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簡(jiǎn)析學(xué)齡前兒童近視危險(xiǎn)因素及干預(yù)效果論文
學(xué)齡前兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各組織器官處于可塑造性發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，并受到多種因素的影響。學(xué)齡前兒童眼部功能及結(jié)構(gòu)發(fā)育還不完善，如在用眼過(guò)程中行為不規(guī)范，或受到藥物作用的影響，極易出現(xiàn)視力異常。及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童視力異常的危險(xiǎn)因素，并采取有效的干預(yù)措施，通�？奢^快消除對(duì)視力發(fā)育產(chǎn)生的不良影響，從而最大限度地避免和減少視力異常的發(fā)生。本研究分析了影響學(xué)齡前兒童視力的多種因素。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1月至2015年12月于廣東省佛山市婦幼保健院行視力檢查的學(xué)齡前兒童350例，男169例、女181例，年齡4～7歲，平均(4.21±1.74)歲;4～5歲、>5～6歲、>6～7歲兒童分別為130、120和100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性視力異常，近期因外傷所致視力明顯下降。
1.2 方法
1.2.1 視力檢查方法
在眼科醫(yī)師指導(dǎo)下，采用YSL-I型對(duì)數(shù)視力表對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行視力檢查。
1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查
采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象：學(xué)齡前兒童家長(zhǎng);調(diào)查內(nèi)容：學(xué)齡前兒童視力異常影響因素，主要包括：生活采光、營(yíng)養(yǎng)、胎教、睡眠時(shí)間、看電視時(shí)間、與電視之間的距離等。
1.2.3 干預(yù)措施
對(duì)視力異常兒童進(jìn)行視力保健干預(yù)之前，由兒科保健醫(yī)護(hù)人員向兒童家長(zhǎng)發(fā)放視力保健記錄表，記錄內(nèi)容主要包括：兒童每日戶外活動(dòng)時(shí)間、看電視時(shí)間、做眼保健操的時(shí)間、用眼習(xí)慣等。兒童視力異常干預(yù)持續(xù)時(shí)間6個(gè)月，干預(yù)措施分兒童干預(yù)與家長(zhǎng)教育兩方面。
兒童干預(yù)措施：
(1)增加視力檢查次數(shù);
(2)每日?qǐng)?jiān)持做眼保健操，時(shí)間為0.5h左右，年齡較小的兒童可在家長(zhǎng)或幼教機(jī)構(gòu)老師協(xié)助下完成;
(3)每日看電視時(shí)間控制在2h以內(nèi);
(4)以圖畫形式，設(shè)計(jì)并制作適用于不同年齡階段學(xué)齡前兒童的視力保健手冊(cè)。
家長(zhǎng)教育：
(1)醫(yī)務(wù)人員不定期向其宣傳與視力保健相關(guān)的飲食知識(shí)及視力保健知識(shí);
(2)不定期開展預(yù)防兒童假性近視的教育課程，使家長(zhǎng)明確保護(hù)兒童視力的重要性;
(3)經(jīng)常帶孩童參加室外活動(dòng)，改善兒童飲食結(jié)構(gòu)，增加有益于視覺發(fā)育的食物，如：含維生素A較多的水果、魚肝油、豆谷類食物等。
1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)
干預(yù)6個(gè)月后，再次檢查兒童視力，分析干預(yù)前后兒童視力變化情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為表示差異或分析參數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 學(xué)齡前兒童近視危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析
以問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)、胎教、睡眠時(shí)間、看電視時(shí)間及與電視的距離是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童近視的主要危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)度均高于1.6。
2.2 學(xué)齡前兒童近視干預(yù)措施實(shí)施效果分析
350例學(xué)齡前兒童中，近視43例，發(fā)生率為12.29%;對(duì)近視兒童進(jìn)行視力保健干預(yù)后，僅21例仍表現(xiàn)為近視，發(fā)生率為6.00%;干預(yù)前后近視發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 學(xué)齡前兒童近視年齡分布
350例學(xué)齡前兒童中，近視43例，4～5歲、>5～6歲、>6～7歲分別有21例(6.00%)、13例(3.72%)、9例(2.57%);實(shí)施視力保健干預(yù)后，4～5歲、>5～6歲、>6～7歲兒童中，近視分別有9例(2.57%)、7例(2.00%)、5例(1.43%)。近視發(fā)生率隨著學(xué)齡前兒童年齡增長(zhǎng)明顯降低，不同年齡段兒童近視發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討 論
視覺是人腦接受外界信息的重要感覺途徑，學(xué)齡前是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，不良的用眼習(xí)慣將影響視力發(fā)育，進(jìn)而影響大腦發(fā)育。
本研究結(jié)果顯示，350例學(xué)齡前兒童中，近視者所占比例較高，為12.29%，考慮可能與近幾年電腦的普及孩子過(guò)早接受幼兒早教有關(guān)。不同年齡組兒童近視發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著年齡增大，近視發(fā)生率呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。這與國(guó)內(nèi)眼保健操的普及，醫(yī)療水平不斷提高，早期實(shí)施視力保健干預(yù)有關(guān)�？措娨晻r(shí)間及與電視的距離對(duì)學(xué)齡前兒童視力的影響最大。隨著電視的普及，兒童用眼負(fù)荷不斷加重，極易誘發(fā)學(xué)齡前兒童視力異常。有研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間看電視的兒童視力異常發(fā)生率為42.4%，明顯高于每天看電視少于1h的兒童;長(zhǎng)時(shí)間看電視可導(dǎo)致眼睫狀肌處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉痙攣，極易誘發(fā)近視。
有研究顯示，普通熒光燈比白熾燈和節(jié)能燈更易誘發(fā)近視，可能是由于普通熒光燈頻閃更厲害，或光線強(qiáng)度不當(dāng)，對(duì)視力造成損傷。睡眠時(shí)間對(duì)兒童視力也有一定的影響。睡眠不足將導(dǎo)致眼睛無(wú)法充分休息，使眼睛疲勞得不到緩解，引起視力下降。若飲食成分中缺乏維生素A，兒童攝入維生素A過(guò)少，將影響視網(wǎng)膜感光功能，誘發(fā)眼球干燥，導(dǎo)致眼干燥癥。光照條件對(duì)兒童視力也有一定的影響。也有研究顯示，飲食成分葷素均衡的兒童視力異常發(fā)生率低于以蔬菜為主的兒童，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)均衡可保證合理的微量元素和維生素?cái)z入，預(yù)防兒童近視的發(fā)生，高能食物攝入過(guò)多也會(huì)導(dǎo)致視力下降。有研究表明，胚胎期4～6個(gè)月是眼部發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，至胚胎期第8個(gè)月，視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)發(fā)育才終止，但約有10%的胎兒出生后視網(wǎng)膜發(fā)育仍未結(jié)束。因此，胎齡短的新生兒極可能存在先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完整，出現(xiàn)生命力不足、缺氧等情況。由此可見，胎齡越短，兒童視力異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，積極做好圍產(chǎn)期保健工作，降低早產(chǎn)兒出生率，可有效降低學(xué)齡前兒童視力異常發(fā)生率。
有文獻(xiàn)表明，遺傳因素及出生情況對(duì)學(xué)齡前兒童視力具有較大程度的影響。一般而言，出生時(shí)母親年齡越大，視力異常發(fā)生率越高，父親年齡則與兒童視力異常呈負(fù)相關(guān)，可能與父親年齡越大，越重視兒童健康發(fā)育(包括視力發(fā)育)有關(guān)。出生時(shí)是否足月對(duì)視力發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，可能是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足，可能存在視神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完整，且圍生期內(nèi)常合并窒息、呼吸暫停和缺氧缺血性腦病等，損傷控制視覺系統(tǒng)的高級(jí)神經(jīng)中樞，影響視覺發(fā)育。
綜上所述，有必要在學(xué)齡前兒童中進(jìn)行定期、廣泛的視力篩查，以保證早發(fā)現(xiàn)、早矯治，同時(shí)應(yīng)以多種形式、通過(guò)多種渠道，宣傳視力異常早期預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)工作者和家長(zhǎng)則有必要了解學(xué)齡前兒童近視危險(xiǎn)因素，給予兒童相應(yīng)的視力保健干預(yù)，糾正學(xué)齡前兒童的不良用眼情況，從而有效減少和避免學(xué)齡前兒童視力異常的發(fā)生。
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