護理核心制度落實自查

一、統(tǒng)一思想，提高認識

將《江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于南京市兒童醫(yī)院醫(yī)療不良事件的通報》 、 《郭興華同志在全省加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作電視電話會議上的 講話》公布于內(nèi)網(wǎng)，要求各科室組織認真學習、傳達，務(wù)必使每一位 在崗人員都知曉， 并要求針對科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中的薄弱環(huán) 節(jié)，進一步完善相關(guān)制度，落實措施。

院領(lǐng)導與各科主任、 護士長及醫(yī)療組長通過院周會和全院醫(yī)療安 全專題會議學習了衛(wèi)生廳《關(guān)于南京市兒童醫(yī)院醫(yī)療不良事件的通 報》 ，分析暴露出的醫(yī)療安全隱患，指出醫(yī)療安全方面目前存在的突 出問題，并就進一步加強醫(yī)療安全質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全的相關(guān)工 作進行了分解與部署。

二、加強培訓，確保醫(yī)療核心制度內(nèi)涵人人知曉

該院已編印了 14 項核心制度手冊，全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊。最 近通過院周會、科主任例會、科室學習日反復宣講醫(yī)療核心制度，加 深醫(yī)務(wù)人員對制度內(nèi)涵的了解。

為提高臨床、醫(yī)技科室工作人員對南京兒童醫(yī)院、北大第一醫(yī)院 事件存在問題的認識，該院召開臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專題會

議，對全院臨床、醫(yī)技人員進行了醫(yī)療核心工作制度內(nèi)涵的再培訓， 保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。

三、組織醫(yī)療安全專項檢查，狠抓核心制度的考核

由醫(yī)務(wù)處牽頭，紀委、人事處、臨床及醫(yī)技科室科主任組成檢查 小組，連續(xù)多次對全院各個科室、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進行了全面檢 查，特別是重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人員對醫(yī)療核心制度的貫徹落 實情況、醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀、存在的安全隱患進行檢查，全面梳理存 在問題，并及時反饋檢查結(jié)果，制定整改措施。

同時將醫(yī)、護人員對《南兒院》事件的認識、核心制度執(zhí)行情況 列入醫(yī)療總值班和護理總值班檢查的內(nèi)容，每晚對門、急診人員和病 區(qū)值班人員進行抽查，檢查結(jié)果在次日院部晨會上講評，納人科室和 個人的量化考核。

四、針對重點隱患，采取相應(yīng)措施

對重點隱患實行“發(fā)現(xiàn) 1+3”模式，即發(fā)現(xiàn)一個問題，尋找一個 問題的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免類似的錯 誤發(fā)生。如針對值班問題，院部與各科室科主任簽訂《強化值班制度 執(zhí)行責任書》強調(diào)一旦發(fā)現(xiàn)科室有違反值班制度的情況，科主任負連

帶責任。針對醫(yī)院工作人員在診療服務(wù)期間接打移動電話、非工作上 網(wǎng)致使服務(wù)精力不集中等問題，制定《關(guān)于醫(yī)院工作人員使用通訊工 具和上網(wǎng)的規(guī)定》 ，門診部、信息中心還定期對通訊工具和計算機使 用情況進行檢查。

五、改進護理服務(wù)、保證護理安全

制定“護士長管理十項要求” 。進一步完善各病區(qū)的考核細則， 制定分級護理制度、 查對制度、 值班交接班制度的考核內(nèi)容， 護理部、 護理總值班、護理質(zhì)量檢查加強對三項制度執(zhí)行情況的督查，及時分 析存在的問題并加以解決。加強三基培訓與考核，科護士長梳理一年 來未完成護理技能考核的人員進行補考，各科室護士長根據(jù)專科護 理、基礎(chǔ)護理技能考核計劃逐項考核，力求人人過關(guān)。

六、以醫(yī)療質(zhì)量安全專項治理為抓手，積極探索建立起醫(yī)療質(zhì)量 安全管理長效機制

在強化醫(yī)療安全管理的各項措施的基礎(chǔ)上，加大制度建設(shè)的力 度，建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理機制和制度體系。通過制定各個部門、各 個環(huán)節(jié)、各個崗位的醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標，建立起醫(yī)療質(zhì)量安全評 價指標體系，經(jīng)常性組織考核評價活動，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療 質(zhì)量安全管理工作進入持久的良性循環(huán)。

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