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經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)治療椎體壓縮骨折的護(hù)理體會(huì)
經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)治療椎體壓縮骨折的護(hù)理體會(huì)
老年人往往容易骨質(zhì)疏松，加之站立不穩(wěn)易跌倒，極易造成椎體壓縮性骨折，通常采用保守治療，如，臥床休息、服用鎮(zhèn)痛藥等治療方案療效均不佳，不能有效緩解病人的疼痛，還延長(zhǎng)了治療時(shí)間。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是近十年來(lái)應(yīng)用于脊柱疾病的一種有效的介入治療方法。這項(xiàng)技術(shù)是在C型臂（雙向X線(xiàn)透視機(jī)）透視引導(dǎo)下，經(jīng)后路沿椎弓根方向進(jìn)針至椎體的前中1/3處，經(jīng)針孔將配制好的混有造影劑的骨水泥注入病變椎體來(lái)增加椎體的抗壓強(qiáng)度[1,2].本院2009年1月-2014年6月采用該技術(shù)治療椎體壓縮骨折等疾病病人236例，療效滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
本組236例病人，男116例，年齡68歲~81歲，平均74歲；女120例，年齡62歲~78歲，平均70歲。胸腰椎椎體壓縮骨折158例，骨質(zhì)疏松53例，胸腰椎椎體腫瘤25例。
2 術(shù)前護(hù)理
擬定經(jīng)皮椎體強(qiáng)化成形術(shù)的病人術(shù)前應(yīng)常規(guī)做全身的化驗(yàn)檢查及心電圖檢查等，以排除身體其他臟器是否有嚴(yán)重病變，并拍脊柱X線(xiàn)片及CT,以確切定位及評(píng)估椎體的塌陷程度、溶性破壞的部位和范圍。病人術(shù)前常規(guī)請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)用科及心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，給予鎮(zhèn)靜藥，凝血功能異常者在術(shù)前給予糾正。
2.1 心理護(hù)理
護(hù)士于術(shù)前1d行術(shù)前宣教，告知其術(shù)者、手術(shù)入路部位、手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及解決辦法，對(duì)術(shù)中的刺激（尤其是雙下肢在注入骨水泥后突然出現(xiàn)的麻木感或放電感）應(yīng)做出及時(shí)準(zhǔn)確的反應(yīng)。對(duì)其出現(xiàn)的焦慮、恐懼情緒及時(shí)給予安慰和疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，提高病人耐受力，使其保持積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度配合治療。
2.2 術(shù)前體位訓(xùn)練
由于手術(shù)要在俯臥位下進(jìn)行，而病人耐受性差，需指導(dǎo)病人進(jìn)行體位訓(xùn)練。術(shù)前2d~3d讓病人行俯臥位，調(diào)整呼吸深度和頻率，進(jìn)行腰部過(guò)伸位鍛煉，時(shí)間由少漸多，循序漸進(jìn)。
2.3 飲食宣教
指導(dǎo)病人食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白及纖維素的食物，多食用水果、蔬菜，多飲水，以利通便。并教會(huì)病人床上使用便盆。
3 術(shù)中配合及護(hù)理
護(hù)士協(xié)助病人俯臥于手術(shù)床上，墊好體位墊，接好多功能監(jiān)護(hù)儀，建立上肢靜脈通路，托盤(pán)架置于膝部上方。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，注意暴露足部以便觀(guān)察下肢運(yùn)動(dòng)情況。套無(wú)菌布套于C型臂X線(xiàn)機(jī)兩端，調(diào)整其對(duì)位及熒光屏的清晰度，調(diào)配利多卡因液供術(shù)者局部醫(yī)學(xué)專(zhuān)用用。待局部醫(yī)學(xué)專(zhuān)用藥物生效后協(xié)助術(shù)者進(jìn)針定位。
調(diào)和骨水泥及造影劑，骨水泥內(nèi)的顯影劑、水、粉比為1∶2∶3（mL/g），將調(diào)和容器放入冰鹽水中以控制骨水泥的溫度，30s向術(shù)者報(bào)告骨水泥的聚合情況1次，使術(shù)者掌握注入時(shí)機(jī)。將拉絲期的骨水泥用1mL注射器抽吸1/3~2/3量遞與術(shù)者，注入骨水泥時(shí)術(shù)者通過(guò)熒光屏來(lái)觀(guān)察椎體內(nèi)的分布，護(hù)士注意觀(guān)察病人的生命體征和下肢活動(dòng)情況，并不斷詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)下肢麻木及放電感，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥椎體外滲漏，立即通知術(shù)者停止注入。注射完畢，用兩塊冰鹽水沙墊冷敷局部5min~10min,防止骨水泥的熱效應(yīng)灼傷椎體內(nèi)部及周?chē)M織。繼續(xù)嚴(yán)密觀(guān)察病人20min.注意病人呼吸情況，如突然出現(xiàn)胸悶、劇咳、呼吸急促或困難，甚至發(fā)紺征兆，應(yīng)高度懷疑肺栓塞，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 生命體征監(jiān)測(cè)
經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療術(shù)后病人平躺10min,待生命征平穩(wěn)，可用平車(chē)運(yùn)送病人回病房，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察血壓、脈搏、血氧的變化，尤其關(guān)注血壓變化，椎體成形術(shù)所用的骨水泥注入椎體后有使動(dòng)脈血壓一過(guò)性下降作用，可能與PMMA的單體或聚合體被吸收入血循環(huán)有關(guān)[3],保持呼吸道通暢，給予靜脈輸注治療。
4.2 疼痛護(hù)理
詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)疼痛或疼痛加重，如果發(fā)生一過(guò)性疼痛或發(fā)熱，可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，一般2h~4h后癥狀緩解。
4.3 發(fā)熱護(hù)理
由于PMMA聚合放熱可引起局部炎癥反應(yīng)，引起發(fā)熱，術(shù)后常規(guī)給予抗生素1d~2d[4].
4.4 預(yù)防感染
注意穿刺處有無(wú)出血、滲血及腫脹等情況，及時(shí)更換敷料，保持干凈干燥，預(yù)防傷口感染。觀(guān)察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。幫助病人軸線(xiàn)翻身，以免扭傷腰部。
4.5 功能鍛煉
骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折術(shù)后12h~24h可帶腰圍下床活動(dòng)[5],先將病人扶起，兩腿垂地，感覺(jué)頭不暈，即可攙扶下床行走，一次運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，循序漸進(jìn)，注意安全，穿防滑鞋防止摔倒。
4.6 做好出院宣教
囑病人術(shù)后佩戴腰圍3個(gè)月，期間腰部不負(fù)重，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，天氣好時(shí)曬曬太陽(yáng)，以增加自身合成維生素D的能力，藥物補(bǔ)充鈣，飲食方面吃一些含鈣高的食物，如排骨、蝦皮、豆制品等，保持大小便通暢，定期復(fù)查。
5 小結(jié)
經(jīng)皮椎體強(qiáng)化主要用于治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病人或不伴椎體塌陷的椎體骨折病人，此類(lèi)病人有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，非手術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，且不能控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，通過(guò)椎體強(qiáng)化來(lái)增加椎體的強(qiáng)度，實(shí)踐證明療效顯著，但椎體強(qiáng)化的最大危險(xiǎn)是出現(xiàn)滲漏，所以在操作時(shí)要保證C型臂X線(xiàn)機(jī)的清晰有效，要準(zhǔn)確了解病人術(shù)中感受，為術(shù)者操作提供可靠依據(jù)，同時(shí)做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后嚴(yán)格的病情觀(guān)察和護(hù)理，是保障手術(shù)成功的重要條件。
參考文獻(xiàn)：
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[3] 李楠，張貴林，張波，等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松的椎體壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004,16（7）：828-831.
[4] 田金萍。經(jīng)皮錐體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10（11）：136-137.
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