尿病的患病率也不斷提高。糖尿病是一個累及多系統(tǒng)、多器官損傷的罵醒代謝性疾病,這種疾病特點造成了糖尿病患者遍及全院各個科室。在現(xiàn)代醫(yī)療體系中,護士與患者接觸機會最多,患者對糖尿病知識的認知大多來自護理人員的宣教。如何護理患各種不同疾病同時伴有糖尿病的患者,并進行有效的糖尿病教育,是臨床各科室護理人員所面臨的問題,但對于很多非內(nèi)分泌專業(yè)的護士來說,由于缺乏相應(yīng)的糖尿病?浦R,不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此,為了管理好每一位糖尿病患者,為他們提供同質(zhì)的糖尿病專科護理,普及糖尿病?浦R,提升我院護士的糖尿病護理水平。同時也能夠及時將學(xué)到的新知識、新技術(shù)帶回科室,帶動科室共同學(xué)習(xí),并在實際工作中推廣應(yīng)用,進一步協(xié)調(diào)了各科室之間的關(guān)系,為護理管理帶來了方便,共同推動全院糖尿病護理工作快速發(fā)展。

  1、培訓(xùn)目標(biāo)

  在全院范圍內(nèi)打造一支專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效的糖尿病管理團隊。

  2、組織結(jié)構(gòu)

  在院領(lǐng)導(dǎo)護理部的領(lǐng)導(dǎo)下,由內(nèi)分泌護士長擔(dān)任糖尿病小組組長,有內(nèi)分泌科室醫(yī)生、內(nèi)分泌高年資護士及營養(yǎng)科營養(yǎng)師組成核心組成員。其他各臨床科室護理骨干組成小組成員。

  3、小組成員要求

  由本科室護士長推介或資源報名的各個臨床科室的護理骨干人員,要求熱愛小組工作,具有奉獻精神,遵守小組紀(jì)律,服從工作安排,履行職責(zé)。能夠熟練掌握專科知識、技能。并能夠帶回科室協(xié)助護士長共同實施。

  4、工作方式

  實行組長負責(zé)制,每2月月底召開小組會議,進行相關(guān)糖尿病知識培訓(xùn),并總結(jié)當(dāng)學(xué)工作,安排下月工作重點;每位小組成員就本科室存在的糖尿病護理方面的問題進行總結(jié),在小組會議上提出討論,并對討論的內(nèi)容進行記錄,同時對每月所展開的工作有詳細記錄,定期展開效果評價,對存在問題提出整改措施并及時整改。

  5、業(yè)務(wù)培訓(xùn):

  開展護士糖尿病?浦R培訓(xùn),幫助全院其他專業(yè)護士獲得糖尿病專科護理及健康教育知識,對醫(yī)院其他科室的護理人員提供?祁I(lǐng)域的信息和建議,指導(dǎo)和幫助其他護理人員提高對糖尿病患者的護理質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)本院內(nèi)糖尿病護理不規(guī)范的地方,及時反饋到護理部,并提出合理的建議。

  6、培訓(xùn)內(nèi)容(第一階段課程安排):

  1。糖尿病概論(醫(yī)生)

  2。糖尿病口服藥物治療(醫(yī)生)

  3。胰島素相關(guān)知識及注射技巧(護士)

  4、糖尿病的飲食(營養(yǎng)師)

  5、糖尿病自我管理及檢查、低血糖的防治(護士)

  6、圍手術(shù)期的糖尿病護理(護士)

  7、考核制度:

  定期對小組成員進行考核,要求成員應(yīng)定期慘叫小組會議,每次慘叫實行簽到制度,如遇特殊情況要及時向組長請假。

  組長職責(zé)

  1、在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下,對糖尿病?谱o士及病區(qū)糖尿病?谱o士的工作進行檢查、監(jiān)督和指導(dǎo),參與糖尿病教育?谱o理質(zhì)量管理。

  2、定期參加糖尿病專科護理小組會議,指導(dǎo)小組工作計劃的制定

  3、參加小組成員的`培訓(xùn)和考核工作

  4、指導(dǎo)小組成員的培訓(xùn)和考核工作

  5、參與糖尿病教育專科護理小組舉辦的各項活動,為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和相關(guān)的健康教育

  小組秘書職責(zé)

  1、定期向組長匯報工作進展情況協(xié)助組長安排糖尿病?谱o士的教育培訓(xùn)

  2、對每月工作進行總結(jié)并制定下月工作計劃

  3、負責(zé)與其他小組成員之間的聯(lián)絡(luò)、培訓(xùn)的通知、資料的分發(fā)

  4、負責(zé)糖尿病健康宣教資料的收集、整理和制定

  5、負責(zé)糖尿病?平逃顒拥陌才、通知和記錄

  6、協(xié)助組長進行?谱o理質(zhì)量的評估和監(jiān)督

  小組成員職責(zé)

  1、在科室護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作

  2、組織安排病區(qū)內(nèi)糖尿病患者參加全院糖尿病教育的相關(guān)活動

  3、對本病區(qū)糖尿病患者進行護理質(zhì)量管理,指導(dǎo)病區(qū)內(nèi)糖尿病護理措施及教育的落實

  4、對所在病區(qū)特殊、復(fù)雜的糖尿病患者申請向糖尿病?谱o士申請護理會診

  5、總結(jié)本科室糖尿病護理情況及存在的問題

  6、負責(zé)病區(qū)內(nèi)護士的糖尿病專科知識的培訓(xùn)、考核,提高本病區(qū)護士對糖尿病相關(guān)防治工作的能力

  7、參與糖尿病教育?谱o理小組舉辦的各項活動,為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和相關(guān)的健康教育

糖尿病工作計劃4

  隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速2型糖尿病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在基層基層,慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標(biāo),創(chuàng)造支持性的環(huán)境,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的'道路。根據(jù)上級慢性病防治相關(guān)文件的要求,特制定今年慢性病管理工作計劃。

  一、工作目標(biāo)

  1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作,責(zé)任落實到人。

  2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,糖尿病的早診率和早治率。

  3、加強基層糖尿病患者的隨訪管理,提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,糖尿病患者的自我管理和知識和技能,減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

  4、以我院為核心,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持,各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機制。

  5、加強健康教育和健康促進,定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及基層居民糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

  6、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

  二、建檔工作目標(biāo)

  1、建立基層居民健康檔案,基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達到20xx年糖尿病工作計劃以上;

  2、建立糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

  三、實施計劃

  建立慢病工作制度;對基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,在基層建立糖尿病綜合防治機制。

  1、糖尿病的檢出

  利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。 2、糖尿病患者的登記

  將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。

  3、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

  對檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理,并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,對糖尿病患者進行自我管理支持。

  糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

  1、糖尿病高危人群的界定和檢出。

  按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。

  2、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

  對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測量血壓,血糖。

  基層一般人群的健康促進

  根據(jù)基層人群的健康需求,在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵基層人群改變不良的生活方式,減少危險因素,預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。

  1、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗,每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容,制作糖尿病防治知識宣傳單,通過村委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給基層人群。

  2、做好慢病宣傳日:以慢病相關(guān)宣傳為主線,通過“世界高血壓日”(5月17日)、“世界無煙日”(5月31日)、“全國高血壓日”(10月8日)和“聯(lián)合國糖尿病日”(11月14日)等宣傳日,利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式,開展了健康教育和知識傳播。

  3、在轄區(qū)各村開展免費測血糖活動。

  四、培訓(xùn)

  按照《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn),必要時酌情增加培訓(xùn)次數(shù),以提高對糖尿病的管理質(zhì)量。

糖尿病工作計劃5

  糖尿病對于人民的健康構(gòu)成了很大的威脅。有數(shù)據(jù)顯

  示,在未來幾十年內(nèi),糖尿病將導(dǎo)致全球數(shù)百萬人死亡。糖尿病做為現(xiàn)代疾病中的第二殺手,其對人體的危害僅次于癌癥。今年的主題是:保護我們的未來。為了做好今年糖尿病日的宣傳工作,根據(jù)疾病預(yù)防控制中心工作的要求,結(jié)合我鄉(xiāng)的實際情況,制定計劃如下:

  一.加強組織領(lǐng)導(dǎo)確保宣傳工作有序開展

  為了確保本的糖尿病日宣傳工作有序開展,根據(jù)醫(yī)院會辦意見,成立由防保所長為組長宣傳工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負責(zé)組織并協(xié)調(diào)開展宣傳工作.

  二.精心組織、認真實施

  防保科健康教育醫(yī)生及慢防醫(yī)生要根據(jù)上級的工作要求,認真制定實施方案.并準(zhǔn)備好街頭咨詢相關(guān)的宣傳材料,及時進行印刷;撰寫廣播宣傳稿.

  為能很好地營造宣傳氣氛,除做好鄉(xiāng)級的宣傳工作外,在11月12日的村衛(wèi)生室例會上,發(fā)放相關(guān)宣傳材料給各村衛(wèi)生所,并要求各鄉(xiāng)衛(wèi)生所要按統(tǒng)一要求,認真開展宣傳活動,向廣大群眾宣傳糖尿病的'有關(guān)知識.

  三.具體要求

  1.防保所要在宣傳工作領(lǐng)導(dǎo)小組的協(xié)調(diào)下,組織人員到

  街道設(shè)立咨詢點,發(fā)放宣傳單,宣傳預(yù)防、預(yù)防糖尿病的相關(guān)知識,同時為廣大群眾免費測量血壓,并接受群眾的咨詢.

  2.將廣播稿送廣播站進行為期一周的連續(xù)宣傳,保證每日兩次;

  3.出版一塊專題黑板報。

  4.村衛(wèi)生所也要在村委會的配合下,開展廣播宣傳工作,并要至少出版一期黑板報,

  5.充分利用現(xiàn)有宣傳工具,對開展活動的情況及時進行拍照等形式的記錄。

  四.防保所及辦公室要在本次活動結(jié)束后,及時整理資料,進行總結(jié)。

糖尿病工作計劃6

  糖尿病是繼心腦血管病變、惡性腫瘤之后,引起致殘、致死的第3位殺手。隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變,糖尿病的發(fā)病率不斷上升,而且發(fā)病年齡越來越年輕化[1],糖尿病的各種急、慢性并發(fā)癥如心腦血管、腎臟、眼底、神經(jīng)病變以及糖尿病足等造成患者喪失勞動能力、致殘、致死。糖尿病是終身性疾病,堅持長期治療是控制血糖,預(yù)防各種急、慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)?刂蒲堑木C合治療手段包括糖尿病教育、飲食治療、運動療法、藥物治療、自我監(jiān)測。上述各項均與患者的教育密切相關(guān)。為此,筆者對本地區(qū)糖尿病患者進行了有關(guān)調(diào)查,為開展有針對性的健康教育提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。

  1資料與方法

  1.1一般資料采用方便取樣。對象為20xx年10~12月來我院治療的糖尿病患者100例(門診50例、病房50例),其中男42例,女58例。年齡31~77歲,平均(56.62±10.29)歲。文化程度:文盲12例(12%),初中及以下60例(60%),高中及以上28例(28%)。

  1.2方法

  1.2.1采用問卷調(diào)查法問卷由筆者參考有關(guān)文獻自行設(shè)計,并進行預(yù)調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般資料和糖尿病相關(guān)知識兩大方面,共33題。全部調(diào)查工作由筆者親自訪視患者,說明調(diào)查意義、目的,由患者本人填寫,文盲或視力不好者,由筆者或家屬代填寫。問卷共發(fā)放100份,回收100份,回收率為100%。

  1.2.2資料處理數(shù)據(jù)錄入采用SPSS軟件。統(tǒng)計學(xué)方法:采用描述性、百分比、χ2檢驗。

  2結(jié)果

  2.1糖尿病患者對糖尿病知識的認識情況,見表1。

  2.2 100例糖尿病患者中,用過或正在使用胰島素者共48例,他們使用胰島素的情況見表2。

  2.3糖尿病患者對并發(fā)癥的發(fā)生及認知情況見表3。

  2.4糖尿病患者接受教育情況見表4。

  2.5糖尿病患者是否堅持治療。文盲組與非文盲組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.799,P>0.05);接受教育組與未接受教育組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.038,P>0.05);是否接受過教育,門診組與病房組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.04,P>0.05)。

  3討論

  3.1本組患者對糖尿病的認知十分欠缺。包括多個方面。尤其是40%患者發(fā)生過低血糖,36%~44%患者不知道如何處理低血糖反應(yīng)。72%患者不知道糖尿病酮癥的誘因,52%~72%患者不知道糖尿病酮癥的表現(xiàn)。注射胰島素者50%~91.7%是他人注射,58.3%~66.7%不知道注射部位。

  3.2影響糖尿病患者對疾病的認知因素

  3.2.1教育對認知的影響據(jù)文獻報道,教育是患者學(xué)習(xí)糖尿病知識,提高自我管理能力的有效途徑[3]。本調(diào)查表明,40%~60%患者未接受過教育,接受過教育與未接受過教育者無顯著性差異,說明教育中存在問題。所謂教育也只是醫(yī)生在給患者診療過程中,護士在給患者發(fā)藥或注射胰島素時以及患者提問時,簡單地說幾句,而沒有進行真正的健康教育。健康教育是一種有計劃、有目標(biāo)、有評價的系統(tǒng)教育活動,通過教育能幫助人們形成正確行為和觀念,促進身心健康。健康教育是一種建立健康行為,通過有計劃的設(shè)計、實施、監(jiān)測、評價的`教育活動,影響和改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋龑?dǎo)人們養(yǎng)成有益健康的習(xí)慣,使之達到最佳健康狀態(tài)的目的[4]。許多護理人員缺乏健康教育意識,還存在流于形式或只做局限性的出院指導(dǎo),從而使糖尿病的健康教育不系統(tǒng)、不全面[5]。糖尿病尚缺乏針對個體化特征、評估健康問題、明確教育目標(biāo)、實施糖尿病教育,評價教育效果[3]。醫(yī)護人員要不斷更新知識,提高健康教育意識。

  3.2.2文化程度、年齡、住院與否與認知的關(guān)系;颊叩奈幕潭取⒛挲g不同,對糖尿病知識的接受能力、理解能力不同,教育效果也會不同。住院患者有更長時間與醫(yī)護人員接觸,得到教育的機會。本調(diào)查表明,文盲與非文盲、門診與住院患者對糖尿病的認知無差異,也說明教育方法不當(dāng)。

  3.3按健康教育程序開展糖尿病教育,提高患者的自我護理能力。

  3.3.1對糖尿病患者進行健康教育,要按健康教育程序進行。健康教育程序分五個階段:①評估;②制定教育項目,確定教育目標(biāo);③選擇教學(xué)方案,準(zhǔn)備教學(xué)計劃;④教學(xué)計劃的實施;⑤教學(xué)效果評價[4]。

  3.3.2在運用健康教育程序進行健康教育過程中,應(yīng)注意如下問題:①與患者及家屬有足夠的溝通,資料收集要全面、完整。護士只有掌握了患者多方面的資料,才能制定出針對性較強的計劃。②教育目標(biāo)的選擇必須與患者的健康需求相符,才能使教育活動有效地進行。如護士簡單地按標(biāo)準(zhǔn)教育計劃進行宣教,使一些對一般知識已了解的患者感到教育內(nèi)容重復(fù)、乏味而失去接受教育的興趣。③在計劃中目標(biāo)制定要明確,措施要具體。明確指出實施者做什么、何時做、怎么做,使執(zhí)行者能按照指定的計劃開展教育活動,以取得預(yù)期效果。④教育計劃要及時評價及修改。在教育過程中,不斷評價教育效果,以便及時修訂原有計劃,改進教學(xué)工作。

  3.3.3健康教育是護士的職責(zé)之一,護士不僅是健康的照顧者,也是健康的倡導(dǎo)者和教育者[6]。護士必須提高健康教育意識,具有健康教育能力。針對不同的個體、不同時期、不同的健康和心理狀態(tài)、患者的需求、文化程度給予不同程度、水平的教育,達到每位患者或家屬都能接受健康教育并做好自我護理、自我保健的目的。

糖尿病工作計劃7

  隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在社區(qū),慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,社區(qū)慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要充分認識慢性病防治的重要性,將慢性病防治工作納入考核目標(biāo),創(chuàng)造支持性對的環(huán)境,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的道路。根據(jù)我區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求,特制定20xx年慢性病防治工作計劃。

  一、工作目標(biāo)

  1、建立慢性病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進行登記。

  2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

  3、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

  4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個體防治入手,積極探索管理、評價、綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個體化治療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

  5、加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

  6、建立規(guī);母哐獕、糖尿病計算機檔案管理系統(tǒng)。

  二、建檔工作目標(biāo)

  1、建立社區(qū)居民健康檔案,社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%;

  2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄和健康教育記錄。

  三、高血壓管理工作目標(biāo)

  1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名;

  2、對至少20名以上的患者進行規(guī)范化管理,其血壓控制率大于等于6%;

  3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名;

  4、對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價;

  5、高危人群每年至少測4次血壓,比例達95%;

  6、35歲以上居民首診必須測血壓;

  7、居民高血壓防治知識知曉率達60%;

  四、糖尿病管理工作目標(biāo)

  1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名;

  2、至少對其中15名糖尿病患者進行規(guī)范化管理,血糖控制率達到1%;

  3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名,每年至少免費測1次血糖的比例達60%;

  4、高危人群防治知識知曉率達60%;

  5、對高危人群和普通人群進行健康教育要有記錄和健康評價。

  五、實施計劃

  建立慢性病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和工作制度。對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

 。ㄒ唬、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網(wǎng)絡(luò)直報。建立慢性病報告工作制度,責(zé)任落實到人。

 。ǘ⒏哐獕、糖尿病的管理。

  1、高血壓、糖尿病的檢出。

  社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的診療、社區(qū)免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

  2、高血壓。糖尿病患者的登記。

  高血壓、糖尿病患者所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫,進行微機化管理。

  3、高血壓、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。

  對檢出的高血壓,糖尿病患者收集詳細的病史,進行必要地體格檢查和實驗室檢查,根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估,實行分級管理和隨訪,并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我站繼續(xù)治療,隨訪。幫助患者制定自我管理計劃,對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持。

  4、糖尿病患者的`隨訪管理和轉(zhuǎn)診。

  對檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理,并填寫《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物治療和飛藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,對糖尿病患者進行自我管理支持。

 。ㄈ、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

  1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

  按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

  2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。

  對并高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方式,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,給予健康方式指導(dǎo),定期測量血壓、血糖。

 。ㄋ模、社區(qū)一般人群的健康促進

  根據(jù)社區(qū)人群的健康需求,在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式,減少危險因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

  1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗,每2月更換1次內(nèi)容,制作高血壓,糖尿病防治知識宣傳單。通過醫(yī)療站點等發(fā)放給社區(qū)人群。

  2、在社區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

  3、利用社區(qū)居民活動室等居民比較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地,擺放各種宣傳資料。

  4、在社區(qū)開展測血糖并免費測血壓活動。

糖尿病工作計劃8

  糖尿病作為一種終身疾病,需要持續(xù)的醫(yī)療照護,其治療效果并不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)療水平及藥物的應(yīng)用,而更多地依賴于病人的密切配合。因此,在糖尿病的防治工作中,臨床需要護士與醫(yī)生的密切配合,共同參與糖尿病預(yù)防、教育、治療、研究、咨詢、管理工作,?谱o理將起著越來越重要的作用。針對現(xiàn)在糖尿病綜合治療的五駕馬車:健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監(jiān)測,我院糖尿病?谱o理小組將在“工作室”落成的基礎(chǔ)上開展如下工作:

  1、對小組成員系統(tǒng)、詳細地進行糖尿病系列知識的授課(每月一次,每次半天)。要求各位小組成員將所學(xué)知識及時向科內(nèi)護士傳達。

  2、制定臨界危險血糖值及應(yīng)對機制,對每一位新人院患者包括急診患者進行快速血糖篩選,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常者,并形成上報制度。

  3、建立糖尿病小組的院內(nèi)網(wǎng),將學(xué)習(xí)資料上傳,供臨床護士查閱,同時利用糖尿病小組網(wǎng)頁作為交流平臺,供臨床護士交流、探討糖尿病護理中遇到的問題。

  4、建立糖尿病專科護理咨詢的工作,以彌補醫(yī)生沒有時間對患者提出的各種疑問進行詳細講解的不足,有針對性地解決患者個性化問題。內(nèi)容包括:

 、贆z查項目:體重、身高、BMI、腰圍、臂圍、皮下脂肪厚度、血壓、眼底檢查、足部檢查等,其中足部篩查是重點;

 、诮庾x有關(guān)生化指標(biāo)檢測,包括患者各時間段的'血糖值,每3個月至半年復(fù)查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項相關(guān)檢驗指標(biāo)等;

 、墼u估患者的遵醫(yī)行為,如治療用藥情況(包括口服藥治療的名稱、時間、劑量,胰島素注射情況)等,有無停藥情況;

  ④評估患者的非藥物治療情況,如飲食、運動(活動)的依從性,根據(jù)患者身高體重比例,為每一位患者設(shè)計適合個人的飲食計劃和運動計劃,把每天的飲食總熱量按不同餐次設(shè)計不同的菜譜給患者參考。

  5、開展糖尿病專題專護工作,將糖尿病教育內(nèi)容分成若干專題,由固定教育人員專門負責(zé)講解。對教育質(zhì)量進行把關(guān),努力做到規(guī)范、統(tǒng)一。(每月二次:10號與25號)使宣教工作經(jīng);、規(guī)范化、制度化。

  6、開展多種形式的宣教活動。如:俱樂部活動(在結(jié)束了一年的大課堂課程后,舉辦患者聯(lián)誼活動,讓患者相互分享感受和個人經(jīng)驗,評選出優(yōu)秀學(xué)員)、舉辦運動會、飲食示教、廚藝比拼、糖尿病知識競賽等。

  7、定期開展義診,為公眾監(jiān)測血糖和向他們宣傳糖尿病預(yù)防知識;開展糖尿病風(fēng)險評估(到社區(qū)為公眾監(jiān)測血糖,測量和計算體重指數(shù)、腰圍/臀圍比例,身體脂肪厚度等),建立糖尿病病人檔案,定期電話隨訪。

  8、與體檢中心聯(lián)合,對相關(guān)人群進行專題教育。

  9、協(xié)調(diào)糖尿病和非糖尿病?漆t(yī)生的工作,促進多學(xué)科協(xié)作,共同對糖尿病病人進行恰當(dāng)、有效的管理。

  10、協(xié)助醫(yī)生開展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作。

糖尿病工作計劃9

  一、工作目標(biāo)

  1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作,責(zé)任落實到人。

  2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,糖尿病的早診率和早治率。

  3、加強基層糖尿病患者的隨訪管理,提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,糖尿病患者的自我管理和知識和技能,減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

  4、以我院為核心,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持,各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機制。

  5、加強健康教育和健康促進,定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及基層居民糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

  6、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

  二、建檔工作目標(biāo)

  1、建立基層居民健康檔案,基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達到90%以上;

  2、建立糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

  三、實施計劃

  建立慢病工作制度;對基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,在基層建立糖尿病綜合防治機制。

  1、糖尿病的檢出利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。

  2、糖尿病患者的登記將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。

  3、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診對檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理,并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,對糖尿病患者進行自我管理支持。糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

 。1)、糖尿病高危人群的界定和檢出。按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。

 。2)、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測量血壓,血糖;鶎右话闳巳旱慕】荡龠M根據(jù)基層人群的健康需求,在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵基層人群改變不良的.生活方式,減少危險因素,預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。

 。3)、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗,每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容,制作糖尿病防治知識宣傳單,通過村委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給基層人群。

  (4)、做好慢病宣傳日:以慢病相關(guān)宣傳為主線,通過"世界高血壓日"(5月17日)、"世界無煙日"(5月31日)、"全國高血壓日"(10月8日)和"聯(lián)合國糖尿病日"(11月14日)等宣傳日,利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式,開展了健康教育和知識傳播。

 。5)、在轄區(qū)各村開展免費測血糖活動。

  四、培訓(xùn)

  按照《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn),必要時酌情增加培訓(xùn)次數(shù),以提高對糖尿病的管理質(zhì)量。

  五、評估

  1、過程評估

  糖尿病建檔動態(tài)管理情況,糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,就診者的滿意度等。

  2、效果評估

  糖尿病防治知識知曉率,糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

  六、督導(dǎo)和考核

  1、我院負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,考核意見及時反饋到被檢單位,以便及時改進工作。

  2、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,加強自我檢查。

糖尿病工作計劃10

  1、 糖尿病病人管理:管理率達到年內(nèi)轄區(qū)糖尿病患者人數(shù)的20%。如:規(guī)范管理率=年內(nèi)已管理的糖尿病人數(shù)/年內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100%。

  2、 要建立規(guī)范糖尿病病人管理卡:管理卡(首頁)包括基本情況,基本情況、并發(fā)癥情況、行為生活習(xí)慣、體格檢查、實驗室檢查、藥物及非藥物治療情況等,并錄入電腦。

  3、 要按照分級管理定期隨訪工作:隨訪包括詢問病情,監(jiān)測血壓及其他物理檢查,實驗室檢查,簽到合并癥及指導(dǎo)用藥和飲食。進行一對一健康指導(dǎo)等干預(yù)措施。

  4、 檢查分級管理情況:檢查是否參加分級管理和管理內(nèi)容:詢問病情,監(jiān)測血壓及其他物理檢查,實驗室檢查,簽到合并癥,觀察指導(dǎo)用藥和飲食,進行一對一健康指導(dǎo)等工作。

  5、 要做好轄區(qū)糖尿病高危人群進行糖尿病篩查工作。

  6、 定期總結(jié):

  1)、每季度要進行工作小結(jié);

  2)、半年和全年進行匯總統(tǒng)計,分析和評價高血壓管理和控制情況。

  7、內(nèi)年至少一次對糖尿病患者進行一次定期體檢。

糖尿病工作計劃11

  2型糖尿病是一種慢性疾病,現(xiàn)已成為發(fā)達國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大傳染性疾病,對社會和經(jīng)濟帶來沉重負擔(dān),是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。在我國現(xiàn)有糖尿病患者超過4千萬,居世界第2。衛(wèi)生部、財政部、人口計生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》,為貫徹落實,切實加強分類指導(dǎo),搞好我院基本公共衛(wèi)生服務(wù),現(xiàn)提出如下工作計劃。

  一、總體要求

  在全院內(nèi)開展學(xué)習(xí)由衛(wèi)生部、財政部、人口計生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的'意見》,并針對本轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者開展學(xué)習(xí)“2型糖尿病注意事項”并登記隨訪服務(wù)登記表。

  二、措施

 。ㄒ唬2型糖尿病篩查。對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育,建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖,并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

  (二)對確診的2型糖尿病患者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、每年要提供至少4次面對面的隨訪。

  隨訪內(nèi)容包括:

  1、測量空腹血糖和血壓,并評估是否存在危機癥狀。

  2、若不需緊急轉(zhuǎn)診,詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

  3、測量體重。

  4、詢問患者疾病史、生活方式,包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。

  5、了解患者服藥情況。

  三、2型糖尿病患者每年應(yīng)至少進行1次較全面的健康檢查,可與隨訪相結(jié)合。

  內(nèi)容包括血壓,體重,空腹血糖,一般體格檢查和視力,聽力,活動能力,足背動脈搏動檢查。

  四、服務(wù)要求

  1、通過門診服務(wù)途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者,掌握本轄區(qū)內(nèi)居民2型糖尿病的患病情況。

  2、加強宣傳,告知服務(wù)內(nèi)容,使更多的患者愿意接受服務(wù)。

  3、每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。

糖尿病工作計劃12

  隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活方式的改變和社會老齡化的加速,糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢,致殘率、致死率高,嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在社區(qū),社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認識慢性病防治的重要性,結(jié)合山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的'道路。特制定今年糖尿病防治工作計劃。

  一、工作目標(biāo)

  1.通過實施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項目,對城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施,減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式,降低主要健康危險因素對人體傷害,有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。

  2.對明確診斷的糖尿病做好隨訪工作,新發(fā)糖尿病登記建檔率達100%;對明確診斷的糖尿病健康體檢率達到98%以上;對明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達60%;以上對明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達到35%以上。

  二、主要措施

  1、根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理。

  2、型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為:健康體檢及高危人群篩查檢測血糖;建議高危人群每年至少測量一次血糖;通過健康教育讓患者主動學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識,共同做好糖尿病防治工作。

  3、型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案,按要求對2型糖尿病患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估,開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。

  4、健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括:血壓、體重、空腹血糖(指血)測量,一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查,65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。

  5、加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

糖尿病工作計劃13

  一、工作目標(biāo)

  1.通過實施甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項目,對城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險因素實施干預(yù)措施,減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式,降低主要健康危險因素對人體傷害,有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。

  2.對明確診斷的'糖尿病做好隨訪工作,新發(fā)現(xiàn)糖尿病登記建檔率達90%以上;對明確診斷的糖尿病健康體檢率達到90%以上;對明確診斷的糖尿病患者規(guī)范管理率達90%以上;對明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達到40%以上。

  二、主要措施

  2型糖尿病患者管理

  根據(jù)《甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理。

  1.2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為:健康體檢及高危人群篩查檢測血糖;建議高危人群每年至少測量一次血糖;通過健康教育讓患者主動學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識,共同做好糖尿病防治工作。

  2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案,按要求對2型糖尿病患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估,開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機構(gòu)對轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估,并上報到市疾病預(yù)防控制中心。

  3.健康檢查。做好轄區(qū)內(nèi)224名2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康檢查,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括:血壓、體重、空腹血糖(指血)測量,一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查,65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心

  電圖、肝功能、胸部X片、腹部B超和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。

  4.加強健康教育和健康促進,定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳,普及本鎮(zhèn)居民糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

  5.糖尿病患者健康管理。加大本鎮(zhèn)糖尿病隨訪力度,對每月新發(fā)現(xiàn)的1名糖尿病患者進行隨訪,并納入糖尿病患者健康管理體系。

糖尿病工作計劃14

  一、工作目標(biāo)

  1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作,責(zé)任落實到人。

  2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,糖尿病的早診率和早治率。

  3、加強基層糖尿病患者的隨訪管理,提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,糖尿病患者的自我管理和知識和技能,減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

  4、以我院為核心,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),從群體防治著眼,個體防治入手,探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持,各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機制。

  5、加強健康教育和健康促進,定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,普及基層居民糖尿病的防治知識,控制各種危險因素,提高人群的健康意識。

  6、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

  二、建檔工作目標(biāo)

  1、建立基層居民健康檔案,基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達到90%以上;

  2、建立糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

  三、實施計劃

  建立慢病工作制度;對基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,在基層建立糖尿病綜合防治機制。

  1、糖尿病的檢出

  利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。

 。、糖尿病患者的登記

  將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。

  3、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

  對檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理,并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,對糖尿病患者進行自我管理支持。

  糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

 。碧悄虿「呶H巳旱慕缍ê蜋z出。

  按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。

  2、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。

  對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,給與健康方式的指導(dǎo),定期測量血壓,血糖。

  基層一般人群的`健康促進

  根據(jù)基層人群的健康需求,在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵基層人群改變不良的生活方式,減少危險因素,預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。

  1、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗,每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容,制作糖尿病防治知識宣傳單,通過村委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給基層人群。

 。、做好慢病宣傳日:以慢病相關(guān)宣傳為主線,通過"世界高血壓日"(5月17日)、"世界無煙日"(5月31日)、"全國高血壓日"(10月8日)和"聯(lián)合國糖尿病日"(11月14日)等宣傳日,利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式,開展了健康教育和知識傳播。

 。场⒃谳爡^(qū)各村開展免費測血糖活動。

  四、培訓(xùn)

  按照《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn),必要時酌情增加培訓(xùn)次數(shù),以提高對糖尿病的管理質(zhì)量。

  五、評估

  1、過程評估

  糖尿病建檔動態(tài)管理情況,糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,就診者的滿意度等。

 。病⑿Чu估

  糖尿病防治知識知曉率,糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

  六、督導(dǎo)和考核

 。、我院負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,考核意見及時反饋到被檢單位,以便及時改進工作。

 。、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,加強自我檢查。

糖尿病工作計劃15

  根據(jù)重慶市疾病預(yù)防控制中心要求,結(jié)合我中心實際,在轄區(qū)范圍內(nèi)開展“糖尿病病人自我管理小組”活動,為了進一步順利的開展“糖尿病病人自我管理小組”活動以及使工作開展的更有成效,特制定如下計劃:

  一、工作目標(biāo)

  加強社區(qū)健康促進活動力度及醫(yī)護人員與糖尿病患者間的交流和溝通,普及社區(qū)居民的糖尿病防控知識和技能,改善糖尿病患者的自我管理能力,提升患者糖尿病防治的理論和實踐水平,建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”群防群控糖尿病的.工作模式,最終提高患者生活質(zhì)量。

  二、基本要求

  1、建立6個糖尿病自我管理小組;

  2、每組招募符合條件的患者15-20人參加各組活動,簽訂知情同意書;

  3、在患者中選擇有一定組織號召能力、一定文化程度的患者作為組長;

  4、每個小組確定專業(yè)指導(dǎo)醫(yī)生一名;

  5、活動場所:我中心大會議室;

  6、活動場所基本配置(黑板、筆記本、筆、掛圖、血壓計、體重秤、皮尺、投影儀、宣傳資料、活動資料、照相機等相關(guān)物品);

  7、活動開展前進行糖尿病患者自我管理狀況調(diào)查;

  8、每個小組至少在20xx年10月31日前開展6次課程活動;

  9、有針對性的擬定活動內(nèi)容、形式:包括對各小組組長的培訓(xùn)、患者間交流、血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、答疑咨詢等;

  10、每次活動后進行患者自我管理活動評估;

  11、活動有計劃、有存檔、有記錄、有小結(jié);

  三、完成自我管理小組效果評估以及整個活動總結(jié)

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