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考研西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)技巧和解題絕招
眾所周知，對(duì)于大多數(shù)醫(yī)學(xué)類考生來說，順利通過每年國家組織的西醫(yī)綜合統(tǒng)考實(shí)在太難。從1988年碩士研究生入學(xué)考試西醫(yī)綜合科目實(shí)行全國統(tǒng)考以來，多數(shù)年份的及格率甚至比英語還低，實(shí)在令人吃驚和難以接受。事實(shí)上每年都有許多考生僅僅因?yàn)槲麽t(yī)綜合未能達(dá)到國家劃定的分?jǐn)?shù)線而名落孫山，實(shí)在可惜。從2003年開始，西醫(yī)綜合按150分計(jì)入總分，因此對(duì)于廣大立志攻讀碩士學(xué)位的學(xué)子來說，考好西醫(yī)綜合、獲得高分就顯得尤為重要。一、西醫(yī)綜合難考的原因
每年考試成績?nèi)绱嗽愀獾脑�，作者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)值得考生重視：
1.對(duì)西醫(yī)綜合考試未能引起足夠的重視
許多同學(xué)錯(cuò)誤的認(rèn)為：西醫(yī)綜合就是幾個(gè)多選題，到時(shí)候花個(gè)把月的時(shí)間看看書，考試就能過關(guān)！因此為了考研，許多同學(xué)可以花兩到三年時(shí)間準(zhǔn)備英語，半年時(shí)間準(zhǔn)備政治，就是不情愿花三個(gè)月的時(shí)間來復(fù)習(xí)西醫(yī)綜合�。�！事實(shí)上，你要想在西醫(yī)綜合考試時(shí)取得好成績，不花四到六個(gè)月時(shí)間、不花大力氣是絕對(duì)不行的。
因全部考題都是多選題，因此考點(diǎn)廣泛，讓人防不勝防。如果復(fù)習(xí)時(shí)僅僅記住書本上一些的梗概就想輕松過關(guān)，那是一種天真的想法！其實(shí)，只有那些作了充分準(zhǔn)備，對(duì)基本概念、基本病理、疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別有深刻認(rèn)識(shí)的考生才能在考試中脫穎而出。
2.西醫(yī)綜合內(nèi)容繁多
所考內(nèi)容從前期的生理、生化、病理，到后期的內(nèi)科、外科共五門課程。學(xué)習(xí)這五門課程的時(shí)間跨度達(dá)四年之久，等到研究生入學(xué)考試時(shí)，絕大多數(shù)考生對(duì)前三門基礎(chǔ)課早已忘得一干二凈，復(fù)習(xí)時(shí)只有從頭再來。而內(nèi)外科由于受考研復(fù)習(xí)的影響，許多同學(xué)未能認(rèn)真地進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，對(duì)許多疾病的認(rèn)識(shí)只能從書本到書本，沒有深刻的理解和掌握，因此對(duì)各種疾病都“似曾相識(shí)，似是而非”，即使當(dāng)時(shí)死記硬背下來的東西，由于沒有感性認(rèn)識(shí)與理性認(rèn)識(shí)的結(jié)合，沒過幾天就忘得無影無蹤了，更不用說能記住幾個(gè)月，堅(jiān)持到考研結(jié)束。也沒有弄清楚各病種之間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別，對(duì)一些關(guān)鍵性的考點(diǎn)更是不能準(zhǔn)確把握，而這正是多選題考試的大忌。
3.學(xué)習(xí)方法不對(duì)，因此學(xué)習(xí)效果欠佳
4.沒有掌握一定的解題技巧
二、了解考點(diǎn)、掌握重點(diǎn)、突破難點(diǎn)
怎樣才能事半功倍的復(fù)習(xí)，以期在考試中獲得高分呢？根據(jù)我們多年來對(duì)西醫(yī)綜合考題的深入研究，發(fā)現(xiàn)有許多共性的問題，提出來供同學(xué)們復(fù)習(xí)時(shí)參考：
1.了解考點(diǎn)
事實(shí)上，自1988年全國統(tǒng)考以來，在所有研究生入學(xué)考試的科目中，西醫(yī)綜合是考試大綱范圍變化最小的科目之一。一個(gè)最好的例證就是1988年的考題，在16年后的今天，絕大多數(shù)的答案仍可從第5版教材上找到。換一句話說，就是15年來，考試范圍的變化并不大。因此，當(dāng)你對(duì)將要考什么一無所知時(shí)，就去認(rèn)真的歸納總結(jié)過去的真題！所有的考點(diǎn)，就會(huì)躍然紙上。通過總結(jié)我們發(fā)現(xiàn)，有許多試題，在不同的年份重復(fù)出現(xiàn)，甚至一字不差。至于試題內(nèi)容大致相同的題目，更是多得讓你瞠目結(jié)舌！不信，你就看看本書后面的內(nèi)容！寫作本書的目的就是要讓考生明確考點(diǎn)，掌握重點(diǎn)！
2.掌握重點(diǎn)
復(fù)習(xí)時(shí)要掌握重點(diǎn)，做到胸有成竹。對(duì)考題類型要熟練掌握 多年來，各類考題數(shù)量基本穩(wěn)定，其中A型題約92題(占61%左右，下同)；B型題18-24題(12-16%)；C型題16-22題(11-15%)；X型題22題(15%)。
了解各門課程所占的大致比例 這樣可以使同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)時(shí)有所側(cè)重，而不是平均用力。如內(nèi)科所占分值為30%、外科和生理各20%、生化及病理各15%。前三門共占70%，勿容置疑，掌握內(nèi)外生理的內(nèi)容，實(shí)為獲得高分的基石。
了解歷年來各專業(yè)試題分布情況 這樣可以使同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)時(shí)有的放矢，掌握考試重點(diǎn)。通過對(duì)近6年來的試題分析我們發(fā)現(xiàn)：消化、呼吸和泌尿?qū)I(yè)的試題占內(nèi)科學(xué)的65%左右；普外及骨科專業(yè)占外科學(xué)的71%左右；物質(zhì)代謝及大分子專業(yè)占生化的90%，這應(yīng)該就是今后考生復(fù)習(xí)的重點(diǎn)。而生理與病理學(xué)歷年來試題分散，每個(gè)章節(jié)的試題一般不超過15%，甚至連生理學(xué)“緒論”中都多次出現(xiàn)考題，這些都提示考生在復(fù)習(xí)時(shí)，每個(gè)章節(jié)都要認(rèn)真對(duì)待。
3.突破難點(diǎn)
研究生入學(xué)考試是水平測試，因此每年總有約15%～20%的試題，對(duì)于考生來說“很難”(這部分顯然屬于拔高題)。只有那些掌握了相關(guān)前沿知識(shí)，具有扎實(shí)基本功的考生才能正確作答。要想獲得高分，必須對(duì)這類試題正確作答，否則，還沒開始，你就丟掉了15%～20%的分?jǐn)?shù)，你還有什么資本去和別的考生競爭？因?yàn)槌淦淞�，你只能�?0%的分?jǐn)?shù)了，你能保證你這80%就完全正確？！為此，有些即使教材中沒講到，但考試中經(jīng)常出現(xiàn)的一些重點(diǎn)內(nèi)容，本書中，我們都會(huì)重點(diǎn)講解，以期讓同學(xué)們能解答這部分“難題”。例如脊柱轉(zhuǎn)移癌的特點(diǎn)，教科書上沒講，但經(jīng)�？�。
A.多見于老年，膝關(guān)節(jié)病變常見，疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)系密切
B.好發(fā)于青壯年，發(fā)病部位多為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及髖膝關(guān)節(jié)，無化膿及死骨形成
C.各年齡組均可發(fā)病，小兒多見，病變多位于腰椎，且常有椎間盤受累，有低熱、消瘦等全身癥狀
D.多發(fā)于女性，手足等小關(guān)節(jié)先受累，關(guān)節(jié)病變有對(duì)稱性
E.多見于中老年，病變先侵襲椎弓根，后累及椎體，椎間盤較少受累
【例題1】2003脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)——C
【例題2】2003轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)——E
A.椎體破壞和壓縮畸形 B.椎間隙狹窄 C.兩者均有 D.兩者均無
【例題3】1995脊柱結(jié)核——C
【例題4】1995脊柱腫瘤——A
【例題5】1994男性60歲，腰痛3周，無明顯外傷史，X線片示第三腰椎椎體破壞、壓縮楔形變、椎間隙正常。最可能診斷是——D
A.椎體結(jié)核 B.椎體嗜酸性肉芽腫 C.椎體巨細(xì)胞瘤
D.椎體轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 E.老年性骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮骨折
再如【例題6】，這種題目看似簡單，實(shí)則很難，甚至有點(diǎn)超綱的嫌疑，至少是超出了教科書的范圍，因教材上只講了雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)，并沒有談到單獨(dú)一側(cè)損傷后的情況，所以大多數(shù)考生都會(huì)將該題答案誤為ABCD。
【例題6】1991甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能是由于下列哪項(xiàng)原因造成的？——ACD
A.出血壓迫 B.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷 C.喉頭水腫 D.氣管塌陷
三、注意復(fù)習(xí)方法1.要牢記一些重要的數(shù)據(jù)
純數(shù)據(jù)題常出現(xiàn)在A型題中，近幾年來，每年的純數(shù)據(jù)題占4%-8%，如2000年為12題、2001年為14題、2002年為8題、2003年為6題。這些數(shù)據(jù)，只有靠平時(shí)有意識(shí)的去記，否則在考試時(shí)很容易丟分。
【例題7】2001成人每天的淋巴液流量大約為——B
A.20—40L B.2—4L C.200—400ml D.20—40ml E.2—4ml
2.要記住一些“最……”條文的內(nèi)容
因?yàn)檫@些內(nèi)容往往就是A型題的好發(fā)部位。
【例題8】2001肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中，診斷意義最大的是——C
A.癌胚抗原 B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 C.甲胎蛋白 D.堿性磷酸酶 E.乳酸脫氫酶同工酶
【例題9】2002腸結(jié)核最好發(fā)于——A
A.回盲部 B.空腸 C.降結(jié)腸 D.升結(jié)腸 E.十二指腸
A.rRNA B.rRNA C.tRNA D.hnRNA E.SnRNA
【例題10】2003含稀有堿基最多的RNA是——C
3.掌握前期/臨床上重要的內(nèi)容
因?yàn)檫@些內(nèi)容往往就是考試的重點(diǎn)所在。例如三羧酸循環(huán)、病毒性肝炎的病理特征、消化性潰瘍、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、骨折、骨腫瘤等內(nèi)容均為前期或臨床上的重點(diǎn)(所有重點(diǎn)內(nèi)容本書都將一一點(diǎn)出)，幾乎每年都有考題出現(xiàn)。一些重點(diǎn)內(nèi)容，往往是每年都不厭其煩的考！因此重復(fù)的試題或大致類似的題目較多。對(duì)于這些重點(diǎn)內(nèi)容復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)全面掌握。
如糖酵解的關(guān)鍵酶，就連續(xù)多年、變換著花樣的考(【例題11-15】)：
【例題11】2003下列參與糖代謝的酶中，哪種酶催化的反應(yīng)是可逆的？——E
A.糖原磷酸化酶 B.己糖激酶 C.果糖二磷酸酶
D.丙酮酸激酶 E.磷酸甘油酸激酶
【例題12】2002糖酵解的關(guān)鍵酶有——ACD
A.6-磷酸果糖激酶-1 B.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體 C.丙酮酸激酶 D.己糖激酶
【例題13】2001磷酸果糖激酶I的別構(gòu)抑制劑是——C
A.6-磷酸果糖 B.1,6-二磷酸果糖 C.檸檬酸
D.乙酰CoA E.AMP
【例題14】1996磷酸果糖激酶的變構(gòu)激活劑是——B
A.1,6-二磷酸果糖 B.2,6-二磷酸果糖 C.ATP
D.GTP E.檸檬酸
【例題15】1994指出何者是酵解過程中可被別構(gòu)調(diào)節(jié)的限速酶？——B
A.磷酸巳糖異構(gòu)酶 B.6-磷酸果糖-1-激酶 C.醛縮酶
D.巳糖激酶 E.乳酸脫氫酶
病毒性肝炎的病理學(xué)特點(diǎn)是重點(diǎn)，所以幾乎每年都會(huì)出現(xiàn)2、3個(gè)考題。其實(shí)，解這類題目很簡單，只要掌握以下答題要點(diǎn)，就可輕易作答：
①急性普通型——點(diǎn)狀壞死；
②重型肝炎(急性、亞急性)——大片狀壞死；
③慢性較復(fù)雜，根據(jù)病理類型不同而不同。
輕度——點(diǎn)狀壞死；中度——灶狀、碎片狀、帶狀、橋接壞死；重度——碎片狀、大范圍橋接壞死。
④橋接壞死為慢性肝炎特征性改變。
A.肝細(xì)胞點(diǎn)灶狀壞死 B.肝細(xì)胞碎片狀壞死 C.肝細(xì)胞橋接壞死
D.肝細(xì)胞亞大片壞死 E.肝細(xì)胞大片壞死
【例題16】2001急性重型肝炎的病理學(xué)特點(diǎn)是——E
【例題17】2001急性普通型肝炎的病理學(xué)特點(diǎn)是——A
A.肝細(xì)胞廣泛水樣變性、點(diǎn)狀壞死 B.肝細(xì)胞廣泛脂肪變性、點(diǎn)狀壞死
C.肝細(xì)胞碎片狀壞死 D.肝細(xì)胞亞大塊壞死
E.肝細(xì)胞大塊壞死
【例題18】2002急性普通型肝炎的病變特征是——A
【例題19】2002慢性活動(dòng)性肝炎的病變特征是——C
A.肝細(xì)胞灶狀壞死 B.肝細(xì)胞碎片狀壞死 C.兩者均有 D.兩者均無
【例題20】1997慢性持續(xù)性肝炎——D
【例題21】1997急性重型肝炎——D
A.肝細(xì)胞
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