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新生兒窒息的搶救與護(hù)理分析
【摘要】 目的 討論新生兒窒息搶救、護(hù)理措施與效果。方法 對(duì)32例新生兒窒息的搶救與護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 32例新生兒窒息經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救及實(shí)施有效護(hù)理措施均復(fù)蘇成功。結(jié)論 發(fā)生新生兒窒息時(shí)， 正確預(yù)測(cè)新生兒情況， 及時(shí)給予新生兒復(fù)蘇。認(rèn)真做好復(fù)蘇前準(zhǔn)備、復(fù)蘇過(guò)程和復(fù)蘇后護(hù)理工作， 建立有效的靜脈通路， 復(fù)蘇后對(duì)新生兒嚴(yán)密觀察等各項(xiàng)護(hù)理措施是新生兒窒息搶救成功的重要保證。
【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；搶救與護(hù)理
新生兒窒息是新生兒出生后最常見(jiàn)的危急癥狀， 也是引起傷殘和死亡的主要原因之一。國(guó)內(nèi)研究表明新生兒死亡占嬰兒死亡的70%， 而死于生后7 d內(nèi)的新生兒占新生兒死亡的60%。主要原因是因?yàn)閺?fù)蘇欠佳造成的腦損傷[1]。近年來(lái)報(bào)道其發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5～10%， 預(yù)防新生兒窒息及窒息后正確復(fù)蘇是降低新生兒死亡的重要措施。江蘇省淮安市淮陰區(qū)吳集衛(wèi)生院于2011年1月至2013年6月對(duì)32例新生兒實(shí)施及時(shí)、規(guī)范有效的搶救與護(hù)理， 取得滿(mǎn)意的效果。
1 資料與方法
1. 1 新生兒窒息32例， 根據(jù)出生后1分鐘Apgar評(píng)分輕度窒息（4～7分）27例， 重度窒息5例（0～3分）其中早產(chǎn)兒3例， 足月兒27例， 過(guò)期產(chǎn)兒2例。
窒息原因：胎兒宮內(nèi)窘迫23例， 早產(chǎn)兒3例， 妊娠期并發(fā)癥2例， 羊水過(guò)少4例。
1. 2 診斷 Apgar 評(píng)分（Apgar scoring）是臨床評(píng)價(jià)出生窒息程度的經(jīng)典而簡(jiǎn)易的方法。1 min評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度， 代表新生兒出生時(shí)的狀況， 反映其宮內(nèi)生活及產(chǎn)程中經(jīng)歷的狀況。5 min及以后的評(píng)分則代表新生兒獨(dú)立生活的能力， 以及窒息復(fù)蘇的效果。應(yīng)客觀、快速及準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)估；胎齡小的早產(chǎn)兒成熟度低， 雖無(wú)窒息， 但評(píng)分較低。
1. 3 治療 ①早期預(yù)測(cè)， 做好充分準(zhǔn)備。②及時(shí)復(fù)蘇。復(fù)蘇準(zhǔn)備：器械、藥物、受過(guò)訓(xùn)練的人員在場(chǎng)，要有兒科醫(yī)生在場(chǎng)。按照A，B，C，D，E.步驟進(jìn)行復(fù)蘇， A（air way）：吸盡呼吸道粘液；B（breathing）：建立呼吸， 增加通氣；C（circulation）：維持正常循環(huán)， 保證足夠的心搏出量；D（drug）：藥物治療， E（evaluation）：評(píng)價(jià)。ABC三步最為重要， A是根本， B是關(guān)鍵[2]。復(fù)蘇從新生兒一出生立即開(kāi)始。無(wú)心率或氣管插管正壓通氣30 s后心率持續(xù) 1. 4 護(hù)理
1. 4. 1 復(fù)蘇前護(hù)理 充分了解病史， 做好復(fù)蘇的思想和物資準(zhǔn)備工作， 急救用品備足， 定位安置， 便于立即取到。
1. 4. 2 復(fù)蘇時(shí)的護(hù)理 胎頭娩出后， 應(yīng)立即擠盡或吸盡口、咽、鼻部的粘液。生后立即揩干身上的羊水和血跡能減少蒸發(fā)失熱。新生兒擺好輕度頭低足高位（≈15°）后再用一次性吸管吸凈口、咽、鼻部粘液。新生兒出生后幾分鐘內(nèi)， 避免刺激咽后壁引起迷走神經(jīng)的興奮和喉痙攣， 導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呼吸停止[3]。每次吸引時(shí)間不超過(guò)10 s， 吸痰管插入時(shí)中斷負(fù)壓， 插至所吸部位后才放開(kāi)， 左右旋轉(zhuǎn)吸痰管邊吸邊向上提出， 反復(fù)吸引幾次， 直至吸凈分泌物， 嚴(yán)密觀察新生兒的面色、呼吸、心率的變化。呼吸道通暢后刺激呼吸， 若無(wú)自主呼吸， 立即用100%氧氣、氣囊面罩正壓人工呼吸， 必要時(shí)氣管插管， 按壓頻率40～60次/min。30 s后若心率仍然 1. 4. 3 復(fù)蘇時(shí)建立有效的靜脈通路， 保證復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 經(jīng)過(guò)30 s有效通氣和胸外心臟按壓后如果心率仍 1. 4. 4 復(fù)蘇后護(hù)理 保暖， 體溫盡量維持在中性溫度36.5℃左右， 減少耗氧。密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循環(huán)、神經(jīng)反射及大小便情況。重點(diǎn)監(jiān)呼吸護(hù)， 呼吸評(píng)分和呼吸次數(shù)對(duì)復(fù)蘇后的觀察有一定幫助。初生12 h內(nèi)每4 h一次， 以后24 h內(nèi)每8 h評(píng)一次， 最后在出生后48 h再評(píng)一次。二次評(píng)到8分以上可停止再評(píng)， 預(yù)后良好。2 d后情況仍差提示預(yù)后嚴(yán)重， 可每12 h續(xù)評(píng)。若呼吸次數(shù)有增無(wú)減并又出現(xiàn)呼吸困難要考慮。密切觀察是否繼發(fā)肺炎、有無(wú)氣胸、氣管插管是否感染。重度窒息恢復(fù)欠佳者， 適當(dāng)延遲開(kāi)奶時(shí)間， 防止嘔吐物再度引起窒息。若無(wú)嘔吐， 抬高上半身使腹部?jī)?nèi)臟下降， 有利于肺的擴(kuò)張， 減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。
2 結(jié)論
32例新生兒窒息通過(guò)實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇， 采取正確的護(hù)理措施， 均取得治療成功。
3 護(hù)理討論
3. 1 產(chǎn)、兒科醫(yī)生及護(hù)士加強(qiáng)配合， 發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神， 共同維護(hù)胎兒向新生兒的平穩(wěn)過(guò)渡。高危產(chǎn)婦分娩前， 兒科醫(yī)生及護(hù)士參加分娩或手術(shù)討論， 在床前等待分娩， 參與窒息復(fù)蘇。
3. 2 產(chǎn)科護(hù)士熟練掌握Apgar評(píng)分法， 發(fā)生新生兒窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)評(píng)估及復(fù)蘇。掌握復(fù)蘇步驟， 根據(jù)窒息嚴(yán)重程度有效采用ABCDE復(fù)蘇方案。
3. 3 新生兒復(fù)蘇過(guò)程中重點(diǎn)做好新生兒的呼吸管理， 保證呼吸道通暢、有效通氣。搶救中正確使用面罩， 注意與面部的密閉性， 規(guī)律加壓， 嚴(yán)格掌握氣管插管指征。操作同時(shí)均需對(duì)呼吸， 心率、膚色進(jìn)行評(píng)估， 以此決定下一步的復(fù)蘇方案。復(fù)蘇中分秒必爭(zhēng)， 提高成功率。
3. 4 復(fù)蘇中建立有效靜脈通路， 采取一次性硅膠導(dǎo)管行臍靜脈插管技術(shù)。通過(guò)臍靜脈插管留取靜脈血標(biāo)本， 了解患兒的缺氧及酸中毒糾正情況。操作中正確辨認(rèn)臍靜脈（臍靜脈為三條血管中最大者， 腔大壁薄， 位于臍帶切面“11點(diǎn)鐘”至“1點(diǎn)鐘”）[6]。做好留置管道的各項(xiàng)護(hù)理工作， 防止插管并發(fā)癥的發(fā)生。
3. 5 藥物治療方面， 曾推薦首劑量腎上腺素氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥， 近年來(lái)研究顯示， 氣管內(nèi)給藥如發(fā)揮作用， 所需劑量遠(yuǎn)大于通常的推薦劑量， 因此推薦靜脈途徑一旦建立， 應(yīng)盡可能靜脈給藥。
參考文獻(xiàn)
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