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調(diào)解協(xié)議書

時間:2022-11-27 12:29:23 協(xié)議書 我要投稿

調(diào)解協(xié)議書(15篇)

  在現(xiàn)在社會,協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢,簽訂協(xié)議后則有法可依,有據(jù)可尋。想必許多人都在為如何寫好協(xié)議而煩惱吧,以下是小編幫大家整理的調(diào)解協(xié)議書,歡迎閱讀與收藏。

調(diào)解協(xié)議書(15篇)

調(diào)解協(xié)議書1

  交通事故調(diào)解過程中,當事人不能因為是自愿協(xié)商就做出無原則的讓步和妥協(xié),也不可以因為是調(diào)解而放松警惕,因而不進行相關的準備和制定相關的策略。小編精心為你整理了交通調(diào)解協(xié)議書,希望對你有所借鑒作用喲。

  當事人:(肇事方)身份證號:

  聯(lián)系方式: (以下簡稱甲方)

  當事人:(受害方)身份證號:

  聯(lián)系方式: (以下簡稱乙方)

  年 月 日,在發(fā)生交通事故造成 受傷,交通事故發(fā)生后,甲方立即采取積極搶救措施將乙方送到 醫(yī)院治療,經(jīng)診斷: 在此期間乙方共花費醫(yī)療費 元,乙方在醫(yī)院住院天進行康復休養(yǎng).目前傷勢已經(jīng)基本痊愈,根據(jù)醫(yī)師的意見可以回家進行調(diào)養(yǎng).乙方病情痊愈后,請求給予一次性處理.甲方同意乙方的請求.為此甲乙雙方本著公平,自愿的原則,就交通肇事?lián)p害賠償一事,經(jīng)過雙方充分的協(xié)商,協(xié)商一致的情況下,達成如下協(xié)議:

  一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況,甲乙雙方均已了解和認可。

  二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費 元,由甲方承擔。

  三、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方兩萬元人民幣整(其中包括護理費用,誤工費,傷殘補償金等費用)。

  四、乙方在簽訂此協(xié)議書后,自愿放棄追究甲方的一切責任的權利.

  五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議,甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)、直接或間接與此次事故有關的.索賠的費用最終和全部賠償數(shù)額。

  六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后,甲方應當一次性立即給付乙方兩萬元人民幣。

  七、甲方在付清錢款后,乙方應當將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方.如果找不到原件票據(jù)應當出具書面說明。

  八、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

  九、(1)本協(xié)議甲乙雙方簽定后,一方出現(xiàn)反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定,根據(jù)<中華人民共和國合同法>的相關規(guī)定,違約方將承擔違約責任,將支付給對方違約金5000元。

  (2)如果乙方違反此協(xié)議,應當將原來甲方給付的錢款全額退回,并再給付甲方5000元的違約金。

  十、本協(xié)議一式兩份,雙方簽字后生效,甲乙雙方各執(zhí)一份。

  協(xié)議是自愿達成調(diào)解憑證,一經(jīng)簽定后不得反悔。

  我們上述協(xié)議完全真實、合法,如果有虛假愿意承擔法律責任

  甲方: 乙方:

  見證人:

  年 月 日

調(diào)解協(xié)議書2

  申請人:

  姓名(或用人單位名稱)

  性別

  地址

  職務(崗位)

  法定代表人

  職務

  委托代理人

  被申請人:

  姓名

  性別

  地址

  職務(崗位)

  法定代表人

  職務

  委托代理人

  (事由)

  上列雙方因××××引起爭議,申請人××于×年×月×日向本調(diào)解委員會提出請求,經(jīng)本會主持調(diào)解,雙方協(xié)商,自愿達成協(xié)議如下:

  (協(xié)議內(nèi)容)

  1. ×××××××××。

  2. ×××××××××。

  3. ×××××××××。

  雙方當事人(簽名)

  調(diào)解委員會主任(簽名)

  勞動爭議委員會(公章)

  年 月 日

調(diào)解協(xié)議書3

  申請人: 姓名 住所: 聯(lián)系電話:

  被申請人:姓名 住所: 聯(lián)系電話:

  第三人: 姓名 住所: 聯(lián)系電話:

  申請人與被申請人 ( 案由) 一案,向 鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織申請調(diào)解,經(jīng)鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織依法調(diào)解,各方當事人自愿達成以下協(xié)議:

  (糾紛各方達成共識內(nèi)容,各方當事的權利和義務的.內(nèi)容,履行協(xié)議的期限等)。

  本調(diào)解協(xié)議書自各方當事人簽收之日起生效,各方當事人必須嚴格履行。

  申請人:

  被申請人:

  第三人:

  調(diào)解員:

  鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織蓋章

  時間:

調(diào)解協(xié)議書4

  當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務):

  申請人:陳某某,男,19××年×月×日出生,漢,現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè):拉絲廠操作工。

  被申請人:鄭某某,男,19××年×月×日出生,漢,現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè):拉絲廠經(jīng)營者。

  糾紛簡要情況:20xx年12月15日晚7時左右,陳某某在拉絲廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫(yī)療費用。陳某某在多次于其交涉未果的'情況下,向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進行調(diào)解。

  經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議:

  1)由鄭某某承擔所有的醫(yī)療費用;

  2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計壹萬貳仟元;

  3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

  履行協(xié)議的方式、地點、期限:1)本協(xié)議簽定之時,由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現(xiàn)金壹萬貳仟元。2)在20xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫(yī)療費用。

  本協(xié)議一式三份,當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

  當事人(簽名或蓋章):

  調(diào)解員(簽名):

  年月日(人民調(diào)解委員會印)

調(diào)解協(xié)議書5

  甲方:_________________,男,

  ________年_____月_____日出生,_____族,

  __________有限責任公司職工

  現(xiàn)住_________________________

  乙方:____________________大酒樓

  地址____________________________號。

  負責人:____________,該酒樓經(jīng)理。

  丙方:_____________物業(yè)管理有限公司

  地址____________________________號。

  法定代表人:___________,該公司董事長。

  _______年_______月_______日凌晨,______________酒樓雇員______________、______________、______________、______________與人斗毆誤將在酒樓就餐的______________打傷,造成______________右眼永久性失明。事件發(fā)生后,______________等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會主持調(diào)解,甲乙丙三方就______________傷害賠償事宜達成以下協(xié)議條款:

  一、就甲方被誤傷致殘一事,乙方認為除直接肇事者外,自身也有一定責任,并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。

  二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣______________元整,主要為醫(yī)療費、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費等?紤]到乙方的`具體情況,甲方愿放棄其它賠償要求。

  三、乙方付款方式為:全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后,六月底以前向甲方交付現(xiàn)金_______萬元,其中五天內(nèi)先付_______萬元(含以前已交付部分),余下_______萬元六月底前付清。七月_______日前付_______萬元,八月_______日前付_______萬元,九月_______日前付完最后_______萬元。逾期未付,乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。

  四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔保本協(xié)議的執(zhí)行。

  五、乙方賠償后,甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約,則甲方有權提起訴訟。

  六、乙方及擔保人有權追究本案幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究,不影響本協(xié)議執(zhí)行。

  七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字,乙、丙方簽字蓋章后生效。

  八、本協(xié)議一式四份,甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

  甲方(簽字):_____________

  乙方(蓋章):_____________

  丙方(蓋章):_____________

  調(diào)解員(簽字):_____________

調(diào)解協(xié)議書6

  甲方:__________年齡:_____住址:_____身份證號碼:_______________

  乙方:__________年齡:_____住址:_____身份證號碼:_______________

  丙方:__________

  丁方:__________

  甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則,綜合考慮各方實際情況,就__年__月__日發(fā)生在方工地的'甲方人身損害賠償問題,經(jīng)各方協(xié)商,現(xiàn)達成和解協(xié)議如下:

  一、各方確認甲方于__年__月__日在工作中于____工地受傷,后丙方墊付甲方____萬元用于其治療康復,對此,各方予以確認;

  二、甲方于__年__月__日治療終結出院,繼續(xù)康復,對此,各方予以確認;

  三、就前述甲方人身損害賠償案件,各方同意按一下比例劃分各方責任,即__方責任為__%,____方責任為____%,__方責任為____%;

  四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣____元整(大寫:______萬元);方支付__方墊付甲方的各種費用______元(大寫:____萬元),甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求,至此,各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

  五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式__份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,見證人一份,各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書附件。

  甲方(簽字):

  乙方(簽字):

  丙方:

  丁方:

  見證人(簽字):

  簽約日期:__年__月__日

  簽約地點:__________

調(diào)解協(xié)議書7

  編號:(___)___調(diào)___號

  申請人:劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)

  被申請人:哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)

  糾紛簡要情況:___年___月___日晚___時左右,申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的'嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進行調(diào)解。

  經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議:

  1。由哈_______承擔所有的醫(yī)療費用_________元;

  2。劉_______與哈_______即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

  履行協(xié)議的方式、地點、期限:

  1。本協(xié)議簽定之時,由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元;

  2。在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費用。

  本協(xié)議一式三份,當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

  當事人(簽名)________

  調(diào)解員(簽名)________

  _______年____月_____日

調(diào)解協(xié)議書8

  甲方:..............

  乙方: 身份證號: 乙方兒子: 身份證號:..........乙方兒媳:.......... 身份證號:........

  乙方于XXX日,在甲方大棚上班時,因工作失誤,造成右大腿受傷,導致“ 右側股骨下段骨折”。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成協(xié)議如下:

  一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(¥6xx年 月 日

  二、醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書

  醫(yī)療機構名稱:_____ 醫(yī)療機構法定代理人:__________

  調(diào)解機構:__________

  患者的姓名 __________年齡__________性別 __________籍貫__________ 住址_____ 職業(yè) __________ 協(xié)議地點:____________________

  患者__________于 __________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門診)_____科治療,其間,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意,醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的'原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達成如下協(xié)議,由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。

  第一條:醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

  第二條:醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟補償:__________ (¥_____元 )

  第三條:醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

  第四條:在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結,患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權利,否則患方應無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

  第五條: 本協(xié)議一式三份,醫(yī)患雙方各執(zhí)一份,另一份由醫(yī)方交主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字后,醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

  調(diào)解機構(代表人署名):

  醫(yī)方代表人簽字:_____

  醫(yī)方法定代表人(簽章):

  患方簽字:

  簽注日期: 年 月 日

調(diào)解協(xié)議書9

  甲方:______有限公司

  乙方:_______有限公司

  甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方與乙方_____糾紛一案,雙方自愿達成如下協(xié)議:

  甲乙雙方因萬_______申請仲裁一案,由乙方支付給甲方_元,雙方即達成和解了結此案。案件仲裁費由甲方承擔_元,由乙方承擔_元。支付方式:

  一、乙方應于__年_月_日前向甲方提交____材料。甲方應于__年_月_日前就乙方提供的材料按相關法律法規(guī)完善手續(xù),乙方在甲方完善手續(xù)后立即支付給甲方_元。

  如乙方未按時提供相關_材料給甲方,則乙方應于__年_月_日前支付給甲方_元。

  二、甲方同意隨時按相關法律法規(guī)的規(guī)定為乙方完善應由甲方負責的__手續(xù)。

  三、乙方于__年_月_日前向甲方一次性支付剩余的'_元;

  三、仲裁庭以甲方為申請人、乙方為被申請人根據(jù)本協(xié)議內(nèi)容制作調(diào)解書,調(diào)解書不寫明仲裁事實和理由;

  四、本調(diào)解協(xié)議一式叁份,甲乙雙方各執(zhí)一份,重慶仲裁委員會存檔一份,由甲乙雙方簽字后生效。

  甲方: 乙方:

  委托代理人: 委托代理人:

調(diào)解協(xié)議書10

  甲方:劉A,男,漢族, 983年 月6日出生,住MM市DD區(qū)FF鎮(zhèn)YY村94號。

  乙方:許B,男,漢族, 957年 0月 3號出生,住MM市HH縣JJ鎮(zhèn)CC村35號。

  甲乙雙方就甲方受傷一事,雙方本著自愿、公平、友好的原則,達成如下協(xié)議:

  一、甲方的'xx年 2月3日在工地因受傷遭受的損失,經(jīng)雙方核算,共計70000元(柒萬元整),該損失包括醫(yī)療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。

  二、乙方自愿向甲方支付70000元,其中xx年 月 0日付款xx年2月28付款x元,xx年3月28日付款x元,xx年4月28日付款 0000元。

  三、乙方向甲方支付賠償款后,甲乙雙方不得再有任何糾紛,甲方不得再找乙方提出賠償。

  四、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有相同的法律效力。

  五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效,雙方不得反悔。

  甲方: 乙方:

  ______年____月____日

調(diào)解協(xié)議書11

  甲方:____________ (身份證號碼:____________ )

  乙方:____________(身份證號碼:____________ )

  *年*月*日,甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后,甲方及時履行報警和救助義務,并支付了乙方就醫(yī)、康復冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣____________元(大寫:____________整),目前乙方要求甲方一次性解決,甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關法律法規(guī)的基礎上,并征得處理交通事故的大安交警同意,達成如下協(xié)議:

  一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性支付乙方人民幣____________元(大寫:____________元整)。

  二、在甲方支付人民幣____________元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用,后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

  三、在乙方收到甲方支付的人民幣____________元后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再存在任何權利義務,乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的.,甲乙雙方對此處理結果完全同意。

  五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實性,由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時,乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件、票據(jù)等資料。

  六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,并且是雙方真實意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

  七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交管部門存檔一份,具有同等的法律效力。

  甲方:

  乙方:

  交管部門:

  簽字時間: 年 月 日

調(diào)解協(xié)議書12

  甲方: 身份證號碼:

  乙方: 身份證號碼:

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就20xx年 月 日在 打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣:(大寫) 元,小寫:¥ 元。

  二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

  三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

  四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  甲方:(簽字) 乙方:(簽字)見證人:

  年 月 日

調(diào)解協(xié)議書13

  協(xié)議書:

  協(xié)議雙方系母子關系,母親劉xx與次子趙zx因土地使用問題,經(jīng)雙方友好協(xié)商達成以下協(xié)議:

  一、由于趙zx承包使用土地較少,其母親愿意從其耕地中分出0.6畝給其子使用。

  二、該0.6畝地坐落在韓趙莊東頭路北沿,北臨蔡口行政村耕地,東臨趙惠民耕地,西鄰趙廣太耕地,南鄰泊油路。該地塊總面積兩畝五分,自該地塊南頭,墳以南分六分地。

  三、該六分地分出后由趙zx管理使用,他人不得干涉。

  四、上述協(xié)議條款,雙方嚴格遵守。

  協(xié)議當事人:劉xx

  趙zx

  見證單位:x縣司法局xx法律服務所

調(diào)解協(xié)議書14

  甲方:______ 法定監(jiān)護人:______

  乙方:______ 法定監(jiān)護人:______

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就 年 月 日在學校發(fā)生的學生傷害事故,經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣 元,此賠償款直接由公司從甲方監(jiān)護人工資中扣除支付給乙方。

  二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的`方式及后果不再與甲方有任何關系。

  三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

  四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

  七、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

  八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  甲方:________(簽字) 乙方:________(簽字) 見證人:________

  ____年____月____日 ____年____月____日 ____年____月____日

調(diào)解協(xié)議書15

  甲方:

  身份證:

  乙方:

  身份證:

  20__年8月14號,因為瑣事發(fā)生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經(jīng)友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議:

  一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整;該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。

  二、甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣,乙方也不再追究戴桂華的任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;

  三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機關一份,三份法律效力相同。

  甲方: 乙方:

  日期: 日期:

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