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醫(yī)療事故鑒定陳述詞
醫(yī)療事故鑒定陳述詞尊敬的各位專家：
患者某某與北京某某醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定一案，我作為患者的代理人,現(xiàn)在陳述如下意見(jiàn)：
一、案情經(jīng)過(guò)
2006年3月26日，患者咳血四天，因懷疑是“肺結(jié)核”而入住北京某某醫(yī)院內(nèi)科治療。北京某某醫(yī)院初步診斷為：1、肺部陰影待查;2、肺結(jié)核?3、腫瘤?4、慢性支氣管炎;5、慢性阻塞性肺氣腫(見(jiàn)北京老年醫(yī)院病歷第一頁(yè))。3月30日1點(diǎn)，北京某某醫(yī)院腫瘤科為患者做了支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后4小時(shí)，患者因“有尿不能排出，導(dǎo)尿一次”，即已經(jīng)出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，患者發(fā)現(xiàn)雙下肢無(wú)力，右下肢麻木;4月2日，患者雙下肢感麻木，左腿不能活動(dòng)(見(jiàn)老年北京某某醫(yī)院一般患者護(hù)理記錄單第1、2頁(yè))。4月3日患者病情加重，先后轉(zhuǎn)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院治療，經(jīng)診斷病情為：脊髓血管并神經(jīng)原性膀胱、多發(fā)腔隙性腦梗塞、肝囊腫等，經(jīng)過(guò)一年多的治療，患者至今雙下肢麻木腫脹，活動(dòng)不利(即雙下肢癱瘓)，小便失禁，生活不能自理。
二、導(dǎo)致患者現(xiàn)在的損害結(jié)果與北京某某醫(yī)院的醫(yī)療行為之間有直接的因果關(guān)系。
1、北京某某醫(yī)院采取治療手段不當(dāng)，導(dǎo)致了患者雙下肢癱瘓、小便失禁的直接后果。
根據(jù)患者的癥狀，北京某某醫(yī)院選擇做支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)前應(yīng)當(dāng)為病人先做超選檢查，但是北京某某醫(yī)院根本就沒(méi)有做這一預(yù)測(cè)性檢查(超選利多卡因脊髓功能誘發(fā)實(shí)驗(yàn))，而超選利多卡因脊髓功能誘發(fā)實(shí)驗(yàn)是唯一鑒別內(nèi)間動(dòng)脈是否合并脊髓根動(dòng)脈的有效方法，如果做了這一檢查，就很可能避免出現(xiàn)截癱的情況。另外，2006年3月26日，北京某某醫(yī)院為患者作的化驗(yàn)報(bào)告單上體現(xiàn)出：血RT N:79.35，即血常規(guī)：中性粒細(xì)胞79.3屬于增高，有感染傾向(正常為43-76)，缺少術(shù)前有感染傾向的專項(xiàng)血化驗(yàn)檢查。而在支氣管栓塞術(shù)的禁忌癥中，有感染傾向，是禁止手術(shù)的。但是，北京某某醫(yī)院在明知患者有感染傾向的情況下，還為其做支氣管栓塞術(shù)，在主觀上有明顯的過(guò)錯(cuò)。
2、北京某某醫(yī)院采取治療措施不當(dāng)，延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者雙下肢癱瘓、小便失禁。
2006年3月30日1點(diǎn)，北京某某醫(yī)院腫瘤科為患者韓鳳會(huì)做支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，3點(diǎn)手術(shù)結(jié)束，7點(diǎn)患者就告知醫(yī)院方：“有尿不能排出，右下肢發(fā)麻”，并且護(hù)理記錄單中也缺少第一時(shí)間(病人出現(xiàn)右下肢麻木感)重要記錄，進(jìn)而喪失寶貴治療時(shí)機(jī)(見(jiàn)北京某某醫(yī)院一般患者護(hù)理記錄單第1、2頁(yè))。此時(shí)，北京某某醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)意識(shí)到患者已經(jīng)出現(xiàn)脊髓損傷早期綜合癥，應(yīng)當(dāng)立即給予相應(yīng)的治療。但是，北京某某醫(yī)院的醫(yī)生沒(méi)有采取任何有效治療措施，僅給患者采取無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，事隔17小時(shí)后，即3月31日下午才給患者做CT檢查，之后也沒(méi)采取相關(guān)的治療措施，喪失了最佳救治時(shí)機(jī)。
其次，延誤用藥，缺乏有真對(duì)性診治。主要表現(xiàn)在：1、吡啦西坦是腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥，此藥的應(yīng)用是針對(duì)3月31日頭顱CT;右側(cè)基底結(jié)區(qū)腔梗而言與“脊髓病變”的疾病無(wú)治療關(guān)聯(lián)，更談不上“脫水治療”。2、腺苷鈷胺是唯一治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，僅用了一次。
3、北京某某醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不齊全，延誤了對(duì)患者的正確診斷。
患者手術(shù)后病情加重時(shí)，北京某某醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為患者作“核磁共振”檢查，以盡早確診治療，北京某某醫(yī)院沒(méi)有此醫(yī)療設(shè)備也不建議患者轉(zhuǎn)院到有條件的醫(yī)院治療，而是一拖再拖，在患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求作“核磁共振”檢查時(shí)，才得知醫(yī)院沒(méi)有此設(shè)備。
4、北京某某醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)，沒(méi)有對(duì)患者及時(shí)會(huì)診，延誤了病情。
在患者手術(shù)后出現(xiàn)大小便失禁、雙下肢麻木等脊髓損傷早期綜合癥的特征時(shí)，北京某某醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)組織神經(jīng)內(nèi)科的專家會(huì)診。而事實(shí)上，北京某某醫(yī)院在患者出院當(dāng)天，并且是在患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求下也沒(méi)有組織神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診(見(jiàn)會(huì)診記錄單)。
北京某某醫(yī)院在患者住院期間，護(hù)理不認(rèn)真，患者術(shù)后4個(gè)小時(shí)就告知右下肢發(fā)麻，但是院方并沒(méi)有及時(shí)采取相應(yīng)措施。
5、北京某某醫(yī)院的醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。
在北京某某醫(yī)院向醫(yī)學(xué)會(huì)提交的病歷記錄中有三份病歷記錄第一頁(yè)，并且有兩份記錄是都記載著：患者的性別均為“老年女性”，“對(duì)肺部陰影伴呵血有以下可能：1、結(jié)核性：患者有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、氣急等�？捎虚L(zhǎng)期低熱、倦耽乏力、盜汗、食欲不振、消瘦、婦女月經(jīng)不調(diào)————”事實(shí)上，患者是個(gè)68歲的老年男性，北京某某醫(yī)院的醫(yī)生得出可能婦女月經(jīng)不調(diào)的結(jié)論，純粹是嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。
三、北京某某醫(yī)院擅自篡改病歷，并且沒(méi)有如實(shí)全面的提交病歷。
1、患者家屬?gòu)?fù)印病歷與北京某某醫(yī)院向醫(yī)學(xué)會(huì)提交的病歷存在明顯差異，患者家屬?gòu)?fù)印的病歷記錄只有一張并且是其內(nèi)科醫(yī)生某某手寫(xiě)的，而北京某某醫(yī)院提交的病歷記錄沒(méi)有該頁(yè)病歷。另外，患者家屬在要求封存和復(fù)印病歷時(shí)，北京某某醫(yī)院只給復(fù)印了一頁(yè)手寫(xiě)的病歷記錄、四頁(yè)遺囑單、一頁(yè)CT檢查報(bào)告、二頁(yè)診斷報(bào)告，其余的不讓復(fù)櫻北京某某醫(yī)院的做法違反了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定。
2、患者在做手術(shù)前，北京某某醫(yī)院當(dāng)時(shí)并沒(méi)有告知患者及其家屬，患者在接受治療時(shí)可能出現(xiàn)《血管造影、介入治療手術(shù)知情同意書(shū)》中第一、二、六款的情況，只告知了第三、四、五款的情況，并且在《血管造影、介入治療手術(shù)知情同意書(shū)》第三、四、五款的打勾筆記與第一、二款的筆記，很明顯不是同一個(gè)人所寫(xiě)。另外，北京某某醫(yī)院在手術(shù)前沒(méi)有告知患者及家屬手術(shù)可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，并且也沒(méi)有相關(guān)的書(shū)面記錄，這違反了衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定�！肮嘧⒒熕幬�，可能引起相應(yīng)的藥物反應(yīng)”，事實(shí)上患者術(shù)中根本就沒(méi)有灌注化療藥物，又怎么能有藥物反應(yīng)呢?
3、北京某某醫(yī)院提交的病歷中沒(méi)有手術(shù)記錄及麻醉記錄單，不能全面反映其對(duì)患者的整個(gè)整個(gè)治療過(guò)程。另外，北京某某醫(yī)院提交的兩份診斷報(bào)告有明顯的改動(dòng)痕跡，表現(xiàn)在：診斷報(bào)告是打印的，報(bào)告中的性別原為打印的“女”被用手寫(xiě)改動(dòng)為“男”，并添加上了“某某”，而患者家屬?gòu)?fù)印的病歷卻是沒(méi)有改動(dòng)過(guò)的;北京某某醫(yī)院提交的臨時(shí)醫(yī)囑單第三頁(yè)中，添加了最后兩行和第十行的護(hù)士簽字;體溫計(jì)錄單的第二頁(yè)，添加了四月三日的出院時(shí)間。
可見(jiàn)，北京某某醫(yī)院提交的病歷是篡改和后補(bǔ)的，并且沒(méi)有如實(shí)告知患者及其家屬手術(shù)可能出現(xiàn)的情況，侵犯了患者及其家屬的知情權(quán)，嚴(yán)重違反了規(guī)定。
以上事實(shí)證明患者在有感染傾向下，根據(jù)醫(yī)學(xué)常規(guī)屬于支氣管栓塞術(shù)禁忌的情況，但是北京某某醫(yī)院違規(guī)為患者做手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)脊髓損傷早期綜合癥沒(méi)有得到及時(shí)救治，致使患者雙下肢、膀光等受到的損害將不可逆轉(zhuǎn)，造成雙下肢癱瘓，小便失禁的后果，這與北京某某醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)行為有直接的因果關(guān)系，其行為已經(jīng)構(gòu)成嚴(yán)重醫(yī)療事故。
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