醫(yī)保整改報告
在現(xiàn)實生活中,我們使用報告的情況越來越多,不同的報告內(nèi)容同樣也是不同的。那么什么樣的報告才是有效的呢?以下是小編整理的醫(yī)保整改報告,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
醫(yī)保整改報告 篇1
為強化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督,進(jìn)一步完善內(nèi)控制度機(jī)制,不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦質(zhì)量和服務(wù)水平,根據(jù)國家和省醫(yī)保局關(guān)于行風(fēng)和內(nèi)控建設(shè)有關(guān)要求,4月至5月,中山市醫(yī)療保障局組織對市醫(yī)保中心窗口服務(wù)部和各鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)及內(nèi)控執(zhí)行情況檢查。
本次檢查分為4個檢查組,采取自評自查、聽取情況匯報、查看文件資料以及現(xiàn)場檢查等方式開展,檢查內(nèi)容包括經(jīng)辦人員服務(wù)、“好差評”制度、辦事公開、服務(wù)大廳設(shè)置、服務(wù)大廳窗口、醫(yī)保政策宣傳等行風(fēng)建設(shè)工作落實情況,以及業(yè)務(wù)審核、印章管理、檔案管理、崗位設(shè)置等內(nèi)控執(zhí)行情況。
通過本次交叉檢查,市及各鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)存在問題和潛在風(fēng)險,并在相互的檢查中交流學(xué)習(xí)、借鑒經(jīng)驗,提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力。接下來,市醫(yī)保局將全面總結(jié)推廣好的經(jīng)驗做法,推進(jìn)問題整改工作,加強督促落實,保證整改到位。
醫(yī)保整改報告 篇2
社會保險管理局:
20xx年5月16日—17日,地區(qū)財政人社局、社保局聯(lián)合對我院的社保管理及運行情況進(jìn)行了專項檢查,通過查病歷看資料,發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題,主要表現(xiàn)在診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不合理、出院帶藥超量、預(yù)防性抗生素時間過長。針對出現(xiàn)上訴問題,說明我們在管理監(jiān)督上存在缺陷。為此,醫(yī)院針對持此檢查召開了院委會,討論分析了問題,提出了整改意見,具體如下:
一、進(jìn)一步完善管理體系,強化監(jiān)督職能。為實施有效管理,監(jiān)督醫(yī)院形成多部門協(xié)作,立體監(jiān)控,有醫(yī)保辦、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、信息科、藥劑科、護(hù)理部根據(jù)部門職能分工協(xié)作,立體監(jiān)控,形成合力。有效的實時、全程監(jiān)控。
二、利用醫(yī)院信息及電子病歷管理平臺,審核監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問題,及時反饋并整改。
三、加強培訓(xùn)力度,采用集中培訓(xùn)或自學(xué)的`方式,學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,提高意識規(guī)范醫(yī)療行為,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議。
四、強化合理用藥管理,藥劑科每月實行處方點評、臨床藥師查房制度,對處方診斷、用藥量進(jìn)行點評,住院醫(yī)囑,用藥及診斷符合情況進(jìn)行檢查,結(jié)合抗生素使用指導(dǎo)原則,對抗生素使用強度使用率等指標(biāo)進(jìn)行考核,不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行處罰。
五、積極推行臨床路徑及單病種的實施,強化質(zhì)量控制與管理,規(guī)范行為,控制費用,合理檢查,合理治療。
六、根據(jù)醫(yī)院臨床科室藥品比例控制方案,確定各科室的藥品比例,醫(yī)院總體藥占比例為45%,超過者,根據(jù)醫(yī)院獎懲條例,予以處罰。
七、每季度組織一次院內(nèi)的,醫(yī)保自查自糾活動對存在的問題予以反饋,通報整改,并書寫整改報告。
八、醫(yī)院與各臨床主任簽訂醫(yī)保責(zé)任書,明確責(zé)任,對不落實服務(wù)協(xié)議要求的實行責(zé)任追究制,并給以經(jīng)濟(jì)處罰。相信通過積極有效的監(jiān)督管理,上述措施、目標(biāo)的實施。我院的醫(yī)保管理更趨規(guī)范,在今后的服務(wù)過程中,我們將認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議,減少和杜絕,不合理現(xiàn)象的發(fā)生,接收市社會保險管理局的監(jiān)督,努力為各族患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。
以上措施即日起執(zhí)行。
醫(yī)保整改報告 篇3
為了貫徹落實云人社通“100號文件”的要求,我公司根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局的要求,結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),積極組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作,F(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:
一、本藥店遵循相關(guān)規(guī)定,在店內(nèi)懸掛了定點零售藥店證書,并公布了服務(wù)承諾和投訴電話。此外,我們還及時更新了營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證以及藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書,確保它們都在有效期內(nèi)。
二、本藥店嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)銷規(guī)章制度,藥房員工認(rèn)真履行職責(zé),對首營企業(yè)和首營藥品進(jìn)行審查并建立檔案,以確保購貨渠道合法合規(guī),并保證帳、票、貨的一致性。
三、本藥店在營業(yè)時間內(nèi)必須保證至少有一名合格的.專職藥師在崗,而且藥店門口必須設(shè)立醒目的夜間購藥標(biāo)志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書,并且所有證書必須在有效期限內(nèi)。藥師必須根據(jù)規(guī)定持證上崗。
四、本藥店占地面積為284平方米,共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件,用于管理藥品銷售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫(yī)保系統(tǒng),并通過專線連接到怒江州的醫(yī)保系統(tǒng)中,以實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算和報銷功能。為了保證計算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運行,我們配備了專業(yè)的管理人員,負(fù)責(zé)維護(hù)和管理電腦設(shè)備。同時,我們還有專門的清潔人員負(fù)責(zé)保持經(jīng)營場所的干凈整潔,提供良好的工作環(huán)境。
五、本藥店所有藥學(xué)技術(shù)人員均具備合格的相應(yīng)證件,確保符合規(guī)定要求。我們的員工全部參加了社會保險,并且按照國家、省、州的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行藥品銷售價格。在購買藥品時,無論采用何種支付方式,我們都實行同樣的價格政策。
綜上所述,本藥房在過去一年中,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策和“兩定”服務(wù)協(xié)議,并認(rèn)真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。我們對州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)表示尊重并服從,每次都準(zhǔn)時參加社保組織的學(xué)習(xí)和會議,及時將上級精神傳達(dá)給每位員工,并確保會議精神得到貫徹落實。未來,我藥房將繼續(xù)加強藥品質(zhì)量管理,堅決防止假冒偽劣藥品和不正當(dāng)行為,努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應(yīng)服務(wù),為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保整改報告 篇4
20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全;
(二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號,使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
(二)關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進(jìn)行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫(yī)科,嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者視為不規(guī)范病歷,進(jìn)行全院通報,并處罰相應(yīng)個人。
(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案,針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo),定期進(jìn)行門診處方檢查,并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率,對于用藥過量,無指征用藥者進(jìn)行每月公示,并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的`費用的問題小傷口換藥(收費標(biāo)準(zhǔn)為元)收取大傷口換藥費用(收費標(biāo)準(zhǔn)為元)。經(jīng)我院自查,主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費。今年1-8月,共多收人次,多收費用元。針對存在的問題,醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護(hù)士長,再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn),把握好傷口大小尺度,并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查,發(fā)現(xiàn)問題立即糾正,確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤,并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)?艽a。
通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中,我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強化服務(wù)意識,提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
醫(yī)保整改報告 篇5
今年4月29日以來,根據(jù)省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署安排,我局在市局相關(guān)科室的指導(dǎo)下,認(rèn)真謀劃,精心部署,積極開展醫(yī);饘m椫卫碜圆樽约m工作,取得了一系列成果,現(xiàn)將情況匯報如下:
一、高度重視,精心組織
。ㄒ唬﹤鬟_(dá)貫徹省、市文件精神,認(rèn)真宣傳學(xué)習(xí)。切實履行基金監(jiān)管主體責(zé)任,多次召開會議研究部署,對專項治理工作提出具體要求。
(二)成立專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組,局主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),分管負(fù)責(zé)人牽頭,相關(guān)股室具體負(fù)責(zé)活動的實施與組織協(xié)調(diào)。
。ㄈ﹨f(xié)調(diào)配合,形成合力。積極主動,與衛(wèi)健等部門溝通協(xié)調(diào),密切配合,加強聯(lián)動,互通信息,并邀請衛(wèi)健部門主要負(fù)責(zé)同志參加工作推進(jìn)會,真正形成基金監(jiān)管合力,有效推進(jìn)自查自糾工作開展。
二、工作開展情況
按照專項治理方案要求,我局通過召開警示教育會、工作推進(jìn)會以及現(xiàn)場檢查的方式,督促“兩機(jī)構(gòu)一賬戶”單位認(rèn)真開展醫(yī);饘m椫卫碜圆樽约m工作,并要求相關(guān)責(zé)任主體對照市局下發(fā)的《宿州市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》,結(jié)合自身工作實際,認(rèn)真查擺問題,形成自查報告和臺賬。
。ㄒ唬﹦訂T部署,充分準(zhǔn)備
1、多輪次召開經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及醫(yī)共體牽頭單位工作會議,通報典型案例,開展警示教育,使其受警醒、明底線、知敬畏,形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。
2、及時準(zhǔn)確傳達(dá)省、市局文件精神,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識到,必須要嚴(yán)肅對待自查自糾工作;認(rèn)識到自查自糾是省、市局給予的一次整頓規(guī)范的的良機(jī);認(rèn)識到如果不抓住這個機(jī)會,將會面臨更嚴(yán)重的處罰。
3、與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂維護(hù)基金安全承諾書,并要求定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和工作人員也簽訂承諾書,進(jìn)一步提高醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和人員的醫(yī);鸢踩(zé)任意識。
。ǘ┟鞔_要求,壓實“兩機(jī)構(gòu)一賬戶”單位主體責(zé)任。
1、要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對照市局要求和自身工作規(guī)范開展自查自糾,認(rèn)真查一查:基金審核制度有沒有漏洞;有沒有待遇保障不到位的情況;有沒有“監(jiān)守自盜”,內(nèi)外勾結(jié)的問題;稽核部門有沒有履職盡責(zé)不到位的情況,稽核案卷有沒有未按照市局的規(guī)范要求填寫等。
2、要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真對照《宿州市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》,明確自查要求,力爭做到查實、查真、查到位。通過加大宣傳力度,督促引導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)把自查自糾作為一次整改、規(guī)范醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的絕好契機(jī),并且再次向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人強調(diào)紀(jì)律要求,要求他們提高政治站位,自覺把自查自糾工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)、掃黑除惡斗爭的要求結(jié)合起來,認(rèn)真查擺自身問題。
3、要求醫(yī)共體牽頭單位按照市局督導(dǎo)要求,進(jìn)開展以賬戶管理制度是否健全,基金撥付審批制度是否完善,自查審計整改是否到位,是否存在侵占挪用、違規(guī)使用醫(yī);疬`法違規(guī)行為等為重點內(nèi)容的自查自糾工作。
。ㄈ⿵娀瘷z查督導(dǎo),推進(jìn)自查自糾工作要求落實落地。
5月份以來,我局持續(xù)增加對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核頻次,形成高壓嚴(yán)管態(tài)勢,倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)肅對待自查自糾工作。工作開展以來,我局積極動員,組織稽核人員、醫(yī)共體骨干人員和第三方專家對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展大排查,幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的開展自查自糾工作。
1、對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以上(包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)公立醫(yī)院以及全部民營醫(yī)院開展拉網(wǎng)式排查,主要檢查各定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的項目對照情況,藥品、診療項目及醫(yī)用耗材價格情況,醫(yī)院病人病歷情況以及病人在床情況等,并把檢查中發(fā)現(xiàn)的問題逐條列出,認(rèn)真梳理并形成問題清單。
2、和醫(yī)院的.主要負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干開展座談,將梳理出來的問題反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu),要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照問題清單,舉一反三,查一查自身是否還存在其他問題,并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的問題即知即改,主動配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)退回違規(guī)費用。
三、工作成效
1、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu):工作開展至今,我局共收到34家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的自查臺賬130余份,擬追回醫(yī);鸸灿2685268.91元。自查出的問題共計5大類,27小類,其中不合理收費問題合計452462.47,串換收費問題合計7300元,不規(guī)范診療問題合計1398789.94元,虛構(gòu)服務(wù)問題合計771元,其他問題合計568688.5元,醫(yī)用耗材違規(guī)問題合計:269859元。
2、醫(yī)共體賬戶:Ⅰ、醫(yī)共體專用賬戶未建立相關(guān)制度,制度未上墻,人員崗位責(zé)任不明確,賬戶安全存在隱患;Ⅱ、醫(yī)院對自查自糾工作工作不夠重視,未充分開展教育、宣傳、培訓(xùn)活動,未留存相關(guān)圖片和會議資料并及時建立檔案。我局已責(zé)令兩家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院認(rèn)真對照市局督導(dǎo)要求和自查問題清單,開展醫(yī)共體醫(yī);饘S觅~戶整改完善工作,并要求及時反饋整改情況,現(xiàn)已整改完畢。
3、經(jīng)辦機(jī)構(gòu):經(jīng)自查,“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況,我局要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)切實履行協(xié)議管理責(zé)任,把好審核關(guān),并進(jìn)一步健全內(nèi)控制度;并要求稽核單位按照市局要求規(guī)范稽查卷宗。
四、梳理總結(jié),規(guī)范歸檔
全面總結(jié)專項治理工作,查找醫(yī);鸨O(jiān)管的風(fēng)險點和薄弱環(huán)節(jié),總結(jié)好的經(jīng)驗、好做法,分析制定下一步工作對策,進(jìn)一步建立健全醫(yī);鸨O(jiān)管機(jī)制。明確專人負(fù)責(zé)專項治理臺賬的收集整理、匯總和歸檔工作,并按照雙周報制度及時向市局報送專項治理行動進(jìn)展情況報表。
五、下一步工作
我局將按照國家和省、市統(tǒng)一部署,認(rèn)真研究分析此次醫(yī);饘m椫卫碜圆樽约m工作成果,創(chuàng)新監(jiān)管方式方法,持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,切實維護(hù)醫(yī)保基金安全。
醫(yī)保整改報告 篇6
六安市食品藥品監(jiān)督管理局gsp認(rèn)證檢查組于20xx年7月17日對我店進(jìn)行了gsp現(xiàn)場驗收。 根據(jù)市食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證檢查現(xiàn)場檢查報告規(guī)定,我店已對存在的缺陷項目進(jìn)行了整改,現(xiàn)將整改情況報告如下:
一、(13201)企業(yè)未安排國家有專門管理要求的藥品崗位人員培訓(xùn)。
1、原因分折:
我店主要負(fù)責(zé)人責(zé)任心不強,沒有根據(jù)gsp要求進(jìn)行藥品崗位人員培訓(xùn)。
2、風(fēng)險評估:
未根據(jù)gsp要求質(zhì)量管理人員每年接受省級藥監(jiān)部門組織的繼續(xù)教育。驗收、養(yǎng)護(hù)、計量人員等,接受企業(yè)組織的繼續(xù)教育。那么藥品法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、藥品知識、執(zhí)業(yè)道德等專業(yè)知識就差,就不能保證人民群眾用藥安全、有效。
3、整改措施:
企業(yè)責(zé)任人要加強責(zé)任心,根據(jù)gsp要求,質(zhì)量管理人員每年接受省級藥監(jiān)部門組織的繼續(xù)教育。驗收、養(yǎng)護(hù)、計量人員等,接受企業(yè)組織的繼續(xù)教育。教育內(nèi)容:藥品法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、藥品知識、執(zhí)業(yè)道德、建立培訓(xùn)教育檔案。
4、整改結(jié)果:
從現(xiàn)在開始,我店根據(jù)gsp要求 ,質(zhì)量管理人員:每年接受省級藥監(jiān)部門組織的繼續(xù)教育。驗收、養(yǎng)護(hù)、計量人員等,接受企業(yè)組織每月藥品法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、藥品知識、執(zhí)業(yè)道德的繼續(xù)教育,并建立培訓(xùn)教育檔案。
5、責(zé) 任 人:
6、檢 查 人:
7、完成日期:20xx年7月20日
二、(15508)質(zhì)量保證協(xié)議有效期不符合規(guī)定。
1、原因分折:
我店工作人員比較粗心大意,未根據(jù)gsp要求企業(yè)質(zhì)量保證協(xié)議書有效期未填寫。
2、風(fēng)險評估:
未根據(jù)gsp要求,企業(yè)質(zhì)量保證協(xié)議書有效期未填寫,如果出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題就沒有法律依據(jù),我們的企業(yè)就不能更好的受到法律的保護(hù)。
3、整改措施:
根據(jù)gsp的要求 ,如果合同形式不是標(biāo)準(zhǔn)書面合同,購銷雙方應(yīng)提前簽訂明確質(zhì)量責(zé)任的.質(zhì)量保證協(xié)議,并標(biāo)明有效期。
4、整改結(jié)果:
我店已簽訂明確質(zhì)量責(zé)任的質(zhì)量保證協(xié)議,并標(biāo)明有效期。
5、責(zé) 任 人:
6、檢 查 人:
7、完成日期:20xx年7月20日
三、(15706)驗收記錄無驗收員簽字,無驗收日期。
1、原因分折:
我店驗收員對藥品驗收沒有簽字并沒有填寫驗收日期,主要是驗收員的工作粗心大意,加上工作業(yè)務(wù)不熟悉。
2、風(fēng)險評估:
如果沒有簽字而且沒有填寫驗收日期,就不能反應(yīng)驗收員對藥品驗收,不符合gsp要求。
3、整改措施:
根據(jù)新版gsp認(rèn)證檢查評定標(biāo)準(zhǔn),要求藥品購進(jìn)記錄,購進(jìn)藥品應(yīng)有合法票據(jù),并按規(guī)定建立購進(jìn)記錄,做到票、帳、貨相符。
藥品驗收記錄的內(nèi)容應(yīng)至少包括藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、批號、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、到貨數(shù)量、到貨日期、驗收合格數(shù)量、驗收結(jié)論、驗收日期和驗收員簽章。
4、整改結(jié)果:我店驗收員對藥品驗收單簽字并填寫驗收日期。
5、責(zé) 任 人:
6、檢 查 人:
7、完成日期:20xx年7月21日
四、 (16004)未建立重點檢查品種目錄。
1、原因分折:
我店沒有建立重點檢查品種目錄,主要原因是我店工作人員對業(yè)務(wù)不熟悉,要認(rèn)真學(xué)習(xí)gsp知識。
2、 風(fēng)險評估:
未建立重點檢查品種目錄,就不能更好的對重點品種重點養(yǎng)護(hù),不能保 證藥品質(zhì)量。
3、整改措施:
根據(jù)新版gsp認(rèn)證檢查評定標(biāo)準(zhǔn),重點養(yǎng)護(hù)品種一般包括,主營品種、首營品種、質(zhì)量不穩(wěn)定的品種、有特殊儲存要求的品種,儲存比較長的品種、近期發(fā)生過質(zhì)量問題的品種及藥監(jiān)部門重點監(jiān)控的品種,對這些品種要建立重點檢查品種目錄。
4、整改結(jié)果:
我店已經(jīng)根據(jù)新版gsp認(rèn)證檢查評定標(biāo)準(zhǔn),建立重點檢查品種目錄。
5、責(zé) 任 人:
6、檢 查 人:x7、完成日期:20xx年7月20日
五、(1707)未按規(guī)定保存處方。
1、原因分析:
我店未按規(guī)定保存處方,主要營業(yè)員收集處方被顧客拿走。
2、風(fēng)險評估:
未按規(guī)定保存處方,不符合gsp認(rèn)證檢查評定標(biāo)準(zhǔn),會受到藥監(jiān)有關(guān)部門的處罰。
3、整改措施:
根據(jù)新版gsp認(rèn)證檢查評定標(biāo)準(zhǔn),銷售處方藥必須憑醫(yī)師開具的處方銷售,經(jīng)處方審核人員審核后方可調(diào)配和銷售,調(diào)配或銷售人員均應(yīng)在處方上簽字或蓋章,處方留存二年備查。
4、整改結(jié)果:
我店現(xiàn)在開始,處方藥必須憑處方銷售,顧客拿走處方之前通過掃描儀或安裝攝像頭保存處方照片并存檔。
5、責(zé) 任 人:
6、檢 查 人:
7、完成日期:20xx年7月21日
特此報告,請審查。
醫(yī)保整改報告 篇7
一、高度正視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保辦理責(zé)任系統(tǒng) 接到告訴請求后,我院立即建立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,主動整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保證系統(tǒng)的一個緊張組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然請求,是保證職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的緊張措施。我院歷來高度正視醫(yī)療保險工作,建立專門的辦理小組,健全辦理制度,多次召開專題會議進(jìn)行研究部署,定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年頭有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化 幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參;颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī);颊邟焯、結(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
(一)是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和手藝操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交x制度、疑問、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級辦理制度、手藝準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
。ǘ┦窃趶娀诵闹贫嚷鋵嵉幕A(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
。ㄈ┦菃T工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。主動研究先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)手藝水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的研究和造就,增強自身的溝通技巧。
。ㄋ模┦前厌t(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
。ㄎ澹┦菑娀踩庾R,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐煩細(xì)致地向病人交待或說明病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,輕易病人就醫(yī)。
通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等待時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)辦法。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診時遇到的各類困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護(hù)患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。正視細(xì)節(jié)服務(wù),對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,正午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護(hù)理服務(wù)熱心,護(hù)理細(xì)心,操作精心,解答耐煩。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),得到產(chǎn)婦及家屬的高度頌揚。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院辦理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算 為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項目費用占總費用的.比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明顯白白消費。
六、系統(tǒng)的保護(hù)及辦理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專用計算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對照xx市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化辦理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件請求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和請求。
醫(yī)保整改報告 篇8
按照《遂寧市醫(yī)療保障局關(guān)于要求對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合檢查發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行限期整改的通知》(遂醫(yī)保發(fā)〔2020〕73號)文件要求,縣醫(yī)保局高度重視、成立專班,責(zé)任到人、逐一整改,現(xiàn)將整改情況報告如下。
一、關(guān)于案卷資料不規(guī)范的問題
。ㄒ唬┚碜跉w檔不規(guī)范整改情況。對前期案件資料進(jìn)行進(jìn)一步整理、歸檔;建立案源登記臺賬、案件合議制度,并規(guī)范相應(yīng)登記和記錄;進(jìn)一步加強人員政策培訓(xùn),提高案件稽查、處理能力,規(guī)范稽查意見書、決定書等行政文書內(nèi)容、審批、送達(dá)等流程,進(jìn)一步完善新發(fā)案件的登記、告知、意見反饋、處理、辦結(jié)等痕跡資料的規(guī)范歸檔、妥善保存。
(二)外傷審查資料卷宗不規(guī)范整改情況。按照《四川省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)四川省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》(川醫(yī)保規(guī)〔2020〕7號)文件中《異地外傷審核表》,結(jié)合實際,增加調(diào)查意見、分管領(lǐng)導(dǎo)審簽、主要負(fù)責(zé)人審批等內(nèi)容,完善外傷審查相關(guān)資料。
二、關(guān)于稽核處理存在的問題
(一)在市局檢查組中發(fā)現(xiàn)的部分金額較小時未進(jìn)行扣款的現(xiàn)象,現(xiàn)已將大英縣人民醫(yī)院違規(guī)費用360元以《違規(guī)處理決定書》形式發(fā)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu),在2020年11月該院的申撥款中予以審扣。
。ǘ┮褜w虎寨村衛(wèi)生室涉嫌使用過期藥品的情況通報相關(guān)部門;金元鄉(xiāng)愛民藥業(yè)順順店違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定涉及金額經(jīng)稽查提出意見、領(lǐng)導(dǎo)審批后直接從該藥店申報款中予以審扣,未在其決定書中體現(xiàn)扣款金額,在以后工作中我局將舉一反三,加強案件告知、處理、審扣相關(guān)工作流程的銜接,形成完整受理、告知、處理、審扣工作資料、規(guī)范存檔。
(三)對于全省交叉檢查中發(fā)現(xiàn)的大英縣人民醫(yī)院、大英縣回馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院未進(jìn)行足額扣款,我局正在進(jìn)一步處理,目前對大英縣人民醫(yī)院、大英縣回馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院已送達(dá)《醫(yī)療保險違規(guī)處理決定書》(2020)第14號、(2020)第15號,對未足額扣款金額50522.61元、5060.77元進(jìn)行追回。大英縣玉峰中心衛(wèi)生院經(jīng)復(fù)核后發(fā)現(xiàn)違規(guī)費用已扣款到位。
。ㄋ模┦芯忠平宦∈㈡(zhèn)老關(guān)灘村衛(wèi)生室涉嫌線索,我局進(jìn)一步進(jìn)行現(xiàn)場核查處理,并責(zé)成隆盛中心衛(wèi)生院嚴(yán)格核查該衛(wèi)生室相關(guān)藥品購銷存、一般診療人次、門診日志等醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為。
三、關(guān)于稽核程序不規(guī)范問題的整改情況
我局將進(jìn)一步規(guī)范稽核程序,確!哆`規(guī)處理意見書》及《處理決定書》中接收人簽字及公章雙確認(rèn),以及在《處理決定書》中具體體現(xiàn)違規(guī)內(nèi)容以及違規(guī)金額等項目。我局將嚴(yán)格按照“兩定機(jī)構(gòu)”協(xié)議規(guī)定,對存在暫停的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在處理意見中具體體現(xiàn)暫停期限。
四、關(guān)于稽核內(nèi)審工作存在問題的整改情況
加強稽查內(nèi)審力度,擴(kuò)大稽查內(nèi)審范圍及內(nèi)容,內(nèi)審范圍監(jiān)督各業(yè)務(wù)股室、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店,內(nèi)審覆蓋監(jiān)督執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療保險政策情況、業(yè)務(wù)經(jīng)辦的效率成果、執(zhí)行國家會計制度、財務(wù)制度以及財經(jīng)法紀(jì)情況、基金財務(wù)核算、基金執(zhí)行情況、執(zhí)行內(nèi)部控制制度情況、執(zhí)行診療和藥品目錄情況、執(zhí)行診療和藥品價格管理等工作開展情況。按照內(nèi)審監(jiān)督制度加強對城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險以及各項補充醫(yī)療保險監(jiān)督管理,確保醫(yī)療保險各項工作規(guī)范運行、健康發(fā)展。
五、關(guān)于異地手工結(jié)算資料審核、管理不規(guī)范問題的整改情況
加強工作人員醫(yī)療保障政策培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)能力水平,要求審核工作人員務(wù)必以嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、細(xì)致工作態(tài)度對待每一筆審算,嚴(yán)格按照醫(yī)保目錄范圍區(qū)分甲、乙、丙類費用;關(guān)于報銷憑證相關(guān)人員的簽字原件留存單位財務(wù)室。
六、關(guān)于生育保險政策執(zhí)行不到位問題的整改情況
立即整改,要求參保人員提供產(chǎn)前檢查的依據(jù)和結(jié)果報告。在今后工作中要求未報銷津貼人員提供生育期間的請假條。
七、關(guān)于職工補充醫(yī)療保險、大額補充醫(yī)療保險存在問題的整改情況
2020年與保險公司的職工大額補充保險協(xié)議已簽訂,2021年將與承辦保險公司就職工大額補充保險協(xié)議條款進(jìn)行談判,提高職工大額補充保險保障水平。
八、關(guān)于部分應(yīng)參保人員未參保問題的整改情況
。ㄒ唬﹦y。該人員于2018年1月去世,其家屬在2018年7月才到大英縣社會保險事業(yè)管理局辦理參保終止,我局多劃撥其死亡后2018年2月至6月,這5個月醫(yī)保個人賬戶費用551.55元,目前,已追回該筆費用。
。ǘz查中發(fā)現(xiàn)大英縣1-6級傷殘軍人21人、四川齊輝機(jī)械制造公司14人、遂寧鵬鏵建筑勞務(wù)有限公司3人、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干6人未參加生育保險。一是因上級財政未劃撥自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部、傷殘軍人相關(guān)生育保險參保費用,該類人員只參加了職工醫(yī)療保險,為保障其個人權(quán)益,正積極與退役軍人事務(wù)局協(xié)調(diào)。二是通過全市金保系統(tǒng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和生育保險合并征收,單位繳納比例分別為職工醫(yī)保7%加生育保險0.5%,合并后單位繳納比例統(tǒng)一為7.5%,個人繳納比例2%。
九、關(guān)于居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)開展滯后問題的整改情況
2020年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷工作,因疫情期間、參保收尾工作有所滯后的.影響,導(dǎo)致4月中旬才開通全縣的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷業(yè)務(wù)。2021年將加強與稅務(wù)部門的征收工作對接,盡早開通2021年全縣的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷業(yè)務(wù),方便參保群眾就醫(yī)購藥。
十、關(guān)于年度送審金額計算決算錯誤問題的整改情況
(一)關(guān)于住院均次費用的問題,對于超均次費用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報,并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強從業(yè)人員政策法規(guī)培訓(xùn),規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為,將住院均次費用控制在合理的范圍內(nèi)。
。ǘ┽槍Υ笥⒖h君珉醫(yī)院的應(yīng)扣未扣的633元,已經(jīng)在2019年10月審核金額中予以審扣,并要求相關(guān)工作人員加強工作責(zé)任心,杜絕類似情形的再次發(fā)生。
醫(yī)保整改報告 篇9
根據(jù)《杭州市部分縣(市)醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌專項審計調(diào)查報告》(杭審社調(diào)報〔20xx〕24號)的審計整改意見,我市高度重視,立即召集市財政局、市醫(yī)保局進(jìn)行專題研究,制定整改方案,落實整改責(zé)任,現(xiàn)將整改情況報告如下:
一、整改情況
。ㄒ唬╆P(guān)于“特殊人員醫(yī)療保險基金擠占基本醫(yī)療保險基金”問題。
整改情況:根據(jù)我市財力實際情況,同時保障特殊人員醫(yī)療保險基金收支平衡以及相應(yīng)費用及時支付,經(jīng)市財政局與市醫(yī)保局協(xié)商,擬定了五年補足方案,逐年落實整改。
。ǘ╆P(guān)于“職工醫(yī)保個人賬戶基金被職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金擠占”的問題。
整改情況:我市財政局已安排相應(yīng)配套補助調(diào)劑金,待杭州市調(diào)劑金下達(dá),將補入基金以消除職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金赤字。
。ㄈ╆P(guān)于“醫(yī);鸲ㄆ诖婵钷D(zhuǎn)存配置不合理”的問題。
整改情況:對專戶有長期結(jié)存資金的基金,我市將嚴(yán)格按照《建德市財政局關(guān)于印發(fā)建德市財政專戶資金存放管理實施辦法的通知》(建財預(yù)執(zhí)〔20xx〕137號)的相關(guān)規(guī)定做好基金保值增值謀劃,優(yōu)化結(jié)余資金競爭性存放管理,提高存量基金收益水平,全面增強基金抗風(fēng)險能力。
(四)關(guān)于“部分持證人員應(yīng)享未享醫(yī)保繳費補助2.43萬元”的`問題。
整改情況:市醫(yī)保局已將48名持證人員已繳的個人繳費部分退還至本人銀行賬戶。
二、下一步工作
(一)堅持不懈抓好后續(xù)整改工作。我市將堅持整改目標(biāo)不變、整改勁頭不松、整改力度不減,進(jìn)一步增強政治意識、責(zé)任意識和憂患意識,增強整改的責(zé)任感和使命感,切實把整改后續(xù)工作抓緊抓實抓好。對已完成的整改任務(wù),適時組織“回頭看”,鞏固整改成果,防止問題反彈;對仍在整改的問題,不松勁、不減壓,堅持一抓到底,務(wù)求取得實效。
(二)久久為功建立健全長效機(jī)制。以問題為導(dǎo)向,舉一反三,圍繞醫(yī);痤A(yù)算管理、醫(yī)保基金預(yù)決算編制工作、規(guī)范醫(yī);鹗褂,提高醫(yī)保基金績效等重點領(lǐng)域、重要環(huán)節(jié),加大制度建設(shè)力度,形成用制度管人管事管權(quán)的長效機(jī)制,鞏固問題整改成果。結(jié)合數(shù)字化改革,繼續(xù)完善醫(yī)保工作制度的相關(guān)細(xì)則,密切部門間的聯(lián)動配合,用制度促進(jìn)作風(fēng)轉(zhuǎn)變,通過制度提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平,保障人民群眾的切身利益,維護(hù)醫(yī);鸬陌踩咝н\行。
醫(yī)保整改報告 篇10
20xx年度,我院嚴(yán)格按照上級有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運行正常,為維護(hù)基金的安全運行。根據(jù)貴州省醫(yī)療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期的精神,縣近期工作會議要求,我院對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,并認(rèn)真排查與情況通報相符的問題,積極進(jìn)行整改,F(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
首先,我院特別成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由相關(guān)人員組成,旨在全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)。我們明確了分工責(zé)任,并確保每個人都能承擔(dān)起自己的職責(zé),以制度的方式確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次,我們組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了有關(guān)文件,并根據(jù)文件要求,針對本院的工作實際,查找差距并積極進(jìn)行整改。我們將醫(yī)療保險工作視為一項重大任務(wù),積極配合醫(yī)保部門,嚴(yán)格把關(guān)不符合規(guī)定的治療項目和不該使用的藥品,決不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假和惡意套取醫(yī);鸬倪`規(guī)行為。我們從其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)案例中吸取了教訓(xùn),并引以為戒。我們致力于打造誠信的醫(yī)保品牌,加強自律管理,進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。請大家共同努力,為醫(yī)保工作的順利開展貢獻(xiàn)力量。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度得到有效執(zhí)行,本院在結(jié)合實際情況的基礎(chǔ)上,全面完善了醫(yī)保管理制度。我們著重關(guān)注上級安排的醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù),集中精力加以推進(jìn)。同時,我們制定了有關(guān)加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,并明確各崗位人員的責(zé)任。在基本醫(yī)療保險方面,我們的制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊備,并按規(guī)范進(jìn)行存檔。我們認(rèn)真、及時地完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷和病程記錄,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外,我們還定期組織人員分析醫(yī)保享受人員的各種醫(yī)療費用使用情況,一旦發(fā)現(xiàn)問題,及時給予解決。以上就是我們對于加強醫(yī)療保險工作管理的努力和成果,希望能夠得到您的認(rèn)可和支持。如果有任何進(jìn)一步的建議,我們也非常愿意傾聽和改進(jìn)。謝謝!
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進(jìn)行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為,嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。無亂收費行為。
信息管理系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)保工作的需求,日常維護(hù)系統(tǒng)非常完善,即使在出臺新政策或調(diào)整政策時也能及時進(jìn)行相應(yīng)修改,確保系統(tǒng)正常運行。同時,我們也能及時報告并積極解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,以保證系統(tǒng)的順暢運行。為了加強醫(yī)保窗口工作人員的能力,我們會加強醫(yī)保政策的學(xué)習(xí),并提升操作技能。此外,我們會定期進(jìn)行查毒和殺毒操作,以確保信息系統(tǒng)中的醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,并與醫(yī)保中心進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。
定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
四、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距上級要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實等。
剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
1、領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格;
2、部分醫(yī)務(wù)人員存在對醫(yī)保工作的思想不重視,對醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不深入,未完全掌握醫(yī)保工作的切入點,缺乏對應(yīng)該做、不該做以及需要及時做的清晰認(rèn)識。
3、在病人就診的.過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
4、違規(guī)收費問題8項,但在本院審核過程中已及時發(fā)現(xiàn)未例如醫(yī)保資金報銷,未給醫(yī)保資金造成損失,具體違法違規(guī)問題如下:
(1)、收取“住院診查費”違反限定頻次(總次數(shù)超過住院總天數(shù))+1,共計2人次,金額3 元。
(2)、收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費_3-4人間(總次數(shù)超過住院總天數(shù))+1,共計6人次,金額56.22 元。
(3)、糖化血紅蛋白測定_乳膠凝集法、電泳法,違反非常規(guī)診療項目(臨床)非臨床指南常規(guī)檢查項目2人次,金額128元。
(4)、經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn),兩位患者的B型鈉尿肽(BNP)水平采用了化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定。該項目不符合非常規(guī)診療項目(臨床)和非臨床指南中的常規(guī)檢查項目。總費用為178.2元。
(5)、“注射用奧美拉唑鈉”,限定適應(yīng)癥(條件),限有說明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者。共計5人次,金額 28.8 元。
(6)、“穩(wěn)心顆!毕薅ㄟm應(yīng)癥(條件)用藥,限有室性早搏、房性早搏的診斷證據(jù),共計3人次,金額 62.73元。
(7)、“健胃消食片”限兒童,共計3 人次,金額 12.96 元。
(8)、“注射用七葉皂苷鈉”限定適應(yīng)癥(條件)用藥,限腦水腫的二線治療,支付不超過10天,共計2人次,金額 21.42 元。
五、下一步的措施
我院將堅定執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。為了解決上述問題,我們將采取以下主要措施:
1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識,杜絕麻痹思想;
2、加強責(zé)任制落實,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督教育,建立健全考核機(jī)制,實行嚴(yán)明的獎懲制度。
3、加強醫(yī)患溝通,規(guī)范辦理流程,簡化手續(xù),持續(xù)提高患者滿意度,確保廣大參保職工的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
4、加強醫(yī)保關(guān)系的和諧,教育醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定,引導(dǎo)公眾改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識,推動參保人員合理就醫(yī)和用藥,并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
5、加強“三目錄”的系統(tǒng)維護(hù),確保收費項目精準(zhǔn)。
6、進(jìn)一步做好醫(yī)療保險工作,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保整改報告 篇11
本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查,對存在的問題進(jìn)行逐一分析并匯報如下:
一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。 (一)院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工,法人院長同志親自負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作。
。ǘ┩晟屏酸t(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),配備了專兼職人員。財務(wù)科長兼任醫(yī)保辦主任。
。ㄈ┩晟屏酸t(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守國家、省、市的.有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)護(hù)人員都切實掌握政策
。ㄒ唬┒啻握匍_領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會,重復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題,對查出的問題進(jìn)行了分類,落實了負(fù)責(zé)整改的詳細(xì)人員,并制定響應(yīng)的保證措施,是整改工作井井有條的進(jìn)行。
。ǘ┙M織全院員工的培訓(xùn)和研究。從11月3日起,醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn),重點研究了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強化了醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實施,使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織研究醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉各項醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
。ㄈ┘訌娽t(yī)療護(hù)理等營業(yè)研究,全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量辦理系統(tǒng),組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真研究《病歷書寫規(guī)范》,責(zé)成營業(yè)副院長每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問題,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。
二是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和手藝操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地點,診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治,專病專管”政策,嚴(yán)禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。
三是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制,實行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。
四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識。
。ㄋ模┘訌娽t(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè) 一是從規(guī)范管理入手,明確了醫(yī)保患者的診治和報銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如要嚴(yán)格掌握醫(yī)保患者住院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴(yán)禁以各種理由壓床住院,嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
二是對一些緊張制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示,輕易醫(yī);颊呔歪t(yī),為參保患者提供便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
三是完善了財務(wù)辦理制度,聘請市會計師事件所的專家來我院理順了財務(wù)賬目辦理,對財會人員進(jìn)行了培訓(xùn),建立了標(biāo)準(zhǔn)的財會賬目。
四是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴(yán)格的審批手續(xù),并按時清點庫存,不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強了醫(yī)療設(shè)備的使用辦理,明確了詳細(xì)崗位職責(zé),保證了不做不需要、無癥狀的化驗檢查以及重復(fù)檢查。
。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ,建立起完善的監(jiān)督制約機(jī)制 一是醫(yī)院在認(rèn)真研究各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者,將按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行處理。
二是加強住院患者的辦理,在療區(qū)建立了醫(yī);颊咦≡旱怯洸荆沧≡夯颊哂H自簽字,告知醫(yī)保有關(guān)請求,以便配合醫(yī)院辦理和治療。通過這次整改工作,我院無論在政策把握上照舊醫(yī)院辦理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導(dǎo)相信,在今后的工作中,我們肯定認(rèn)真落實醫(yī)保的各項政策和請求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,加強辦理,處置懲罰好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作作好,為全市醫(yī)保工作順利展開作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
醫(yī)保整改報告 篇12
按照洛陽市醫(yī)療保障局《關(guān)于對違規(guī)使用醫(yī);鹦袨閷m椬圆榈耐ㄖ芬,我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,對醫(yī);鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾,認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高思想認(rèn)識,嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長,相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,加強自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù),堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī);鸬陌踩\行。
二、建立長效控費機(jī)制,完成各項控費指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標(biāo),實時查詢在院醫(yī)保病人的`醫(yī)療費用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費用明細(xì),發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導(dǎo)。
醫(yī)保刷卡整改報告3
為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務(wù)行為切實維護(hù)參保人合法權(quán)益,確保醫(yī);鸢踩鶕(jù)陽信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)保定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,規(guī)范各基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,切實維護(hù)參保人合法權(quán)益,確保醫(yī);鸢踩ㄖ螅瑢Ρ締挝患拜爡^(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進(jìn)行自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下。
1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差,部分補償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范,電話登記率比較低。
2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔(dān)醫(yī)保定點職能,按照醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議合理使用醫(yī)保基金無欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理,未發(fā)現(xiàn)通過虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員,無借卡看病人證不符等行為、無虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療處方,醫(yī)藥換藥,以物帶藥等情況發(fā)生,在一定程度上維護(hù)了醫(yī);鸬陌踩\行。
為加強居民醫(yī)療保險管理,進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng),增強服務(wù)意識,提高工作效能,我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度健全,制定居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查,如有違規(guī)情況及時改正。
加強醫(yī)療保險服務(wù)管理,提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù),方便參保人員就醫(yī).?對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單,堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量,按用量開處方,做到規(guī)范治療,合理用藥,不報銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料,報銷登記書寫規(guī)范,簽字手續(xù)完備。
通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的問題,我院將嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,控制醫(yī)療費用,提高醫(yī)療質(zhì)量,認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項條款,總結(jié)經(jīng)驗,優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,加強基本醫(yī)療保險制度的宣傳,更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),筑好醫(yī)保基金的安全網(wǎng),用好百姓的救命錢。
醫(yī)保整改報告 篇13
一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
收到通知后,我院迅速組建了一個自查領(lǐng)導(dǎo)小組,由主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長,分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長。我們根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了對照檢查,并積極進(jìn)行整改。我們深知基本醫(yī)療是社會保障體系的重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,也是保障職工基本醫(yī)療并提高職工健康水平的重要措施。我院一直非常重視醫(yī)療保險工作,成立了專門的管理小組,并完善了管理制度。我們多次召開專題會議,對醫(yī)保工作進(jìn)行研究和部署,并定期為醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。我們在年初制定了醫(yī)保工作計劃,并定期總結(jié)醫(yī)保工作情況,深入分析參;颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來,經(jīng)過市勞動局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo),在他們的推動下,我們建立了健全的各項規(guī)章制度,包括基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度和門診管理制度。我們還設(shè)置了“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”,編制了基本醫(yī)療保險宣傳資料,并公布了咨詢和投訴電話。我們熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),并妥善處理他們的投訴。在醫(yī)院的顯要位置公布了醫(yī)保就醫(yī)流程,以方便參;颊呔歪t(yī)和購藥,并設(shè)立了醫(yī);颊邟焯柡徒Y(jié)算等專用窗口。我們簡化了流程,提供了便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對于參保職工就診和住院,我們嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,并制止掛名住院和分解住院。我們嚴(yán)格掌握病人的收治、出入院和監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治的原則,做到合理檢查、合理治療和合理用藥,并杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程和醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核,并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時,我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),不收取自立項目費用或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
首先,我們必須嚴(yán)格遵守診療護(hù)理的常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。此外,我們還要認(rèn)真貫徹首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師巡查制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷記錄制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等關(guān)鍵醫(yī)療制度。請修改該段內(nèi)容后直接回復(fù)中文原創(chuàng)內(nèi)容。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制,認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強自身的.溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。
通過優(yōu)化科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)流程,縮短患者等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,并提供飲水、電話和輪椅等舒適的設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺,為患者提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決他們在就診過程中遇到的各種問題。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,加強護(hù)理禮儀的培訓(xùn),杜絕不友善、冷漠、刁難等現(xiàn)象。同時,注重婦科門診的私密性,合理安排患者就診時間,建立一對一的醫(yī)患面對面診室,充分保護(hù)患者的隱私,使醫(yī)療過程更加人性化和舒適化。我們還注重細(xì)節(jié)服務(wù),為陪同患者就診的人員免費提供兩次冷飲或熱飲,午間就餐時間為接受治療的患者和陪同人員提供免費面包。多年來,我們一直堅持為住院患者提供免費的小米稀飯,并致力于提供熱情周到的護(hù)理服務(wù),耐心解答患者的問題。我們還組建了由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科和兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊伍,為出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo),受到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚。通過一系列用心服務(wù)的努力,我們的客戶服務(wù)部門在定期進(jìn)行的患者滿意度調(diào)查中,滿意度一直保持在98%以上。
四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算
為了提升醫(yī)療保險管理的規(guī)范化水平,確保各項政策得以全面執(zhí)行,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,我們醫(yī)院采取了一系列措施。首先,為參;颊咛刂屏司G色床頭卡,用于標(biāo)識其醫(yī)療保險參與情況;同時,在病歷上蓋章確認(rèn)醫(yī)保信息的真實性。此外,我們醫(yī)生在治療過程中始終堅持因病施治、合理檢查和合理用藥的原則。針對病歷質(zhì)量管理,我們嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制,并規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師必須遵循臨床需求和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效、價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。只有當(dāng)病情確實需要使用《藥品目錄》外的自費藥物,包括特定藥品、乙類藥品以及需要個人承擔(dān)部分費用的醫(yī)用材料和服務(wù)項目時,經(jīng)治醫(yī)師才能向參保人清楚說明理由,并填寫并賦予知情同意書,該同意書將與住院病歷一同歸檔。此外,我們努力確保目錄外服務(wù)項目的費用比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專用計算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們一直堅持以病患為中心,以質(zhì)量為核心,將全心全意為病患服務(wù)作為出發(fā)點。我們努力制定規(guī)范化的建章立制,推崇人性化的服務(wù)理念,追求醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化,倡導(dǎo)行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)實惠的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力受到廣大參保人的一致好評,并產(chǎn)生了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)過仔細(xì)對比xx市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件要求,并進(jìn)行自我審查,我們醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到了醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立和要求。
醫(yī)保整改報告 篇14
根據(jù)xx年x月xx日縣食品藥品監(jiān)督管理局召開的全縣藥械經(jīng)營質(zhì)量管理暨藥品流通領(lǐng)域集中整治行動會議的'精神,我藥房及時組織員工對藥房經(jīng)營質(zhì)量進(jìn)行自查自糾,在檢查中發(fā)現(xiàn)存在幾方面缺陷。針對存在的問題,我藥房及時組織人員逐薦進(jìn)行整改糾正,現(xiàn)將整改情況報告如下:
一、個別供貨企業(yè)資質(zhì)索證不齊全。
整改措施:及時組織員工對各供貨企業(yè)資質(zhì)進(jìn)行審核,并索取全部有效資質(zhì)證明,并存檔。
整改結(jié)果:各供貨企業(yè)有效資質(zhì)證明已全部索取,并存檔。
責(zé)任人:
檢查人:
完成日期:
二、個別品種處方藥與非處方藥未分開擺放。
整改措施:及時組織員工逐柜檢查,將處方藥與非處方藥分開擺放。
整改結(jié)果:處方藥與非處方藥分開擺放。
責(zé)任人:
檢查人:
完成日期:
三、養(yǎng)護(hù)設(shè)備未及時維護(hù)。
整改措施:及時將養(yǎng)護(hù)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)并記錄。 整改結(jié)果:養(yǎng)護(hù)設(shè)備已維護(hù)并記錄。
責(zé)任人:
檢查人:
完成日期:
四、xxxx年度從業(yè)人員未進(jìn)行健康體檢。
整改措施:及時組織員工到醫(yī)院進(jìn)行健康體檢并記錄。 整改結(jié)果:已組織員工進(jìn)行健康體檢并記錄。
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