心理學考研北京大學心理治療串講筆記

第一章

心理治療是在治療者與來訪者建立的良好關系的基礎上，由經(jīng)過專業(yè)訓練的治療者運用心理治療的有關理論和技術，對來訪者進行幫助的過程，是激發(fā)和調動來訪者改善其動機和潛能，以消除或緩解來訪者的心理問題與障礙，促進其人格的成熟和發(fā)展的過程。

心理咨詢是采用心理學的理論與方法，幫助來訪者減輕或消除其煩惱、改善其生活狀態(tài)、解決其遇到的危機、提高其解決問題的能力和進行決策的能力的專業(yè)領域。

整合的傾向：所謂折衷主義多用于對心理治療的臨床技術方法及非理論性的綜合現(xiàn)象。而整合一詞常用于更為理論性的現(xiàn)象，如創(chuàng)立理論體系、框架或在概念水平上對心理治療模型的融合。即折衷主義更多地用于技術層面，而整合更多地用于理論水平上的兼收并蓄。這兩種情況均被認為是整合的傾向。

有關心理治療道德準則主要涉及下列幾方面內容：

⑴心理治療工作者應明確其臨床服務工作（心理咨詢、心理治療）的目的，是促進來訪者的成長，自強自立，而并非使來訪者在其未來的生活中對治療者產(chǎn)生一種心理依賴。

⑵心理治療工作者在其臨床服務工作中（心理咨詢、心理治療）應尊重來訪者，按照本專業(yè)的道德規(guī)范與來訪者建立良好的治療關系。不得利用來訪者對自己的信任或依賴謀取私利，不得與來訪者發(fā)展專業(yè)工作以外的社會關系。

⑶心理治療工作者應尊重來訪者的個人隱私權，在臨床實踐中必須嚴格遵守保密原則。在從事臨床心理學工作中涉及的有關信息，包括個案紀錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料應在嚴格保密的情況下進行保存。因專業(yè)需要進行案例討論，或采用臨床案例進行教學、科研、寫作等工作時，應隱去那些可能會據(jù)以辨認出來訪者的有關信息。

⑷心理治療工作者在從事臨床服務工作時，應按照有關的政策與法規(guī)所制定的標準收費。個人不得接受和索取額外報酬。

⑸心理治療工作者在采用心理測量工具時應全面了解有關測量(包括各種量表、問卷)的目的、內容及局限性，嚴格按照測驗指導手冊中的規(guī)范*作各種心理測量工具，并能正確和合理地向來訪者解釋有關測量的結果。測驗使用的記錄及書面報告應妥善保存。

⑹除上述有關的要求之外，心理治療有自己的治療理論、技術方法；治療過程有自己的特點、規(guī)律；在發(fā)達國家許多心理治療已列入保險計劃，政府部門對心理治療專業(yè)有專門的政策和法規(guī)進行規(guī)范化的管理，這些均是專業(yè)工作所應具備的特征。

心理咨詢與心理治療的相似之處：

⑴二者采用的理論和方法常常是一致的。

⑵二者進行工作的對象常常是相似的。

⑶在強調幫助來訪者成長和改變方面，二者是相似的。

⑷二者都注重建立在幫助者和求助者之間的良好的人際關系，認為這是幫助求助者改變和成長的必要條件。

心理咨詢與心理治療的主要區(qū)別：

⑴心理咨詢的工作對象主要是正常人；心理治療則主要針對患有心理障礙的人進行工作。

⑵心理咨詢所著重處理的是正常人所遇到的各種問題，如日常生活中的人際關系問題，職業(yè)選擇方面的問題，婚姻家庭問題等，心理治療的適應范圍則主要為某些心理障礙、行為障礙、身心疾病等。

⑶心理咨詢一般用時較短；而心理治療費時較長，治療由幾次至幾十次不等，甚至經(jīng)年累月才能完成。

⑷心理咨詢工作主要在意識層次進行，更重視心理咨詢工作的教育性、支持性和指導性，焦點在于找出已經(jīng)存在于來訪者身上的內在因素，并使之得到發(fā)展；心理治療的某些學派，主要針對無意識領域進行工作，并且其工作具有對峙性，重點在于重建來訪者的人格。

⑸心理咨詢工作是更為直接的針對某些有限的、具體的目標進行；;心理治療的目的則不那么具體，其目標是使人產(chǎn)生改變和成長。

⑹除上述區(qū)別外，心理咨詢與心理治療還存在其他一些顯而易見的不同點。例如：二者所接受的培訓有所不同。心理咨詢工作者一般是由大學的心理學系畢業(yè)；心理治療工作者一般是在大學中的臨床心理學系進行培訓的。心理咨詢工作多在非醫(yī)療的情境中進行，如學校和社區(qū)；而心理治療工作者多在醫(yī)療情境中或私人開業(yè)的診所中進行。其他區(qū)別還包括，二者起源有所不同；二者在國外各有自己的專業(yè)組織和章程等。

心理治療發(fā)展的三大傾向：

⑴發(fā)展不同的心理治療模型的傾向。

⑵發(fā)展特定治療方法的傾向。

⑶心理治療的整合傾向。

心理治療中各家派趨向于整合的原因：

⑴各種療法劇增。

⑵單一理論模型的不足。

⑶各種療法療效相近。

⑷通力尋求影響治療效果的共同因素。

⑸強調來訪者的特點和治療關系。

⑹社會和公眾的壓力和要求。

新中國成立后心理治療在中國的發(fā)展：

⑴啟動階段：1949年至1965年。

⑵空白階段：1966年至1977年。

⑶準備階段：1978年至1986年。

⑷初步發(fā)展階段：1978年至今。

心理治療受中國文化影響所反映出的主要特點：

⑴指導式的治療傾向。

⑵整合的治療傾向。

⑶順應自然的治療傾向。

⑷發(fā)展與中國文化相適應的療法的努力。

四類重要的治療取向：

⑴分析取向的治療

主要包括從弗洛伊德以來的各種心理分析療法，經(jīng)典的心理分析，新心理分析療法，以及各種以心理分析為主導的短程療法。這一取向的治療主要以無意識動機、領悟、人格重建等為其理論的基石。

⑵存在主義和人本主義取向的治療

包括存在主義療法、來訪者中心療法（以后改稱為以人為中心療法）、格式塔（完形）療法等，這類治療被認為是“體驗和關系取向”的療法。存在主義療法強調個體成為一個完整的人的重要性，它是一種強調以多種不同的方法去理解人的內心主觀世界的治療體系，但并未形成一套統(tǒng)一的理論及系統(tǒng)化的治療技術。來訪者中心療法的理論觀點來源于人本主義的哲學。該療法重視來訪者與治療者之間的關系，認為治療關系的特定性決定了治療的效果，一旦來訪者與治療者建立起真實的關系，來訪者內在的成長力量就會源源不斷地產(chǎn)生出來。完形療法則采用了一整套技術來幫助來訪者注意其目前正在經(jīng)驗著的事物，并協(xié)助來訪者學會在任何時候都能覺察到自己內心的各種感覺和感受。

⑶行為和認知取向的治療

包括行為治療以及各種認知療法，如貝克(ABeck)的認知療法、埃利斯(AEllis)的理性情緒療法等，被認為是“行動取向”的治療。行為治療認為非適應性行為是習得的，通過治療要重新學習新的適應性行為，矯正非適應性行為。治療中鼓勵來訪者積極行動，一步一步的實現(xiàn)具體的改變。目前行為治療越來越重視認知因素的作用，而認知療法也重視行動在改變中的作用。各種認知療法均認為導致人出現(xiàn)情緒困擾或心理障礙的原因是不合理的信念和非理性的思維方式。這些治療重在改變那些非理性的認知，建立理性的人生觀。

⑷系統(tǒng)觀的家庭治療

包括了各類家庭治療，如結構式家庭治療、系統(tǒng)式家庭治療，以及不同學派傾向為主的家庭治療：心理分析家庭治療、行為家庭治療等。各種家庭治療雖各有自己的理論觀點與技術方法，但均強調個體問題是系統(tǒng)問題的反映。治療注重了解個體在成長環(huán)境中受到不同背景因素影響的重要性，認為調整個體的家庭或其他使之受到影響的系統(tǒng)，才有助于個體改變的產(chǎn)生。因此這類治療與上述的治療不同的地方是治療并非是個體性的，

而是涉及整個家庭。

心理治療需要經(jīng)過的三個階段：

⑴了解情況、建立關系的初期“心理診斷”階段。

⑵對問題達到領悟并產(chǎn)生改變的中期“幫助與改變”階段。

⑶檢查并鞏固成果的后期“結束”階段。

這三個階段是一個連續(xù)的過程，也不可能一蹴而就。

影響心理治療效果的因素：

⑴在心理治療的最初階段，治療者須向來訪者說明治療的特點、要求及可能需要花費的大致時間等情況，以使來訪者明了自己的權利和義務，取得來訪者對治療者、治療時間等設置的認同。

⑵來訪者是否具有強烈的求治動機，對治療能否取得良好的療效具有較大的影響作用。

⑶口頭表達能力強、智力高、能與治療者進行溝通、在治療的早期階段就能投入其中、具有心理學的頭腦等特點的來訪者更可能從心理治療過程中獲益。

心理治療與精神病學領域工作的主要區(qū)別：

心理治療的工作重點是從心理學的角度尋找障礙的成因，并以心理治療的理論和方法對其來訪者進行工作；而精神科醫(yī)生則重點從生物學的角度看待障礙的成因，并以藥物為主要的治療方式。

心理治療與臨床心理學的關系：

可以說心理治療是臨床心理學工作的重要組成部分，但卻不能得出臨床心理學與心理治療是同義語的結論。

*心理治療通常涉及到兩方面的人員，一方是感受到痛苦的來訪者(client)，有時也稱作病人或患者(patient)；另一方是專業(yè)的幫助人員——治療者(therapist)。

*自從弗洛伊德在19世紀末、20世紀初創(chuàng)立心理分析以來，心理治療已走過一百多年的歷程。

*從事心理治療的專業(yè)人員在其博士培訓期間需要學習會談技巧、心理診斷、不同心理治療學派的理論與技術，以及針對各種不同心理問題和障礙特點的治療等課程和內容。

*弗洛伊德的學說的創(chuàng)立標志著心理治療的真正的開端。

*羅杰斯的觀點為心理治療領域吹進了一股清新的空氣，同時，也開辟了非醫(yī)學的心理學家進行心理治療的先河。

*對弗洛伊德的心理分析學說的有關介紹文章早在20世紀十年代已在中國出現(xiàn)，而且30年代中國已經(jīng)出現(xiàn)了介紹開展心理治療與咨詢工作的文章。

*中國衛(wèi)生心理協(xié)會于20世紀90年代初，成立了心里治療與心理咨詢，以及大學生心理咨詢兩個專業(yè)委員會。

第二章

治療關系是治療者與來訪

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