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醫(yī)院病案管理制度（精選18篇）
在當(dāng)今社會(huì)生活中，制度使用的頻率越來越高，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編整理的醫(yī)院病案管理制度，歡迎大家分享。
醫(yī)院病案管理制度 1
為加強(qiáng)我院病案管理工作，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定管理制度如下：
一、嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
二、在我院門（急）診就診的患者，必須建立門（急）診病歷，由患者自行保存；需住院的患者應(yīng)將其交所住科室，與住院病歷一同保存，出院時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)在出院記錄上填寫住院期間及出院時(shí)情況和出院后注意事項(xiàng)，復(fù)寫聯(lián)及門（急）診病歷交患者保存。
三、在我院就診建立的門（急）診病歷，僅限于患者本人，不得轉(zhuǎn)借他人使用，并妥善保管。對病歷應(yīng)有適宜的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號，并由病歷書寫者按規(guī)定標(biāo)注頁碼。
四、各級醫(yī)師要按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《山東省中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》以及我院加強(qiáng)病歷書寫管理的`有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行病歷書寫，做到書寫規(guī)范，完成及時(shí)。病歷集中到病案室后，內(nèi)容不得再做改動(dòng)。
五、患者住院期間，各科室要認(rèn)真保管病歷，嚴(yán)防病案或其內(nèi)容丟失。所有醫(yī)護(hù)人員均不得以任何理由將病案交給患者或家屬帶出病房�；颊咦≡浩陂g需要復(fù)印病歷的，應(yīng)請示醫(yī)務(wù)部同意，由本院醫(yī)護(hù)人員攜帶病案，到病案室按照國家規(guī)定的內(nèi)容復(fù)印。
六、病歷的封存。當(dāng)患方要求封存病歷時(shí)，由科室報(bào)醫(yī)務(wù)科，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。
七、患者出院時(shí)，由病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)按出院病歷排列次序整理，統(tǒng)一編頁后，填寫病歷內(nèi)容目錄表，質(zhì)控員檢查病歷并完善病歷質(zhì)量評分表和簽字，病歷應(yīng)于患者出院后24—72小時(shí)內(nèi)上交到病案室（返修病歷須在3日內(nèi)送回）。
八、嚴(yán)格按照病案保管流程，認(rèn)真整理、保管好病案。任何人不得擅自違規(guī)借出。
九、入庫的病案概不外借（晉升職稱例外）。本院醫(yī)師因科研、教學(xué)等需要查閱病歷，需填寫查閱申請表，只能在病案室查閱，并要愛護(hù)病案，不得拆散、涂改、撕毀和丟失。
十、公安、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)公司、患者或其代理人需查閱或復(fù)印病歷時(shí)，持相關(guān)證件，到病案室調(diào)閱或復(fù)印病歷。
十一、復(fù)印病歷由病案室專人負(fù)責(zé)辦理，一般應(yīng)在出院7天后方可辦理（特殊情況例外），病案復(fù)印要嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中的程序及內(nèi)容執(zhí)行，可提供申請人復(fù)印或復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。凡由我院提供給單位或個(gè)人的復(fù)印病歷資料一律加蓋復(fù)印病歷專用章，否則無效。復(fù)印費(fèi)用由申請方支付。
十二、住院病案永久保存，不得丟失。
醫(yī)院病案管理制度 2
為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保證病案資料客觀、真實(shí)、完整，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)，制定本規(guī)定。
一、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。
二、病案室負(fù)責(zé)病案的保存與管理工作。
三、門（急）診手冊由患者本人負(fù)責(zé)保管，住院病歷由我院病案室負(fù)責(zé)保管。
四、不允許任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
五、除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的.醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。
六、因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)病案室主任同意后查閱�？蒲胁v不允許借出病案室。病案使用者與管理人員不得泄露患者隱私。
七、施行病案號單一編號制管理（每位患者終身使用一個(gè)病案號），號碼由年號+流水號組成（09xxxx）。住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼。
八、復(fù)查病歷使用過程中，病案室指定專人送達(dá)患者就診診室；患者同時(shí)在多科室就診的，由門診部指定專人送達(dá)后續(xù)就診科室。在患者每次診療活動(dòng)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，其復(fù)查病歷由門診部安排專人送到病案室，交接人員應(yīng)在交接日志上簽字。
九、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。
十、住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。
十一、住院病歷保存時(shí)間為自患者最后一次就診之日起不少于30年；門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。
十二、患者入院后24小時(shí)以內(nèi)在沒有接受任何治療的前提下轉(zhuǎn)院、放棄治療等，可辦理退號（不寫病歷），但須寫銷號申請，經(jīng)臨床科室主任簽字同意（申請須保存歸檔）。
十三、患者入院后24小時(shí)內(nèi)死亡，且已經(jīng)書寫了死亡報(bào)告，主管醫(yī)師必須書寫病歷。
十四、病案科回收病案后須認(rèn)真檢查首頁項(xiàng)目是否完整，依序進(jìn)行整理、排序、掃描、裝訂、登記、疾病分類、計(jì)算機(jī)管理、歸檔等。
十五、出院病歷回到病案室期限為5個(gè)工作日。
醫(yī)院病案管理制度 3
1、病案科病案庫由病案室管理人員專人管理，非本科室人員不得擅自進(jìn)入庫房。
2、庫房內(nèi)設(shè)置必要的設(shè)備，記錄溫、濕度，根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)調(diào)節(jié)，保持適宜的溫、濕度。
3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時(shí)更換防蟲、防霉藥物。
4、嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，嚴(yán)禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴(yán)禁在庫房內(nèi)吸煙。研究在病案庫房內(nèi)使用違禁電器，嚴(yán)禁在庫房內(nèi)手機(jī)、蓄電池充電燈。病案庫房應(yīng)備有滅火器材，自動(dòng)消防系統(tǒng)，每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法，并能維護(hù)保養(yǎng)。電器設(shè)備和供電線路須經(jīng)常檢查，破損設(shè)備和電線須及時(shí)維修和更換。
5、定時(shí)做好庫房內(nèi)唯獨(dú)記錄，配備專業(yè)的`除濕器和溫度計(jì)，控制庫房溫度在14°C-24°C之間，相對濕度在45%-60%之間。白癡病案室?guī)旆孔匀煌L(fēng)和自然光線充足，絕對不設(shè)置成“死庫”。當(dāng)照射病案光線太強(qiáng)時(shí)，窗簾關(guān)閉，而光線不足時(shí)，照明系統(tǒng)開始工作。
6、兵安徽的排水管路須經(jīng)常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。
7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。
8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進(jìn)行殺蟲滅鼠處理(殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上，如有過期，及時(shí)更換。)
9、庫房內(nèi)不得存放食品和和堆放雜物，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行清掃，保持庫房內(nèi)清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒)。保持庫房清潔衛(wèi)生。
10、經(jīng)常檢查庫房內(nèi)各種安全措施，及時(shí)排除隱患。檔案人員離開庫房時(shí)，要關(guān)好門窗和關(guān)滅電，需進(jìn)行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。
11、庫房內(nèi)病案資料應(yīng)分類存放，排列整齊，標(biāo)號有序。
12、對庫房內(nèi)檔案應(yīng)進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)及時(shí)解決。
醫(yī)院病案管理制度 4
病案室規(guī)章制度
1、在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。
2、工作人員必需堅(jiān)守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。
3、嚴(yán)格遵守病案借閱制度,熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
4、對按規(guī)定外借的病案,應(yīng)定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。
5、對疾病編碼要認(rèn)真仔細(xì),遇到模糊的疾病分類,應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼準(zhǔn)確,減少誤差。
6、定期檢查上架的病案,對插錯(cuò)、漏檔、破損的病案及時(shí)糾正和修復(fù)。
7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,保守病案的一切秘密,不得隨意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊,做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)�、蟲蛀、火災(zāi)。
9、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),提高病案管理質(zhì)量。
病案借閱復(fù)印制度
1、本院工作人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請?jiān)诙軆?nèi)歸還。
2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內(nèi)歸還。
3、實(shí)習(xí)生因教學(xué)檢查需借用病歷,應(yīng)提供準(zhǔn)確住院號,由醫(yī)教科簽字。不得反復(fù)抽調(diào)、翻閱,限在一周內(nèi)歸還。
4、病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯(cuò)誤或書寫不完整,需修正或補(bǔ)填的,應(yīng)在病案室內(nèi)完成,不得拿出室外。
5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后,在病案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。
6、申請復(fù)印者為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的.,應(yīng)提供承辦人員的有效身份證明,保險(xiǎn)合同復(fù)印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫(yī)教科同意簽字后方可復(fù)印。
7、患者復(fù)印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬復(fù)印病歷,應(yīng)出示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫好病歷復(fù)印申請單,由醫(yī)教科簽字后方可復(fù)印。
8、為死亡患者復(fù)印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。
9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以相應(yīng)處罰。對造成不良后果,由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。
10、本院人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修、出差等離院時(shí),必須辦妥病案歸還手續(xù)。
11、所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況,視情節(jié)輕重處以:
(1)遺失病歷,每份扣100元,并設(shè)法補(bǔ)回。
(2)病案嚴(yán)重毀損,每份罰款50元,并設(shè)法補(bǔ)回。
(3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。
病案管理制度
1、住院病案由病案室負(fù)責(zé)保管。
2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級醫(yī)師和護(hù)士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點(diǎn),由病案室人員按時(shí)回收歸檔。
3、各科室應(yīng)建立病案簽收登記本,指定專人負(fù)責(zé),與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護(hù)士長、醫(yī)療組長應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān),指導(dǎo)和監(jiān)督各級醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評病案質(zhì)量。
5、有關(guān)科研課題病案的原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個(gè)人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應(yīng)對回收病案進(jìn)行初查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)催補(bǔ)。存在醫(yī)療、護(hù)理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補(bǔ)全,不得借出病案室。
7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。
8、病案管理人員對病人的醫(yī)療情況要保密。
9、編制病案號時(shí)應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤,不得有重號、漏號、錯(cuò)號,書寫時(shí)要字跡清楚。
10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當(dāng)溫度,并按安全制度執(zhí)行。
醫(yī)院病案管理制度 5
醫(yī)院病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部門�？陀^、真實(shí)、完整的病案資料不僅是高質(zhì)量醫(yī)療活動(dòng)的體現(xiàn),同時(shí)也是科學(xué)研究的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學(xué)化和制度化,以保障醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量達(dá)二級甲狀醫(yī)院水平,醫(yī)院成立病案管理委員會(huì),根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下:
1、病案管理委員會(huì)的組成
(1)醫(yī)院病案管理委員會(huì)由分管院長,相關(guān)職能科室(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等)負(fù)責(zé)人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成,由分管院長任主任委員,下設(shè)病案質(zhì)量評審組,負(fù)責(zé)病案質(zhì)量評審。
(2)病案管理委員會(huì)的組成人員由醫(yī)院辦公會(huì)討論通過,并根據(jù)醫(yī)院的干部人事變動(dòng)情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
(3)病案管理委員會(huì)向醫(yī)院辦公會(huì)負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)科為其日常具體辦事機(jī)構(gòu),主要負(fù)責(zé)病案的書寫質(zhì)量管理,承擔(dān)歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責(zé)任,并依法提供復(fù)印服務(wù)。
2、病案管理委員會(huì)職能
病案管理委員會(huì)是全院病案管理的最高管理機(jī)構(gòu),其主要職能如下:
(1)根據(jù)和其它規(guī)定,制定全院病案書寫和病案管理制度,并監(jiān)督其實(shí)施與落實(shí)新的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》;
(2)按照上級主管部門的統(tǒng)一要求與標(biāo)準(zhǔn),制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以及評判細(xì)則。
(3)委托或責(zé)成有關(guān)職能部門定期或不定期組織對醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質(zhì)量檢查;
(4)制定病案質(zhì)量有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制度,強(qiáng)化職工的質(zhì)量意識(shí),確保甲級病案率在90%以上,杜絕丙級病案;
(5)完善病案管理的.管理網(wǎng)絡(luò)。
3、病案管理委員會(huì)會(huì)議制度
(1)圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃,制定病案管理委員會(huì)的年度工作計(jì)劃,包括工作目標(biāo),階段檢查安排以及工作效果的評價(jià)等;
(2)每年召開例會(huì)1—2次,其會(huì)議內(nèi)容除制定工作計(jì)劃以外,還應(yīng)包括如下內(nèi)容:
a.對前一年度的病案管理工作進(jìn)行總結(jié),對照計(jì)劃檢查其落實(shí)情況;
b.根據(jù)上級主管部門的要求和有關(guān)規(guī)定對不適宜的病案管理制度進(jìn)行修訂和完善;
c.需要經(jīng)委員會(huì)討論的其它問題。
(3)特殊情況下可由相關(guān)職能部門建議臨時(shí)召開全體委員會(huì)議;
(4)每次會(huì)議前病案質(zhì)量評審組負(fù)責(zé)人將擬討論問題和資料準(zhǔn)備充分,會(huì)議由主任委員主持并認(rèn)真做好記錄;
(5)重大問題和決議應(yīng)向醫(yī)院辦公會(huì)議匯報(bào)。
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1、醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理、統(tǒng)計(jì)和保管工作;
2、住院病員應(yīng)有完整的病案,病員出院(死亡)時(shí),由醫(yī)師按規(guī)定的格式書寫,病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整,同時(shí)要填好分類卡片,依序整理,裝訂成冊,并按序號排列后上架存檔;
3、本院醫(yī)師借閱病案,要辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。對借用的病案,應(yīng)妥善保管和愛護(hù),不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失,病案一般不予外借,必要時(shí),須持有介紹信,經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn),可以摘錄病歷,但不得整份復(fù)制。
4、上級醫(yī)院的.特殊檢驗(yàn)報(bào)告單,病人可復(fù)印保留,但原件須隨住院病歷一起存檔;
5、享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生離校須將門診病歷由財(cái)會(huì)室收回后送交病案室管理,否則不得辦理離校手續(xù);
6、各種健康檢查資料,預(yù)防保健科按時(shí)送交病案室管理。
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一、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
二、醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建立與保存病歷。
三、對病歷應(yīng)有適宜的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。
四、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書寫病歷，并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。
五、病人出院(死亡)時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院(死亡)后24 至72 小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。
六、除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史，
七、有病歷的安全管理制度、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的'規(guī)定。
八、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療糾紛等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。
九、住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計(jì)法》予以保密。
醫(yī)院病案管理制度 8
1、在醫(yī)務(wù)科長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)工作。
2、經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況,提出改進(jìn)意見,提高病歷書寫質(zhì)量。
3、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。
4、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作,實(shí)行微機(jī)管理。
5、查找再次入院和復(fù)診病歷的病案號,保證病案的供求,辦理借閱病案手續(xù)。
6、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。
7、做好病案室的.管理工作,保持清潔、整齊、透風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)�、蟲蛀和火災(zāi)。
8、負(fù)責(zé)編投上級規(guī)定的報(bào)表和提供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計(jì)資料,統(tǒng)計(jì)資料編寫完畢后必須核對準(zhǔn)確、完整,加以必要的說明,按期上報(bào)。
9、每天深入門診、病房及有關(guān)科室收集工作日志,分別整理、核對,進(jìn)行登記。
10、每月將門診、病房及醫(yī)技各科室登記好的原始資料分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),按月、季、半年、年度等分別對比分析并做好病案分類統(tǒng)計(jì)工作。
11、保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計(jì)資料。
醫(yī)院病案管理制度 9
1.除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者我院授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。
2.醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的,應(yīng)當(dāng)向患者我院管理部門提出申請，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者我院。
3.我院應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：
�。ㄒ唬┗颊弑救嘶蛘咂湮写砣耍�
（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人。
4.我院應(yīng)當(dāng)指定部門如醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)受理復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有關(guān)證明材料，并對申請材料的形式進(jìn)行審核。
�。ㄒ唬┥暾埲藶榛颊弑救说�，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明;
（二）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書；
（三）申請人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料；
（四）申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的`有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理人關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。
5.我院可以為申請人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。
6.公安、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門，因辦理案件、依法實(shí)施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，我院可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷:
�。ㄒ唬┰撔姓䴔C(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明；
�。ǘ┙�(jīng)辦人本人有效身份證明；
�。ㄈ┙�(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）。
保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,還應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
7.按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請人要求復(fù)制病歷時(shí)，可以對已完成病歷先行復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進(jìn)行復(fù)制。
8.我院受理復(fù)制病歷資料申請后，由醫(yī)務(wù)科通知病案室，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點(diǎn)，并在申請人在場的情況下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人和我院雙方確認(rèn)無誤后，加蓋我院證明印記。
9.我院復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。
病歷復(fù)印登記制度
為嚴(yán)格化、規(guī)范化、制度化管理醫(yī)院病歷復(fù)印流程，充分保障病人隱私及醫(yī)院信息安全，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際特制定此制度。
1.嚴(yán)格遵守我院《復(fù)印病歷須知》中的各項(xiàng)規(guī)定，履行其權(quán)利與義務(wù)。
2.按照醫(yī)院復(fù)印病歷流程進(jìn)行復(fù)印，醫(yī)院病案室建立專用復(fù)印病歷登記本，由客服工作人員兼職登記，責(zé)任到人，登記做到準(zhǔn)確、無誤、無遺漏。
3.復(fù)印病歷登記內(nèi)容規(guī)范、統(tǒng)一。
4.在進(jìn)行復(fù)印病歷登記記錄時(shí)，留存復(fù)印病歷人員的全部資料、證件等復(fù)印件。
5.對于未嚴(yán)格履行復(fù)印病歷登記制度的工作人員，視情節(jié)嚴(yán)重給予警告、通報(bào)批評、行政處罰等處理措施。
醫(yī)院病案管理制度 10
病歷是醫(yī)務(wù)人員對病人醫(yī)療工作的全面記錄，反映醫(yī)護(hù)人員對疾病診斷、治療和護(hù)理的全過程，具有法律作用。本制度是對已完成的病歷進(jìn)行收集、整理、分類編碼、錄入、質(zhì)量檢查、統(tǒng)計(jì)、裝訂歸檔、保存、借閱等工作的指導(dǎo)性文件。
制定本制度的目的：科學(xué)、安全的管理病歷，保證病歷的安全，并通過病歷的檢查、統(tǒng)計(jì)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)療質(zhì)量、病種分布、醫(yī)療數(shù)量的數(shù)據(jù)報(bào)告來不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。
一、病歷的收集：住院病歷的收集，出院病歷的整理由管床醫(yī)生完成；住院電子病歷，在病人出院時(shí)全部打印�？剖屹|(zhì)量控制、科主任簽字后，交護(hù)理組在病區(qū)固定的區(qū)域保存；住院病歷在患者出院后24小時(shí)內(nèi)全部完成。病案室工作人員在每個(gè)工作日的下午到各病區(qū)收集已完成的病歷，由病區(qū)護(hù)理人員與病案室工作人員核對、交接并在交接本上簽名。
二、住院病歷的.整理、檢查、編碼、登記
住院病歷的整理與檢查：住院病歷收集回病案室后，病案管理人員按病歷排序表整理病歷，發(fā)現(xiàn)有病歷文書不全或/和填寫質(zhì)量沒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的，將通知病區(qū)或管床醫(yī)生對病歷進(jìn)行補(bǔ)充或/和修改。
三、住院病歷的編碼和錄入：在住院病歷整理檢查完成后，由病案管理員按《國際疾病分類法ICD—10》對出院疾病進(jìn)行編碼，編碼根據(jù)國家規(guī)定用鉛筆標(biāo)注在病歷首頁上。將要求的內(nèi)容輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。
四、病歷的質(zhì)量檢查：病歷檢查由病案室質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士完成。檢查歸檔病歷按照《住院病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》，對病歷的完整性、及時(shí)性進(jìn)行檢查，本著公平、公正、公開的原則進(jìn)行檢查，對檢查的每份病歷進(jìn)行評分，歸檔住院病歷≥90分為甲級病歷、70~89分為乙級病歷、≤69分為丙級病歷；上架病歷＞90分為合格病歷。檢查數(shù)量大于當(dāng)月歸檔病歷總數(shù)的30%。
五、病案的借閱：病案借閱嚴(yán)格執(zhí)行本院病案借閱制度。住院病歷借閱按手工登記管理。登記內(nèi)容包括：住院號、姓名、科別、借閱時(shí)間、借閱者、歸還時(shí)間、歸還者。
嚴(yán)禁任何人對歸檔病歷進(jìn)行涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取，對丟失病案者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰（遺失1份病歷罰款1000元人民幣）。
六、病案的復(fù)印：嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。
七、病歷的裝訂保存：在病案完成編碼、計(jì)算機(jī)錄入、質(zhì)量檢查后，病案管理員再次對病案進(jìn)行檢查，按歸檔病歷排序表整理，完后進(jìn)行裝訂。裝訂要整齊，不能有紙張脫漏。
病案裝訂后，進(jìn)行裝袋，病案袋正面要填寫病案號、患者姓名、病歷份數(shù)、出院日期。
病案裝袋后，按病案號排序放入病案柜，長期保存。住院病案在病人最后一次就診后保存30年。
八、病案的安全保存：病案室分為病案庫和病案接待辦公區(qū)。
病案庫是病案存儲(chǔ)地方，非本科人員嚴(yán)禁入內(nèi)，并做好防火、防盜、防潮、防塵、防光、防蟲和防止病案的丟失和損壞。
病案辦公接待區(qū)是病案室工作人員辦公區(qū)域，并接待查閱病案的人員，同時(shí)也是閱覽病案的區(qū)域。
病案室內(nèi)嚴(yán)禁存放易燃、易爆物品和個(gè)人私物，尤其是食品，病案室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
醫(yī)院病案管理制度 11
1.病案室負(fù)責(zé)集中管理全院的`住院病案資料。
2.病員出院后，由經(jīng)管醫(yī)師詳細(xì)填寫“病歷首頁”各欄，病案室每日下午回收歸檔病歷，進(jìn)行整理、核對、裝訂、上架。
3.本院醫(yī)師因科研或撰寫論文需要，每次借閱時(shí)間一個(gè)月為限，必要時(shí)可辦理續(xù)借手續(xù)，續(xù)借期為2周。再借時(shí)，須歸還后方可。
4.實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師因考核或參考需要，需由帶教老師簽字，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后可借少量病歷，獨(dú)立撰寫論文的不得借閱我院病歷資料。
5.再次入院病人，需調(diào)閱老病歷時(shí)，必須由經(jīng)管醫(yī)師憑借條（注明老住院號）和新住院病歷首頁到病案室辦理借閱手續(xù)，病員出院時(shí)，新老病歷一并歸還病案室。
6.復(fù)印病歷的，醫(yī)務(wù)科依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》嚴(yán)格把關(guān)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意并蓋章后方可復(fù)印。復(fù)印工作由病案室負(fù)責(zé)執(zhí)行。
7.住院病案不得外借。如有特殊需要（司法機(jī)關(guān)、合法鑒定組織案情鑒定需要等）確需提供病歷原件的，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科主任同意。
8.使用病案時(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。
9.保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。
10.嚴(yán)守病案資料保密制度。
11.住院病案原則上要永久保存。
醫(yī)院病案管理制度 12
為了更好地為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理人員、患者及其委托代理人、有關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員提供病案服務(wù)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病管理規(guī)定》等法規(guī)，特制定病案服務(wù)管理制度，明確相關(guān)服務(wù)規(guī)范與服務(wù)程序。
一、服務(wù)對象
病案服務(wù)限于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及管理人員，患者及其委托代理人，公安機(jī)關(guān)、檢察院、法院等有關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。
二、病案服務(wù)管理制度
1.依照法律、法規(guī)和規(guī)章為患者及其委托代理人、司法機(jī)關(guān)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員提供病案服務(wù)，履行借閱、復(fù)印或復(fù)制申請核查與病案信息核查。具體細(xì)則參照我院《病案借閱復(fù)印制度》。
2.制定回避與保護(hù)患者隱私的規(guī)范與措施。具體細(xì)則參照我院《病案及信息安全管理制度》。
3.病案服務(wù)登記信息必須完整，包括借閱人、借閱與歸還時(shí)間、借閱目的以及復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容，保留相關(guān)借閱、復(fù)印或復(fù)制人的申請、身份證明、單位介紹信等資料。
4.嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。
三、病案服務(wù)規(guī)范與程序
（一）復(fù)印或復(fù)印病歷資料的申請：
1、患者本人或其代理人
2、死亡患者的代理人或其近親屬
3、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)
4、公安、司法機(jī)關(guān)
（二）為患者提供復(fù)印或復(fù)制病歷資料服務(wù)的具體操作程序：
申請人提出申請→提供有關(guān)證明材料→病案室復(fù)印→申請人繳費(fèi)→醫(yī)務(wù)科蓋章
(三）由病案室負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：
1、申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；
2、申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的'有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；
3、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；
4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；
5、申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
6、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。
�。ㄋ模┦芾韽�(fù)印或復(fù)制病歷資料申請后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。由病案室工作人員在病案室，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在申請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制。
（五）復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，由醫(yī)務(wù)科加蓋證明印記。
�。┮蚪虒W(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，不得泄露患者隱私。
�。ㄆ撸┎“甘覐�(fù)印病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。
醫(yī)院病案管理制度 13
一、總則
為加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，保證病案資料的客觀、真實(shí)、完整，提高病案利用價(jià)值，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。
二、病案管理組織與職責(zé)
（一）成立病案管理委員會(huì)，由分管院長、相關(guān)職能科室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等）負(fù)責(zé)人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和專家組成，負(fù)責(zé)全院病案管理的指導(dǎo)、監(jiān)督與協(xié)調(diào)工作。
�。ǘ┽t(yī)務(wù)科為病案管理的日常具體辦事機(jī)構(gòu)，主要職責(zé)包括：
1. 制定和完善病案管理制度及工作流程。
2. 負(fù)責(zé)病案的書寫質(zhì)量管理，組織開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)。
3. 承擔(dān)歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責(zé)任，并依法提供復(fù)印服務(wù)。
4. 定期組織對病案質(zhì)量的檢查與評估，督促整改。
（三）各臨床科室設(shè)立兼職病案管理員，負(fù)責(zé)本科室病案的收集、整理、初步審核與上交工作，配合醫(yī)院病案管理部門的.各項(xiàng)工作。
三、病案的形成與歸檔
（一）病案形成
1. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》等要求，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地書寫病歷。
2. 病歷內(nèi)容包括門（急）診病歷和住院病歷，涵蓋患者的基本信息、病情記錄、診療過程、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑等。
（二）病案歸檔
1. 病人出院、轉(zhuǎn)院后[X]日內(nèi)，經(jīng)各級醫(yī)師和護(hù)士審核、簽字、整理完畢，并由科主任簽字后，交至病案室。
2. 病案室工作人員對回收的病案進(jìn)行檢查，確保病案資料完整、排序正確，對不符合要求的病案退回科室整改。
四、病案的保管
（一）病案室由專人管理，非本科室人員未經(jīng)許可不得擅自進(jìn)入庫房。
�。ǘ⿴旆繎�(yīng)具備防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等條件，保持適宜的溫濕度（溫度控制在 14°C - 24°C，相對濕度在 45% - 60%），并定期記錄。
�。ㄈ┎“纲Y料應(yīng)分類存放，排列整齊，標(biāo)號有序。使用病案盒、密集架等妥善保管病案，定期進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。
�。ㄋ模﹪�(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁在庫房內(nèi)用火、使用易燃、易爆物品及違禁電器，庫房應(yīng)配備滅火器材和自動(dòng)消防系統(tǒng)，工作人員應(yīng)掌握消防器材的使用方法。
五、病案的借閱與復(fù)印
�。ㄒ唬┙栝�
1. 本院工作人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷，需填寫借閱卡，經(jīng)科主任簽名后辦理借閱手續(xù)，借閱期限一般不超過二周。
2. 實(shí)習(xí)生因教學(xué)檢查需借用病歷，應(yīng)提供準(zhǔn)確住院號，經(jīng)醫(yī)教科簽字，借閱期限不超過一周。
3. 借閱的病案必須妥善保管，不得任意涂改、毀損、丟失，到期及時(shí)歸還。
�。ǘ⿵�(fù)印
1. 患者本人或其家屬、代理人等申請復(fù)印病案，需出示有效身份證明，填寫病歷復(fù)印申請單，經(jīng)醫(yī)教科簽字后，在病案室內(nèi)復(fù)印。復(fù)印內(nèi)容包括病案首頁、出院記錄、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果等。
2. 公安、司法部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷，必須憑單位介紹信、本人身份證，經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后，在病案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。
3. 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請復(fù)印病案，應(yīng)提供承辦人員的有效身份證明、保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者同意的法定證明材料等，經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后方可復(fù)印。
六、病案質(zhì)量控制
�。ㄒ唬┙⒉“纲|(zhì)量三級監(jiān)控體系
1. 一級監(jiān)控：由各臨床科室的兼職病案管理員負(fù)責(zé)本科室病案的日常質(zhì)量檢查。
2. 二級監(jiān)控：由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門定期對全院病案進(jìn)行抽查。
3. 三級監(jiān)控：由病案管理委員會(huì)組織專家對出院病案進(jìn)行終末質(zhì)量審核。
�。ǘ┲贫ú“纲|(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)及評判細(xì)則，對病案的完整性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性等進(jìn)行量化評估。
（三）對檢查中發(fā)現(xiàn)的病案質(zhì)量問題，及時(shí)反饋給相關(guān)科室和責(zé)任人，督促整改，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
（四）定期組織病案質(zhì)量相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫水平和質(zhì)量意識(shí)。
七、病案的統(tǒng)計(jì)與利用
（一）病案室應(yīng)及時(shí)做好各類病案統(tǒng)計(jì)工作，包括疾病分類統(tǒng)計(jì)、手術(shù)統(tǒng)計(jì)、住院患者動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)等，為醫(yī)院管理和決策提供數(shù)據(jù)支持。
�。ǘ┏浞掷貌“感畔①Y源，開展臨床科研、教學(xué)等活動(dòng)，為醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人才培養(yǎng)提供依據(jù)。
�。ㄈ﹪�(yán)格遵守病案信息保密制度，未經(jīng)許可，不得泄露患者的病案信息。
八、附則
�。ㄒ唬┍局贫茸园l(fā)布之日起施行。
�。ǘ┽t(yī)院各科室應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，如有違反，將依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
�。ㄈ┍局贫扔刹“腹芾砦瘑T會(huì)負(fù)責(zé)解釋和修訂。
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第一章 總則
為加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，促進(jìn)醫(yī)療信息的有效利用，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定本制度。
第二章 病案管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)
1. 管理機(jī)構(gòu)：醫(yī)院設(shè)立病案管理科（或指定部門），負(fù)責(zé)全院病案的統(tǒng)一管理工作。病案管理科應(yīng)配備足夠的專業(yè)人員，并具備相應(yīng)的辦公場所、設(shè)施設(shè)備及信息安全防護(hù)措施。
2. 主要職責(zé)：
負(fù)責(zé)病案的收集、整理、編碼、歸檔、索引、存儲(chǔ)及提供利用服務(wù)。
制定并執(zhí)行病案管理相關(guān)制度和流程，確保病案管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
定期對病案質(zhì)量進(jìn)行檢查與評估，提出改進(jìn)建議。
負(fù)責(zé)病案信息的統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院管理、教學(xué)、科研及醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)提供支持。
遵守國家法律法規(guī)，保護(hù)患者隱私，確保病案信息安全。
第三章 病案管理流程
1. 收集與整理：患者出院后，各科室應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將病案送至病案管理科。病案管理科負(fù)責(zé)核對病案完整性，對缺失部分進(jìn)行追蹤補(bǔ)齊。
2. 編碼與錄入：病案管理科應(yīng)對病案進(jìn)行疾病分類編碼和手術(shù)操作編碼，確保編碼準(zhǔn)確無誤。同時(shí)，將病案信息錄入電子病歷系統(tǒng)，便于檢索與利用。
3. 歸檔與存儲(chǔ)：完成編碼與錄入后，病案應(yīng)按照規(guī)定格式進(jìn)行裝訂，并分配唯一病案號。病案應(yīng)存放在指定的`存儲(chǔ)區(qū)域，確保環(huán)境干燥、通風(fēng)、防火、防盜。
4. 借閱與復(fù)制：嚴(yán)格限制病案的借閱與復(fù)制。確需借閱或復(fù)制的，應(yīng)填寫申請單，經(jīng)相關(guān)部門審批同意后，在病案管理科指定區(qū)域進(jìn)行，并按時(shí)歸還。
5. 保存期限：根據(jù)國家規(guī)定，病案應(yīng)保存一定期限。期滿后，病案管理科應(yīng)對病案進(jìn)行鑒定，確定是否需要繼續(xù)保存或銷毀。需銷毀的病案，應(yīng)按規(guī)定程序辦理銷毀手續(xù)，并做好記錄。
第四章 信息利用與隱私保護(hù)
1. 信息利用：病案信息應(yīng)主要用于醫(yī)療、教學(xué)、科研及醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)等方面。利用病案信息時(shí)，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，確保信息安全與患者隱私不受侵犯。
2. 隱私保護(hù)：病案管理科應(yīng)采取有效措施保護(hù)患者隱私。未經(jīng)患者或其法定代理人同意，不得泄露患者個(gè)人信息及病案內(nèi)容。對于涉及患者隱私的查詢、復(fù)制等操作，應(yīng)嚴(yán)格限制權(quán)限，確保操作合法合規(guī)。
第五章 監(jiān)督與考核
1. 監(jiān)督檢查：醫(yī)院應(yīng)定期對病案管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。同時(shí)，接受上級衛(wèi)生行政部門及社會(huì)各界的監(jiān)督與指導(dǎo)。
2. 考核評估：將病案管理工作納入醫(yī)院績效考核體系，定期對病案管理科及工作人員進(jìn)行考核評估，表彰先進(jìn)，鞭策后進(jìn)。
第六章 附則
本制度自發(fā)布之日起實(shí)施，由醫(yī)院病案管理科負(fù)責(zé)解釋。隨著國家法律法規(guī)的更新及醫(yī)院管理需求的變化，本制度將適時(shí)進(jìn)行修訂與完善。
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第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院病案管理工作，提高病案質(zhì)量，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本制度。
第二條 本制度適用于中醫(yī)醫(yī)院所有科室及病案管理人員，旨在通過科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、高效的管理，確保病案的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。
第二章 病案管理原則
第三條 病案管理應(yīng)遵循以下原則：
1. 真實(shí)性：確保病案內(nèi)容真實(shí)反映患者診療過程。
2. 完整性：病案收集應(yīng)全面覆蓋患者病情、治療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、診斷、出院等所有相關(guān)信息。
3. 準(zhǔn)確性：病案填寫應(yīng)準(zhǔn)確無誤，避免遺漏或錯(cuò)誤。
4. 保密性：病案信息應(yīng)嚴(yán)格保密，未經(jīng)患者同意不得向無關(guān)人員泄露。
第三章 病案填寫與收集
第四條 患者入院時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)填寫病案首頁，包括患者基本信息、入院診斷、治療經(jīng)過等關(guān)鍵信息。
第五條 病案收集應(yīng)全面、準(zhǔn)確、及時(shí)，確保所有與患者病情、治療、護(hù)理等相關(guān)的'資料均被完整收集并歸檔。
第四章 病案整理與歸檔
第六條 病案整理應(yīng)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》執(zhí)行，包括病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料、手術(shù)記錄等所有相關(guān)資料的整理。
第七條 病案管理人員負(fù)責(zé)病案的收集、整理、歸檔和保管工作，確保病案的安全、完整和保密。病案歸檔應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，包括病案編號、歸檔日期、病案目錄等。
第五章 病案質(zhì)量監(jiān)控
第八條 設(shè)立病案質(zhì)量監(jiān)控部門，負(fù)責(zé)對病案質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評估，確保病案符合國家標(biāo)準(zhǔn)。
第九條 病案質(zhì)量監(jiān)控部門應(yīng)定期對病案進(jìn)行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室和責(zé)任人，并督促整改。
第十條 病案質(zhì)量監(jiān)控部門應(yīng)定期組織病案質(zhì)量培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的病案填寫意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)。
第六章 病案利用與保密
第十一條 病案信息可作為醫(yī)療、教學(xué)、科研、統(tǒng)計(jì)、評估等工作的依據(jù)，但利用過程中必須遵循保密原則。
第十二條 未經(jīng)患者同意，不得向無關(guān)人員泄露病案信息�；颊呋蚱浯砣擞袡�(quán)申請查閱、復(fù)印自己的病案資料，但需按規(guī)定流程辦理。
第十三條 公安、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)公司等因工作需要查閱或復(fù)印病案資料的，需持相關(guān)證件并履行相應(yīng)手續(xù)。
第七章 病案保管與銷毀
第十四條 病案保管應(yīng)按照國家檔案局和衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案檔案管理辦法》執(zhí)行，確保病案的安全、完整和保密。
第十五條 病案保管期限按照國家規(guī)定執(zhí)行，超過保管期限的病案，需經(jīng)審批后方可銷毀，銷毀過程應(yīng)記錄并存檔。
第八章 附則
第十六條 本制度由中醫(yī)醫(yī)院病案質(zhì)量監(jiān)控部門負(fù)責(zé)解釋。
第十七條 本制度自發(fā)布之日起施行，全院各科室及病案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守執(zhí)行。
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為了加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，確保醫(yī)療文書的完整性、準(zhǔn)確性和保密性，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定本病案管理制度。
一、總則
1. 目的與意義：病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)科研及法律糾紛的解決。本制度旨在規(guī)范病案收集、整理、保管、借閱及復(fù)印等各個(gè)環(huán)節(jié)，確保病案資料的`真實(shí)、完整和安全。
2. 適用范圍：本制度適用于全院各科室的住院病案及部分門診病案管理。
二、病案收集與整理
1. 病案室職責(zé)：病案室負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理、統(tǒng)計(jì)和保管工作。確保所有住院病案（無論住院時(shí)間長短）均按規(guī)范進(jìn)行回收、整理、裝訂和歸檔。
2. 病案書寫與回收：住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（含死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式書寫病案，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)交病案室回收歸檔。病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，及時(shí)填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按序號排列后上架存檔。
3. 病歷質(zhì)量控制：各臨床科室設(shè)立病歷質(zhì)量管理小組，對住院病歷進(jìn)行定期檢查和評價(jià)，確保病歷質(zhì)量。出院病歷在辦理出院結(jié)算手續(xù)后2-3日內(nèi)歸回病案室，病案室回收時(shí)進(jìn)行核對，發(fā)現(xiàn)填寫不全者不予歸檔。
三、病案保管與保密
1. 永久保存：住院病案原則上永久保存，不得任意取消和銷毀。病案室應(yīng)做好病案的安全保管工作，防止病案丟失、毀損。
2. 保密原則：病案資料屬于醫(yī)藥衛(wèi)生科技檔案，除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱。病案管理人員應(yīng)嚴(yán)格履行保密職責(zé)，確保病案內(nèi)容不被泄露。
四、病案借閱與復(fù)印
1. 借閱制度：本院醫(yī)師因科研、教學(xué)等需要查閱病歷，需辦理借閱手續(xù)，只能在病案室查閱，并要愛護(hù)病案，不得拆散、涂改、撕毀和丟失。借閱期限一般為兩周，逾期不還者按違規(guī)處理。外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時(shí)，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可查閱。
2. 復(fù)印制度：患者或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安和司法機(jī)關(guān)等持有效證件，可申請復(fù)印病歷的有關(guān)資料。復(fù)印或復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有病案室工作人員和申請者在場，復(fù)印或復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。復(fù)印費(fèi)用由申請方支付。
五、特殊病案管理
1. 封存病歷：當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，由醫(yī)務(wù)部人員在醫(yī)患雙方代表共同在場的情況下封存病歷。封存的病案資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。
2. 特殊病歷標(biāo)識(shí)：對于有糾紛或差錯(cuò)事故的“特殊病歷”，應(yīng)在封面注明“特殊”字樣，并由科室主任簽字。歸檔時(shí)也要在病歷袋上標(biāo)注“特殊”二字，并由專人、專柜保管。
六、病案室管理
1. 環(huán)境與安全：病案室?guī)旆繎?yīng)由專人管理，非本科室人員不得擅自進(jìn)入。庫房內(nèi)應(yīng)設(shè)置必要的設(shè)備，保持適宜的溫、濕度，并做好防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作。
2. 日常管理：病案室應(yīng)定期清理、核對、修補(bǔ)破損病案，確保病案排放整齊、標(biāo)號有序。同時(shí)，做好病案借閱登記和催還工作，確保病案及時(shí)歸還。
七、附則
本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋和修訂。各科室應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度規(guī)定，共同維護(hù)病案管理的規(guī)范性和嚴(yán)肅性。
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為加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，確保病案的完整性、真實(shí)性和安全性，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本制度。
一、病案收集與整理
1. 病案室職責(zé)：醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理、統(tǒng)計(jì)和保管工作。所有住院病案，無論住院時(shí)間長短，均按住院病案管理，原則上永久保存，不得任意取消和銷毀。
2. 病案形成：住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（含死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式書寫，并確保首頁各欄內(nèi)容完整。病案室應(yīng)定期回收，檢查病案完整性，并填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，按序號排列后上架存檔。
3. 病案回收時(shí)間：凡出院（死亡）72小時(shí)后的病案都應(yīng)回收到病案室。特殊情況由醫(yī)務(wù)科及時(shí)辦理。
二、病案借閱與復(fù)印
1. 借閱手續(xù)：本院醫(yī)師借閱病案，需辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。病案一般不予外借，必要時(shí)，須持有介紹信，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，可以摘錄病歷，但不得整份復(fù)制。
2. 復(fù)印管理：只允許患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安和司法機(jī)關(guān)，持有效證件復(fù)印病歷的有關(guān)資料。復(fù)印或復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有病案室工作人員和申請者在場，經(jīng)核對無誤后，加蓋病案室證明印章方視為有效。復(fù)印費(fèi)用由申請方支付。
3. 特殊檢驗(yàn)報(bào)告單：上級醫(yī)院的`特殊檢驗(yàn)報(bào)告單，病人可復(fù)印保留，但原件須隨住院病歷一起存檔。
三、病案安全與保密
1. 安全保管：病案室應(yīng)做好病案的安全保管工作，保持病案的清潔整齊、干燥、通風(fēng)，做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。病案庫房應(yīng)由專人管理，非本科室人員不得擅自進(jìn)入。
2. 保密要求：除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時(shí)，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可在病案室查閱，且不得帶出病案室。
四、病案質(zhì)量與監(jiān)控
1. 病歷書寫規(guī)范：各級醫(yī)師應(yīng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行病歷書寫，確保書寫規(guī)范、內(nèi)容完整、時(shí)限要求達(dá)標(biāo)。
2. 質(zhì)控與反饋：病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進(jìn)辦法。質(zhì)控員檢查病歷并完善病歷質(zhì)量評分表和簽字。
五、病案封存與啟封
1. 封存流程：當(dāng)患方要求封存病歷時(shí)，由科室報(bào)醫(yī)務(wù)科，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行封存。封存病歷可以是復(fù)印件，需一式三份，醫(yī)患雙方及醫(yī)務(wù)部各執(zhí)一份，并簽字確認(rèn)。
2. 啟封流程：當(dāng)患方要求啟封病歷時(shí)，需向醫(yī)務(wù)部申請，經(jīng)審批同意后，在簽封各方在場的情況下實(shí)施啟封。
六、其他規(guī)定
1. 健康檢查資料管理：各種健康檢查資料，預(yù)防保健科應(yīng)按時(shí)送交病案室管理。
2. 特殊規(guī)定：享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生離校須將門診病歷由財(cái)會(huì)室收回后送交病案室管理，否則不得辦理離校手續(xù)。
3. 培訓(xùn)與宣傳：醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案管理相關(guān)培訓(xùn)，提高病案管理水平，同時(shí)加強(qiáng)對患者的宣傳，增強(qiáng)其對病案重要性的認(rèn)識(shí)。
醫(yī)院病案管理制度 18
為加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，確保病案資料的安全性、完整性和可利用性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科研教學(xué)水平，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本病案管理制度。
一、病案收集與整理
1. 病案室職責(zé)：醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理、統(tǒng)計(jì)和保管工作。所有住院病案，無論住院時(shí)間長短，均按住院病案管理，原則上永久保存，不得任意取消和銷毀。
2. 病案完整性：住院病員應(yīng)有完整的病案。病員出院（含死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式書寫，確保病案內(nèi)容全面、準(zhǔn)確、及時(shí)。病案室應(yīng)定期回收病案，并檢查首頁各欄是否完整，同時(shí)填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按序號排列后上架存檔。
二、病案借閱與歸還
1. 借閱手續(xù)：本院醫(yī)師因工作需要借閱病案，需辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。病案一般不予外借，特殊情況下，須持有介紹信，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)后，可在病案室摘錄病歷，但不得整份復(fù)制。
2. 借閱限制：病案只限于本院臨床、教學(xué)、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時(shí)，需辦理借閱手續(xù)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如兩周內(nèi)）歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。
3. 外單位查閱：院外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時(shí)，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，方可在病案室查閱，且不得借出。
三、病案復(fù)印與復(fù)制
1. 復(fù)印對象：只允許患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安和司法機(jī)關(guān)，持有效證件復(fù)印病歷的有關(guān)資料。
2. 復(fù)印流程：復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。復(fù)印或復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有病案室工作人員和申請者在場，復(fù)印或復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。
3. 費(fèi)用收�。翰“甘沂芾韽�(fù)印或復(fù)制病歷資料完畢后，可以按照省物價(jià)部門規(guī)定向申請者收取工本費(fèi)，并出具發(fā)票。
四、病案保管與安全
1. 保管環(huán)境：病案室?guī)旆繎?yīng)由專人管理，非本科室人員不得擅自進(jìn)入。庫房內(nèi)應(yīng)設(shè)置必要的設(shè)備，記錄溫、濕度，根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)調(diào)節(jié)，保持適宜的溫、濕度。同時(shí)，做好防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作。
2. 病案檢查與修復(fù)：病案室應(yīng)定期（如每月中下旬）對病案進(jìn)行核對，對破損的病案進(jìn)行修補(bǔ)，核對正確后上架入庫。上架時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，防止病歷錯(cuò)位歸檔。
3. 特殊病歷管理：對確認(rèn)有糾紛或差錯(cuò)事故的“特殊病歷”，應(yīng)專人專柜保管，并嚴(yán)格執(zhí)行“特殊病歷”登記制度。
五、病案質(zhì)量與監(jiān)控
1. 質(zhì)量檢查：病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進(jìn)辦法。
2. 病歷書寫規(guī)范：各級醫(yī)師應(yīng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行病歷書寫，確保書寫規(guī)范、完成及時(shí)。病歷集中到病案室后，內(nèi)容不得再做改動(dòng)。
3. 獎(jiǎng)懲機(jī)制：醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦應(yīng)不定期檢查住院病歷及出院病歷書寫質(zhì)量，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
六、其他規(guī)定
1. 門（急）診病歷管理：在我院門（急）診就診的患者，必須建立門（急）診病歷，由患者自行保存。需住院的患者應(yīng)將其交所住科室，與住院病歷一同保存。
2. 病歷封存：當(dāng)患方要求封存病歷時(shí)，由科室報(bào)醫(yī)務(wù)科，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行封存。
3. 患者權(quán)利：患者有權(quán)了解自己的'病情、治療方案、用藥情況及醫(yī)療費(fèi)用等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的知情權(quán)，并提供必要的解釋和說明。
通過以上制度的實(shí)施，我院將進(jìn)一步加強(qiáng)病案管理工作，確保病案資料的安全性、完整性和可利用性，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科研教學(xué)水平的提高提供有力保障。
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