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醫(yī)療核心制度內(nèi)容（通用11篇）
在社會發(fā)展不斷提速的今天，制度使用的情況越來越多，制度具有使我們知道，應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，懲惡揚善、維護(hù)公平的作用。那么什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)療核心制度內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療核心制度內(nèi)容 1
加強全員醫(yī)療廢物管理的教導(dǎo)和培訓(xùn)，捉高其管理的意識，人人參加管理，落實到位，責(zé)任到人。
嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類管理。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物，上述廢物必需分類，不得混合放置
——感染性廢物：包括被病人的血液、體液、排瀉物污染的棉球棉簽、紗布、注射器、輸液皮條等一次性醫(yī)療物品、廢棄的被服、被隔離收治的傳染性病人的生活垃圾、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本菌種、廢棄的'醫(yī)學(xué)標(biāo)本血液、血清等。
管理方法：病區(qū)、門診、檢驗科、產(chǎn)房、手術(shù)室等科室所使用后的棉球、棉簽、紗布，注射器、輸液皮條等感染性醫(yī)療垃圾、傳染病區(qū)病人的生活垃圾所有放入專用的黃色塑料袋存放。
——損傷性廢物：包括廢棄的醫(yī)用針頭、縫合針、解剖、手術(shù)、備皮刀、玻璃試管等。管理方法：病區(qū)、門診、檢驗科、產(chǎn)房、手術(shù)室將廢棄的醫(yī)用針頭、縫合針、解剖、手術(shù)、備皮刀放入專用的利器盒中。
——藥物性廢物：包括過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。管理方法：藥劑科、病區(qū)、門診等科室如有上述藥物性廢物一律用黃色塑料袋存放。醫(yī)務(wù)人員、行政辦公室、醫(yī)院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。
各科室在存放醫(yī)療廢物前，認(rèn)真檢查塑料袋有無破損、滲漏，存放的醫(yī)療廢物只能達(dá)到塑料袋的3/4后必需舉行封口，放人塑料袋內(nèi)的全部醫(yī)療廢物不得再取出。
科室、病區(qū)必需根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的時光和道路運輸醫(yī)療廢物、垃圾至醫(yī)院指定的暫存點。
領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)突發(fā)大事通訊、車輛、醫(yī)療設(shè)備、藥品和防護(hù)物資的需求方案和分配方案的制定，交流與屬地突發(fā)大事工作指揮部物資保障組的聯(lián)系渠道，保證醫(yī)療應(yīng)急救援一線工作的需要。
1、把握本醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急處置工作的醫(yī)療設(shè)備、常用藥品、防護(hù)物資的基本狀況，了解相關(guān)的供求情況，多渠道組織資源。
2、對部分選購困難的藥品，制定選購預(yù)案，疏通供給渠道，確保藥品的供給。
3、對緊張需求的物資、藥品、設(shè)備提出調(diào)配的計劃，并負(fù)責(zé)落實。
醫(yī)療核心制度內(nèi)容 2
為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，加強醫(yī)療廢物管理，按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》等相關(guān)法律規(guī)矩精神，特作如下規(guī)定：
第一條各科室應(yīng)按以下要求，準(zhǔn)時分類收集醫(yī)療廢物：
醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)嚴(yán)格分類收集。生活垃圾用黑色袋子裝，醫(yī)療垃圾用黃色袋子裝，發(fā)射性垃圾用紅色袋子裝在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)該對醫(yī)療廢物包裝物或者容器舉行仔細(xì)檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；
感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)該在標(biāo)簽上注明；
廢棄的麻醉、精神、發(fā)射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政規(guī)矩和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)該交由特地機構(gòu)處置；
批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)該交由特地機構(gòu)處置；
醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危急廢物，應(yīng)該首先在產(chǎn)生地點舉行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；
隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)該根據(jù)國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；
隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)該使用雙層包裝物，并準(zhǔn)時密封；
放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
其次條各科室醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)該有醫(yī)療廢物分類收集辦法的暗示圖或者文字說明。
第三條盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)該使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。
第四條包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)該對被污染處舉行消毒處理或者增強一層包裝。
第五條運輸人員天天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物根據(jù)規(guī)定的時光和路線送至醫(yī)院指定的臨時儲藏地點。
第六條運輸人員在運輸醫(yī)療廢物前，應(yīng)該檢查包裝物或者容器封口是否符合要求，不得將不符合要求的'醫(yī)療廢物送至臨時儲藏地點。
第七條運輸人員在運輸醫(yī)療廢物時，應(yīng)該防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和蔓延，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。
第八條建立醫(yī)療廢物臨時儲藏設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物臨時儲藏的時光不得超過2天。
第九條醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運出去焚燒銷毀時應(yīng)舉行記下，記下內(nèi)容應(yīng)該包括醫(yī)療廢物的來源、種類、分量或者數(shù)量、交接時光、終于去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。記下資料至少保存3年。
第十條醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)該對臨時儲藏地點、設(shè)施準(zhǔn)時舉行清潔和消毒處理。
第十一條禁止工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。
第十二條禁止在非收集、非臨時儲藏地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
第十三條發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、蔓延和意外事故時，應(yīng)該根據(jù)《銅仁華夏醫(yī)院醫(yī)療廢物流失、泄漏、蔓延應(yīng)急預(yù)案》緊張實行處理措施。
第十四條醫(yī)療廢物管理人要組織從事醫(yī)療廢物分類收集、運輸、臨時儲藏、處置等工作的人員，舉行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、平安防護(hù)以及緊張?zhí)幚淼葘W(xué)問的培訓(xùn)，提升全體工作人員對醫(yī)療廢物管理工作的熟悉。
第十五條為從事醫(yī)療廢物分類收集、運輸、臨時儲藏和處置等工作的人員和管理人員配備須要的防護(hù)用品，定期舉行健康檢查。
第十六條工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損害時，應(yīng)該實行相應(yīng)的處理措施，并準(zhǔn)時報告醫(yī)院相關(guān)部門。
第十七條醫(yī)院醫(yī)療廢物管理采取責(zé)任制。責(zé)任人、管理人及從事醫(yī)療廢物日常工作的人員應(yīng)盡職盡責(zé)，做好各項工作。
第十八條本規(guī)定未涉及的，及國家相關(guān)法律規(guī)矩為準(zhǔn)。違背本規(guī)定的，視情節(jié)輕重賦予警告、記過、扣除獎金、免職等處分。情節(jié)惡劣者將按照國家相關(guān)法律規(guī)矩追究責(zé)任。
醫(yī)療核心制度內(nèi)容 3
一、首診負(fù)責(zé)制度
（一）第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。
（二）首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。
�。ㄈ┦自\醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。
�。ㄋ模⿲�、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。
�。ㄎ澹┦自\醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
二、三級醫(yī)師查房制度
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
�。ǘ┛浦魅�、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和相關(guān)人員參加�？浦魅�、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周1-2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制，實行早晚查房。
（三）對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。
�。ㄋ模⿲π氯朐夯颊�，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。
�。ㄎ澹┎榉壳耙龊贸浞值臏�(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。
（六）查房內(nèi)容：
1.住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。
2.主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
3.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。
三、分級護(hù)理制度
（一）分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。
（二）醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
�。ㄈ┽t(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實際制定并落實醫(yī)院分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
�。ㄋ模┐_定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：
1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；
2.重癥監(jiān)護(hù)患者；
3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；
4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；
6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；
7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：
1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；
4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：
1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；
2.生活部分自理的患者。
具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：
1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；
2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
（五）對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：
1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；
2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；
4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；
5.保持患者的舒適和功能體位；
6.實施床旁交接班。
�。⿲σ患壸o(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：
1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；
3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；
5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
�。ㄆ撸⿲Χ壸o(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：
1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；
3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
4.根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；
5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
�。ò耍⿲θ壸o(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：
1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；
3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
四、術(shù)前討論制度
（一）對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。
（二）術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。
�。ㄈ┯懻搩�(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；醫(yī)學(xué)專用方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。
（四）對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請醫(yī)學(xué)專用科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
五、疑難危重病例討論制度
�。ㄒ唬┓灿鲆呻y病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。
�。ǘ⿻\由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
�。ㄈ┲鞴茚t(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。
�。ㄋ模┲鞴茚t(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。
六、死亡病例討論制度
�。ㄒ唬┎∪怂劳龊�，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。
�。ǘ┥婕凹m紛和刑事案件的死亡病例必需在6小時內(nèi)完成死亡病例討論。須尸檢的病例，待病理報告后進(jìn)行，但不遲于2周。
�。ㄈ﹨⒓铀劳霾±懻摰娜藛T由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況決定。
（四）死亡病例討論程序：
1.討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。
2.討論時經(jīng)治醫(yī)師匯報病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。
3.討論內(nèi)容應(yīng)包括：（1）診斷；（2）治療；（3）死亡原因；（4）應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。
死亡討論記錄：
1.各科建立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。
2.死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。
3.經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。
七、危重病人搶救制度
（一）制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。
�。ǘ⿲ξＶ鼗颊邞�(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。
�。ㄈ┲鞴茚t(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。
�。ㄋ模┰趽尵任Ｖ匕Y時，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。
（五）搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實行"五定",即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。
八、手術(shù)分級及分類管理與審批制度
�。ㄒ唬┦中g(shù)分類
根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：
1.四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。
2.三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；
3.二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；
4.一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。
�。ǘ┦中g(shù)醫(yī)師分級
所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。
1.住院醫(yī)師
2.主治醫(yī)師
3.副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。
4.主任醫(yī)師
�。ㄈ└骷夅t(yī)師手術(shù)范圍
1.住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。
2.主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。
3.低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。
4.高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。
5.主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。
�。ㄋ模┬g(shù)審批權(quán)限
1.正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。
2.特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)政（務(wù)）科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
（1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；
（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；
�。�3）高風(fēng)險手術(shù)；
�。�4）本單位新開展的手術(shù)；
�。�5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；
（6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等
�。�7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
九、查對制度
（一）臨床科室
1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。
2.執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行"三查七對":操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
3.清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4.給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。
5.輸血時要嚴(yán)格三查八對制度（見護(hù)理核心制度——六、查對制度）確保輸血安全。
�。ǘ┦中g(shù)室
1.接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。
2.手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、醫(yī)學(xué)專用方法及醫(yī)學(xué)專用用藥。
3.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。
4.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗送檢。
�。ㄈ┧幏�
1.配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
2.發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。
�。ㄋ模┭獛�
1.血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要"雙查雙簽",一人工作時要重做一次。
2.發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。
�。ㄎ澹z驗科
1.采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>
2.收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
3.檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。
4.檢驗后，查對目的、結(jié)果。
5.發(fā)報告時，查對科別、病房。
�。┎±砜�
1.收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。
2.制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
3.診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
4.發(fā)報告時，查對單位。
�。ㄆ撸┓派渚�科
1.檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
2.治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。
3.發(fā)報告時，查對科別、病房。
（八）理療科及針灸室
1.各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
2.低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。
3.高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
4.針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。
�。ň牛ㄐ碾妶D、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）
1.檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?/p>
2.診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3.發(fā)報告時查對科別、病房。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。
十、病歷書寫與管理制度
�。ㄒ唬┙⒔∪t(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院"四級"病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。
四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：
1.一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護(hù)士長組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。
2.二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。
3.三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)對歸檔病歷的檢查。
4.四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責(zé)任心強的高級職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。
�。ǘ┴瀼貓�(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕190號）、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕193號）及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求，注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。
�。ㄈ┘訌妼\行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。
1.病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、醫(yī)學(xué)專用前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻Ｊ中g(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。
2.平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。
3.新入院患者，48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。
4.重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。
5.各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。
�。ㄋ模┏鲈翰v一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。
�。ㄎ澹┘訌姴v安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。
�。┮罁�(jù)《省病歷質(zhì)量管理評價獎懲暫行辦法》的要求與規(guī)定，建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。
十一、值班與交接班制度
�。ㄒ唬┎^(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。
（二）病區(qū)均實行24小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。
�。ㄈ⿲τ诩�、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。
�。ㄋ模┲蛋噌t(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政（務(wù)）科。
�。ㄎ澹┮�、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應(yīng)立即前往。
�。┲蛋噌t(yī)師不能"一崗雙責(zé)",如即值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應(yīng)由備班進(jìn)行及時處理。
（七）每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。
十二、臨床用血管理制度
根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，特制定臨床用血審核制度。
�。ㄒ唬┭嘿Y源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。
（二）臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。
�。ㄈ┹斞曝�(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。
�。ㄋ模┹斞暾垜�(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。
（五）臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。
�。Q定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字�！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或片區(qū)院長同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時，時間內(nèi)報醫(yī)部處審批，時間外報總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部及總值班備案。
�。ㄆ撸┡溲细窈�，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。
�。ò耍┹斞坝蓛擅t(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的'輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。
�。ň牛┮蔀槿苎曰蚣�(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：
1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；
2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；
3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；
5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；
6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；
7.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。
�。ㄊ┹斞戤�，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部備案。
�。ㄊ唬┹斞戤吅螅t(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。
十三、會診制度
（一）醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。
�。ǘ┘痹\會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）。
�。ㄈ┛苾�(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進(jìn)行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。
�。ㄋ模┛崎g會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他�？茀f(xié)助診療者，需行科間會診�？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。
（五）全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政（務(wù)）科同意或由醫(yī)政（務(wù)）科指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政（務(wù)）科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)政（務(wù)）科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政（務(wù)）科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)政（務(wù)）科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。
（六）院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
十四、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度
（一）新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。
（二）實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政（務(wù)）科。
�。ㄈ┽t(yī)政（務(wù)）科組織學(xué)術(shù)委員會專家進(jìn)行論證，提出意見，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。
（四）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。
（五）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政（務(wù)）科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。
（六）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)，并向醫(yī)政（務(wù)）科提交總結(jié)報告，醫(yī)政（務(wù)）科召開學(xué)術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。
�。ㄆ撸┛剖抑魅螒�(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。
十五、醫(yī)患溝通制度
�。ㄒ唬┽t(yī)患溝通的時間
1.院前溝通：門診醫(yī)師在接診患者時，應(yīng)根據(jù)患者的既往史、現(xiàn)病史、體檢、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并征求患者的意見，爭取患者對各種醫(yī)療處置的理解。必要時，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志上。
2.入院時溝通：病房接診醫(yī)師在接收患者入院時，應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對疾病作出診斷，在入院后2小時內(nèi)即與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通。
3.入院后溝通：醫(yī)護(hù)人員在患者入院2天內(nèi)必須與患者進(jìn)行溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷、治療措施以及下一步治療方案等。
4.住院期間溝通：內(nèi)容包括患者病情變化時的隨時溝通；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險處置前的溝通；變更治療方案時的溝通；貴重藥品及醫(yī)保目錄外的診療項目或藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費且影響患者治療或急危重癥患者及時溝通等。
5.出院時溝通：患者出院時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說明患者在院時的診療情況、出院醫(yī)矚及出院后注意事項以及是否定期隨診等內(nèi)容。
�。ǘ┽t(yī)患溝通的內(nèi)容
1.診療方案的溝通：
（1）既往史、現(xiàn)病史；
�。�2）體格檢查；
�。�3）輔助檢查；
�。�4）初步診斷、確定診斷；
（5）診斷依據(jù)；
�。�6）鑒別診斷；
�。�7）擬行治療方案，可提供2種以上治療方案，并說明利弊以供選擇；
�。�8）初期預(yù)后判斷等。
2.診療過程的溝通：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷情況、主要治療措施、檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療藥費情況等，并聽取患者或家屬的意見，回答問題，增強患者和家屬對疾病治療的信心。
3.機體狀態(tài)綜合評估：根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況，對患者機體狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。
�。ㄈ贤ǚ绞郊暗攸c
患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對患者的診斷、治療、檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。
1.床旁溝通：首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流，并將溝通情況記錄在首次病程錄上。護(hù)士在患者入院2小時內(nèi)，向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并記在護(hù)理記錄上。
2.分級溝通：溝通時根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好差，由不同級別的醫(yī)護(hù)人員溝通。如已經(jīng)發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭，要重點溝通。
對于普通疾病患者，應(yīng)由住院醫(yī)師在查房時與患者或家屬進(jìn)行溝通；
對于疑難、危重患者，由科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護(hù)士共同與家屬進(jìn)行溝通；
對治療風(fēng)險較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由科主任提出，院長會診，由科主任共同與患者溝通，并將會診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請患者或家屬簽字確認(rèn)。在必要時可將患者病情報辦公室，組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通和律師見證，簽定醫(yī)療協(xié)議書。
3.集中溝通：對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護(hù)士長、住院醫(yī)師、護(hù)士等共同召集患者及家屬，集中進(jìn)行溝通，介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等，回答患者及家屬的提問。
4.出院訪視溝通：對已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通。了解病人出院后的恢復(fù)情況和對出院后用藥、休息等情況的康復(fù)指導(dǎo)，延伸關(guān)懷服務(wù)。
�。ㄋ模┽t(yī)患溝通的方法
1.溝通方法：
預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人，應(yīng)立即將其作為重點溝通對象。在交班時將可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)。
變換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時，應(yīng)另換其他醫(yī)務(wù)人員或上級醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。
書面溝通：對喪失語言能力或需進(jìn)行某些特殊治療患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)采用書面形式進(jìn)行溝通。
集體溝通：當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，應(yīng)當(dāng)先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。
協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時，在溝通前，醫(yī)護(hù)之間要統(tǒng)一認(rèn)識后由上級醫(yī)師對家屬進(jìn)行解釋，避免使患者和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。
實物對照講解溝通：利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對照講解，增加患者或家屬感官認(rèn)識。
2.溝通技巧：
一個技巧：多聽患者或家屬說幾句、宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。
二個掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費用情況及患者、家屬的社會心理狀況。
三個留意：留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。
四個避免：避免使用刺激對方情緒的語氣、語句；避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。
（五）溝通記錄格式及要求
每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。內(nèi)容有時間、地點，參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名，以及實際內(nèi)容、結(jié)果，在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者或家屬簽署意見并簽名，最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。每一份病歷中必須有4次以上有實質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄。
十六、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度
�。ㄒ唬┽t(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的患者，由科室討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教科報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意方可轉(zhuǎn)院。
�。ǘ┗颊咿D(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定后危險過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)入時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。
�。ㄈ┗颊咿D(zhuǎn)科須轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，有經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營養(yǎng)科。
�。ㄋ模┺D(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科記錄、具體要求、轉(zhuǎn)科內(nèi)容應(yīng)包括：
1.一般項目，轉(zhuǎn)科日期、姓名、年齡、入院日期和診斷。
2.本科診療簡要情況。
3.轉(zhuǎn)科理由：包括新情況的發(fā)生和發(fā)展，會診意見，轉(zhuǎn)出理由以及提請轉(zhuǎn)入科注意的事項等。
4.轉(zhuǎn)科診斷及醫(yī)師簽名。
醫(yī)療核心制度內(nèi)容 4
臨界疾病是指病情復(fù)雜，涉及到多科的疑難急危病和嚴(yán)重的復(fù)合傷。在門急診各科多考慮�？撇∏椋瑫\時常出現(xiàn)扯皮，推諉現(xiàn)象。因此，堅持首診負(fù)責(zé)制的原則，加強臨界病員的診療管理，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能作用，是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的重要方面�，F(xiàn)根據(jù)我院的實際情況，特制定如下規(guī)定：
1、各科室在門急診處理臨界病人時，須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。首診科室值班醫(yī)師詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體檢，按照五有一簽名的要求，完成門診病歷。
2、臨界病人病情特別嚴(yán)重時，首診科室應(yīng)先給予初期急救后再請相關(guān)科室會診，會診醫(yī)師應(yīng)按有關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理，有困難時應(yīng)及時請求上級醫(yī)師提出處理意見。
3、臨界病員經(jīng)會診后仍得不到妥善處置時，首診科室應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科或門診部，夜間請求院總值班，必要時組織相關(guān)科室討論。確定收治科室，應(yīng)遵循以下原則。
(1)以影響病人生命安全的�？苽∏榇_定。
(2)相關(guān)科室的病情相仿時，以觀察處理對患者最為有利的科室收治。
(3)在難以確定收治科室時，門診部，醫(yī)務(wù)科及總值班可以酌情裁決。
(4)凡由門急診值班醫(yī)師簽名急診住院證的患者來住院時，病房值班醫(yī)師不得以任何借口拒絕收治。
查房制度
1、科主任、主任醫(yī)師查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加�？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師每周查房12次，主治醫(yī)師每日查房一次，一般在上午進(jìn)行查房。住生院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。
2、危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處置，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師檢查病員。
3、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)管的住院醫(yī)師，要報告簡要病歷、當(dāng)前病情提出需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并作出肯定性的指示。
4、護(hù)士長應(yīng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決實際問題，并結(jié)合病例進(jìn)行教學(xué)查房。
5、查房的內(nèi)容：
1)科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例;審查對新病人、重危病人的診斷、治療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作。
2)主治醫(yī)師查房：要求對所管病人進(jìn)行重點檢查與討論;聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病人的陳述，了解病員病情變化，檢查病歷并糾正其中不規(guī)范、不正確的記錄;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出、轉(zhuǎn)院問題。
3)住院醫(yī)師查房：要重點巡視重危、疑難、待診斷、新人院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病員，檢查檢驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，應(yīng)有必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑;檢查病人飲食情況，主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。
6、院領(lǐng)導(dǎo)以及機關(guān)各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計劃、有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員的治療情況和存在的問題，及時研究解決。
分級護(hù)理制度
1、特級護(hù)理適用于病情危重需要隨時觀察或監(jiān)護(hù)，以便進(jìn)行搶救的病人。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積灼傷和多臟器衰竭等。
(1)設(shè)24小時專人護(hù)理或成立專門搶救小組進(jìn)行護(hù)理。
(2)運用護(hù)理程序，制定并執(zhí)行護(hù)理計劃，滿足病人身心兩方面的護(hù)理需要。做好必要的護(hù)理記錄，
(3)嚴(yán)密觀察病情，掌握用藥后的反應(yīng)及效果，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，準(zhǔn)確控制輸液(輸血)速度，建立輸液巡視卡，積極配合醫(yī)院進(jìn)行搶救處置，及時、準(zhǔn)確填寫特護(hù)記錄單。
(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，依據(jù)病情需要建立翻身卡。嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥，確保病人安全。
(5)送水、送飯、送藥、送便器到床頭。
(6)備齊急救藥品、器械，以應(yīng)搶救之急需。
2、一級護(hù)理適用于病危、病重需要嚴(yán)格臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等。危重病人一覽表用紅色標(biāo)識表示。
(1)嚴(yán)密觀察病情變化，掌握病人用藥后的反應(yīng)及效果，每30分鐘巡視病人一次。
(2)對危重病人要制定并執(zhí)行護(hù)理計劃，盡量滿足病人身心兩方面的護(hù)理需要。做好必要的護(hù)理記錄。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，準(zhǔn)確控制輸液(輸血)速度，建立輸液巡視卡，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處置。
(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，依據(jù)病情需要建立翻身卡。嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥，確保病人安全。
(5)送水、送飯、送藥、送便器到床頭。
(6)備齊急救藥品、器材，以應(yīng)搶救之急需。
3、二級護(hù)理適用于病情較重，生活自理能力下降的病人，如大手術(shù)后病情趨于穩(wěn)定者，年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。
(1)認(rèn)真觀察病情變化，掌握病人用藥后的反應(yīng)及效果，每12小時巡視一次。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行各項診療和護(hù)理措施，準(zhǔn)確給藥。
(3)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥，確保病人安全。
(4)送水、送飯、送藥到床頭。
(5)按病情需要備齊搶救藥品和器材。
(6)給予健康指導(dǎo)，盡量滿足病人身心兩方面的護(hù)理需要。
4、三級護(hù)理適用于輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病人、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段的病人等。
(1)認(rèn)真觀察病情變化，掌握病人用藥后的反應(yīng)及效果，每日巡視病房不少于兩次。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行各項診療和護(hù)理措施，準(zhǔn)確給藥。
(3)認(rèn)真細(xì)致作好各項基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥，確保病人安全。
(4)送水、送飯、送藥到床頭。
(5)給予健康指導(dǎo)，盡量滿足病人身心兩方面的護(hù)理需要。督促病人遵守院規(guī)。
病例討論制度
1、臨床病例(臨床病理)討論
(1)、應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。
(2)、臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行，若與病理科聯(lián)合舉行時則稱臨床病理討論會。
(3)、每次醫(yī)院舉行臨床病例(臨床病理)討論會時，必須做好準(zhǔn)備，經(jīng)治科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先應(yīng)發(fā)給參加討論的人員，做發(fā)言準(zhǔn)備。
(4)、開會時由經(jīng)治科的主任或主任醫(yī)師，介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，(病歷由住院醫(yī)師報告)，會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。
(5)、臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)有記錄，并將其全部或摘要歸人病歷內(nèi)
2、院病例討論
1)醫(yī)院應(yīng)定期(每月12次)舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。
2)可分科舉行(由科主任主持)出院病例討論會，或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持)，經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。
3)對該其間出院病歷依次進(jìn)行審核：①記錄內(nèi)容有無錯誤和遺漏②是否按規(guī)定順序排列③確定出院診斷和治療結(jié)果④是否存在問題，吸取哪些經(jīng)驗教訓(xùn)
4)可將一般死亡病例與其他出院病例一起討論，對意外死亡病例不論有無醫(yī)療事故，均應(yīng)專案討論。
3、疑難病例討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
4、對重大、疑難、新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前病例討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求等，并將討論情況記人病歷。也要對一般手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)討論。
5、凡死亡病例討論會，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后進(jìn)行(不遲于二周)，由科主任主持，醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時醫(yī)務(wù)科派人參加，討論意見應(yīng)記人病歷。
會診制度
1、凡遇疑難病例應(yīng)及時申請會診。
2、請求會診的科室，除急會診外，會診前應(yīng)有本科主治醫(yī)師提出診視意見，并做好會診前的準(zhǔn)備，完成病史及必要的檢查(急會診至少要有首次病程錄)。會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同，共同商討診斷和治療意見并做好會診記錄。
3、應(yīng)邀會診的科室，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)(非急診24小時，急診時20分鐘到達(dá))派出會診醫(yī)師(急會診除外)，認(rèn)真提出具體診療意見，遇有困難應(yīng)請科內(nèi)上級醫(yī)師協(xié)同會診，不得拖延敷衍，需隨訪的病人應(yīng)及時隨訪。
4、科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加討論，每人發(fā)表的意見及最后綜合性意見應(yīng)記錄于病歷及專用記錄本。
5、急診會診時被邀請人員必須隨請隨到。會診醫(yī)師如處理困難，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師給予指導(dǎo)，急診會診后，會診醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報診斷及處理意見。
6、涉及多科的院內(nèi)會診由科室主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，一般由申請科室主任主持，必要時由醫(yī)務(wù)科派人參加。
7、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并于有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，派人接專家來院參加會診討論，并由申請科室主任主持對科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)介紹病史，做好會診前準(zhǔn)備和會診記錄。會診中要詳細(xì)檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見，主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。
8、門診病人的會診，應(yīng)先經(jīng)本科主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師診視同意，提出會診要求，并在門診病歷上簽名。接受會診的科室，應(yīng)熱情接待病人，由本科主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師進(jìn)行會診，遇有疑難病例請本科室主任醫(yī)師協(xié)同會診，不得叫病人另行掛號。
9、遇有病情復(fù)雜，如多部位復(fù)合性創(chuàng)傷、涉及多科性疾病的病人，應(yīng)由診斷影響病人生命安全的主要疾病為主的科室收治，需要其他科室配合的，應(yīng)合力協(xié)作，積極搶救，不得扯皮推諉。
10、凡外院邀請我院會診，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，通知科室指派副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師前往會診。
搶救工作制度
1、對危重患者搶救工作必須有周密、健全的組織分工�？浦魅巍⒆o(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮。參加搶救的.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任感，全力以赴，緊急配合，遇重大搶救，應(yīng)根據(jù)病情，提出搶救方案并報告院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報告有關(guān)部門。
2、搶救器材力求齊全完備、專人保管，定位放置，定置量存。值班人員必須掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常練不懈，搶救室藥品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。
3、參加搶救人員，必須堅守崗位，聽從指揮。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情，及時采取必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外按壓、配血、止血等，并及時報告醫(yī)師。
4、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)請上級醫(yī)師協(xié)助診治。
5、嚴(yán)格執(zhí)行交班制度和查對制度，24小時應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交代，對新用藥品的安瓿，經(jīng)兩人核對方可棄去，護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。
6、使用過的各種搶救藥品、器械應(yīng)及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。用過的藥品安瓿，經(jīng)查對后棄去，并進(jìn)行房間終末消毒。
7、及時向病人家屬或單位講明病情，以取得家屬或單位的配合。
8、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，以總結(jié)經(jīng)驗，促進(jìn)工作。
術(shù)前討論和術(shù)后小結(jié)制度
(一)、凡需手術(shù)的病例，都應(yīng)采取不同形式的術(shù)前討論和術(shù)后小結(jié)。
(二)、一般中、小手術(shù)，要在查房時由主治醫(yī)師檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，指定手術(shù)者，交待手術(shù)要點，由經(jīng)治醫(yī)師記錄于病程中。
(三)、新開展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難手術(shù)(Ⅲ類以上)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容：明確診斷，術(shù)前準(zhǔn)備情況，制定手術(shù)方案，分析術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及解決方法，術(shù)后觀察事項，護(hù)理要求以及人員組織和必要的藥品設(shè)備準(zhǔn)備等。討論內(nèi)容記入病歷。
(四)、Ⅳ類手術(shù)、新開展的手術(shù)，致殘手術(shù)及重大疑難手術(shù)在術(shù)前討論的基礎(chǔ)上，總結(jié)出術(shù)前小結(jié)，填寫大手術(shù)請求報告單，向病人家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)說明術(shù)中可能發(fā)生的意外等，取得完全理解，并報醫(yī)務(wù)科批示備案。
(五)、急診手術(shù)在術(shù)前準(zhǔn)備時，由高年資住院醫(yī)師及有關(guān)人員進(jìn)行必要的商討，難度較大的急診手術(shù)，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。
(六)、術(shù)后小結(jié)，有擔(dān)任主刀手術(shù)醫(yī)師在完成手術(shù)后進(jìn)行小結(jié)。小結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括：手術(shù)經(jīng)過和術(shù)中所見，術(shù)后觀察事項，治療和護(hù)理要求等，術(shù)后小結(jié)應(yīng)歸納入病程錄中。
(七)、手術(shù)后病人如發(fā)生病情變化，出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，科室應(yīng)及時組織討論，提出處理方案，采取必要的搶救措施。
醫(yī)療請示報告制度
凡有下列情況，必須及時向領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告：
1、重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員。
2、有重大及危急手術(shù)、重要臟器切除、截肢，首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床使用。
3、緊急手術(shù)而病員家屬和病員單位的領(lǐng)導(dǎo)不在。
4、損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)。
5、收治涉及法律和政治問題以及自殺跡象的病員。
6、各級醫(yī)師因公出差，請院外會診及接受院外會診。
7、任何醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳案病病例，必須在傳案病防治法規(guī)定的時限內(nèi)報告醫(yī)務(wù)科，住院死亡病例，須在24小時內(nèi)報醫(yī)務(wù)科，同時填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》。
8、危重病人，有主管醫(yī)師或值班醫(yī)師認(rèn)真填寫病危通知書一式三份，一份報醫(yī)務(wù)科，一份報病人家屬，一份科室備案。
9、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，首先由所在科室接待來訪人員及時處理，并立即向醫(yī)務(wù)科匯報，一周內(nèi)科室組織討論并寫出書面報告和提出處理意見。如拖延敷衍或隱瞞不報，將按醫(yī)院有關(guān)懲罰條 理進(jìn)行處理。關(guān)于事故或差錯的性質(zhì)，原則上應(yīng)有科室確定上報，經(jīng)反復(fù)討論確實分辨不清或有爭議者，應(yīng)報醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定。
查對制度
查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生一項重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，才能保證病人的安全護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
一、醫(yī)囑查對制度
1、微機或書面醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，兩人核對無誤后簽全名。
2、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)矚問清后方可執(zhí)行。
3、搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，技行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，保留用過的空安瓿，必須經(jīng)二人核對后，方可棄去。
4、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。
5、護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。
二、服藥、注射、輸液查對制度
1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行。
2、西藥要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。
3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行，三查七對制度。
4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒麻、限劇藥時.要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安臣，給多種藥物時，要注意有無正伍禁忌。
5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。
三、輸血查對制度
1、查采血日期血液有無疑塊和溶血，血袋有無裂痕。
2、查輸血卡上供血者姓名、血型、工袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符，滅配報告有無凝集。
3、查病人床號，姓名、住院號、血型、血袋號及受血量。
4、輸血前報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。
5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以供必要時檢驗。
四、飲食查對制度
1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單當(dāng)依據(jù)按飲食單核對病人床前飲食卡，姓名、床號及飲食種類。
2、發(fā)飲食產(chǎn)前，查對飲食單與飲食種類是否相符。
3、開飯時，在病人床前再查對一次，
五、手術(shù)病人查對制度
1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡，診斷，手術(shù)名稱及部位(左右)
2、查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等
3、查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全。
4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核定吸水巾、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。
5、手術(shù)取下的標(biāo)本：應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗單送驗。
六、供應(yīng)室查對制度
1、準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。
2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期，查滅菌指標(biāo)。
3、收回器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。
病歷書寫歸檔制度
1、病歷是醫(yī)療過程的記錄，是總結(jié)醫(yī)療實踐經(jīng)驗和進(jìn)行科研、教學(xué)等方面的寶貴的資料，也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此，各級醫(yī)師必須認(rèn)真書寫，妥善保管。
2、書寫病歷應(yīng)按照衛(wèi)生廳頒發(fā)《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，力求簡練，文字通順，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確，避免含糊、籠統(tǒng)、主觀臆斷，不能涂改、粘貼，醫(yī)師應(yīng)簽全名，對疾病名稱、手術(shù)名稱及醫(yī)用術(shù)語，不得隨意簡化和縮寫。
3、完成病史時間：應(yīng)及時完成急診人院病人的住院病史，若病員病情危急時可先搶救病人，詳細(xì)記錄搶救情況、用藥計量、方法、執(zhí)行時間，待搶救告一段落后，立即補寫入院病史：對慢診人院的病人，須在24小時內(nèi)完成。
4、病程記錄：應(yīng)突出重點，避免繁瑣，不要寫成流水帳。首程應(yīng)及時完成(人院后8小時)，主要寫病人人院后當(dāng)天情況、診斷依據(jù)及鑒別診斷，已采取的診療措施、已進(jìn)行的診療準(zhǔn)備工作等。病程錄中能反映三級查房對治療方案更改療效評價的分析內(nèi)容。病危至少1次/天，具體到分;病重至少1次/2天;病情穩(wěn)定1次/3天;穩(wěn)定慢性病至少1次/5天)，對主任醫(yī)師、主治醫(yī)師的診療意見要準(zhǔn)確記錄，上級主管醫(yī)師要及時審閱修改并簽名。
5、門診初診病史必須做到五有一簽名即有主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、印象診斷、處理、簽署全名。
6、健全病史歸檔制度。有科室主任或高年資主治醫(yī)師按時組織病史歸檔的檢查和討論，主要審查診斷治療是否正確，病歷記錄是否符合規(guī)定要求，并對本科室的病史質(zhì)量進(jìn)行評價，作為考查各級醫(yī)師診療技術(shù)高低的主要內(nèi)容之一。
值班、交接班制度
1、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項醫(yī)療程序正常進(jìn)行。
2、每班人員必須按時交接班，接班人員提前15分鐘到科室，閱讀交班報告，了解危重病人情況，在交接過程中，來交待清算前，交班人員不得離崗。
3、值班醫(yī)師到崗時應(yīng)接收各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，并巡視病房，了解危重病員情況，做好床前交接。
4、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對重危病人應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并記入值班日記。
5、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和處理病員臨時情況，對急診人院病員及時檢查、填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。
6、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。
7、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，接到醫(yī)護(hù)人員病情報告時應(yīng)立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護(hù)士說明去路，但不得離開醫(yī)院。
8、每日晨會，值班醫(yī)師將病員情況有重點的向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代危重病員情況及尚待處理的工作。
技術(shù)準(zhǔn)入制度
1、引進(jìn)新技術(shù)、新項目，必須經(jīng)過科學(xué)認(rèn)真討論、分析。新項目實用性、安全性、可靠性、兩個效益后上報醫(yī)務(wù)科。
2、醫(yī)務(wù)科對申報項目必須認(rèn)真審查如下資料：
(1)項目主持人業(yè)務(wù)水平、職稱
(2)項目人員培訓(xùn)情況;
(3)設(shè)備是否到位;
(4)醫(yī)療安全保障;
(5)報院技術(shù)委員會審批。
3、院科學(xué)技術(shù)委員會組織有關(guān)專家對該項目材料進(jìn)行充分論證，該項目是否具備先進(jìn)性、安全性、適用性、適宜性，以及兩個效益。經(jīng)專家會討論通過的項目由院科學(xué)技術(shù)委員會批準(zhǔn)實施。
4、新技術(shù)、新項目在實施過程中，醫(yī)務(wù)科須進(jìn)一步追蹤、檢查，確保醫(yī)療安全。
患者知情同意制度
1、醫(yī)護(hù)人員對入院病人要真實詳細(xì)介紹醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，和醫(yī)療設(shè)備情況;
2、醫(yī)護(hù)人員必須耐心地解答病人的咨詢，不得推諉和拒絕;
3、醫(yī)生必須告知病人的病情、治療方案及病情進(jìn)展情況;
4、對特診特治如手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)操作、輸血、癌癥病人化療、放療、醫(yī)保病人自費項目等，必須告知病人并征得病人同意、簽字后方可進(jìn)行;
5、對特殊病情如癌癥或其它重癥等不能直接告訴病人，可告知其家屬，避免病人一時心理承擔(dān)不起，致病情惡化;
6、嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，保守患者醫(yī)密。
醫(yī)院感染管理制度
1、認(rèn)真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。
2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，各級人員在感染管理中認(rèn)真履行職責(zé)。
3、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，定期收集、統(tǒng)計監(jiān)測資料，分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室反饋，全院通報。
4、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，宣傳醫(yī)院感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)控知識，提高醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)控水平。
5、經(jīng)常與檢驗科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥情況，為抗生素合理使用提供科學(xué)依據(jù)。
6、開展有關(guān)醫(yī)院感染管理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。
醫(yī)療核心制度內(nèi)容 5
第一條建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制,設(shè)專兼職人員負(fù)責(zé)管理。
第二條醫(yī)療廢物的暫存場所要合理選址,有明顯的警示標(biāo)識和防鼠、防蚊蠅、防盜等安全措施,定期消毒,保持環(huán)境整潔。
第三條產(chǎn)生醫(yī)療廢物的'科室,要有專人負(fù)責(zé)登記、分類收集、暫存、密閉運送。
第四條醫(yī)務(wù)人員出診治療后,應(yīng)將醫(yī)療廢物帶回,不得留在出診地點與生活垃圾混放。
第五條醫(yī)療廢物按類別分置于專用的包裝物或密閉的容器內(nèi),進(jìn)行交接登記。登記內(nèi)容包括來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽字等,登記資料至少保存三年。
第六條收集醫(yī)療廢物的容器或收集袋要有統(tǒng)一標(biāo)識,銳利廢物和高度污染的醫(yī)療廢物按規(guī)定分別放入密閉、防刺、防滲容器或收集袋內(nèi)。
第七條使用專用運送工具,將分類分裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定時間、路線,運送到指定的暫存場所,不得滲漏、遺撒、污染環(huán)境。醫(yī)療廢物暫存時間不超過2天。
第八條醫(yī)療廢物管理人員應(yīng)進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。
醫(yī)療核心制度內(nèi)容 6
第一條為維護(hù)社區(qū)醫(yī)療秩序,保障社區(qū)醫(yī)療安全,規(guī)范社區(qū)醫(yī)療行為,特制定本制度。
第二條本制度適用于福田行政區(qū)劃內(nèi)依法設(shè)立的社區(qū)健康服務(wù)中心。
第三條本制度所指社區(qū)健康服務(wù)中心,是指融“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育”為一體(即六位一體)的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。
第四條社區(qū)健康服務(wù)中心實行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度,不得超范圍執(zhí)業(yè)。
第五條醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書并在相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門注冊。
第六條實行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。
第七條應(yīng)當(dāng)依法書寫病歷,嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀門診病歷資料。
第八條接急救電話或者接到急救請求的,應(yīng)及時出診,及時檢查并記錄患者生命體征,及時記錄出診、接診時間,不得以任何借口拖延。必要時撥打120急救電話。
第九條下列情形應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診并予以記錄,不得延誤,但必須就地?fù)尵鹊?除外。
1)嚴(yán)重威脅或者可能嚴(yán)重威脅生命健康的顱腦損傷、腹部損傷等急癥和重癥疾病與損傷;
2)現(xiàn)有技術(shù)水平不能明確診斷或者不能及時正確診斷的疾病與損傷;
3)1歲以下和60歲以上病情復(fù)雜的患者;
4)社區(qū)治療3天療效不明顯的;
5)需要住院治療的;
6)甲類傳染病和傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感等部分乙類傳染病或者疑似病例;
7)其他認(rèn)為應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診的。
第十條嚴(yán)禁下列檢查、治療和預(yù)防接種行為:
1)嚴(yán)禁胎兒b超性別檢查;
2)嚴(yán)禁擅自在社康中心以外進(jìn)行輸液治療服務(wù);
3)不得在夜間進(jìn)行藥物過敏試驗和青霉素類藥物首次注射;
4)不得使用自帶注射藥物,但患者書面確認(rèn)且有證據(jù)證明自帶藥物是從上級醫(yī)療機構(gòu)取得并自愿承擔(dān)藥物使用安全責(zé)任的除外;嚴(yán)禁使用自帶的需冷藏、避光等特殊保管的注射藥物、青霉素、克林霉素、中藥清熱解毒靜脈注射劑、血制品,以及疫苗等生物制品。
5)嚴(yán)禁使用毒、麻等法定限制使用藥物和禁忌使用的藥物;
6)嚴(yán)禁未經(jīng)批準(zhǔn)在社區(qū)健康服務(wù)中心以外進(jìn)行預(yù)防接種。
第十一條護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時記錄垂�；蛘卟≈鼗颊呱w征和檢查結(jié)果,密切觀察與記錄過敏藥物皮試者,及時發(fā)現(xiàn)和搶救過敏性休克患者,及時處理其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。
第十二條應(yīng)當(dāng)使用所屬醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購、配送的藥物,不得擅自采購藥物。
應(yīng)當(dāng)堅持安全、合理、經(jīng)濟用藥原則,嚴(yán)格執(zhí)行藥物配伍禁忌規(guī)范,熟悉各種藥物的禁忌使用規(guī)范。
依法履行藥物不良反應(yīng)報告制度。
第十三條依法處理醫(yī)療廢物。
第十四條依法履行傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度,依法履行傳染病防治義務(wù)。
第十五條依法履行計劃生育、慢病防治、健康促進(jìn)、老年和婦幼保健義務(wù)。
第十六條發(fā)生醫(yī)療糾紛時,應(yīng)當(dāng)及時封存相應(yīng)實物,依法履行報告義務(wù)。
第十七條社區(qū)健康服務(wù)中心違反本制度第四條規(guī)定的,依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十七條規(guī)定處理。
第十八條社區(qū)健康服務(wù)中心及其醫(yī)務(wù)人員違反本制度第五條規(guī)定的,依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十八條和《護(hù)士管理辦法》第二十七條規(guī)定處理。
第十九條社區(qū)健康服務(wù)中心及其醫(yī)務(wù)人員違反本制度第七條規(guī)定,依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條第5款和《醫(yī)療事故處理條例》第五十八條第2款規(guī)定處理。
第二十條社區(qū)健康服務(wù)中心及其醫(yī)務(wù)人員違反本制度其他規(guī)定,未造成人身損害結(jié)果的,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其改正;發(fā)生醫(yī)療事故致患者死亡或者殘疾的,比照或者依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條和《醫(yī)療事故處理條例》第五十五條、第五十六條規(guī)定處理。
第二十一條醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中造成事故的,依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十八條規(guī)定處理。
第二十二條本制度自20xx年4月1日起執(zhí)行。
醫(yī)療核心制度內(nèi)容 7
一、各科室排班工作由住院總醫(yī)師（或科秘書）負(fù)責(zé)�？剖遗虐嗫梢灾馨才�，也可以月安排。排班表一式二份，一份留科室，一份送醫(yī)務(wù)科。值班人員一經(jīng)確認(rèn)，無特殊情況、未經(jīng)許可不準(zhǔn)個人私自換班。
二、值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨立勝任本職工作能力。在讀研究生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師不得獨立值班。具有注冊執(zhí)業(yè)資格的進(jìn)修醫(yī)師必須經(jīng)所在科室試用考核合格后，由科主任審簽后報醫(yī)務(wù)科審核，獲得階段性處方后方可獨立值班。
三、各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時，須完成首次病程記錄。
四、值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)科室各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應(yīng)請上級醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師會診和處理。
�。ㄒ唬┽t(yī)院實行一線、二線、三線值班制。不具備條件的科室可以實行二線醫(yī)師值班負(fù)責(zé)制。原則上一線值班為住院醫(yī)師及經(jīng)醫(yī)務(wù)科備案已獲得本院處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師，二線值班為主治醫(yī)師，三線值班為副主任醫(yī)師以上人員。一線值班人員不夠的科室，科室的主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師以上人員都可以值一線班，醫(yī)院二線值班及三線值班可由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)籌安排。
�。ǘ└骺剖腋鶕�(jù)實際工作需要和技術(shù)人員構(gòu)成情況，決定安排一線、二線或三線值班。
�。ㄈ┮痪�、二線班均須住病房值班，三線醫(yī)師實行聽班制，但必須去向明確、通訊暢通，二線班醫(yī)師值班時應(yīng)帶領(lǐng)一線班、進(jìn)修醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師查房，巡視所管病區(qū)。
（四）三線班接班后巡視病房一次，并聽取二線班醫(yī)師匯報，做到對危重?fù)尵炔∪诵闹杏袛?shù)。
（五）三線夜間或節(jié)假日家中值班時，不得擅自去他處，如有事離開時，必須向值班醫(yī)師說明去向，并保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。
�。┲蛋噌t(yī)師在交班時間前10分鐘到達(dá)科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，巡視病房，了解危重病員情況并做好床前交接。
（七）值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。
�。ò耍┲蛋噌t(yī)師負(fù)責(zé)臨時性醫(yī)療工作和病員臨時性情況處理，對急診入院病員及檢查、書寫病歷，并予必要的醫(yī)療處理。
�。ň牛└骺浦蛋噌t(yī)師必須在值班室留宿，不得擅自離開，護(hù)理人員喚請時應(yīng)立即前往診室。值班醫(yī)（技）師必須堅守工作崗位，履行崗位職責(zé)，因手術(shù)、急會診等工作需要離開病區(qū)，應(yīng)向其他值班醫(yī)師和值班護(hù)士交待去向，以保持聯(lián)絡(luò)。聽到呼叫后5分鐘內(nèi)必須到崗。如遇到特殊情況，應(yīng)在5分鐘內(nèi)先電話聯(lián)系。值班人員輪流進(jìn)餐，值班醫(yī)師原則上不得參加擇期手術(shù)，情況特殊而參加者，必須由同級或高一級醫(yī)師代班，并通知當(dāng)班護(hù)士。
（十）各科值班醫(yī)師上崗后，應(yīng)對科室各種搶救器械進(jìn)行檢查，以免應(yīng)用時出現(xiàn)故障，影響搶救。
（十一）凡配有手機的值班人員，上崗前必須試機，確保手機無故障。因工作暫時離崗，除標(biāo)明去向外，離崗不到而影響工作的'，追查手機值班人員的責(zé)任，并承擔(dān)后果。
（十二）值班醫(yī)師在值班期間進(jìn)行的醫(yī)療處置工作必須及時做好醫(yī)療文書記錄，值班情況按規(guī)定記入值班本，各級值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)，次晨早會上進(jìn)行集體交班。值班技師應(yīng)將設(shè)備運行情況記錄簽字后進(jìn)行集體交班。
醫(yī)療核心制度內(nèi)容 8
溫州市科技計劃項目可行性研究報告
項目名稱：基于移動通信網(wǎng)絡(luò)的多功能健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)
一．立項的背景和意義
1、立項背景
工業(yè)社會的老齡化進(jìn)程在加速，預(yù)計到2010年世界人口20％以上為60歲以上的老人，而老年人是醫(yī)療服務(wù)的高消費者，以英國為例，65歲～74歲人群的醫(yī)療消費較45歲～64歲人群增長278％，75歲～84歲人群的增長為563％，85歲以上為1034％。 如何對越來越多的老年人提供醫(yī)療服務(wù)是世界各國都在研究的課題。由于老年人大多患有各種慢性疾病，因而人口老齡化導(dǎo)致了醫(yī)療需求的快速增長和醫(yī)療費的急劇上升，已經(jīng)并將持續(xù)對社會和家庭造成巨大壓力。同時，中青年人患各種“富貴病”的情況也日益嚴(yán)重。據(jù)2006年公布的《中國居民營養(yǎng)與健康狀況》顯示，我國慢性非傳染性疾病的患病率上升迅速，全國18歲以及18歲以上居民患高血壓病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)達(dá)1.6億多；而18歲及18歲以上居民患糖尿病病率為2.6%，估計全國患病人數(shù)多達(dá)2000多萬。
與此同時，胡錦濤，書記在2007年召開的第十七次中共全國代表大會報告第八部分，提出加快推進(jìn)以改善民生為重點的社會建設(shè)，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平，未來10年中國將實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險的目標(biāo)。
這些將給醫(yī)療行業(yè)在諸多細(xì)分產(chǎn)業(yè)存在持續(xù)高增長機會。未來10年全國衛(wèi)生費用整體上將增長2.5倍（年均約增長13.5%）；伴隨著個人支付比例的大幅下降，政府投入將從2006年的1700多億增長到2016年的12000多億，政府投入未來十年將增長4.6倍（年均增長18.8%）；農(nóng)村醫(yī)療市場增長將快于城市，增長速度取決于政府投入的力度和傾斜程度，未來10年農(nóng)村人均衛(wèi)生費用的增長將介于16%和25.8%之間；大病統(tǒng)籌將有效解決醫(yī)療體系的復(fù)蘇，一老一小大病統(tǒng)籌醫(yī)療市場容量未來10年將面臨15倍以上（年均增長31.1%）擴容速度；醫(yī)療器械將率先受益于新醫(yī)改，未來10年中低端醫(yī)療器械年采購額較2006年有更高幅度的增長。
為保障全民的健康，政府在不斷推動醫(yī)療體制改革。但同時由于我國人口密度大，國力有限，醫(yī)院一直處于擁擠狀況，交通也一直處于城市擁擠和農(nóng)村不便的狀態(tài)，如何保障公民得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療將成為一個嚴(yán)重的社會問題。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對于提高健康水平的要求日益迫切，如何在正常的生活和工作中實現(xiàn)監(jiān)控和監(jiān)護(hù)已成為解決民生健康問題的關(guān)鍵。
計算機技術(shù)和無線通信技術(shù)的新發(fā)展為健康監(jiān)測和監(jiān)護(hù)的實現(xiàn)提供了技術(shù)平臺，我國移動通信業(yè)務(wù)的無縫化覆蓋也為此奠定了基礎(chǔ)。
監(jiān)控服務(wù)中心作為多功能健康監(jiān)測系統(tǒng)的核心系統(tǒng)，可配置在醫(yī)療水平較高的大中型醫(yī)院，它是一多功能的軟件支撐系統(tǒng)，包括數(shù)據(jù)庫及其管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)處理應(yīng)用系統(tǒng)。監(jiān)控服務(wù)中心所需設(shè)備主要是計算機及其附加設(shè)備，不需要特殊的硬件環(huán)境，成本低，投資少，便于在各醫(yī)院推廣應(yīng)用。
健康監(jiān)測及通訊終端是實現(xiàn)健康遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)的前端設(shè)備。它可以搭配多種便攜醫(yī)療測試設(shè)備，實現(xiàn)各類指標(biāo)的檢測，例如與心電測試儀連接可對心臟病患進(jìn)行監(jiān)護(hù)；與血壓測試儀配合，可對嚴(yán)重的高血壓病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)；與胎心檢測儀配合，可實現(xiàn)對孕婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)等等。實現(xiàn)各種復(fù)雜數(shù)據(jù)的處理和傳送、報警等。它也為遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動家庭保健系統(tǒng)的推廣應(yīng)用提供了便捷的方法。
通過健康監(jiān)測系統(tǒng)建立家庭監(jiān)護(hù)病房，患者可在家庭獲得高水平醫(yī)療服務(wù)，減輕大型醫(yī)院的就診壓力。在社區(qū)醫(yī)院配置健康監(jiān)測終端，通過該系統(tǒng)與監(jiān)控服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)，病人只需支付很低的費用，卻獲得了醫(yī)療質(zhì)量高的大型醫(yī)院的服務(wù)。
2、項目意義
科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用促進(jìn)了人們健康水平和生活質(zhì)量的提高。與此同時，老年慢性病、高危病的趨于年輕化以及亞健康等已經(jīng)成為影響人們身體健康及生活質(zhì)量的主要因素，傳統(tǒng)的患者與醫(yī)生之間面對面的診斷模式已經(jīng)不能滿足人們對健康保健日益增長的巨大需求，傳統(tǒng)診斷模式在時間以及資源的利用效率上有待進(jìn)一步提高，這些都對醫(yī)療保健行業(yè)提出了巨大的挑戰(zhàn)。利用穿戴式生理檢測技術(shù)，不但能夠?qū)崿F(xiàn)長期、持續(xù)的檢測，而且能對使用者的健康狀況以及生理信息進(jìn)行實時的顯示，有助于醫(yī)生對用戶實施定期監(jiān)測以及遠(yuǎn)程會診。 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)的監(jiān)護(hù)對象幾乎覆蓋了所有人群，從災(zāi)難中的受傷人員、孕 產(chǎn)婦、新生兒、老年、殘疾人、慢性病、急癥患者等病人到健康人，都有可能成為
監(jiān)護(hù)對象。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)的監(jiān)護(hù)參數(shù)既可以是患者的重要生理參數(shù)，也可能是日常 生活狀態(tài)。其應(yīng)用領(lǐng)域從極限狀態(tài)下的人體生理狀態(tài)研究、急救發(fā)展到提高邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療水平和面向千家萬戶的家庭健康保健，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)將打破現(xiàn)有的醫(yī)療格局， 其應(yīng)用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)的目的和意義在于：
(1)縮短醫(yī)生和患者之間的距離，為患者提供及時的救助，減少患者或醫(yī)務(wù)人員的路途奔波。對患者重要生理參數(shù)實施遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，不僅可以輔助治療，還能在患者病情突然惡化時報警。
(2)對自理能力較差的老年和殘疾人的日常生活狀態(tài)實施遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，不僅能提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平和患者的生活質(zhì)量，還可以評估監(jiān)護(hù)對象的獨立生活能力和健康狀況。
(3)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可以在患者熟悉的環(huán)境中進(jìn)行，減少了患者的心理壓力，提高了診斷的準(zhǔn)確性。
(4)對健康人群的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，可以發(fā)現(xiàn)疾病的早期癥狀，從而達(dá)到保健和預(yù)防疾病的目的。
目前，面向家庭、個人的遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)成為醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的熱點，隨著移動數(shù)字通信技術(shù)的發(fā)展和完善，基于數(shù)字蜂窩網(wǎng)的移動醫(yī)療必將成為遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的一個必然趨勢，在人們的日常生活中會起到舉足輕重的作用。多功能健康監(jiān)測系統(tǒng)及終端設(shè)備就是在這種環(huán)境下提出來的，佩戴于被監(jiān)測者身上的終端設(shè)備，將監(jiān)測的各種生理數(shù)據(jù)通過移動通信網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)竭h(yuǎn)端的中央服務(wù)器（監(jiān)控服務(wù)中心），進(jìn)行分析處理，并向患者提供及時的幫助和指導(dǎo)信息。終端設(shè)備可以搭配眾多的便攜醫(yī)療測試設(shè)備，實現(xiàn)各數(shù)據(jù)的采集、處理、傳送和報警等。多功能健康監(jiān)測系統(tǒng)將加速整個醫(yī)療服務(wù)體系的變革，推動現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)從以診療為中心的模式向以預(yù)防為主、早診斷、早治療的模式轉(zhuǎn)變。多功能健康監(jiān)測系統(tǒng)及終端設(shè)備將推動移動醫(yī)療走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭。這不僅可以改善個人的'生活質(zhì)量，也可以減輕整個醫(yī)療體系的負(fù)擔(dān)，并進(jìn)而降低公共醫(yī)療成本。
二．國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢
用于遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療保健技術(shù)包括醫(yī)療專業(yè)人員的診療技術(shù)和臨床檢測工程技術(shù)。由于患者遠(yuǎn)在異地，無法直接獲取面對面就診時可以獲得的信息，所以傳統(tǒng)的醫(yī)療保健技術(shù)尚需進(jìn)一步發(fā)展完善，為遠(yuǎn)程醫(yī)療的深入發(fā)展奠定基礎(chǔ)。 但
是目前，國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的研究基本停留在通過INTERNET、PSTN、ISDN等有線傳輸數(shù)據(jù)的水平上，在一
定程度上限制了使用范圍。國外在20世紀(jì)60年代開始進(jìn)行移動醫(yī)療方面的研究。美國航天局20世紀(jì)70年代運用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)對太空中的宇航員進(jìn)行生理參數(shù)監(jiān)視；目前，美國正在研究一種供戰(zhàn)時使用的人體狀態(tài)監(jiān)護(hù)儀（PSM Personnel Status Monitor）,這種微型儀器由士兵佩帶,用于監(jiān)護(hù)攜帶者的呼吸、體溫、心率和其它生理參數(shù)。這兩種監(jiān)護(hù)都是對運動中的個體進(jìn)行監(jiān)護(hù)。希臘還有一種安裝于救護(hù)車中的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，通過GSM網(wǎng)與醫(yī)院的監(jiān)護(hù)中心取得聯(lián)系，可隨時監(jiān)測患者的生理參數(shù)，以及時獲得醫(yī)生指導(dǎo)，爭取搶救時間，這一系統(tǒng)已在希臘、瑞典、意大利、塞浦路斯投入使用。在現(xiàn)階段，穿戴式生物醫(yī)療儀器可以與日常電子產(chǎn)品融為一體，診療數(shù)據(jù)通過藍(lán)牙等短距離無線傳輸技術(shù)，經(jīng)過手機或者PDA等無線醫(yī)療終端間接聯(lián)入蜂窩網(wǎng)或因特網(wǎng)。但是基于穿戴式生物醫(yī)療儀器和外部網(wǎng)絡(luò)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的研究在國際上都處于起步階段。不過，面對穿戴式生物醫(yī)療儀器的巨大市場潛力，越來越多的研究機構(gòu)開始著力于該類儀器的研發(fā)。
三．研究開發(fā)內(nèi)容和技術(shù)關(guān)鍵
�。ㄒ唬┭芯块_發(fā)內(nèi)容
1.系統(tǒng)構(gòu)建
遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)是由于信息化所發(fā)展而產(chǎn)生發(fā)展起來的，所以在定義上就和信息相聯(lián)系統(tǒng)起來，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可以定義為，通過通信網(wǎng)絡(luò)將遠(yuǎn)端的生理和醫(yī)學(xué)信號傳送到監(jiān)護(hù)中心進(jìn)行分析，并給出診斷意見的一種技術(shù)手段。多功能健康監(jiān)測系統(tǒng)主要由佩戴式多功能健康監(jiān)測、通訊終端、監(jiān)控服務(wù)中心組成。本研究項目將研究多功能健康監(jiān)測系統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)，制定系統(tǒng)功能，開發(fā)系統(tǒng)及協(xié)議規(guī)范。
2.監(jiān)控服務(wù)中心系統(tǒng)的研制
監(jiān)控服務(wù)中心是本系統(tǒng)的核心組成，是系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集中和處理中心，系統(tǒng)中的所有的監(jiān)測對象的實時數(shù)據(jù)都將被傳送到這里，監(jiān)護(hù)中心提供全記錄，全存儲，和分析每個病人的數(shù)據(jù)，出現(xiàn)異常提供報警能，同時能對多個病人實時監(jiān)控。值班醫(yī)生可以對檢測數(shù)據(jù)分析結(jié)果對病人診斷，監(jiān)控服務(wù)中心包括數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和內(nèi)容管理服務(wù)器。
3.監(jiān)測終端的研制
監(jiān)測終端是實現(xiàn)人體生理信號獲取、前端分析與處理、數(shù)據(jù)通信的多功能佩戴式儀器，它是移動醫(yī)療系統(tǒng)中不可或缺的重要組成部分。在組成上主要包括用戶交互界面模塊、無線通信模塊、報警模塊及數(shù)據(jù)傳輸模塊。
（二）關(guān)鍵技術(shù)
1. 2.5G和3G數(shù)據(jù)通信的兼容。隨著我國3G網(wǎng)絡(luò)的開始推廣應(yīng)用，會在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)，2.5G和3G網(wǎng)絡(luò)并存。因此本項目在實施時需要從實現(xiàn)技術(shù)上兼容兩代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。
2. 應(yīng)用協(xié)議的制定。包括監(jiān)護(hù)單元和監(jiān)測終端的數(shù)據(jù)和命令的傳輸協(xié)議。監(jiān)控終端和監(jiān)控中心的數(shù)據(jù)和命令的傳輸協(xié)議。
3. 基于移動通信網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)傳送功能的實現(xiàn)。主要完成將監(jiān)控終端的數(shù)據(jù)發(fā)送到監(jiān)控中心并獲取監(jiān)控中心發(fā)來的命令。需要建立獨立的通訊協(xié)議，以保證數(shù)據(jù)的傳送和識別。
4. 無線通信的可靠性與抗干擾問題。在監(jiān)測終端包含了與移動通信終端（手機）通信的模塊，必須保證它對穿戴式監(jiān)護(hù)儀的微弱電信號不會造成影響，同時要保證它們之間的通信可靠。
四．預(yù)期目標(biāo)（主要技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)、知識產(chǎn)權(quán)申請情況、應(yīng)用前景）
1.經(jīng)濟指標(biāo)
預(yù)計產(chǎn)品投產(chǎn)后第一年，可銷售量終端3000臺，按每件產(chǎn)品2000元RMB計算，監(jiān)控服務(wù)中心軟件10套，每套20萬元RMB,可實現(xiàn)銷售收入800余萬元的經(jīng)濟效益，投入產(chǎn)業(yè)化改造成本400余萬元RMB，投入研發(fā)費200萬元RMB，上繳利稅50萬元RMB，稅后利潤150萬元RMB。預(yù)計產(chǎn)品投產(chǎn)后第二年，可以在第一年的基礎(chǔ)上增加終端5000臺，監(jiān)控服務(wù)中心軟件20套，則可以實現(xiàn)稅后利潤600多萬元RMB。以后其年銷售量將持續(xù)增長，這將給企業(yè)帶來長遠(yuǎn)、豐厚的利潤。
2. 人才培養(yǎng)、發(fā)表論文及專利申請
在本項目實施過程中將吸收計算機及相關(guān)專業(yè)的本科生和研究生參與研發(fā)工作，項目完成后，可培養(yǎng)本科學(xué)生3人，碩士研究生2人，申請國家專利權(quán) 2項，申請軟件著作權(quán)2項，發(fā)表核心以上學(xué)術(shù)論文4篇。
醫(yī)療核心制度內(nèi)容 9
為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，加強醫(yī)療廢物管理，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)精神，特作如下規(guī)定：
第一條各科室（部門）應(yīng)按以下要求，及時分類收集醫(yī)療廢物：
�。ㄒ唬┽t(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)嚴(yán)格分類收集。生活垃圾用黑色袋子裝，醫(yī)療垃圾用黃色袋子裝，放射性垃圾用紅色袋子裝
�。ǘ┰谑⒀b醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；
�。ㄈ└腥拘詮U物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；
（四）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
�。ㄎ澹┗瘜W(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置；
（六）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置；
�。ㄆ撸┽t(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；
�。ò耍└綦x的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；
�。ň牛└綦x的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封；
�。ㄊ┓湃氚b物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
第二條各科室）醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。
第三條盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的`封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。
第四條包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
第五條運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送至醫(yī)院指定的暫時貯存地點。
第六條運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物送至?xí)簳r貯存地點。第七條運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。
第八條建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
第九條醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運出去焚燒銷毀時應(yīng)進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。
第十條醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對暫時貯存地點、設(shè)施及時進(jìn)行清潔和消毒處理。
第十一條禁止工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。
第十二條禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
第十三條發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當(dāng)按照《銅仁華夏醫(yī)院醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散應(yīng)急預(yù)案》緊急采取處理措施。
第十四條醫(yī)療廢物管理人要組織從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作的人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識。
第十五條為從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查。
第十六條工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告醫(yī)院相關(guān)部門。
第十七條醫(yī)院醫(yī)療廢物管理實行責(zé)任制。責(zé)任人、管理人及從事醫(yī)療廢物日常工作的人員應(yīng)盡職盡責(zé)，做好各項工作。
第十八條本規(guī)定未涉及的，及國家相關(guān)法律法規(guī)為準(zhǔn)。違反本規(guī)定的，視情節(jié)輕重給予警告、記過、扣除獎金、開除等處分。情節(jié)惡劣者將根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)追究責(zé)任。
醫(yī)療核心制度內(nèi)容 10
1、購進(jìn)的各種醫(yī)療設(shè)備、消耗材料必須嚴(yán)格按照驗收手續(xù)，程序進(jìn)行，嚴(yán)格把關(guān)。驗收合格以后方可入庫。不符合要求或質(zhì)量有問題的及時退貨或換貨索賠。驗收程序：外包裝檢查、開箱驗收、數(shù)量驗收、質(zhì)量驗收。
2、驗收工作必須要求及時、尤其是進(jìn)口設(shè)備，必須掌握合同驗收與索賠期限，以免驗收不及時造成損失。
3、醫(yī)療設(shè)備驗收須由使用科室、醫(yī)療設(shè)備管理部門及廠商代表共同參加，如要申請進(jìn)口商檢的設(shè)備，必須有當(dāng)?shù)厣虣z部門的`商檢人員派人參加。驗收結(jié)果必須有記錄并由各方共同簽字。
4、對驗收情況進(jìn)行詳細(xì)記錄并出具驗收報告，嚴(yán)格按合同的品名、規(guī)格、型號、數(shù)量逐項驗收。對所有與合同發(fā)票不符的情況，應(yīng)作記錄，以便及時與廠商交涉或報商檢部門索賠。
5、應(yīng)用質(zhì)量驗收應(yīng)按生產(chǎn)廠商提供的各項技術(shù)指標(biāo)或按招標(biāo)文件中承諾的技術(shù)指標(biāo)、功能和檢測方法，逐項驗收。對大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)質(zhì)量驗收，應(yīng)由省衛(wèi)生廳授權(quán)的機構(gòu)進(jìn)行驗收。驗收結(jié)果應(yīng)作詳細(xì)記錄，作為技術(shù)檔案保存。
6、對于緊急急救購置的設(shè)備，不能夠按常規(guī)程序驗收的設(shè)備，可以簡化手續(xù)�；蚴窍仁褂檬潞笱a作驗收手續(xù)，但必須由醫(yī)療設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)人簽字同意。
7、驗收合格的設(shè)備應(yīng)由經(jīng)手人辦理入庫手續(xù)。入庫單一式三聯(lián)，一聯(lián)交會計記帳憑證，一聯(lián)交庫房保管入帳憑證，一聯(lián)交采購存查。
8、對違反驗收管理制度，造成經(jīng)濟損失或醫(yī)療傷害事故，應(yīng)追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
醫(yī)療核心制度內(nèi)容 11
為保障施工現(xiàn)場清潔衛(wèi)生，作業(yè)人員健康，避免發(fā)生流行性疾病制定本制度。
一、現(xiàn)場醫(yī)療保健工作要按上級衛(wèi)生防病部門的要求積極展開工作。
二、施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人要領(lǐng)導(dǎo)、支持、配合專職醫(yī)療保健人員的工作及時解決醫(yī)療保健中的問題。
三、現(xiàn)場設(shè)專職或兼職醫(yī)療衛(wèi)生保健人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場醫(yī)療保健和衛(wèi)生工作。
四、醫(yī)療保健人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場人員的`醫(yī)療保健工作。在力所能及的情況下應(yīng)作好以下醫(yī)療保健工作：
1、對現(xiàn)場作業(yè)人員發(fā)生的小傷小病及時診斷治療。
2、對現(xiàn)場發(fā)生工傷事故的人員及時組織搶救。對重傷人員要及時送往醫(yī)院搶救。
3、現(xiàn)場發(fā)生流行性疾病要及時治療并采取緊急措施控制疫情發(fā)展，對重大疫情要報告有關(guān)部門。
4、經(jīng)常對現(xiàn)場的食堂、廚房、宿舍、辦公室的衛(wèi)生狀況進(jìn)行檢查，并定期進(jìn)行消毒處理。保證現(xiàn)場衛(wèi)生狀況良好。
五、施工現(xiàn)場設(shè)立醫(yī)療保健室，備有常用藥及必要搶救器材。
六、對特種作業(yè)人員及高處作業(yè)人員要定期檢查身體。
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