手衛(wèi)生促進項目管理實踐論文

　　LIRI是由多種炎性介質(zhì)和效應(yīng)細(xì)胞共同參與的一種呈級聯(lián)放大的瀑布樣炎癥損傷，檢測炎性指標(biāo)PAF、TNF-a的變化可以很好的表示LIRI后肺組織因炎癥所致的損害程度。PAF是具有廣泛生物活性的脂類炎性介質(zhì)，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強的血小板聚集誘導(dǎo)劑，亦是內(nèi)源性炎癥過程啟動與放大的重要調(diào)節(jié)遞質(zhì)，其通過與相應(yīng)受體結(jié)合而參與LIRI的發(fā)生發(fā)展。TNF-a是LIRI過程中最早釋放的細(xì)胞因子，對其他細(xì)胞因子起誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用，通過多種途徑引起肺損傷。TNF-a拮抗劑可有效中和TNF-a并阻斷其生物學(xué)活性，抑制炎性細(xì)胞因子釋放從而起到減輕LIRI的作用。由上可知，TNF-a、PAF是LIRI過程中具有關(guān)鍵作用的炎性因子，抑制其生成有助于缺血肺功能的恢復(fù)。本實驗中作者采用大鼠肺缺血再灌注模型，發(fā)現(xiàn)IR組TNF-a、PAF含量在再灌注各時間點均較SO組明顯升高(P<0.05)，PGE,組各時間點兩者含量均低于IR組而顯著高于SO組(P<0.05),說明PGE,能減少肺組織TNF-a、PAF含量達(dá)到肺組織的保護作用。

　　正常情況下，肺內(nèi)氧化與抗氧化系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)，而機體缺血缺氧后可釋放大量炎性細(xì)胞因子及氧自由基’肺組織中MDA含量和SOD活性可判定LIRI后肺的氧化和抗氧化能力及氧自由基對肺組織攻擊的嚴(yán)重程度。實驗中觀察到：IR組大鼠肺組織MDA含量顯著升高’SOD活性下降；而PGE1組MDA含量低于IR組，SOD活性高于IR組(P<0.05)。表明PGEi缺血前干預(yù)LIRI能增強機體對氧自由基的清除，具有抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而減輕LIRI造成的肺組織損傷。肺水腫是LIRI的一個重要的病理改變，而D/W比值可反應(yīng)肺組織充血水腫的程度，間接評價LIRI后肺損傷情況。本實驗中觀察到IR組在再灌注各時間點D/W比值隨時間逐漸減低，而PGE,組D/W比值亦下降，但下降沒有IR組顯著。同時，光鏡下亦觀察到PGE,組肺泡腔及間質(zhì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞浸潤、滲出較IR組減輕。

　　脂質(zhì)體前列腺素EJLipo-PGE,：)以脂質(zhì)體微球作為藥物載體，減少了藥物毒副作用并增強臨床療效。Iipo-PGE,能選擇性地活化中性粒細(xì)胞(PMN),從而增強PGE,對PMN的靶向抗炎作用，抑制肺內(nèi)PMN聚集活化，減輕大鼠急性肺損傷。文獻(xiàn)表明Lipo-PGEi屬于抗炎因子，通過抑制TNF-a、PAF等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放從而發(fā)揮肺組織保護作用。

　　綜上所述，Lipo-PGE,預(yù)處理可以減輕缺血再灌注肺損傷，其保護作用機制可能與下調(diào)TNF-a、PAF的表達(dá)以及抑制PMN浸潤和激活有關(guān)。

　　醫(yī)院感染巳成為全球矚目的公共問題，常導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療資源浪費，患者住院時間延長,經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，甚至可導(dǎo)致死亡。而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效和最經(jīng)濟的方法。然而手衛(wèi)生一直處于知易行難的困境，因此，促進手衛(wèi)生的開展受到WHO和全球患者安全聯(lián)盟以及我國衛(wèi)生行政部門的高度重視。

　　國內(nèi)廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液腫瘤科，于2004-2007年對員工進行手衛(wèi)生依從性的情況以及醫(yī)院感染率、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染(MRSA)發(fā)生率的觀察研究顯示：通過提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，手衛(wèi)生行為的依從率由34.58%顯著增至74.52%;醫(yī)院感染率由12.85%下降到9.81%;MRSA醫(yī)院感染率由2.68%下降到1.12%[2]。因此，為了解促進醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性提高的管理干預(yù)實踐效果，作者于2013~2015年對全院臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進行了隨機抽查，并采取了一系列措施進行管理干預(yù)，現(xiàn)將調(diào)查及干預(yù)結(jié)果報告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1一般資料2013~2015年全院臨床病區(qū)醫(yī)護人員，全院病區(qū)每月隨機觀察臨床醫(yī)師、護士30個手衛(wèi)生時機（醫(yī)師、護士各15個)，管理干預(yù)前、后分別隨機觀察4個月。

　　1.2研究方法采用依從性公式（即本次觀察的手衛(wèi)生依從率)%=觀察記錄醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的情況（次數(shù)作分子)/至少觀察記錄15個手衛(wèi)生機會（分母)。總手衛(wèi)生依從率％=進行手衛(wèi)生次數(shù)之和/觀察5個手衛(wèi)生時機總數(shù)。從被觀察者進人病房至其完成每一個洗手或快速手消毒的機會；最多在同一個部門連續(xù)觀察3d,采用盲法觀察，不向醫(yī)務(wù)人員提供與其手衛(wèi)生消毒行為相關(guān)的反饋信息。每月由各個病區(qū)受過專門培訓(xùn)的手衛(wèi)生觀察員，對醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作中的手衛(wèi)生情況，按照統(tǒng)一設(shè)計的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性觀察表》進行觀察并記錄。

　　1.3管理干預(yù)應(yīng)用多元化方式對手衛(wèi)生進行管理干預(yù)，包括：

　�、偻ㄟ^研究獲得手衛(wèi)生在醫(yī)院的經(jīng)濟支出與產(chǎn)出效應(yīng)(經(jīng)濟效益與社會效益)。

　　②改變培訓(xùn)方式與方法：采用經(jīng)常性、多形式、不同對象采取不同深度的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)頻率。

　�、鄹纳葡词衷O(shè)施:洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等配置。2013年起逐步對本院洗手設(shè)施進行改造，配備手巾紙、洗手液、手快速消毒劑；重點科室使用非接觸式水龍頭、電子監(jiān)測洗手池。

　�、懿捎每茖W(xué)有效的方法評價手衛(wèi)生依從性提高的程度：應(yīng)用直接或間接方法評價；使用手持式SystemSUREPlusATP熒光檢測儀，對手消毒的效果進行現(xiàn)場快速監(jiān)測。

　　⑤設(shè)立手衛(wèi)生督導(dǎo)員，配戴手衛(wèi)生徽章，樹立榜樣，并評選手衛(wèi)生標(biāo)兵。

　�、薷淖冡t(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識，普及手衛(wèi)生的知識，在診室和病區(qū)等場所中張貼手衛(wèi)生宣畫及六步洗手法演示圖，改善手衛(wèi)生不良習(xí)慣，并引導(dǎo)患者、陪護、家屬等全民參與的意識。2013年執(zhí)行內(nèi)部監(jiān)督反饋制度；2014年引人患者滿意度調(diào)查的外部監(jiān)督；現(xiàn)場觀察各年度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，比較分析各年度期間醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染發(fā)生率的差異。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(％)表示，采用；^檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2.結(jié)果

　　2.1手衛(wèi)生依從率2013~2015年醫(yī)師、護士分別觀察了360個手衛(wèi)生時機，合計觀察了約1080人次。每年手衛(wèi)生管理干預(yù)前、后全院病區(qū)醫(yī)護人員分別觀察手衛(wèi)生時機30x4=120個，3年醫(yī)護人員手衛(wèi)生時機共達(dá)120x2x3=720個，而實際實施手衛(wèi)生的次數(shù)，從干預(yù)前2013年最低4次/60個手衛(wèi)生時機，增加到2015年最高的50次/60個手衛(wèi)生時機，實施手衛(wèi)生的次數(shù)比例即為手衛(wèi)生依從率，2013-2015年通過提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，手衛(wèi)生行為的依從率由11.7%顯著增至73.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　2.2醫(yī)院感染發(fā)病率2013~2015年醫(yī)院感染發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢，從2013年的醫(yī)院感染發(fā)病率5.3%降為2014年的3.7%，2015年醫(yī)院感染發(fā)病率僅為2.5%。

　　2.3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率干預(yù)效果隨著一系列干預(yù)措施的實施與監(jiān)督推進，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率由調(diào)查起始的11.7%升高到73.3%,呈逐年升高趨勢，而醫(yī)院感染發(fā)病率呈逐年下降趨勢。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率干預(yù)效果。

　　3.討論

　　3.1依從性分析根據(jù)加拿大感染控制網(wǎng)站統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)⑴，將手衛(wèi)生依從性分為4等，依從性為75.00%為優(yōu)秀,50.00%~74.00%為中等以上，25.00%~49.00%為中等以下，<25.00%為很差。2013~2015年本院醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性從11.7%上升到73.3%，處于中等以上水平。結(jié)合上述研究結(jié)果，說明通過改善手衛(wèi)生設(shè)施、形式多樣的反復(fù)培訓(xùn)、強化內(nèi)外監(jiān)督以及獎懲結(jié)合的管理，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率合理，可有效降低約30%的醫(yī)院感染率，節(jié)省醫(yī)院衛(wèi)生資源，減少患者負(fù)擔(dān)，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　3.2效益分析國內(nèi)的一項研究表明，對比于2007年的研究結(jié)果，由于手衛(wèi)生依從性的提高，使速干手消毒劑的使用量顯著增加(40L)，成本增加了2880元；然而，2008年較2007年導(dǎo)管相關(guān)性感染率明顯下降，醫(yī)院感染也降低了15例。如果按照每例醫(yī)院感染患者平均增加醫(yī)療費用40000元計算，則2008年比2007年可以節(jié)約成本約60萬元[4]。鑒于本院近年來的發(fā)展，每年的出院患者人數(shù)變化較大，無法單純使用醫(yī)院感染例數(shù)的降低來推算節(jié)約了多少成本，但是達(dá)到了促進醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性提高的管理干預(yù)，從而使醫(yī)院感染率降低的實踐效果研究目的。

　　綜上所述，本研究通過加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，提高了手衛(wèi)生依從性，有效地降低了醫(yī)院感染率，確保醫(yī)療質(zhì)量、保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。

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