畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)
畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)2010-04-26 12：11唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)報(bào)告
系部名稱：護(hù)理系
專業(yè)名稱：護(hù)理專業(yè)
所在班級(jí)：2005級(jí)4班
學(xué)生姓名：張麗偉學(xué)號(hào)：052060444
指導(dǎo)教師：王丹丹職稱：助教
實(shí)習(xí)單位：遷安市人民醫(yī)院
實(shí)習(xí)時(shí)間：2009年8月1日至2010年3月31日
一、實(shí)習(xí)單位情況簡介
遷安市人民醫(yī)院創(chuàng)建于1949年，是集醫(yī)療科研、教學(xué)、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有120急救站及內(nèi)、外、婦、兒、ICU等16大病區(qū)和28個(gè)醫(yī)技科室。腫瘤科、眼科、兒科、腦外、胸外、泌尿外科等被列為市重點(diǎn)學(xué)科。近年來獲省市科研成果獎(jiǎng)110余項(xiàng)。醫(yī)院先后榮獲國家"二級(jí)甲等醫(yī)院"、"愛嬰醫(yī)院"、"全國百姓放心示范醫(yī)院"、"全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體"、全省首批優(yōu)質(zhì)服務(wù)"百佳醫(yī)院"、唐山市"誠信醫(yī)院"、"文明建設(shè)先進(jìn)單位"等稱號(hào)。能夠來到醫(yī)院實(shí)習(xí)，我感到很榮幸。
二、實(shí)習(xí)過程及內(nèi)容(時(shí)間、內(nèi)容)
我從2009年8月1日到2010年3月31日，作為一名實(shí)習(xí)生投入了人民醫(yī)院的護(hù)理學(xué)習(xí)中。經(jīng)過8個(gè)月的實(shí)習(xí)時(shí)間，是我對(duì)護(hù)士有了充分的了解。護(hù)士不僅僅只是打針、輸液、做早晚護(hù)理，還應(yīng)該以高度的責(zé)任感和事業(yè)心，消除病人的種種疑慮、不安和緊張情緒，使病人心理穩(wěn)定、心情愉快，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，積極配合診治、護(hù)理，以達(dá)到盡快康復(fù)；
短短的實(shí)習(xí)時(shí)間，我并沒有將所有的科室全部轉(zhuǎn)過來，但也學(xué)到了很多知識(shí)，并能將所學(xué)理論應(yīng)用到臨床實(shí)踐。使我受益匪淺�，F(xiàn)將我在人民醫(yī)院學(xué)習(xí)得到的講一下：
(一)胸心外科
胸外是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室。一切都感到很陌生。是我第一次面對(duì)患者、第一次面對(duì)臨床操作。覺得無從下手，總感覺到書本上的知識(shí)與臨床實(shí)踐距離很大，總是很小心的觀察老師們是如何操作。如何與患者溝通，詢問老師處理問題的方法技巧；總是跟在帶教老師的屁股后面，生怕出差錯(cuò)。帶我的老師理論超棒，遇到不懂的我向老師詢問，老師總能給我細(xì)細(xì)解答，不僅做好自己本分的工作還要負(fù)起帶教的責(zé)任，我笨手笨腳的，很怕給老師惹麻煩，不過她總是讓我做一些操作，而且會(huì)告訴我哪些地方不對(duì)該怎么做。漸漸的我做事越來越進(jìn)步了。并且越來越有條理，也懂得該怎么與患者溝通，老師也會(huì)放心的把事情交給我做。這給了我一個(gè)很好的鍛煉機(jī)會(huì)。我慢慢的也有了信心會(huì)把每件事情都做好！
通過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，是我對(duì)胸外的很多并發(fā)癥有所了解，胸心外科常見疾病有：肋骨骨折、氣胸、血?dú)庑�、膿胸等。在這里我學(xué)到了很多知識(shí)，基礎(chǔ)的臨床知識(shí)得到了很好的運(yùn)用。同時(shí)也了解到常見病的護(hù)理及特殊治療。印象最深的操作就是胸腔閉式引流術(shù)。下面我來介紹一下它的的護(hù)理要點(diǎn)。
1.保持引流管的密閉、通暢要注意引流管不能受壓、折曲、阻塞造成引流障礙。如發(fā)現(xiàn)引流液粘稠、有塊狀物質(zhì)時(shí)，應(yīng)擠壓引流管，使引流管及時(shí)通暢。引流瓶必須放置于低于胸腔60厘米的位置，避免逆流。最重要的是搬運(yùn)患者的時(shí)候要注意把引流管夾住，然后再將引流瓶放在床上與患者一同搬運(yùn)。在搬運(yùn)過程中要小心不要把引流瓶碰倒。
2.體位活動(dòng)與引流液的觀察兄請(qǐng)引流的最佳體位是半臥位，患者病情穩(wěn)定后可下床輕微活動(dòng)，注意觀察引流液的顏色、性狀、引流量要及時(shí)記錄。
3.引流管的拔出引流48~72小時(shí)以后，在沒有氣體溢出、引流液量減少、顏色變淡并且24小時(shí)引流量少于50毫升時(shí)即可拔出引流管。
這是胸腔引流的護(hù)理要點(diǎn)，老師告訴我：再拔出引流管以后還要繼續(xù)觀察病人是不是有呼吸困難胸悶等癥狀。每次患者拔管以后我都會(huì)去觀察引流管口處是否有滲液、漏氣、出血等表現(xiàn)。并且會(huì)和患者溝通感受和一些注意事項(xiàng)。減少患者的焦慮。
(二)骨科
骨科是一個(gè)大科室，這里的工作量大，每天都有忙不完的工作。在這個(gè)科室，我的基礎(chǔ)臨床知識(shí)得到了最好的鍛煉。熟練的掌握了打針、輸液、導(dǎo)尿、皮試、備皮等操作。每天都是忙碌的。很累、很忙，但是收獲最大。并且和帶我的老師關(guān)系非常好。同時(shí)也見到了很多在第一科室沒見過的藥物和操作。到骨科得第一天，帶我的老師就和我說明了病區(qū)的分類及我們的任務(wù)。骨科病區(qū)的安排不是很合理，治療室和病房的距離太遠(yuǎn)，所以我們會(huì)把配好的藥液放在治療車上在病區(qū)的樓道里等候換液。在輸液量大的時(shí)候，老師和我?guī)缀跏切∨苤鴵Q液的。下面是我學(xué)到的一些護(hù)理知識(shí)：
印象最深的一次操作是看老師給一位老太太注射低分子肝素鈉，老太太痛得直哭。我當(dāng)時(shí)很好奇，真得有那么疼嗎?后來聽老師和我講這是預(yù)防血栓的藥物。注射部位是在臍周圍。藥物有刺激性，這針非常疼。所以一定要緩慢注射。第一次看見在肚子上打針。很想嘗試，后來在老師的指導(dǎo)下，第一次注射低分子肝素鈉針。很成功。后來才掌握了更多的注射經(jīng)驗(yàn)。
1.低分子肝素鈉是皮下注射，所以要掌握好進(jìn)針角度。要根據(jù)胖瘦調(diào)整進(jìn)針角度。體形偏胖的患者進(jìn)針角度可以大一點(diǎn)，相反則小一點(diǎn)。
2.藥液很少，在排氣的過程中要小心，回抽藥液不要太用力，推藥的時(shí)候要注意按摩局部的皮膚，可以使藥液吸收加快還可以減輕痛苦。
3.經(jīng)常使用該藥的患者要常更換注射部位，不然則會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)。
4.低分子肝素鈉是在冰箱中保存的，不能在常溫中放置太長時(shí)間。在這我曾犯過一個(gè)小錯(cuò)，給一位老大娘注射該藥的時(shí)候，由于她不想注射該藥，說等輸完液在打針，我體諒她年老怕疼，所以就答應(yīng)了她的請(qǐng)求。后來被帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)，注射了該藥。老師教育了我一頓。我這才意識(shí)到事情的嚴(yán)重性，什么事都不能按照自己的想法去做，不然會(huì)耽誤治療或者產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果。這次之后我就變得更加謹(jǐn)慎、小心。
在這里，不僅學(xué)到了豐富的臨床知識(shí)，還改掉了馬虎、大意的毛病，無論在理論和臨床實(shí)踐還是在性格方面，都得到了提高，為我在以后的護(hù)理工作中奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
手術(shù)室
手術(shù)室是我最想實(shí)習(xí)的一個(gè)科室。之于我而言它是個(gè)充滿神秘的科室。它對(duì)我有這強(qiáng)大的吸引力。帶著這份好奇與興奮的心情來到了手術(shù)室，手術(shù)室不同于病房，有其特殊性；可以體驗(yàn)到另外一種操作的技術(shù)。在手術(shù)室的實(shí)習(xí)中，強(qiáng)化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識(shí)。讓我對(duì)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作任務(wù)有了更深刻的認(rèn)識(shí)與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術(shù)室的工作讓我體會(huì)到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識(shí)到護(hù)理工作的重要性。第一次走進(jìn)手術(shù)室的時(shí)候，一切看來都那么的新鮮。帶我的老師先為我講解開始進(jìn)手術(shù)室的無菌項(xiàng)目、手術(shù)室的工作性質(zhì)、和不同種手術(shù)的無菌術(shù)間安排。剛開始的幾天感覺仍是陌生和好奇，帶教老師對(duì)什么事情都為我講解，有些事情也讓我去動(dòng)手，慢慢的我也熟悉了這里的程序。在這里學(xué)到了很多不同于臨床的知識(shí)，也掌握了一些基本的無菌操作。如戴無菌手套.、穿脫手術(shù)衣、以及正確的刷手方法等。最基本的操作就是碘伏刷手：
1.先將手常規(guī)洗一遍，洗凈手上的塵土、贓物和指甲里的東西。
2.刷手的范圍是到肘上7厘米。用碘伏手刷把手按順序刷一遍，依次為指甲、指蹼、手掌、手背、腕關(guān)節(jié)，然后刷前臂，最后是上臂。這個(gè)步驟說起來簡單，做起來并不簡單。很容易污染。我反復(fù)練習(xí)了很多次才順利把手刷完。在刷玩手和前臂以后，很容易再刷上臂的時(shí)候不小心把手向上伸，我第一次就在這失誤了，因?yàn)槭峙龅搅祟^。反復(fù)很多次就很熟悉了刷手。
3.刷完手以后用毛巾把手到手臂擦凈，要注意擦手順序只能自手向肘上，擦過前臂的毛巾不得在擦手。最后再用碘伏紗布把手按順序涂勻。此時(shí)就完成了刷手這項(xiàng)操作。
在手術(shù)室我完成了我神秘的實(shí)習(xí)生涯。也很成功的擔(dān)任了器械護(hù)士和巡回護(hù)士的角色。和老師、護(hù)士長、及各科大夫和主任合作完成過很多臺(tái)手術(shù)，我感到無比的榮幸和驕傲，在這里不僅學(xué)到了各種手術(shù)的操作過程，還增強(qiáng)了無菌觀念，并且使自己做事更加仔細(xì)、反映更加靈敏、動(dòng)作更加利落了這是我最大的收獲。
(四)產(chǎn)房
產(chǎn)房是我最后一個(gè)實(shí)習(xí)的科室。一直以為，它就是新生命降臨的地方，一個(gè)健康向上的科室。孕育著希望的科室。但就是這樣的科室，也有痛苦的呻吟。到了產(chǎn)房，才深刻的體會(huì)到了做母親的不易。才知道母親是那么的偉大。在這里，學(xué)到了很多知識(shí)。比如說給胎兒做胎心監(jiān)護(hù)、給出生的孩子做聽力、還有接產(chǎn)等。最熟悉的操作就是胎心監(jiān)護(hù)。
胎心監(jiān)護(hù)可以了解胎動(dòng)時(shí)、宮縮時(shí)胎心的反應(yīng)，以推測宮內(nèi)胎兒有無缺氧。正常情況下胎心率在120-160之間，一般表現(xiàn)為基礎(chǔ)心率線表現(xiàn)為一條波形直線，出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)心率會(huì)上升，出現(xiàn)一個(gè)向上突起的曲線，胎動(dòng)結(jié)束后會(huì)慢慢下降，懷孕第36周開始每周做一次胎心監(jiān)護(hù)如有合并癥或并發(fā)癥，可以從懷孕第28~30周開始做。如果胎心音160次/分以上或持續(xù)100次/分都表示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)治療。方法如下：
1.讓孕婦左側(cè)或右側(cè)臥位，掀起衣服，把超聲耦合劑涂在做胎心的檢測儀上。
2.用手摸出胎背的位置，然后開始檢測。正常胎心音在120~160次之間。
3.每次聽20分鐘。
這就是測胎心音的方法，很簡單。在這里也學(xué)到了很多知識(shí)，也懂得了很多做人的道理。產(chǎn)科結(jié)束了我的實(shí)習(xí)生涯，各位帶教老師都很用心的叫我們臨床知識(shí)。讓我們見識(shí)到了正規(guī)的臨床操作；同時(shí)也給我們?cè)鎏砹诵碌睦碚撝R(shí)，是我深切的感受到護(hù)理事業(yè)的偉大，在各科的輪轉(zhuǎn)過程中，使我體會(huì)到了實(shí)習(xí)生的不容易與艱辛，雖然有苦有樂，但是最大的欣慰就是收獲。這幾個(gè)月的學(xué)習(xí)，不僅鞏固了我的臨床知識(shí)，更豐富了我的人生！三、存在的問題
1.經(jīng)過了這么長時(shí)間的學(xué)習(xí)，了解到自己對(duì)理論知識(shí)的掌握好不夠牢固。
2.臨床實(shí)踐和理論知識(shí)聯(lián)系不到一起
3.做事不夠果斷。
四、對(duì)學(xué)院的建議
1.希望學(xué)校多給學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)。
2.希望學(xué)校在各大醫(yī)院設(shè)立見習(xí)場所，讓學(xué)生課外就可以去醫(yī)院觀看或參加護(hù)理工作。
學(xué)生：張麗偉
2010年4月20日
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