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醫(yī)院成本核算探討論文
醫(yī)院全成本核算是醫(yī)院管理中財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)組成部分,目前,我國(guó)醫(yī)院成本核算的方法按核算對(duì)象的不同分為3種:(1)項(xiàng)目法,以衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目作為核算對(duì)象,定期核算每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的全部成本;(2)病種法,按不同病種分別核算成本;(3)綜合法,以單位內(nèi)部各部門(mén)、科室作為成本核算對(duì)象。多數(shù)醫(yī)院實(shí)行綜合法進(jìn)行核算。它是以現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)科目核算為基礎(chǔ),把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分別按門(mén)診掛號(hào)、住院床位、檢查、治療、化驗(yàn)、放射、手術(shù)、輸血、輸氧、其他及藥品、制劑等各項(xiàng)收入進(jìn)行歸集、匯總、分配。各項(xiàng)成本費(fèi)用開(kāi)支如:工資、補(bǔ)助工資、職工福利費(fèi)、離退休人員費(fèi)用、公務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、折舊及大修理費(fèi)、低值易耗品消耗費(fèi)及以上未包括的可列入成本的其他費(fèi)用。醫(yī)院成本費(fèi)用的構(gòu)成原則上是指醫(yī)院在向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所支出的各種費(fèi)用的總和。它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一項(xiàng)綜合性指標(biāo)。
1 醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀
加強(qiáng)醫(yī)院成本管理,實(shí)行成本核算,就是為了“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”。擺正經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系,擺正職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系。維護(hù)職工正當(dāng)、合理的經(jīng)濟(jì)利益必須建立在維護(hù)醫(yī)院利益和病人利益的基礎(chǔ)上。實(shí)行成本核算,應(yīng)當(dāng)減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),如果只為追求個(gè)人和小團(tuán)體利益而增加病人負(fù)擔(dān),就違背了衛(wèi)生改革的初衷。誠(chéng)然,成本核算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的作用是肯定的,但是,目前的醫(yī)院成本核算還沒(méi)有全方位、多層次展開(kāi),沒(méi)有達(dá)到全部成本核算。多數(shù)醫(yī)院核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上,雖在短期內(nèi)增加了收入,但是也帶來(lái)了一些負(fù)面效應(yīng),如很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底”,算獎(jiǎng)金收入的水平上,院科兩級(jí)核算多是“一切向錢(qián)看”。導(dǎo)致這種狀況的原因有三:(1)醫(yī)院管理層對(duì)成本管理的作用認(rèn)識(shí)不夠,成本意識(shí)不強(qiáng),也從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)院整體管理水平不高;(2)單純講求經(jīng)濟(jì)效益,將成本核算引入歧途;(3)我國(guó)尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系。
當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)行的成本管理,成本核算只是財(cái)務(wù)管理,財(cái)務(wù)核算的延伸。是以財(cái)務(wù)管理為依據(jù),在不增加過(guò)多改革成本的前提下搞好成本管理,只是彌補(bǔ)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的不足。
2 加強(qiáng)成本管理的對(duì)策
按著醫(yī)院管理工作的要求開(kāi)展醫(yī)院科室成本核算:
(1)需要完善各項(xiàng)配套政策,政府醫(yī)療改革中需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分類(lèi)指導(dǎo)和管理,制定出切實(shí)可行的核算制度。
(2)醫(yī)院要調(diào)節(jié)與控制科室成本,提高醫(yī)院的整體效益。必須通過(guò)定編定崗,嚴(yán)格控制計(jì)劃外用工,節(jié)省工資、福利費(fèi)的支出,對(duì)科室實(shí)行增人不增工資;必須有較完善的各種費(fèi)用的各類(lèi)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度,實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”,有效地減少不必要的開(kāi)支。同時(shí),要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對(duì)制度,通過(guò)各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額來(lái)控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費(fèi)用增長(zhǎng);通過(guò)預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用的增長(zhǎng),對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干,使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制;鼓勵(lì)行政工勤人員增收節(jié)支,降低成本。
(3)客觀地分析成本特性。醫(yī)療中消耗的各項(xiàng)費(fèi)用總和,可分為固定成本、變動(dòng)成本、混合成本。固定成本是指成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量的范圍內(nèi)不隨服務(wù)量的增加而變動(dòng),如固定資產(chǎn)、房屋、設(shè)備等,它具有在一定相對(duì)固定的范圍內(nèi),隨著服務(wù)量的增加而減少或隨服務(wù)量的減少而增加的特點(diǎn)。此部分成本的核算使科室減少了不必要的辦公用房,減少了不必要的設(shè)備購(gòu)置,加強(qiáng)了設(shè)備的使用與管理。變動(dòng)成本是指成本總額的變動(dòng)與服務(wù)量的變動(dòng)之間成正比關(guān)系,如手術(shù)、試劑、水電費(fèi)、衛(wèi)生材料等。部分具有變動(dòng)成本的總額取決于醫(yī)療服務(wù)量的大小。兼有固定成本和變動(dòng)成本性質(zhì)的叫混合成本,通常分為半變動(dòng)成本、半固定成本和延期變動(dòng)成本。
(4)科室核算中要采取一定的傾斜政策,以保證分配的合理性。制定醫(yī)院內(nèi)部的調(diào)節(jié)系數(shù)與傾斜政策,通過(guò)一定的調(diào)節(jié)系數(shù)或特殊津貼來(lái)解決科室間的差異問(wèn)題。有風(fēng)險(xiǎn)科室應(yīng)該制定一定的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。
3 結(jié)論
綜上所述,要達(dá)到成本最低化的目的,必須實(shí)行全面成本管理,即全院、全員、全過(guò)程的管理,改變僅重視實(shí)際成本和診療成本的片面性,而要從醫(yī)院、科室、班組各個(gè)層次,診療、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、后勤服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)現(xiàn)成本管理,通過(guò)計(jì)劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法,計(jì)算每個(gè)環(huán)節(jié)的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗,做到人人參與,做到醫(yī)院診療護(hù)理工作和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過(guò)程都進(jìn)行成本目標(biāo)管理。
今后,為了適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的新形勢(shì),我們應(yīng)重視學(xué)習(xí)和采用變動(dòng)成本法進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目和單病種成本核算,分析它與以往核算結(jié)果的異同,不斷摸索經(jīng)驗(yàn),把成本核算的重點(diǎn)從傳統(tǒng)的事后算賬轉(zhuǎn)移到成本的事前預(yù)測(cè)和控制上來(lái)。提高醫(yī)療服務(wù)水平,才能在未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先。
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