病歷質控年終總結范文

　　時光飛逝，伴隨著比較緊湊又略顯緊張的工作節(jié)奏，一年的工作就這樣接近尾聲，回首這不平凡的一年，有歡笑，有淚水，有成長，有不足，好好的總結下自己這一年的工作，讓來年少走彎路吧！相信很多人都是毫無頭緒、內心崩潰的狀態(tài)吧！以下是小編為大家整理的病歷質控年終總結范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　20xx年度，質控科在院長、分管院長的領導下，積極開展醫(yī)療質量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質量管理辦法，建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法，組織醫(yī)療質量檢查、考核，評價醫(yī)療指標的完成情況。具體工作總結如下：

　　一、創(chuàng)建二甲等醫(yī)院工作

　　1、制定我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的實施方案，供全院進行討論，并認真組織實施。

　　2、組織召開二甲專題會議，認真學習“海南省二級綜合醫(yī)院評審標準”，并對“標準”進行責任分解分工。具體落實到責任領導和個人。

　　3、指導全院各科室創(chuàng)二甲工作資料的收集、整理，制作統(tǒng)一的標簽。

　　4、組織醫(yī)院創(chuàng)二甲中的二次自評，通過自評結果不斷完善科室工作，為二甲醫(yī)院創(chuàng)建成功提供保障。

　　5、協(xié)調各科室在創(chuàng)二甲的考核項目，督促創(chuàng)二甲工作按計劃推進。

　　二、制定醫(yī)療質量考核辦法

　　為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質量，提高醫(yī)療質量管理水平。我科制定下發(fā)了《臨床醫(yī)療(醫(yī)技)質量考核方案》并且每月組織質控科人員對全院臨床科室和醫(yī)技科室的考核方案進行檢查評分，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

　　三、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控

　　質控科每個月定期對門診處方，全院臨床科室運行病歷的環(huán)節(jié)部分，申請單及報告單，開展醫(yī)療質量檢查，重點落實十三項醫(yī)療質量核心制度。全年共檢查門診處方1000張，合格率97%。全年共檢查運行病歷915份，未發(fā)現丙級病歷，檢查缺陷病歷252份，檢查缺陷申請單158份;對檢查中存在的問題，按我院《住院病歷質量管理實施細則》規(guī)定的獎罰細則給予獎罰。20xx年8月至12月共檢查護理病歷213份，對檢查中存在的'問題與護理部溝通反饋，并提出相關整改措施。

　　四、開展“抗菌藥物專項整治工作”

　　根據衛(wèi)生部《20xx年醫(yī)院抗菌素臨床應用專項整治活動方案》，質控科制定了本院《20xx年醫(yī)院抗菌素臨床應用專項整治活動方案》，與各臨床科室負責人簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，醫(yī)生簽署合理使用抗菌藥物承諾書。積極開展抗菌藥物門診處方、住院醫(yī)囑專項點評。每月定期檢查各臨床科室全部歸檔病歷，全年共檢查歸檔病歷9334份，根據醫(yī)院實際情況制訂《抗菌藥物臨床合理應用獎懲制度》，對不合理用藥的醫(yī)生和科室進行排名公示，扣發(fā)科室和個人當月績效工資，完成各項指標較好的科室和個人給予獎勵。

　　經過一年多的抗菌素臨床應用專項整治活動，已取得明顯的效果，各項安全指標大部分超額完成，個別指標接近完成。

　　五、檢查有關規(guī)章制度的落實

　　定期對全院臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)療質量實施登記并進行檢查，對發(fā)現質量登記本未按要求完成者按標準扣除分值。

　　六、終末質量的監(jiān)控

　　制定病歷歸檔制度及各項醫(yī)療指標，并按照相關規(guī)定進行監(jiān)控人，各項指標都能按規(guī)定完成。

　　七、定期通報醫(yī)療質量及抗菌藥物臨床合理檢查情況

　　每月定期對各項環(huán)節(jié)質量檢查及抗菌藥物臨床合理檢查情況，匯總向全院通報。對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提示。

　　八、存在的問題

　　1、沒有每季度對醫(yī)療質量指標進行評估和原因分析。

　　2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質量控制意見。

　　3、臨床路徑工作監(jiān)管和督查工作不到位，對臨床路徑的實施情況沒有定期匯總、分析。

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