護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

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2017年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

護(hù)理工作的服務(wù)終究體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫串于護(hù)理工作的始終，因此必須牢牢圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作計(jì)劃，制定本計(jì)劃:

一、護(hù)理質(zhì)量的`質(zhì)控原則

實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控體系，全面組織落實(shí)護(hù)理質(zhì)控措施 ，加強(qiáng)專項(xiàng)檢查、督導(dǎo)、整改，到達(dá)護(hù)理質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)，確�；颊甙踩�，

護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案

(一)補(bǔ)充完善護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系，培養(yǎng)一支素質(zhì)良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍。

(二)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1.結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善護(hù)理規(guī)章制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如特、一級(jí)護(hù)理;基礎(chǔ)護(hù)理;消毒隔離;護(hù)理文件的書寫;供給室、手術(shù)室、患者十大安全目標(biāo)等質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);修訂護(hù)理技術(shù)操縱流程。

2.組織護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、新標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以進(jìn)步護(hù)理職員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的本身正當(dāng)權(quán)利、加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)、全員質(zhì)量管理意識(shí)。

3.發(fā)揮護(hù)理部、科室二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控小組及護(hù)理骨干的作用，重視環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)題目的整改效果追蹤。實(shí)行科室平時(shí)檢查與護(hù)理部督導(dǎo)相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。護(hù)理部每個(gè)月召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)一次，對(duì)每個(gè)月護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報(bào)，分析產(chǎn)生緣由，提出整改辦法。

4.把每個(gè)月質(zhì)量分析會(huì)存在安全隱患題目作為下月質(zhì)量檢查重點(diǎn)內(nèi)容，加大檢查、督導(dǎo)力度，重視實(shí)際整改效果。并有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施記錄。

5.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)時(shí)段的管理：如公道排班、交***、夜班、節(jié)假日的、新上崗職員的科學(xué)管理。

6.做好危重病人、大手術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，進(jìn)步病人生活質(zhì)量。

7.組織學(xué)習(xí)《患者十大安全目標(biāo)》，制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)月進(jìn)行對(duì)十大安全目標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行檢查、督導(dǎo);對(duì)跌倒、壓瘡等高危因素進(jìn)行不中斷的評(píng)估，及時(shí)跟進(jìn)護(hù)理措施。

8.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理過失事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對(duì)護(hù)理缺陷過失及時(shí)進(jìn)行討論分析。

9.建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

(4)加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確�；颊甙踩�

1.護(hù)理部派干事專門負(fù)責(zé)護(hù)理技能培訓(xùn)工作、擬定年度各層級(jí)護(hù)理職員培訓(xùn)工作計(jì)劃，采取先示教、后科室護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)，護(hù)理部抽考和必考相結(jié)合的原則。

2.護(hù)理部依照“二甲”達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，每個(gè)月組織1~2次護(hù)理理論學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，重視規(guī)章制度在臨床工作中的落實(shí)。

3.加強(qiáng)�？谱o(hù)士培訓(xùn)與護(hù)士進(jìn)修：擬定8名護(hù)士參加傷口、康復(fù)、重癥、新生兒等專業(yè)的�？谱o(hù)士培訓(xùn)。選3~4名護(hù)理骨干到省醫(yī)院、華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3月。

2017年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

一、目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≧100%，一級(jí)護(hù)理合格率≧90%，危重病人護(hù)理合格率≧90%

落實(shí)措施：

1、 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度對(duì)全院病房、ICU、CCU等進(jìn)行全面質(zhì)量考核檢查，及時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋，分析評(píng)價(jià)與改進(jìn)。

2、 護(hù)士長(zhǎng)每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，

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二、目標(biāo)：年護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≦0.5/百床

落實(shí)措施：

1、 經(jīng)常在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高安全意識(shí)。

2、 科室有安全防范教育計(jì)劃及措施，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)。

3、 科室發(fā)生的差錯(cuò)、缺陷要及時(shí)匯報(bào)、討論、處理，每月按時(shí)報(bào)表。

4、 護(hù)理差錯(cuò)事故管理委員會(huì)定期對(duì)全院的護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故進(jìn)行分析、鑒定，提出改進(jìn)措施。

三、目標(biāo)：急救物品完好率100%，急救設(shè)施完好率100%

落實(shí)措施：

1、 急救藥品、物品各班認(rèn)真交接，用后及時(shí)補(bǔ)充，做到“四固定”。

2、 科室專人負(fù)責(zé)，每周檢查兩次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查、簽字。

3、 護(hù)理部每季度檢查、考核。

四、目標(biāo)：年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特殊情況例外)

落實(shí)措施：

1、 加強(qiáng)重病人護(hù)理，臥床病人建立翻身卡，床頭交接有記錄。

2、 護(hù)士長(zhǎng)每日督促、檢查。

3、 護(hù)理部抽查。

五、目標(biāo)：護(hù)理技術(shù)操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫(yī)療物品回收率100%

落實(shí)措施：

1、 嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。

2、 嚴(yán)格區(qū)分治療室、換藥室的清潔區(qū)、污染區(qū)。

3、 加強(qiáng)三基培訓(xùn)，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化。

4、 護(hù)理部定期檢查、考核。

5、 定期做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，防止院內(nèi)交叉感染。

6、 嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)用物品分類收集、統(tǒng)一儲(chǔ)存和處理。

六、目標(biāo)：入/住院評(píng)估與病人狀況符合率≧80%，護(hù)理診斷/問題符合率≧90%

落實(shí)措施：

1、 要求收集資料全面、及時(shí)、準(zhǔn)確，符合病人狀況。

2、 各科列出常見疾病的護(hù)理診斷供護(hù)士學(xué)習(xí)、掌握及運(yùn)用。

3、 護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人情況，詢問責(zé)任護(hù)士，檢查護(hù)理病歷、記錄等。

4、 檢查護(hù)理問題，評(píng)估準(zhǔn)確與病人狀況相符，并及時(shí)指導(dǎo)與修正。

七、目標(biāo)：護(hù)理計(jì)劃實(shí)施率100%，有效果評(píng)價(jià)

落實(shí)措施：

1、 制定具體、及時(shí)、有效、科學(xué)的'護(hù)理措施，便于護(hù)士操作。

2、 指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)掌握護(hù)理措施與病人問題相符。

3、 要求護(hù)士及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

4、 護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)督促檢查。

八、目標(biāo)：健康教育覆蓋率100%落實(shí)措施：

1、 規(guī)定各科室必備常見疾病、護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，供各級(jí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2、填寫健康教育評(píng)價(jià)表，要求按病人的不同階段及時(shí)進(jìn)行健康教育。

3、護(hù)理部經(jīng)常深入病房，了解病人教育情況，檢查評(píng)價(jià)記錄。

九、目標(biāo)：整體護(hù)理病房病人滿意度≧90%

落實(shí)措施：

1、 開展“病人滿意的護(hù)理單元”活動(dòng)，通過全年每季度發(fā)放“病人調(diào)查問卷”的統(tǒng)計(jì)，評(píng)選出優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

2、 護(hù)理部每季度下病房征求病人對(duì)護(hù)理工作的意見，及時(shí)反饋并改進(jìn)。

3、 科室每月召開病員公休座談會(huì)，聽取病員意見。

4、 整體護(hù)理病房護(hù)士長(zhǎng)每周征求病人意見。

5、 患者投訴應(yīng)及時(shí)調(diào)查了解，如屬實(shí)按醫(yī)院規(guī)定處罰。

十、目標(biāo)：護(hù)理文件書寫規(guī)范合格率≧95%

落實(shí)措施：

1、 制定護(hù)理文件書寫統(tǒng)一規(guī)范。

2、 組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)并熟練應(yīng)用。

3、 護(hù)理文件書寫要求及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。

4、 護(hù)理部檢查，護(hù)士長(zhǎng)每周抽查，及時(shí)糾正。

十一、目標(biāo)：各級(jí)崗位職責(zé)落實(shí)率100%，護(hù)士素質(zhì)合格率100%

落實(shí)措施：

1、 按“護(hù)士行為規(guī)范手冊(cè)”要求，檢查落實(shí)。

2、 護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督檢查。

3、 護(hù)理部定期檢查與平時(shí)抽查相結(jié)合。

4、 每月考核護(hù)理各級(jí)人員崗位職責(zé)。

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