中醫(yī)藏象理論對(duì)人體組織器官功能關(guān)系的認(rèn)識(shí)論文

　　中醫(yī)藏象理論是中醫(yī)學(xué)中最基本的也是最重要的內(nèi)容，不僅包括解剖、生理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容，而且外延于中醫(yī)病因病機(jī)、辨證、處方用藥等，是闡明人體生理活動(dòng)與病理機(jī)制的中心環(huán)節(jié)和臨床療效的理論依據(jù)，是中醫(yī)理論體系的核心。尋找合適的方法和思路用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋中醫(yī)藏象理論是中醫(yī)現(xiàn)代研究的根本前提[1],也是中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵問(wèn)題。近日Qin等 （ 以下簡(jiǎn)稱“他文”）[2]基于正常組織的轉(zhuǎn)錄組數(shù)據(jù)，挖掘出一致性的模式基因 （ 包括看家基因和選擇性/特異性表達(dá)基因） ,分析了這些模式基因在組織器官功能中的潛在角色，構(gòu)建了一個(gè)組織器官功能聯(lián)系圖，展示了組織器官之間的功能聯(lián)系 （ 如圖1） ,將人體組織器官分為7個(gè)功能群： 腦、肌肉、免疫、代謝、神經(jīng)傳導(dǎo)、黏液、脂肪和腺體。

　　在中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中，解剖學(xué)的發(fā)展有著極其重要的作用，但由于歷史文化的局限，中醫(yī)學(xué)對(duì)組織器官的認(rèn)知逐漸模糊化，在臨床實(shí)踐中通過(guò)司外揣內(nèi)確立人體組織器官的功能聯(lián)系，形成了以主要器官主導(dǎo)的功能群來(lái)認(rèn)知人體病理生理規(guī)律，即中醫(yī)藏象理論。中醫(yī)藏象理論主要突出心、肝、脾、肺、腎等五臟，與現(xiàn)代解剖學(xué)的相應(yīng)器官基本對(duì)應(yīng)（ 脾存在很大爭(zhēng)議） ,強(qiáng)調(diào)五臟的功能聯(lián)系，形成人體的五個(gè)機(jī)能系統(tǒng)，在認(rèn)識(shí)論、方法論上強(qiáng)調(diào)機(jī)體內(nèi)在聯(lián)系與統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)五臟是產(chǎn)生精神活動(dòng)的物質(zhì)。因此，在中醫(yī)藏象理論指導(dǎo)下，研究人體組織器官的病理生理規(guī)律，必將為認(rèn)知人體組織器官的功能聯(lián)系提供新的視域。換言之，從功能群的角度認(rèn)知人體的生理功能更接近中醫(yī)藏象理論的認(rèn)知規(guī)律，因此，我們對(duì)“他文”人體組織器官難以解釋的功能關(guān)系，利用中醫(yī)藏象理論進(jìn)行簡(jiǎn)要解讀，為中醫(yī)藏象理論指導(dǎo)現(xiàn)代臨床研究及人體組織器官功能關(guān)系提供新的視角。

　　1對(duì)“心主神明”和“腦主神明”之爭(zhēng)的啟發(fā)

　　在“他文”圖1各組織器官基因表達(dá)譜聚類分析中，腦作為一個(gè)獨(dú)立的功能群，位于第一大姊妹群，與所有組織器官并列，提示腦基因表達(dá)模式、功能和地位最為重要； 第二大姊妹群為心和肌肉，與免疫、代謝、神經(jīng)傳導(dǎo)、黏液、脂肪和腺體等功能群并列。中醫(yī)學(xué)界由來(lái)已久的“心主神明”和“腦主神明”之爭(zhēng)[3],至今尚未達(dá)成共識(shí)。其觀點(diǎn)主要可以歸納為3個(gè)方面：1） 腦主神明說(shuō)：主要是李時(shí)珍提出的“腦為元神之府”,王清任提出的.“靈機(jī)記憶不在心而在腦”,以及從現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)大腦功能的認(rèn)識(shí)進(jìn)行論證。2） 心主神明說(shuō)：主要是認(rèn)為中醫(yī)學(xué)中的“心”是綜合性功能單位，不等同于現(xiàn)代解剖學(xué)中的“心”,如心臟手術(shù)后的患者可出現(xiàn)精神障礙。3） 心腦共主神明說(shuō)： 此認(rèn)識(shí)是近代中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)知結(jié)果，如張?jiān)圃频萚4]認(rèn)為“心主神明”與“腦主神明”的爭(zhēng)論是由于對(duì)心腦的解剖、結(jié)構(gòu)、生理功能認(rèn)知的歷史局限所致； 朱向東等[5]則認(rèn)為，對(duì)“心主神明”與“腦主神明”的爭(zhēng)論是無(wú)價(jià)值的，引起爭(zhēng)論的原因是因?yàn)槲搓U明“神”與“明”的含義及“心神”與“腦神”的相互關(guān)系，而從“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”的視角可以實(shí)現(xiàn)“心腦共主神”的完美結(jié)合。“他文”的研究結(jié)果在基因表達(dá)水平證實(shí)了心和腦在機(jī)體功能中有近乎同等重要的地位，深入研究心、腦的功能聯(lián)系機(jī)制，對(duì)開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合心腦血管慢病的干預(yù)機(jī)制研究具有重要啟發(fā)意義。另外，臨床關(guān)于心腦血管疾病的研究發(fā)現(xiàn)，心臟和腦的病理生理過(guò)程往往互為因果，也表明心臟和腦在功能上具有同等重要的地位。在醫(yī)學(xué)死亡標(biāo)準(zhǔn)上出現(xiàn)“心死說(shuō)”和“腦死說(shuō)”之爭(zhēng)，雖然目前“心死說(shuō)”這種傳統(tǒng)的學(xué)說(shuō)在理論和實(shí)踐上仍然居于支配地位，但醫(yī)學(xué)界主張“腦死說(shuō)”的觀點(diǎn)日益變得有力起來(lái)，大有取代“心死說(shuō)”的發(fā)展趨勢(shì)[6],“他文”的研究結(jié)果也為“腦死說(shuō)”提供了新的有利證據(jù)。

　　值 得 注 意 的 是，“他 文”在SupplementaryFigure S2a中發(fā)現(xiàn)心和舌的基因表達(dá)模式相似，聚在同一個(gè)姊妹群，從基因表達(dá)譜的角度可以為“舌為心之苗”提供證據(jù)，也為開(kāi)展舌診輔助心腦血管疾病的分子機(jī)制研究提供基因表達(dá)譜數(shù)據(jù)參考。因此，利用組學(xué)研究結(jié)果和大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，研究機(jī)體組織器官的功能聯(lián)系，從神經(jīng)傳導(dǎo)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)機(jī)制的角度深入探討機(jī)體心、腦的功能聯(lián)系，可以為中醫(yī)學(xué)心藏象理論研究提供科學(xué)證據(jù)，甚至為重新定位心、腦的中醫(yī)藏象地位提供依據(jù)，必將推動(dòng)中醫(yī)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。

　　2對(duì)肝腎同源與“治未病”的啟發(fā)

　　肝腎同源是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的重要組成部分，可分為病理和生理兩層概念。肝腎同源理論多從母子相生、精血之間的相互滋生和相互轉(zhuǎn)化來(lái)論述。臨床發(fā)現(xiàn)肝、腎具有相同的疾病易感性，如糖尿病相關(guān)肝腎并發(fā)癥更為廣泛、預(yù)后較差，乙型肝炎病毒感染可導(dǎo)致相關(guān)性腎炎和臨床常見(jiàn)的肝腎綜合征，這為肝腎同源在病理學(xué)層面提供了例證。中醫(yī)學(xué)則從肝腎同源理論立足，確立肝腎相關(guān)疾病的病機(jī)和診療思路，強(qiáng)調(diào)肝腎兩臟具有共同的物質(zhì)基礎(chǔ)或同質(zhì)性，且 肝 腎 兩 臟 的 生 理 特 性、結(jié) 構(gòu) 基 礎(chǔ) 相關(guān)[7 - 8].雖然肝、腎是參與機(jī)體代謝的重要器官，無(wú)任何組織相似性，但“他文”卻發(fā)現(xiàn)肝腎具有相似的基因表達(dá)譜，認(rèn)為是基因表達(dá)譜的噪聲導(dǎo)致。如果從中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中肝腎同源理論出發(fā)，則很容易理解這一結(jié)果，同時(shí)也為肝腎同源提供了有力的分子證據(jù)。因此，以肝腎共同的基因模式為切入點(diǎn)，深入研究肝腎相關(guān)基因表達(dá)模式的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)控機(jī)制，探討研究肝腎同源的病理生理學(xué)機(jī)制，必將為肝腎同源理論提供新思路。

　　值得注意的是，肝、腎、大腸、小腸聚在同一個(gè)姊妹群，共同參與機(jī)體代謝，特別是肝臟承擔(dān)著消化、解毒、代謝等重要的人體機(jī)能。中醫(yī)藏象理論強(qiáng)調(diào)五臟之病“相傳”,如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝”,形成中醫(yī)特色的“治未病”理論。例如，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)健脾可調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)肝移植術(shù)后肝功能恢復(fù)，改善肝癌患者肝功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥[9],健脾中藥復(fù)方可以改善NASH大鼠非酒精性脂肪肝[10].這些結(jié)果也提示，腸道菌群不僅是健脾治療的關(guān)鍵作用靶點(diǎn)，也是中醫(yī)脾功能的關(guān)鍵執(zhí)行者。同時(shí)也說(shuō)明，腸道菌群可能是肝、腎、大腸、小腸基因表達(dá)模式類似的關(guān)鍵影響因素，深入研究腸道菌群與肝、腎基因表達(dá)及疾病發(fā)1、腎、脾藏象的本質(zhì)提供重要證據(jù)。

　　3肺藏象與黏膜免疫

　　中醫(yī)藏象理論認(rèn)為，肺為嬌臟，為五臟之華蓋，主宣發(fā)肅降，輸布津液。《素問(wèn)》提出的“肺朝百脈” “主治節(jié)”是對(duì)肺生理功能的高度概括，對(duì)肺系疾病的防治有著重要的指導(dǎo)作用[11].在圖1基因表達(dá)模式聚類分析中，肺與骨髓和脾、淋巴結(jié)和扁桃體等免疫組織器官并列為3個(gè)姊妹群，提示肺功能與免疫具有重要的聯(lián)系。中醫(yī)理論提出“肺開(kāi)竅于鼻” “肺病則鼻為之不利” “肺在液為涕”,認(rèn)為外感或內(nèi)傷皆可病及于肺，影響肺之宣肅功能，導(dǎo)致哮喘、過(guò)敏性鼻炎等疾病的發(fā)生。中醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn)，從肺脾論治過(guò)敏性疾病具有顯著效果，提出過(guò)敏性疾病的發(fā)生，肺脾臟腑功能虛損是病理基礎(chǔ)，在治則治法上應(yīng)“以肺為標(biāo)，以脾為本”[12].

　　從解剖學(xué)上看，肺、氣管和支氣管生長(zhǎng)著廣泛的黏膜免疫組織，與淋巴結(jié)、扁桃體、唾液等密切相關(guān)，從胚胎發(fā)育角度看它們共同起源于內(nèi)胚層，但由于氣管和腸道的微生物菌群顯著不同，導(dǎo)致氣管和腸道建立的黏膜免疫各有其特殊功能和獨(dú)特性質(zhì)，這可能是肺與大腸、小腸在基因表達(dá)譜上不同的根本原因。因此，從微生態(tài)學(xué)角度研究氣管和腸道黏膜免疫反應(yīng)機(jī)制差異，能夠?yàn)槔斫狻胺闻c大腸相表里”理論提供科學(xué)依據(jù)。

　　4大數(shù)據(jù)時(shí)代中醫(yī)藏象理論研究發(fā)展前景

　　藏象經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，藏象經(jīng)絡(luò)的研究進(jìn)展決定了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展方向。其中藏象理論體系的形成不是以解剖學(xué)方法為主，而是以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為理論工具，以取象比類、推演絡(luò)繹、察外知內(nèi)等為主要研究方法，概括對(duì)人體與疾病的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)機(jī)體臟腑功能與自然的高度協(xié)調(diào)統(tǒng)一[13].

　　生命體是一個(gè)復(fù)雜的調(diào)控系統(tǒng)，組織細(xì)胞有序排列執(zhí)行特定的生理功能，組織器官的發(fā)育形成和功能的精確執(zhí)行涉及基因變異、表觀遺傳改變、基因表達(dá)以及信號(hào)通路調(diào)控等諸多層次的復(fù)雜調(diào)控機(jī)制。遺憾的是，由于技術(shù)的局限人們對(duì)組織細(xì)胞的復(fù)雜調(diào)控機(jī)制依然知之甚少，這也是現(xiàn)代生命科學(xué)至今難以理解中醫(yī)藏象理論的重要原因。隨著高通量檢測(cè)技術(shù)的飛速發(fā)展及相關(guān)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，生物醫(yī)學(xué)相關(guān)研究領(lǐng)域已進(jìn)入了大規(guī)模組學(xué)數(shù)據(jù)呈指數(shù)增長(zhǎng)的后基因組時(shí)代，表觀遺傳學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、微生物組學(xué)、代謝組學(xué)等先進(jìn)技術(shù)在生命科學(xué)研究中廣泛應(yīng)用，為在分子水平理解生命調(diào)控系統(tǒng)提供了高通量組學(xué)數(shù)據(jù) （ 大數(shù)據(jù)） 支撐，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也越來(lái)越依靠信息科學(xué)為其做數(shù)據(jù)分析與決策參考，為研究疾病發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制、探尋疾病遺傳易感性和分子標(biāo)志物、個(gè)性化診斷治療及指導(dǎo)藥物開(kāi)發(fā)應(yīng)用提供新的方法[14 - 16].

　　在中醫(yī)藏象理論的指導(dǎo)下，借鑒“他文”的研究方法，以肝腎同源為例，利用不同的組學(xué)數(shù)據(jù)，選擇合適的大數(shù)據(jù)分析方法，建立合理的研究路徑 （ 如圖2） ,探索機(jī)體組織器官的功能聯(lián)系。以中醫(yī)方劑作為拯救手段進(jìn)行反證，以療效評(píng)價(jià)作為標(biāo)準(zhǔn)，詮釋中醫(yī)藏象理論的科學(xué)內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)去偽存真，為中醫(yī)藏象理論指導(dǎo)臨床科研和實(shí)踐提供思路和證據(jù)，同時(shí)也為發(fā)現(xiàn)新的病理生理規(guī)律和知識(shí)提供理論指導(dǎo)。

　　隨著各種基于高通量測(cè)序平臺(tái)的組學(xué)研究技術(shù)的發(fā)展與完善，不同層次的調(diào)控因子及其在全基因組的分布狀態(tài)與疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)性陸續(xù)被發(fā)掘和解析。在中醫(yī)藏象理論指導(dǎo)下，利用大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)系統(tǒng)研究組織器官功能聯(lián)系揭示中醫(yī)藏象理論的物質(zhì)基礎(chǔ)及科學(xué)內(nèi)涵，系統(tǒng)研究臨床發(fā)病機(jī)理、最佳疾病靶點(diǎn)與中醫(yī)證候的關(guān)系，必將為人們認(rèn)知組織器官功能聯(lián)系提供新的理論視域，同時(shí)也將極大地推動(dòng)中醫(yī)藏象理論的現(xiàn)代研究。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]閃增郁，張智，劉洋，等。中醫(yī)藏象理論的基礎(chǔ)研究是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究的起點(diǎn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003,9（11） :4-6.

　　[2]QIN Y,PAN J,CAI M,et al. Pattern genes suggest func-tional connectivity of organs[J]. Sci Rep,2016,6:26501.doi:10. 1038 / srep26501.

　　[3]楊忠奇，趙立誠(chéng)。“心主神明”和“腦主神明”之爭(zhēng)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000,17（2） :123-125.

　　[4]張?jiān)圃疲�王文健。從中西醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識(shí)“心主神明”[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012,10（3） :347-349.

　　[5]朱向東，田文景，李蘭珍。“心主神明”與“腦主神明”的再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003,9（6） :15-17.

　　[6]熊永明。論死亡標(biāo)準(zhǔn)的沖突對(duì)刑法適用的影響： 兼評(píng)我國(guó)死亡標(biāo)準(zhǔn)的取舍[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（ 人文社會(huì)科學(xué)版） ,2010,41（2） :39-44.

　　[7]王耀光。“肝腎同源”論初探[J].中醫(yī)雜志，2008,49（1） :5-7.

　　[8]馬綱，牛永寧，柴可夫，等。從“乙癸同源、肝腎同治”談糖尿病眼腎微血管病變綜合防治的新思路[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013,27（7） :2058-2061.

　　[9]解奕瑞。肝移植急性排斥大鼠腸道微生態(tài)變化特征及腸道菌群改變對(duì)排斥大鼠肝損傷的影響研究[D].杭州： 浙江大學(xué)，2012.

　　[10]于洪波。復(fù)方中藥和微生態(tài)制劑干預(yù)非酒精性脂肪肝炎的實(shí)驗(yàn)研究[D].大連： 大連醫(yī)科大學(xué)，2006.

　　[11]王傳博，王婕瓊，李澤庚，等。“肺朝百脈、主治節(jié)”理論探討[J].中醫(yī)雜志，2013,54（15） :1341-1342.

　　[12]史琦，宋芊，閻玥，等。從肺脾論治過(guò)敏性疾病[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013,28（11） :3265-3268.

　　[13]張珍玉，張慶祥。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究述評(píng)[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2002,1（3） :21-25.

　　[14]李大鵬，鞠穎，廖之君，等。與腫瘤相關(guān)的計(jì)算microRNA組學(xué)研究綜述[J].生物信息學(xué)，2015,13（4） :225-230.

　　[15]謝兵兵，楊亞?wèn)|，丁楠，等。整合分析多組學(xué)數(shù)據(jù)篩選疾病靶點(diǎn)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)策略[J].遺傳，2015,37（7） :655-663.

　　[16]王瀟，尹天舒，李柏逸，等�；�因功能富集分析的研究進(jìn)展[J].中國(guó)科學(xué)： 生命科學(xué)，2016,46（4） :363-373.

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