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醫(yī)療過錯鑒定陳述材料
醫(yī)療過錯鑒定陳述材料在醫(yī)療侵權(quán)案件訴訟中，司法鑒定成為訴訟中一個必不可少的部分，而在鑒定中進行的聽證會又是一個必經(jīng)程序。因此，相對患者而言寫好一份充分、詳實的陳述材料又顯的相當(dāng)重要。現(xiàn)在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，司法鑒定機構(gòu)依法出具的鑒定書成為法院最終判決的依據(jù)，從另一個意義上看鑒定的結(jié)果成功與否也就決定了判決的結(jié)果的勝負，最后無非是判決數(shù)額多少而已。本人根據(jù)從事多年的醫(yī)療侵權(quán)案件的訴訟實踐，特別是代理患者一方時總結(jié)出關(guān)于寫好一份陳述材料的個人心得休會，供大家指正。
第一，要盡可能獲得全部的病案材料，在此基礎(chǔ)上詳細分析醫(yī)療行為不當(dāng)之處;
第二，首先要查看各醫(yī)務(wù)人員有無相應(yīng)當(dāng)行醫(yī)資格;
第三，患者就診科別是否存在不當(dāng)之處;
第四，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療措施的選擇是否得當(dāng)，在采取相關(guān)措施前后有無侵犯患者及家屬知情權(quán)的情況;
第五，醫(yī)方用藥的準(zhǔn)確性、正確性及范圍適當(dāng)性(有時會出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)用藥不到位，藥性溫和情況及村級衛(wèi)生室超范圍用藥的情況);
第六，出院時的醫(yī)囑是否到位，有無不當(dāng)醫(yī)囑;
書寫陳述材料時首先應(yīng)當(dāng)以患者病情的發(fā)展為順序進行書寫，在病情發(fā)生突變時應(yīng)寫明具體的時間點。此后，逐一分析醫(yī)方的行為存在過錯之處。之后分析損害后果與醫(yī)療行為之間的因果關(guān)系。
陜西正義司法鑒定中心
韓宗連起訴西安141醫(yī)院醫(yī)療侵權(quán)及申請醫(yī)療過錯鑒定的緣由說來很簡單，內(nèi)科疾病住院，住院期間受醫(yī)生誘導(dǎo)將正常左眼晶體摘除。術(shù)前雙眼視力都是1.2，日常生活沒有任何影響，術(shù)后雙眼視力都嚴(yán)重下降，和醫(yī)院協(xié)商總是被敷衍搪塞，無奈之下被-迫提起民事訴訟和申請醫(yī)療過錯鑒定。下面我就韓宗連病情經(jīng)過和西安141醫(yī)院醫(yī)療過錯事實陳述如下：
一、病情經(jīng)過
韓宗連，女，63歲。2008年2月18日入西安141醫(yī)院呼吸內(nèi)科，入院診斷：1、慢性支氣管炎急性發(fā)作;2、肺部感染;3、冠心病?3月1日轉(zhuǎn)心內(nèi)科，4月16日轉(zhuǎn)眼科，4月“18日”行左眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入手術(shù)，4月30日轉(zhuǎn)外二科，5月6日出院。
2008年7月14日西安市第四醫(yī)院檢查，裸眼視力：右0.6，左0.05。2010年1月19日西安141醫(yī)院門診視力檢查：右0.2，左0.1。術(shù)后韓宗連先后配置7付眼鏡矯正視力，其中醫(yī)院給配置了2付，自己配置了5付，但視力始終無法恢復(fù)，且一直伴有頭暈、頭痛、眼眶痛等臨床癥狀。
二、西安141醫(yī)院醫(yī)療過錯事實
1、晶體摘除沒有手術(shù)指征
手術(shù)前141醫(yī)院給韓宗連做了兩份視覺電生理檢測，兩份報告單標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力檢查記錄顯示左右眼視力都是5.1，標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表的5.1視力對應(yīng)小數(shù)視力表的1.2視力，即韓宗連手術(shù)前是正常視力，且看報、看電視、打麻將等日常生活不受任何影響。也就是說晶體摘除沒有任何手術(shù)指征，沒有手術(shù)指征實施手術(shù)，違反醫(yī)療常規(guī)，侵犯人身權(quán)利。
2、手術(shù)前沒有進行�？茩z查
手術(shù)病人入院后或手術(shù)前進行必須的�？茩z查，并進行檢查結(jié)果記錄，是醫(yī)療操作的起碼常規(guī)。�？茩z查結(jié)果，是視力確認的原始依據(jù)，沒有�？茩z查記錄依據(jù)，手術(shù)前視力情況何以認定，病程記錄里描述的視力從何而來，沒有進行�？茩z查的醫(yī)療違操作反醫(yī)療常規(guī)。
3、雙眼視網(wǎng)膜功能重度減退的檢查診斷不能成立
手術(shù)前141醫(yī)院做的兩份視覺電生理檢測，其中一份檢測報告提示：雙眼視網(wǎng)膜功能均重度減退�；挤秸J為這個檢查診斷不能成立，不能成立的理由：一是制式報告單的內(nèi)容按規(guī)定是應(yīng)該全部打印上去的，而這份報告單唯獨此項是手寫上去的，不符合常規(guī)。二是病人在西安市第一人民醫(yī)院進行了視網(wǎng)膜功能復(fù)查，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)異常。即141醫(yī)院視覺電生理檢測報告單手寫診斷部分與實際不符。
4、晶體材料的規(guī)格、型號與適用不符
植入晶體材料的產(chǎn)地，醫(yī)療費用清單顯示為國產(chǎn)材料，醫(yī)療結(jié)算發(fā)票顯示為進口材料，手術(shù)記錄單上的標(biāo)識及醫(yī)院提供的材料包裝盒顯示為美國材料。產(chǎn)地不同，材料的規(guī)格、型號難免不同;材料的規(guī)格、型號不同，臨床適應(yīng)、治療結(jié)果難免不同。術(shù)中臨時變更晶體材料，不是一個簡單的產(chǎn)地和價格的問題，更重要的是一個病情適用和療效選擇的問題。晶體材料的選擇因不同情況而定，不是沒有限制拿來就可以隨便使用的，而且是要履行必須的簽字手續(xù)的。
5、違反《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定
《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》第2條第二款規(guī)定：醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會診。第5條規(guī)定：邀請醫(yī)療機構(gòu)邀請會診醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師會診，須向會診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)公章。第10條規(guī)定：醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的診療工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。
給原告進行手術(shù)的主刀醫(yī)師系交大一院眼科醫(yī)師裴澄，裴澄外出會診未經(jīng)單位同意，屬于個人私下行為。手術(shù)前沒有親自診察患者，不了解患者的實際病情，未進行相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)后沒有按規(guī)定書寫醫(yī)療文書，沒有按規(guī)定訪視病人。以上違反了《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》首診醫(yī)生負責(zé)制的相關(guān)規(guī)定。
《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第一款規(guī)定：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，即存在違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章的事實，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)過錯責(zé)任。
6、醫(yī)院篡改病歷
(1) 醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)不符
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