賠償協(xié)議書范本（通用13篇）
在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，大家逐漸認(rèn)識(shí)到協(xié)議書的重要性，協(xié)議書能夠成為雙方當(dāng)事人的合法依據(jù)。大家知道協(xié)議書的格式嗎？下面是小編為大家收集的賠償協(xié)議書范本，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
賠償協(xié)議書 1
甲方： 代表人： 身份證號(hào)： 電話：
乙方： 代表人： 身份證號(hào)： 電話：
20 年 月 日早晨，乙方為甲方運(yùn)貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成 人民幣的損失，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)各自的'過(guò)失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費(fèi) 人民幣 。
二、乙方以給甲方運(yùn)貨的方式抵扣甲方貨物損失費(fèi)，甲方將扣除每次運(yùn)輸費(fèi)用的40%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現(xiàn)金的方式支付剩余的費(fèi)用給甲方。
三、乙方履行賠償義務(wù)后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費(fèi)用要求。
四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平合理。
五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿意。
六、本協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字：
乙方代表人簽字：
日期： 年 月 日
賠償協(xié)議書 2
甲方(房主)：______________，年齡______________，性別______________，身份證號(hào)碼______________，住址______________
乙方：______________，年齡______________，性別______________，身份證號(hào)碼______________，住址______________電話______________
甲方______________(時(shí)間)購(gòu)買______________(什么型號(hào))家具，價(jià)值為______________(多少錢)。______________年______________月______________日乙方管理不到位，使用水管泄漏，造成水進(jìn)入甲方的家中，家中的家具被淹，
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特達(dá)成如下協(xié)議：
1、由于乙方管理問題，造成該事故，將家具泡壞應(yīng)負(fù)全部責(zé)任，損壞程度特別嚴(yán)重，乙方應(yīng)購(gòu)買同樣的家具賠償給甲方，并負(fù)責(zé)到家放好。
2、鑒于甲方已向中國(guó)______________財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司______________分公司投保，為盡量減少雙方的損失，甲方負(fù)責(zé)在本協(xié)議簽訂______________天之內(nèi)配合保險(xiǎn)公司辦理相關(guān)事宜。
3、乙方在 天內(nèi)將購(gòu)買的'新家具交付給甲方，甲方按三個(gè)月的折舊______________ 元返給乙方。
4、運(yùn)費(fèi)等一切費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
5、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
6、如對(duì)本協(xié)議有未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。如協(xié)商不成，甲乙雙方均可向甲方戶籍所在地人民法院起訴。
甲方：______________
乙方：______________
日期：______________
賠償協(xié)議書 3
甲方：
乙方：
年 月 日乙方在甲方承包的位于工地工作中發(fā)生翻車事故，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際已經(jīng)發(fā)生了各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元(大寫：人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付繼續(xù)治療費(fèi)用、誤工費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等全部直接間接費(fèi)用共計(jì)人民幣 元(大寫：)。
3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元(大寫：)，余款人民幣 元(大寫：)于付清。
4、乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的.后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性賠償款項(xiàng)后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付賠償金30%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無(wú)關(guān)。
8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方：乙方：
日期：日期：
賠償協(xié)議書 4
甲方：_________________
乙方：_________________
身份證號(hào)碼：_________________
乙方是甲方的員工，于_年_月_日在工作期間發(fā)生受傷事故，后經(jīng)__市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，經(jīng)__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為級(jí)傷殘�，F(xiàn)乙方與甲方就補(bǔ)償其受傷事宜，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見，由本會(huì)根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定，制作此調(diào)解協(xié)議書：
一、甲方已為乙方參加社保，社�；鹬Ц兑曳降尼t(yī)療費(fèi)及一次性傷殘補(bǔ)助金。另，乙方受傷休息期間，甲方每月一直支付其工資。
二、甲、乙雙方現(xiàn)協(xié)商一致，乙方繼續(xù)留在甲方工作，甲方提前將乙方離職時(shí)的應(yīng)得的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付給乙方，乙方在離職時(shí)不得再提出一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療金的請(qǐng)求。根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的.相關(guān)規(guī)定，雙方協(xié)商由甲方支付人民幣 元[大寫]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定應(yīng)付的所有工傷待遇項(xiàng)目：_________________一次性傷殘補(bǔ)助金差額、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷療補(bǔ)助金、停工留薪期間等全部工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目)乙方收到該筆款項(xiàng)后，不得再向甲方追索其他任何費(fèi)用。否則，由此影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，造成甲方損失的，乙方需賠償。
三、乙方在收取以上補(bǔ)償款時(shí)，須出具收款憑證。
甲方___________
乙方___________
____年_____月_____日
賠償協(xié)議書 5
甲方：___
乙方：___
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與(乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償乙方____年__月__日至____年__月__日，共月工資、精神撫慰金、退回入職按金等合計(jì) 元整。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排分配和處分，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補(bǔ)償費(fèi)用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利和義務(wù)。以后因此次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂后，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的`損失外，還應(yīng)承擔(dān)違約金 元整。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)算完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
九、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。
甲方： 乙方： 見證人：
____年__月__日
賠償協(xié)議書 6
甲方：，男，漢族，云南省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。_________號(hào)駕駛證號(hào)，系號(hào)面包車駕駛員。
乙方：，女，漢族，云南省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。_________號(hào)駕駛證號(hào)，系該交通事故受害人。
20_年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮(zhèn)__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至__縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20_年_月__日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的`相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)____ 元、誤工費(fèi)___ 元、護(hù)理費(fèi)____ 元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)___ 元、復(fù)查費(fèi)__ 元等費(fèi)用，合計(jì)_____ 元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，__交警大隊(duì)備案一份。
甲方簽字： 年 月 日乙方簽字： 年 月 日
賠償協(xié)議書 7
甲方：
乙方：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方與乙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方愿一次性賠償給甲方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神撫慰金等合計(jì)人民幣五萬(wàn) 元整。
二、付款時(shí)間：自本協(xié)議雙方簽字之時(shí)，乙方將賠償款以現(xiàn)金的.方式一次性交付給甲方。
三、上述費(fèi)用支付給甲方后，由甲方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與乙方有任何關(guān)系。
四、乙方履行賠償義務(wù)后，甲方保證就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
五、乙方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因本次賠償事故的結(jié)果亦由甲方自行承擔(dān)，乙方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
九、甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無(wú)關(guān)。
甲方：____ 乙方：____
____年____月____日
賠償協(xié)議書 8
協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱甲方)：____________
協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱乙方)：________
乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時(shí)，不慎受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元整(￥：________ 元);
工傷賠償問題
關(guān)于索要工傷賠償時(shí)間問題
二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：________
乙方：________
____年____月____日
____年____月____日
賠償協(xié)議書 9
甲方：_______________姓名：_______________性別：_______________民族：_______________年齡：_______________身份證號(hào)碼：_______________
乙方（監(jiān)護(hù)人）：_______________姓名：_______________性別：_______________民族:_______________年齡：_______________身份證號(hào)碼：_______________
甲方 年 月 日在教學(xué)期間發(fā)生打人事故。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費(fèi)用，同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。經(jīng)桓仁縣醫(yī)院治療，已痊愈出院。現(xiàn)經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費(fèi)用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下一次性賠償協(xié)議：
一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身?yè)p害所實(shí)際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共___計(jì) 元（大寫：___人民幣），已由甲方全部支付給乙方；本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的`任何費(fèi)用；
二、甲方向乙方一次性支付賠償金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等相關(guān)人身?yè)p害損失的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”），共計(jì)人民幣 元（大寫）；由甲、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方；
三、一次性補(bǔ)助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額；再發(fā)生一切事情及費(fèi)用產(chǎn)生的后果由乙方自行承擔(dān)；甲乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）、任何理由與、打人等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任；
四、上述協(xié)議是甲乙雙方共同達(dá)成相互遵守，如有一方違約，所造成的一切費(fèi)用自行負(fù)責(zé)。
五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，法律服務(wù)所存檔一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
甲方簽字：_______________
乙方簽字：_______________
簽字日期：___年___月___日
簽約地點(diǎn)：_______________
賠償協(xié)議書 10
甲方：_____________
法定代表人：_____________
乙方：_____________
法定代表人：_____________
甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商，就乙方向甲方賠償填充板廠地面附著物有關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：
1.乙方擬向甲方賠償東西寬25米，南北長(zhǎng)30米的地面附著物：平房五間、臨時(shí)建房四間、南墻27米、東墻30米合計(jì)57米及辦電費(fèi)用等合計(jì)23000 元（大寫：貳萬(wàn)叁仟 元整）。
2.賠款方式：乙方在動(dòng)工前一次付給甲方23000 元。
3.在東西寬25米，南北長(zhǎng)30米內(nèi)乙方在施工當(dāng)中甲方不得以任何理由阻撓乙方施工。
4.本協(xié)議書經(jīng)雙方簽章后生效，協(xié)議書一式貳份，雙方各執(zhí)一份。
甲方：________________________
蓋章
乙方：________________________
蓋章
________年________月________日
賠償協(xié)議書 11
一、協(xié)議雙方
甲方：______________________ ___________
乙方：_______________________身份證號(hào)：______________________
根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《最高人民法院＆lt；關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題>的解釋》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,本著公平合理的原則，就因此次事故造成的.損害達(dá)成如下協(xié)議：____
二、事故事實(shí)
乙方參加甲方組織的團(tuán)號(hào)為________________的旅游團(tuán)隊(duì)，在 年 月___日旅游過(guò)程中，因__________________________________________________________________造成乙方_________________________________________ _________________________________________________________。
三、協(xié)議事項(xiàng)
1. 除甲方已向乙方支付或墊付的費(fèi)用外，現(xiàn)一次性再向乙方支付處理此次事故的費(fèi)用人民幣_(tái)___________ 元(大寫_______________________ 元整)，此筆賠償款包括但不限于：醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及其他財(cái)產(chǎn)損失等法律法規(guī)規(guī)定的所有項(xiàng)目及費(fèi)用.
2. 乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，須將所有的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷資料、鑒定結(jié)論等全部交給甲方，由甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。保險(xiǎn)理賠權(quán)利和費(fèi)用歸甲方所有.
3. 若此事故損害涉及第三方 侵權(quán)或違約行為所致,本協(xié)議達(dá)成后，甲方有權(quán)利代表乙方向第三方行使追償權(quán),乙方有義務(wù)協(xié)助甲方進(jìn)行追償。
四、特別約定
本協(xié)議為處理本事故的終結(jié)性協(xié)議，本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，經(jīng)簽章后立即生效；甲方支付乙方費(fèi)用后,今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相關(guān)第三方 主張任何權(quán)利或向法院提起訴訟，甲方不再負(fù)任何賠償責(zé)任。
五、違約責(zé)任
因本協(xié)議的履行發(fā)生糾紛的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由甲方所在地人民法院受案審理。
六、協(xié)議簽署欄
甲方(簽章）：
法定代表人或委托代理人：___________________
乙方：___________________
�。ê炞植词钟〈_認(rèn))
第三方（簽章）：_______________
法定代表人或委托代理人：_______________
本協(xié)議見證人(三人以上)：________________________________________
（簽字并按手印確認(rèn)）
賠償協(xié)議書 12
協(xié)議人：
甲方：
乙方：
乙方于 年 月 日在 甲 處借數(shù)碼相機(jī)使用，后通過(guò)公司的老板歸還，但甲方發(fā)現(xiàn)自己存在數(shù)碼相機(jī)里的'個(gè)人資料全部丟失，因?yàn)橘Y料對(duì)甲方特別重要，里面是甲方存的個(gè)人簡(jiǎn)歷、照片等資料，乙方對(duì)甲方的經(jīng)濟(jì)造成損失，甲、乙雙方對(duì)此事實(shí)予以確認(rèn)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》第八十五條第一款之規(guī)定，乙方應(yīng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，乙方通過(guò)支付賠償金的方式承擔(dān)民事責(zé)任。
乙方向甲方支付賠償金總額為人民幣： 元。
乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起 日內(nèi)向甲方支付賠償金。支付賠償金方式為 。
本協(xié)議一式二份，甲、乙各執(zhí)一份。
其他責(zé)任：乙方支付上述款項(xiàng)后甲方無(wú)其他的義務(wù)，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求。
協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份。另一份由甲方法律顧問備檔。
本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。
甲方：（簽字） 乙方：（簽字）
代理人：（簽字） 代理人：（簽字）
見證人：（簽字）
代理人聲明：
本人已仔細(xì)閱讀過(guò)本協(xié)議內(nèi)容，并自愿簽署本聲明。
本人受乙方委托，代表乙方簽定本協(xié)議，本人對(duì)該代理行為負(fù)責(zé)。
本人保證本聲明是本人真實(shí)意思的表示。
代理人簽字：
年 月 日 年 月 日
賠償協(xié)議書 13
甲方：
出生日期：
身份證編號(hào)：
乙方：
出生日期：
身份證編號(hào)：
乙方系的妻兒。（系甲方雇工）于20__年_月_日在為甲方（系生前雇主）勞動(dòng)時(shí)，因電擊死亡。為解決因死亡的善后賠償事宜，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議。
一、因家屬來(lái)滬料理后事的車旅費(fèi)、住宿費(fèi)以及在處理死者火化前的生活費(fèi)，由甲方承擔(dān)。
二、發(fā)生在上海期間的的.喪葬費(fèi)由甲方承擔(dān)。
三、以上第一、二條款項(xiàng)由甲方按乙方提供的支付憑證，按實(shí)結(jié)算。
四、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金，計(jì)人民幣_(tái)_萬(wàn) 元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于20__年_月_日存于__在銀行開立的存款帳戶內(nèi)。在甲方向__名下存款帳戶存人該賠償款時(shí)，乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項(xiàng)賠付義務(wù)后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補(bǔ)償要求。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。
八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭(zhēng)議，自行不能協(xié)商解決的，由上海市人民法院管轄。
甲方：乙方：
簽訂日期：
簽訂地點(diǎn)：
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