72例自發(fā)性氣胸診斷與治療分析論文
摘 要：目的：探討自發(fā)性氣胸的診斷與治療。方法：對收治的自發(fā)性氣胸72例作回顧性分析。結(jié)果：72例自發(fā)性氣胸患者中，除2例因誤診而延誤診治外，其余患者經(jīng)保守治療，單純針刺抽氣，胸腔閉式引流，內(nèi)科粘著療法等綜合治療，效果滿意。結(jié)論：典型的自發(fā)性氣胸通過癥狀、體征及相關(guān)檢查不難做出正確診斷，但要注意與相關(guān)疾病鑒別。
關(guān)鍵詞：氣胸；自發(fā)性；鑒別
自發(fā)性氣胸為呼吸科重癥之一，其臨床診斷主要根據(jù)患者的癥狀，體征，X線檢查進行確診，其鑒別診斷主要與巨大肺大皰，嚴(yán)重的COPD和哮喘合并氣胸，心肌梗死合并氣胸，肺血栓栓塞癥相鑒別，筆者對近年來收治的72例自發(fā)性氣胸診斷與治療進行回顧性分析，以期提高本病的臨床診斷的準(zhǔn)確率和治療效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我科自2001年6月～2008年9月共收治自發(fā)性氣胸72例，其中男70例，女2例，年齡16～81歲，平均46.2歲，其中≥60歲40例（55.6%）。原發(fā)性氣胸12例（16.7%），繼發(fā)性氣胸60例（83.3%）。原發(fā)病為肺結(jié)核40例，COPD 26例，支氣管擴張癥2例，支氣管哮喘與肺炎各2例。氣胸發(fā)生于右側(cè)44例，左側(cè)26例，雙側(cè)2例。局限性氣胸50例，液氣胸18例，血氣胸4例。肺壓縮＜30% 10例，30%～50% 12例，＞50% 50例。氣胸分型：閉合性42例，交通性10例，張力性14例，分型不明6例。
1.2 方法：本組72例中保守治療10例，單純抽氣治療10例，抽氣治療失敗后改用胸腔閉式引流2例，直接胸腔閉式引流50例，結(jié)合吸氧，抗感染，必要時抗結(jié)核，對癥，支持治療。
2 結(jié)果
保守治療10例，肺壓縮≤30%，10 d內(nèi)肺復(fù)張；單純抽氣治療12例，肺壓縮30%～50%，6例2～3 d內(nèi)肺復(fù)張。4例6～12 d肺部分復(fù)張，復(fù)查X線胸片余氣10%～30%，好轉(zhuǎn)出院。2例因合并支氣管哮喘和COPD而延誤診斷，后經(jīng)緊急單純抽氣搶救無效因呼吸衰竭死亡。抽氣治療失敗后改用胸腔閉式引流2例，肺壓縮45%，抽氣3～4次后，肺不復(fù)張或壓縮加重，改用胸腔引流，4 d內(nèi)復(fù)張。直接胸腔閉式引流50例，肺壓縮程度不一，32例1～5 d內(nèi)復(fù)張，12例6～10 d復(fù)張，6例分別于13 d、15 d復(fù)張，以上50例平均復(fù)張時間4.5 d，其中2例引流10 d后肺未復(fù)張加用胸腔粘連劑（高滲糖水），于3～5 d內(nèi)復(fù)張。
3 討論
對于典型的自發(fā)性氣胸，根據(jù)患者的癥狀，體征，X線檢查不難做出正確的診斷。患者常突然發(fā)病，先有針刺或刀割樣胸痛，繼而發(fā)生呼吸困難，或伴隨刺激性咳嗽，或咯血，張力性氣胸患者常有恐懼，煩躁，呼吸困難，脈博細(xì)速，血壓下降，皮膚濕冷等呼吸循環(huán)障礙表現(xiàn)。體征視積氣量和有無積液而定，常有氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫減弱，呼吸音減弱或消失等，血氣胸如血過多，可使血壓下降，貧血，甚至發(fā)生失血性休克。X線或CT檢查是確診本病的最主要的依據(jù)，表現(xiàn)為氣胸部位透亮度增加，肺紋理消失，發(fā)線狀影等典型特征。鑒別診斷主要與巨大肺大皰，嚴(yán)重的COPD和哮喘合并氣胸，心肌梗死合并氣胸，肺血栓栓塞癥相鑒別[1]。曾經(jīng)有成人先天性肺囊腫誤診為本病的報道[2]。本例中有2例合并支氣管哮喘和COPD，經(jīng)平喘，解痙，供氧處理后呼吸困難反而加重，家屬不配合試驗性穿刺，攝片確診時間長經(jīng)搶救無效死亡，如遇上述情況，應(yīng)該積極檢查確診以便及時處理。
氣胸治療的目的上盡快排氣，使肺復(fù)張。故保守療法與單純針刺抽氣，除條件有困難外，已少用。胸腔閉式引流排氣量大可連續(xù)排氣，有利于裂口閉合，肺復(fù)張時間短，治愈率高，是最常用的'治療氣胸方法。特別是復(fù)發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸，張力性氣胸和交通性氣胸都必需采用此法。本組中50例應(yīng)用此法1次成功率為8%（4/50），平均肺復(fù)張時間4.5 d。2例抽氣失敗后改用此方法，肺復(fù)張時間4 d。胸腔閉式引流不取決于肺壓縮的程度，需是決定于癥狀的輕重，壓縮少于30%，癥狀明顯，也應(yīng)閉式引流。胸腔閉式引流部位，管徑選擇慶視氣胸情況而定，原發(fā)性氣胸在鎖骨中線第二肋間為宜。繼發(fā)性或復(fù)發(fā)性氣胸，常有粘連，宜在腋中線第四至第七肋間，或經(jīng)X線透視，胸片檢查后決定。閉式引流導(dǎo)管粗細(xì)要適合，過粗創(chuàng)傷大，易致患者恐懼，過細(xì)易產(chǎn)生皮下氣腫和阻塞，本組用3～5號胸腔穿刺針置入硅膠管（內(nèi)徑0.3～0.6 cm），軟硬度適合，進胸腔4～6 cm，療效良好。
其他治療方法：①內(nèi)科粘著療法，本組常用粘連劑為高滲糖水，其屬于人體生理性物質(zhì)，安全，無不良反應(yīng)，一次成功率高，胸內(nèi)注射粘連劑后，不夾管，仍可使胸內(nèi)余氣隨管排出，避免夾管后壓力增高，患者難以耐受或壓增高破口再次破裂，加大。另外還有自體血加凝血酶、滑石粉、纖維蛋白膠、四環(huán)素衍生物等[3]。因本組未用，療效及不良反應(yīng)不詳；②手術(shù)治療，本組未采用，應(yīng)掌握適應(yīng)證，目前沒有明確的時間限定，BTS指南推薦以下情況應(yīng)給予外科干預(yù)：第一次發(fā)生的同側(cè)氣胸；雙側(cè)自發(fā)性氣胸；持久漏氣（胸腔閉式引流超過5～7 d仍有漏氣或肺臟不能完全復(fù)張；第一次發(fā)生的對側(cè)氣胸；自發(fā)性血胸；高危工作（如司機）[4]；③近幾年來通過胸腔鏡激光治療，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）可行肺大泡結(jié)扎，肺段或肺葉切除，具有微創(chuàng)，安全等優(yōu)點，這些新方法的應(yīng)用，使本病治愈率進一步提高，有條件值得推廣應(yīng)用。
4 參考文獻
[1] 謝燦茂.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:117.
[2] 陳衡華,龍 發(fā).成人先天性肺囊腫誤診為自發(fā)性氣胸1例[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,27(7):413.
[3] 殷凱生.難治性氣胸[J].難治性呼吸系統(tǒng)疾病,2008,22(1):22.
[4] 朱淑萍.自發(fā)性氣胸的護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):617.
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