關(guān)于留守兒童學(xué)習(xí)生活情況的調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)卷編號(hào)：________

關(guān)于留守兒童學(xué)習(xí)生活情況的調(diào)查問(wèn)卷

F1 基礎(chǔ)背景：

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1、 家鄉(xiāng)�。ǎ�

A河南 B、四川 C、新疆 D、湖南 E、其他------

2、你的性別（）

A、男 B、女

3、你的年齡段（）

A、3—7 B、8—12 C、13—16

4、知不知道爸爸媽媽在哪工作?（）

A、知道 B、不知道

5、父母在外打工，和誰(shuí)一起生活?（）

A、（外）祖父母 B、兄弟姐妹 C、其他親戚

6、父母外出打工多長(zhǎng)時(shí)間?（）

A、兩年以?xún)?nèi) B、2—5年 C、5年以上

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F2學(xué)習(xí)情況：

1、 平時(shí)作業(yè)能按時(shí)完成嗎?（）

A、能 B、馬馬虎虎 C、比較困難

2、 功課誰(shuí)幫著輔導(dǎo)?（）

A、老師 B、哥哥姐姐 C、同學(xué) D、沒(méi)有

3、 課余時(shí)間經(jīng)常翻閱課外讀物嗎?（）

A、經(jīng)常 B、偶爾 C、從沒(méi)讀過(guò)

4、怎么得到這些課外讀物?（）（選作）

A、購(gòu)買(mǎi) B、借閱 C、書(shū)店翻閱 D、其他

5、父母在外，經(jīng)常過(guò)問(wèn)你的學(xué)習(xí)情況嗎?（）

A、經(jīng)常 B、一般 C、很少 D、極少

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F3生活情況：

1、 是否明白父母外出打工的原因?()

A、 明白 B、不太清楚 C、不明白

2、 父母不在身邊，你覺(jué)得性格有怎樣的變化?（）

A、 更活潑了 B、內(nèi)向了 C、沒(méi)變化

3、 經(jīng)常和父母聯(lián)系嗎?（）

A、 經(jīng)常 B、偶爾 C、很少 D、幾乎沒(méi)有

4、 你和他們是怎么聯(lián)系的'? （）（選作）

A、 打電話 B、寫(xiě)信 C、其他

5、 父母逢年過(guò)節(jié)會(huì)回家嗎?（）

A、 基本會(huì)回 B、有時(shí)會(huì)回 C、極少回家 D、從來(lái)沒(méi)回

6、 放學(xué)后一般做什么?（）（多選）

A、做作業(yè) B、做家務(wù) C、玩耍 D干農(nóng)活 E、其他

7、和父母在一起時(shí)最想做什么?（比如：去動(dòng)物園）___________

8、最想對(duì)親愛(ài)的爸爸媽媽說(shuō)些什關(guān)于留守兒童學(xué)習(xí)生活情況的調(diào)查問(wèn)卷么?_____________________________________ ————————————————————————————

謝謝同學(xué)們的參與，希望你們?cè)诮窈蟮膶W(xué)習(xí)路上更上一層樓！

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