小學生寒假保證書15篇

　　在日新月異的現(xiàn)代社會中，保證書與我們愈發(fā)關(guān)系密切，保證書是保證者提出保證時使用的專用書信信或文字材料。其實寫保證書并沒有想象中那么難，下面是小編為大家收集的小學生寒假保證書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

小學生寒假保證書1

　　1、認真完成假期作業(yè)，多看課外書;

　　2、不上樹掏雀，不下井掏雀;

　　3、不去水庫里游泳，不去機井邊玩耍;不自已一個人出去玩耍;

　　4、不爬拖拉機;

　　5、不和別的`同學打架;

　　6、多幫家長干農(nóng)活，干農(nóng)活時注意安全。

　　7、用電安全：不隨意接觸電源和帶電電器、爬電線桿等。

　　8、遵守社會公德，遵紀守法。不圍觀和參與各種形式的賭博或變相賭博;不沾染毒品;不參與打架斗毆;不吸煙、酗酒、毀壞公物。不參與邪教組織和參加封建迷信活動;不偷、不搶、不騙。

　　9、不進行不安全的戲鬧，如亂拋石頭、土粒、雜物，拿彈弓、木棍、鐵器、刀具等逅逐戲打;不得在未告知家長的情況下私自外出、外宿、遠游。學生外出時應(yīng)向家長交待去向。

　　10、注意取暖安全：預(yù)防燙傷、燒傷，預(yù)防煤氣中毒。

　　保證人：xxx

　　20xx年xx月xx日

小學生寒假保證書2

　　在寒假假期中，我保證做到以下幾點，假期中若出現(xiàn)任何安全事故，與學校、老師無任何關(guān)系。

　　一、遵守交通規(guī)則，走路右側(cè)通行，不在路上追逐、游戲、打鬧、不追車、不爬車，外出乘車時要注意安全。

　　二、不到公共場所打鬧，愛護公共財物，不做損害他人利益和身心健康的事，不進入“三廳”不吸煙，不喝酒，不賭博，不偷盜，不參加封建迷信活動，遠離毒品。

　　三、不成幫結(jié)伙私自外出，不私自到野外游玩，不玩火，不弄電及易燃易爆危險品，不去有危險的地方玩耍，禁止到任何場所溜冰，有事外出要經(jīng)家長同意。

　　四、加強自我保護意識，不與陌生人交往，預(yù)防上當受騙，不自私自利與同學友好相處。

　　五、注意飲食衛(wèi)生安全，不吃零食，不吃腐爛，變質(zhì)的食品，不吃流動商販的食品，不買無商標、無生產(chǎn)日期、無生產(chǎn)廠家的食品。

　　六、積極參加豐富多彩的.假期活動，提倡開展“四個一”活動，即讀一本好書，觀看一部好影視劇，做一件有意義的事，替家長分擔一部分家務(wù)。

　　七、沒有家長陪同的情況下，不許私自參加任何有危險的活動。在沒有家長指導(dǎo)情況下不得使用家用電器。

　　八、以《守則》、《規(guī)范》嚴格要求自己，認真完成家庭作業(yè)，以一個優(yōu)秀小公民的標準嚴格約束自己。

　　保證人：xxx

　　20xx年xx月xx日

小學生寒假保證書3

　　我們認真學習了學校防溺水安全知識，并向?qū)W作出以下保證：

　　1、不在沒有監(jiān)護人陪同的情況下，到水庫、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。

　　2、不私自或結(jié)伴到水庫、河流、池塘等水域玩耍、游泳。

　　3、自覺遵守學校提出的夏季防溺水相關(guān)安全規(guī)章制度，牢記老師們的`安全教育要求；自覺服從家長的監(jiān)督管理和教育。

　　4、在校期間，自覺遵守學校紀律，有事出校要向班主任請假。

　　5、如發(fā)現(xiàn)有人溺水，要冷靜處理，立即向周圍的大人求救，不盲目下水施救。

　　保證人：xxx

　　20xx年xx月xx日

小學生寒假保證書4

　　為度過一個安全、健康、愉快的寒假，我特向老師作如下保證：

　　1、寒假期間，生活有規(guī)律，按時作息，認真完成假期作業(yè)。

　　2、不到河流、水庫、塘壩、水坑等附近溜冰或玩耍。

　　3、加強自我保護意識，外出時關(guān)好門窗，不讓陌生人入室。

　　4、不到游戲廳、錄像廳、網(wǎng)吧等不健康場所玩耍。

　　5、走路靠右邊，過馬路時走人行橫道，不攀爬沿街護欄。

　　6、不燃放鞭炮，不玩火、不帶火種

　　7、注意用電安全，不亂動電源、插座及各種電器，不私自拆裝或操作電器設(shè)備。

　　8、遵守交通法規(guī)，注意安全，不在道路上追逐打鬧、玩耍、游戲。

　　9、利用假期多讀書，讀好書，用書籍豐富自己的精神生活。自覺抵制不良誘惑，不看不健康書籍和不健康影視制品，不玩不健康游戲，不進入營業(yè)性網(wǎng)吧上網(wǎng)。

　　10、不用濕手、濕布擦電器,不隨意玩耍電器.

　　保證人：xxx

　　20xx年xx月xx日

小學生寒假保證書5

　　寒假留校住宿安全保證書不在宿舍內(nèi)私自留宿他人、不晚歸、不夜不歸宿；不在宿舍等公共場所吵嚷叫鬧；不因停水、停電、停暖等原因而滋事。

　　一、遵守一切法律法規(guī)，防欺瞞詐騙，防交通事故，防人身傷害。

　　二、遵守學校一切規(guī)章制度，做到防火、防盜、防意外事故。

　　三、不在宿舍內(nèi)私自留宿他人、不晚歸、不夜不歸宿；不在宿舍等公共場所吵嚷叫鬧；不因停水、停電、停暖等原因而滋事。

　　四、不在宿舍、值班室、實驗室等使用電爐、酒精爐等做飯燒水，不在宿舍內(nèi)吸煙、不使用各種違禁電器，嚴格遵守學校所有有關(guān)住宿制度。

　　五、不燃放煙花爆竹，不到冰面溜冰，不到大海、水庫、池塘等地方游泳；遇到惡劣天氣，注意保護個人安全，防滑到摔傷等。

　　六、不酗酒、不賭博；不觀看淫穢書刊、影像和光盤。

　　七、自覺維護學校財產(chǎn)和學生人身安全，遇到問題及時向有關(guān)部門匯報。

　　八、在校內(nèi)，自覺維護校園秩序，勤工助學學生對所在工作崗位負責，圓滿完成崗位職責要求。

　　九、在校外，自覺維護科大學子的`形象，不破壞人民群眾的一草一木；嚴格請銷假制度，離開學校1天以上要向本學院值班老師請假，嚴格遵守學校的出入樓宇制度。

　　十、學生自身造成的人身傷害和財產(chǎn)損失由本人負責。

　　如果違反以上保證，一切責任自負。

　　保證人：xxx

　　20xx年xx月xx日

小學生寒假保證書6

　　為度過一個安全、健康、愉快、祥和的寒假，特向老師作如下保證：

　　1、自覺遵守交通規(guī)則，堅決不乘坐非法違規(guī)車輛，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)車輛可撥打電話（交警大隊：66587309， 交通局：87362488）舉報，嚴禁駕駛機動車輛，嚴格遵守交通法規(guī)，走路靠右邊，過馬路時走人行橫道，不攀爬沿街護欄。不騎自行車、電動車、不駕駛機動車，不在道路上追逐打鬧、玩耍、游戲。

　　2、遵守公共秩序，排隊等車，車未停穩(wěn)不得靠近車輛，上下車時不得擁擠。文明乘車，乘車主動讓座，不得在車廂內(nèi)大聲喧嘩。

　　3、不得到水庫、河邊等危險的地方玩耍、滑冰，以防溺水事故發(fā)生。

　　4、不要亂動電線、燈頭、插座等。要在家長的指導(dǎo)下逐步學會使用普通的家用電器。不要在標有“高壓危險”的地方玩耍。

　　5、不要玩火，以免發(fā)生火災(zāi)。小心、安全使用煤氣、液化氣灶具等。發(fā)現(xiàn)火災(zāi)及時撥打119，嚴禁逞能上前撲火。

　　6、自覺養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，飯前便后勤洗手，防止傳染病的發(fā)生。不到人群密集的公共場所、遠離有流感癥狀的病人。

　　7、做到合理安排作息時間，不熬夜、不賴床，多呼吸大自然的`新鮮空氣，組織戶外有氧運動，鍛煉身體、增強抵抗力，每天鍛煉不少于一小時。

　　8、注意飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食。購買有包裝的食品時，要看清商標、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期等，“三無”食品、過期食品不購買食用。

　　9、外出游玩必須有家長帶領(lǐng)，不到人員密集的娛樂場所、商場等地逗留玩耍，不擅自參與大型群眾集會、商業(yè)促銷、節(jié)日慶典等活動 ，防止擁擠XXX發(fā)生；慎重選擇假期出行（游）地點、交通工具和旅游服務(wù)機構(gòu)，足額購買保險等；

　　10、遵紀守法，自覺抵制各種不良活動。嚴格要求自己，自覺維護學校的形象和利益。

　　11、不隨身攜帶火種，不玩火，不隨便燃放鞭炮，注意消防安全，不玩XX械或容易造成他人傷害的玩具與彈弓、弓箭等。

　　12、加強自我保護意識。遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時告訴父母或打電話報警。不接受陌生人錢財及物品，不被陌生人的甜言蜜語所迷惑，防止被拐騙、拐賣。

　　13、不到游戲廳、網(wǎng)吧等不健康場所玩耍。

　　14、不在馬路上玩耍，不在馬路上玩滑板、旱冰鞋等玩具。

　　15、不玩危險的學習用品或玩具。

　　16、外出、回家要跟家長打招呼，未經(jīng)家長同意，不在外吃飯、住宿。

　　17、運動時口袋里不裝小刀、鑰匙等物品，手腕、耳垂、腳裸處不戴裝飾物，以免發(fā)生意外傷害。

　　年級 班學生簽字：

　　20xx年1月28日

　　平度市西關(guān)小學

小學生寒假保證書7

　　為度過一個安全、健康、愉快的寒假，特向老師作如下保證：

　　1、寒假期間，生活有規(guī)律，按時作息，認真完成假期作業(yè)。

　　2、不到河流、水庫、塘壩邊玩耍。

　　3、加強自我保護意識，外出時關(guān)門窗，不讓陌生人入室。

　　4、不到游戲廳、錄像廳、吧等不健康場所玩耍。

　　5、走路靠右邊，過馬路時走人行橫道，不攀爬沿街護欄。

　　6、不燃放鞭炮，不玩火、不帶火種上山，易燃易爆危險品和槍等危險玩具。

　　7、注意用電安全，不亂動電源、插座及各種電器，不私自拆裝或操作電器設(shè)備。

　　8、遵守交通法規(guī)，注意安全，不在道路上追逐打鬧、玩耍、游戲。

　　9、注意飲食衛(wèi)生，不隨便在路邊小攤吃不衛(wèi)生的食物，防食物中毒。

　　10、聽從父母教導(dǎo)，主動承擔力所能及的'家務(wù)勞動，助人為樂，多做事。

　　家長：

　　學生：

　　20xx年xx月xx日

小學生寒假保證書8

　　1、寒假期間，生活要有規(guī)律，按時作息。

　　2、牢記：火警119，報警110，急救中心120電話號碼。

　　3、不玩火，不玩電，不去公路、建筑工地等危險的地方玩耍。

　　4、遵守交通法規(guī)，注意乘車等交通安全。

　　5、不到河邊等危險的地方滑冰。

　　6、不允許自己燃放煙花爆竹。

　　7、不到網(wǎng)吧、電子游戲室等娛樂場所玩耍。

　　8、單獨在家時不要相信陌生人，外出一定要有父母或家人陪同，自己在小區(qū)附近玩耍時，要告訴父母：到哪里去、和誰一起、什么時間回來。

　　9、注意飲食衛(wèi)生，飲食切忌暴飲暴食，不要食用發(fā)霉、發(fā)酸、過期的食物，防止食物中毒。

　　10、按時完成寒假作業(yè)，拒絕不良宗教活動，多看一些有意義的書籍、電視，積極參加學校布置的社會實踐活動。

　　11、聽從父母教導(dǎo)，主動承擔力所能及的家務(wù)勞動。

　　12、牢記自己家里的.地址和爸爸媽媽的工作單位、手機號碼，以便碰到緊急情況時可以及時聯(lián)系。

　　保證人：xxx

　　20xx年xx月xx日

小學生寒假保證書9

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　根據(jù)國家規(guī)定，本學期法定假期xx放假xx天。為了確保節(jié)日生活過得安全愉快。我會遵守以下要求，與父母積極配合搞好假期的.安全工作，我保證做到：

　　1、主動做家務(wù)，孝敬父母，關(guān)愛他人;自覺遵紀守法，不破壞公共設(shè)施，愛護周邊環(huán)境。

　　2、不參加各種宗教活動。

　　3、不去“三室一廳”，不玩不利于身心健康的游戲。

　　4、在無大人的帶領(lǐng)下不會去爬山，游泳或外出游玩，以防事故發(fā)生。

　　5、保證在節(jié)日中不做任何違規(guī)的事。

　　6、節(jié)日期間不在馬路上騎自行車，追車，在馬路上玩耍追逐打鬧，以防發(fā)生交通事故。

　　7、在節(jié)日期間注意防煤氣中毒，放觸電，防騙，防火，防溺水，不隨意與陌生人交往，增強自我防護意識。

　　我保證絕不發(fā)生任何安全事故，安全快樂的過好節(jié)假日。

　　保證人：xxx

　　20xx年xx月xx日

小學生寒假保證書10

　　為進一步規(guī)范同學們在寒假期間的行為，讓同學們過一個文明、和諧、愉快、安康的寒假，特制定本公約。請同學們共同遵守。

　　1、寒假期間，生活要有規(guī)律，按時作息。在無家人陪伴下，不要外出玩耍。

　　2、遵守社會公德，愛護公共設(shè)施，做一名文明的學生，積極參加社會公益活動。

　　3、加強自我保護意識。遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時告訴家人或打電話報警。不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜語所迷惑，防止被拐騙、拐賣。

　　4、禁止到網(wǎng)吧、游戲廳、錄像廳等不健康場所玩耍。

　　5、嚴禁到河邊等危險地方玩耍。外出要告訴家人：到哪里去、和誰一起、什么時間回來。

　　6、嚴禁不在家人監(jiān)護下，燃放煙花爆竹。每年，被煙花爆竹炸傷炸殘的`很多。這點應(yīng)引起同學們的足夠重視。

　　7、嚴禁吸煙、喝酒。提倡節(jié)約，不亂花錢財，不穿奇裝異服。

　　8、注意用電安全，防止被電擊傷;注意防火、防盜、防食物中毒;注意用煤氣安全。

　　9、遵守交通法規(guī)，注意乘車、騎自行車等交通安全。

　　10、要認真完成假期作業(yè)，為新學期的學習奠定良好的基礎(chǔ)。

　　11、講文明，有禮貌，待人接物要體現(xiàn)小學生的良好精神風貌。

　　12、聽從家人教導(dǎo)，主動承擔力所能及的家務(wù)勞動。

　　祝同學們春節(jié)愉快，闔家歡樂!

　　保證人：xxx

　　20xx年xx月xx日

小學生寒假保證書11

　　為度過一個安全、健康、愉快的寒假，特向家長老師作如下保證：

　　一、遵守交通法規(guī)，注意安全，不在馬路上騎自行車，不在道路上追逐打鬧、玩耍、游戲不追車，不爬車；乘坐交通工具保障安全，不乘坐無牌無證車輛，不騎坐摩托車。乘車時不將頭、手伸出窗外。乘車注意明禮貌，主動給老人和殘疾人讓座，不在車廂內(nèi)大聲吵鬧。

　　二、不燃放鞭炮，如果要燃放，必須有家長陪同。不玩火、易燃易爆危險品及火槍，槍，槍等危險玩具。

　　三、注意用電安全，不亂動電源、插座及各種電器，不私自拆裝或操作電器設(shè)備。

　　四、不攜帶火柴、打火機等火種或汽油、爆竹等易燃易爆物品進入校園、樹林、果園、操場、草坪等容易出危險的地方，不放火燒荒。不隨意焚燒廢紙雜物。

　　五、嚴禁到水庫、河道等有冰的地方玩耍，若發(fā)生事故，要大聲呼救。

　　六、同學們要養(yǎng)成良的'衛(wèi)生習慣，不買“三無”食品，不大吃大喝，多鍛煉，生活要有規(guī)律，提高身體素質(zhì)。

　　七、自覺xx不良誘惑，不看不健康書籍和不健康影視制品，不玩不健康游戲，不到游戲廳、錄像廳、吧等不健康場所玩耍。

　　八、每個同學要不聽、不信、不傳、不參與封建迷信活動，堅決xx邪教活動。

　　九、加強自我保護意識。遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時告訴父母或打電話報警。不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜語所迷惑，防止被拐騙、拐賣。注意防盜，外出時關(guān)門窗，不讓陌生人入室。

　　十、利用假期多讀書，讀書，用書籍豐富自己的精神生活。

　　十一、認真完成假期作業(yè)，為新學期的學習奠定良的基礎(chǔ)。

　　十二、聽從父母教導(dǎo)，主動承擔力所能及的家務(wù)勞動，助人為樂，多做事。

　　十三、講明，有禮貌，待人接物體現(xiàn)中學生的良精神風貌。

　　總之，不到危險的地方去，不做不安全的事情，多做有益于社會、集體和他人的事情，過一個安全、充實、有意義的寒假。

小學生寒假保證書12

　　為了確保我的身心健康，確實做好衛(wèi)生安全工作，杜絕一切意外事故的發(fā)生，過一個歡樂的'寒假，我保證做到：

　　一、不到河、灣、塘、壩處滑冰玩耍。

　　二、加強自我保護意識。遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時告訴父母或打電話報警。不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜語所迷惑，防止被拐騙、拐賣。

　　三、不玩易燃易爆的物品，不燃放爆竹，不玩火，更不能到戶外點坡火，不爬樹、爬墻、攀高，不上樹掏鳥。

　　四、注意遵守交通安全，不到公路上玩耍、學騎自行車，不爬車，不追車，不騎英雄車;不開機動車。不乘坐無牌無證的車輛及農(nóng)用三輪車。

　　五、嚴格遵守用電規(guī)則，不隨便動用不懂的電器設(shè)備，不用濕手插或拔電源插頭，不用濕毛巾擦拭電器。

　　六、外出跟父母打招呼，不在外結(jié)伙做壞事。

　　七、不玩具有傷害性的玩具(如刀具、槍)等。

　　八、看電視不要太久，預(yù)防近視。

　　九、按時作息，提前預(yù)習下一學年的課程，認真完成老師布置的作業(yè)。

　　十、在家主動幫父母做一些力所能及的家務(wù)。

　　十一、講文明，有禮貌，待人接物要體現(xiàn)小學生的良好精神風貌。

　　保證人：xxx

　　20xx年xx月xx日

小學生寒假保證書13

　　寒假馬上要到了，這個假期可能會下雪，學生們可能出去滑雪，打雪仗;又是中國傳統(tǒng)節(jié)日--春節(jié)。所以更容易出現(xiàn)安全事故。在此，特讓學生簽下保證書，以提醒同學們注意安全。

　　一、遵守交通規(guī)則，不乘坐無牌無證車輛，不騎摩托車，不騎車帶人，不追車，不爬車。

　　二、不私自下河下灣溜冰、捕魚。

　　三、不玩火，不燃放煙花爆竹，不隨意觸摸電器，不私拉亂接電線。

　　四、不攜帶火柴、打火機等火種或汽油、爆竹等易燃易爆物品進入校園、樹林、果園、操場、草坪等容易出危險的地方，不放火燒荒。不隨意焚燒廢紙雜物。

　　五、遵守社會公德，不拉幫結(jié)伙，不打架斗毆。

　　六、講究衛(wèi)生，不吸煙、不喝酒，不吃不潔凈的食物。

　　七、體諒父母，多幫助家長做力所能及的農(nóng)活和家務(wù)。

　　八、利用假期多讀書，讀好書，用書籍豐富自己的精神生活。自覺抵制不良誘惑，不看不健康書籍和不健康影視制品，不玩不健康游戲，不進入營業(yè)性網(wǎng)吧上網(wǎng)。

　　九、利用假期進行社會實踐活動，耳聞目睹當前城鄉(xiāng)巨變，體會改革開放的偉大成就，用你的`眼睛去發(fā)現(xiàn)，用你的手去參與，用你的筆去記錄。每人寫一篇反映農(nóng)村或城鎮(zhèn)巨大變化的作文。每個社會實踐活動小組完成四次活動。

　　總之，不到危險的地方去，不做不安全的事情，多做有益于社會、集體和他人的事情，過一個安全、充實、有意義的寒假。

　　保證人：xxx

　　20xx年xx月xx日

小學生寒假保證書14

　　xxxx年寒假已經(jīng)來臨，為確保過一個平安、快樂、充實的假期，我向父母親及學校鄭重做如下保證：

　　1、語言上講文明，行為上講規(guī)范，學習上講刻苦，生活中講衛(wèi)生，活動中講合作，家內(nèi)外講節(jié)約，校內(nèi)外講安全。

　　2、不亂貼亂畫、亂扔雜物;不踐踏草坪、損壞花草樹木;不違反交通規(guī)則;不私拿公物、破壞公共設(shè)施。

　　3、遵紀守法，遵守社會公德，使用禮貌用語，態(tài)度友善，做一個講文明、懂禮貌的好孩子。

　　4、自覺遵守社會公德，遵守公共秩序，不到危險的地方去，不玩危險的`物品，不獨自外出，不到河、湖、渠等地玩耍。

　　5、不燃放煙花炮竹、不看不健康的書籍，不參加封建迷信活動，不進入營業(yè)性網(wǎng)吧等場所，自覺抵制各種不良文化影響。遠離毒品、珍惜生命。

　　6、出行時自覺遵守交通規(guī)則，不在公路上玩�；蜃分鸫螋[，不乘坐無牌、無證等非營運車輛。

　　7、注意飲食安全，講究健康飲食，不購買和食用"三無"食品，防止疾病的發(fā)生。

　　8、增強自我保護意識，提高防范能力、自救能力和辨別是非的能力，防止受騙上當，防止盜竊偷搶，防止出現(xiàn)拐騙事件。

　　保證人：xxx

　　20xx年xx月xx日

小學生寒假保證書15

　　為了讓學生過一個愉快安全的寒假，徹底杜絕寒假期間一切正常事故的發(fā)生，特簽訂寒假安全責任書：

　　一、班主任寒假前對學生進行一次全面的安全知識教育，教育學生要自覺遵守安全公約。

　　二、學生家長對學生寒假離校期間安全進行全面監(jiān)護，加強學生的安全教育，強化安全意識，把學生寒假期間防煙火爆竹、防觸電，嚴禁到灣、塘進行滑冰，注意飲食衛(wèi)生、交通安全作為防范重點，切實擔負起監(jiān)護人的責任。學生寒假要自覺遵守《安全公約》。

　　三、學生寒假期間必須做到：

　　1、認真學習安全教育常識，遵守《安全公約》，防止一切意外事故發(fā)生。

　　2、自覺遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不乘坐無牌無證車輛，過十字路口要走斑馬線。

　　3、注意安全用電，不隨便觸摸電器設(shè)備，不靠近危險電源，使用電器由家長指導(dǎo)。

　　4、不到灣、塘內(nèi)滑冰，不私自外出爬山、郊游。

　　5、不玩火、注意消防安全，預(yù)防煤氣中毒。

　　6、注意飲食衛(wèi)生，保持良好的`飲食習慣，不飲酒、不吸煙，預(yù)防傳染病。

　　7、不打架斗毆，不搞惡作劇，不做有損自己和他人的事。

　　8、崇尚科學，反對迷信，不參加邪教活動，不看不健康的書籍。

　　9、做到不進入網(wǎng)吧、營業(yè)性舞廳和卡拉ok廳。

　　10、不玩煙花爆竹等危險物品，要熟悉報警電話（火警119、盜警110、急救120、交通警122）

　　保證人：xxx

　　20xx年xx月xx日

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