沈陽市工傷鑒定

沈陽市企業(yè)職工工傷保險辦法實施細則

沈勞發(fā)[2001]1號

第一條 根據(jù)沈陽市人民政府頒發(fā)的《沈陽市企業(yè)職工工傷保險辦法》(市政府2000年第52號令)(以下簡稱《辦法》)制定本實施細則。

第二條 《辦法》適用于我市境內國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)及其職工和外商投資企業(yè)及其中方職工(不含參加養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌的企業(yè))。

第三條 《辦法》所稱企業(yè)職工是指與企業(yè)簽訂了勞動合同且經勞動行政部門辦理了鑒證手續(xù)的勞動者;

未簽訂勞動分同，與企業(yè)形成事實勞動關系的勞動者發(fā)生工傷，由企業(yè)按《辦法》支付工傷保險待遇。

第四條 企業(yè)工傷保險實行市、區(qū)縣(市)、企業(yè)三級管理，市勞動行政部門負責中央、盛市屬企業(yè)及合作、股份制、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)的工傷認定、待遇核發(fā);區(qū)、縣(市)勞動行政部門負責區(qū)、縣(市)屬企業(yè)的工傷認定、待遇核發(fā);企業(yè)負責本企業(yè)職工工傷的申報及管理。

第五條 工傷認定程序

(一)職工發(fā)生工傷，企業(yè)應在工傷事故發(fā)生24小時內向勞動行政部門報送工傷快報，并在15門內提出職工工傷認定報告(特殊情況不得超過180日)。在規(guī)定時間內沒有報送工傷快報、沒有提出工傷認定報告的，不予支付工傷保險待遇，由企業(yè)按工傷保險規(guī)定自行支付。

(二)企業(yè)上報因工傷亡認定報告時，須持職工工傷首次就醫(yī)病志，職業(yè)病需持市職業(yè)病院的確診診斷;復轉軍人舊傷復發(fā)持《革命傷殘軍人證》;屬交通肇事的，要有公安交通管理部門出具的交通事故責任認定書或交通事故調解書，獲得事故賠償?shù)�，提供交通事故賠償書。同時填報《沈陽市企業(yè)職工因工傷(亡)認定表》，經主管部門審核后，報勞動行政部門認定;無主管部門的，直接報勞動行政部門審定。

(三)勞動行政部門接到企業(yè)工傷快報或工傷認定報告后，可視情況進行調查核實。并在接到企業(yè)工傷認定報告后15日內，特殊情況在60日內做出是否認定為工傷的結論。工傷認定的決定以書面形式返給企業(yè)并簽發(fā)《企業(yè)職工工傷證》。

(四)本細則發(fā)布前發(fā)生的工傷，均需在一個月內(特殊情況不得超過2個月)到勞動行政保險部門確認;未經勞動行政保險部門認定而企業(yè)自行認定的因工傷亡，職工的工傷保險待遇由企業(yè)自行支付。

第六條 《辦法》第八條(四)、(八)款中突發(fā)疾病按工傷處理的程序是：職工突發(fā)疾病，企業(yè)要在24小時內向勞動行政部門報告。搶救治療結束后，持首診病志及醫(yī)療小結，填制《突發(fā)疾病致殘鑒定委托書》，到市勞動鑒定康復管理辦公室鑒定，鑒定為全部喪失勞動能力的，持鑒定結論認定工傷。

第七條 關于工傷鑒定和康復管理

(一)市勞動鑒定康復管理辦公室依據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》〔國家標準GB/T1980一1996〕，對因工負傷或患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度、致殘等級和護理依賴程度進行等級鑒定。

(二)工傷職工醫(yī)療期滿或醫(yī)療期內治愈，由企業(yè)向市勞功鑒定康復管理辦公室申請評定傷殘等級。超過醫(yī)療期需要延長鑒定時限的，需經市勞動鑒定康復管理辦公室同意。

(三)申報工傷鑒定的單位，必須提供勞動行政部門作出的工傷認定證明和工傷職工傷情診斷資料。企業(yè)在接到對職工體征檢查通知后，按時將被鑒定的工傷職工送往檢查鑒定地點。經鑒定專家組對職工進行體征檢查后，3日內作出鑒定結論(同時確定是否需繼續(xù)醫(yī)療)。申報單位可于體征檢查后十日內，到勞動鑒定部門領取鑒定結論書。

(四)企業(yè)或工傷職工對工傷鑒定結論不服的，可申請復鑒或向上一級工傷鑒定機構提請復鑒)。

(五)工傷職工醫(yī)療終結或醫(yī)療期滿后，需康復醫(yī)療的，由所在單位提出書面申請，經市勞動鑒定康復管理辦公室批準，方可在定點康復醫(yī)院康復醫(yī)療，其康復期間的康復費用，在康復經費中列支。

(六)需配置補償生理功能器具的工傷職工，由所在單位持工傷鑒定結論書，到市勞動行政部門批準的指定單位配置，配置費用收據(jù)經市勞動行政部門審批后，由工傷保險經辦機構報銷。

第八條 工傷保險待遇及審批手續(xù)

(一)工傷職工經鑒定傷殘等級為1一10級以上的填寫《企業(yè)職工工傷保險待遇審批表》，報勞動行政部門審批，其中，1一4級的由勞動行政部門簽發(fā)《工傷保險定期待遇證》。

(二)《辦法》第十九條規(guī)定“工傷醫(yī)療期滿或鑒定傷殘等級后，應停發(fā)工傷津貼，改為享受工傷待遇”，是指1一4級享受定期傷殘撫恤金的職工，不含5一10級的'傷殘職工。

(三)享受供養(yǎng)直系親屬定期撫恤金的遺屬，由芳動行政部門發(fā)給《企業(yè)職工供養(yǎng)直系親屬待遇證》。遺屬待遇證每半年審核一次。遺屬供養(yǎng)條件及范圍的劃分，按市勞動局、市總工會轉發(fā)省勞動廳《企業(yè)職工供養(yǎng)直系親屬管理暫行辦法》(沈勞發(fā)[1993]8號)的規(guī)定執(zhí)行。

(四)出國定居的工亡職工遺屬按月領取撫恤金的，而每半年提供一次生存證明;自愿一次性領取撫恤金的，其年齡計算辦法：父母、配偶按市人口平均壽命計算，子女計算到十八周歲。

(五)按《工傷辦法》第三十四條一次性結算工傷保險待遇的，其供養(yǎng)直系親屬撫恤金在計算方法同上。

(六)工傷保險待遇的給付基數(shù)及辦法：因工死亡發(fā)給的撫恤費、喪葬費，以工亡之月執(zhí)行的市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā);職工因工負傷發(fā)給的一次性傷殘補助費，以事故發(fā)生之月執(zhí)行的市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)(職業(yè)病以確診時間產事故發(fā)生時間);護理補助費、定期補助費、定期撫恤金，從確定傷殘等級的次月起發(fā)給，以批準之月執(zhí)行的職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)，并隨職工月平均工資的增長調整。社會保險經辦機構從勞動行政部門批準之月起計發(fā)工傷保險待遇，由于企業(yè)沒有及時辦理審批手續(xù)的工傷保險待遇，由企業(yè)支付。新辦法實施前已辦理退休手續(xù)的，不在享受定期撫恤金，繼續(xù)按養(yǎng)老保險規(guī)定執(zhí)行。

(七)《辦法》發(fā)布后受傷的工傷職工，已確定傷殘等級，經復查等級提高的，按提高后的等級與原等級的等級差補發(fā)一次性傷殘補助金。補發(fā)的一次性傷殘補助金，以確定新等級之月執(zhí)行的市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā);提高的定期撫恤金、護理補助費從確定新等級的次月起發(fā)給。社會保險經辦機構從勞動行政部門批準之月起計發(fā)工傷保險待遇，由于企業(yè)沒有及時辦理審批手續(xù)的工傷保險待遇，由企業(yè)支付。傷殘等級降低的，原已確定的定期撫恤金不再重新調整;護理依賴程度降低的，護理補助費從重新確定護理依賴程度的次月起調整。

《辦法》發(fā)布前發(fā)生的工傷，傷殘等級為l一4級已按《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》(國發(fā)[1978]104號)辦理退休的人員，傷殘等級提高的，按(1978)104號文件調整退休待遇，己按原辦法享受護理補助費的，護理依賴程度降低時，原護理補助費不再重新調整;享受定期執(zhí)恤金的人員，按原辦法享受護理補助費的，需按新辦法重新鑒定，護理補助費從重新確定的次月起調整。

(八)按《辦法》第二十條(一)款領取定期傷殘撫恤金的工傷職工，確定定期傷殘撫恤金(含各種生活補貼89.80元)當月若低于按養(yǎng)老保險規(guī)定計發(fā)的基本養(yǎng)老金數(shù)額時，按基本養(yǎng)老金數(shù)額予以補齊。

具體辦理程序是：企業(yè)在辦理享受定期傷殘撫恤金手續(xù)時，可按養(yǎng)老保險規(guī)定計算基本養(yǎng)老金，若基本養(yǎng)老金高于定期傷殘撫恤金，單位可持工傷保險行政部門簽發(fā)的《工傷職工養(yǎng)老金核定表》到養(yǎng)老保險行政部門核定養(yǎng)老金，之后辦理定期撫恤金核定手續(xù)。

(九)工傷t一4級按國發(fā)(1978)104號文件辦理退休的人員死亡，按《辦法》第二十四條(四)款享受工亡待遇。

(十)納入統(tǒng)籌項目的各種生活補貼按現(xiàn)行計入養(yǎng)老金的生活補貼額(89.80元)計發(fā)。

(十一)以市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)的工傷待遇，每年七月一日調整。例：1999年市職工月平均工資執(zhí)行時間為2000年7月1日至2001年6月末。

第九條 職工因工死亡，是指因工傷或職業(yè)中毒直接導致死亡、工傷或職業(yè)病醫(yī)療期間死亡，以及按《辦法》第二十四條享受定期傷殘撫恤金期間死亡,，工傷致殘l一4級領取退休金期間死亡。

第十條 關于工傷醫(yī)療

(一)職工工傷實行定點醫(yī)療，參加工傷保險社會統(tǒng)籌的企業(yè)，可為其工傷職工本著企業(yè)就近、職工居住地就近的原則，選擇二家定點醫(yī)院。

(二)職工因工負傷或患職業(yè)病，必須送往定點醫(yī)院醫(yī)療。特殊情況下可就近、就地搶救治療，但需在24小時內通知工傷保險經辦機構，待傷情穩(wěn)定后送定點醫(yī)院治療。確需轉院或到外地治療的，由定點醫(yī)院提出意見，經辦機構同意后，報市勞動行政部門批準。未經批準在非定點醫(yī)院治療的費用工傷保險基金不予列支。

(三)職工舊傷(含職業(yè)病)1一10級舊傷或舊病復發(fā)，需繼續(xù)治療的，持勞動行政部門簽發(fā)的《工傷醫(yī)療證》就醫(yī)。需住院治療的，持定點醫(yī)院的住院通知書，經市勞動行政部門同意后，辦理住院手續(xù)。住院后，企業(yè)或工傷職工要在24小時內通知社會保險經辦機構。住院醫(yī)療終結后醫(yī)療費一次報銷;需門診治療的，門診醫(yī)療費每月報銷一次。住院醫(yī)療費經社會保險經辦機構審核，報市勞動行政部門審批后方可報銷，門診醫(yī)療費直接報勞動行政部門審批。

(四)工傷職工住院治療期間應按規(guī)定住普通病房，對住高檔病房和包住病房的，其超出普通病房部分的費用，經企業(yè)同意進駐的由企業(yè)承擔，由職工個人同意進駐的由職工個人承擔。因傷情嚴重需住監(jiān)護病房的，要通知勞動行政部門及社會保險經辦機構，傷情穩(wěn)定后轉入普通病房。

(五)職工工傷用藥范圍暫按遼寧識公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、醫(yī)療保險用藥報銷范圍》執(zhí)行。使用報銷范圍之外的藥品和與治療工傷無關的醫(yī)療費不予報銷;特殊檢查治療需經勞動行政部門批準，未經批準單項檢查治療項目超過100元的費用不予報銷。

第十一條 職工工傷醫(yī)療期的確定，由定點醫(yī)院在接診后的7日內提出，并報市勞動鑒定康復管理辦公室確認。確認意見返給定點醫(yī)院并通知企業(yè)及工傷職工。醫(yī)療期內醫(yī)療費由工傷保險基金支付，超過醫(yī)療期醫(yī)療費工傷保險基金不予支付。超過醫(yī)療期企業(yè)同意繼續(xù)治療的，工傷醫(yī)療費由企業(yè)

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