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兒童接種卡介苗后的異常反應(yīng)探析論文
我國是全球第22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病患者人數(shù)僅次于印度居全球第二。結(jié)核病是危害我國民眾健康和生命的重大傳染病。全國傳染病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)統(tǒng)計，全國結(jié)核病報告人數(shù)居全國甲。已類傳染病的第二位。2000年全國第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，我國約有5.5億人感染了結(jié)核菌。2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查估算，全國有15歲以上活動性肺結(jié)核患者約499萬人。
卡介苗也稱BCG,是目前使用最廣泛的疫苗之一，也是目前唯一可用的結(jié)核疫苗，兒童接種后可以產(chǎn)生一定的特異抵抗力，起到預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是結(jié)核性腦膜炎和血行播散性嚴重結(jié)核病[1].
我國卡介苗免疫規(guī)劃為新生兒出生后24 h內(nèi)接種1劑次，正常的特異性反應(yīng)為接種后2~3周出現(xiàn)，局部發(fā)生紅腫，丘疹狀浸潤硬塊平均直徑10 mm逐漸軟化為白色膿包，可以自行破潰，直徑3~5 mm,8~12周后大部分愈合，結(jié)痂脫落后可在局部形成一凹陷的瘢痕（即卡巴），整個過程持續(xù)2~3個月。
卡介苗異常反應(yīng)是愈合時間超過12周，皮膚接種部位皮屑，濕疹樣改變，化膿部位反復(fù)結(jié)痂不愈，淋巴結(jié)腫大，接種部位皮下膿腫等，為總結(jié)經(jīng)驗減少異常反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)將我所2007年~2014年的卡介苗異常反應(yīng)臨床情況分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2007年~2014年我所共接診卡介苗異常反應(yīng)的兒童19例，其中男孩11例，女孩8例，月齡在0~12個月。
1.2 臨床表現(xiàn)與分析原因：①接種部位出現(xiàn)皮膚異常改變的有9例。
表現(xiàn)為接種部位皮膚有潰瘍面，直徑>10 mm反復(fù)結(jié)痂，脫落不易愈合，潰瘍面周圍有散在的濕疹，有的伴有黃色滲出液，濕疹干燥結(jié)痂后出現(xiàn)銀屑樣改變。分析原因：卡介苗接種后2~3周左右，局部皮膚會出現(xiàn)輕微的感染過程及有輕微的化膿現(xiàn)象，但是大多數(shù)無需處理會自行愈合，如果這時全身其他部位出現(xiàn)濕疹，感染到卡介苗的接種部位，局部干燥保持不好，它的愈合時間就會延長，這9例幼兒有7例伴有全身濕疹，所以為了減少發(fā)生以上情況，接種人員應(yīng)加強對幼兒家屬的健康教育，加強皮膚護理。②皮下膿腫：2例，表現(xiàn)為卡介苗接種部位紅腫，邊界清楚，腫塊直徑在1 cm以上，經(jīng)查為卡介苗引起的膿腫。
分析原因：卡介苗接種途徑是皮內(nèi)注射[2],嚴禁皮下和肌內(nèi)注射。a.因為卡介苗如果注入皮下或肌肉后，它的免疫效果不會增加，反而會增加它的強反應(yīng)-局部膿腫。b.卡介苗的接種部位錯誤，正確的部位是左上臂外側(cè)三角肌中部略下處，如果位置不對，向上扎在上臂三角肌處，就容易形成局部膿腫。③接種事故3例，其中1例是誤入皮下，其余2例為誤將卡介苗當作乙肝疫苗注入。分析原因：接種人員責任心不強，要加強培訓(xùn)，增強其責任心，要加強疫苗的管理，接種人員相對固定，乙肝疫苗和卡介苗要分開放置，要設(shè)置明顯標識，防止拿錯扎錯。④淋巴結(jié)腫大5例，表現(xiàn)為接種側(cè)腋下，頸部，鎖骨下，淋巴結(jié)腫大，大小不等，小的為0.5 cm×0.3 cm,大的為2.0 cm×2.0 cm.分析原因：正常嬰兒接種卡介苗淋巴結(jié)腫大發(fā)生率一般為1%~20%[3],好發(fā)于接種同側(cè)的腋下淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)。淋巴結(jié)腫大一般認為與嬰幼兒的免疫力有關(guān)，另外就是卡介苗的菌株有關(guān)。
菌株有關(guān)是指：a.使用活力強的菌株；b.菌塊搖散的均勻度不夠，沒搖勻的菌塊多易在淋巴結(jié)滯留，導(dǎo)致發(fā)炎；c.菌苗沉淀，是指搖勻的菌苗放置時間長后，菌體下沉導(dǎo)致底部濃度高，這時接種就容易導(dǎo)致超量接種，引起淋巴結(jié)腫大。以上19例異常反應(yīng)經(jīng)過積極治療，其中18例痊愈，1例出現(xiàn)全身嚴重濕疹轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。
2 討 論
卡介苗在我國新生兒接種率達到99%以上，為了減少接種后的異常反應(yīng)，臨床工作人員要做到以下幾點：①嚴格掌握禁忌證，如果家族有銀屑病等頑固性皮膚病史，特別是父母有，要謹慎接種，因為卡介苗有誘發(fā)銀屑病的可能。②卡介苗接種后對新生兒家屬及時進行健康教育，讓其掌握卡介苗接種后對兒童的護理。a.2~3周幼兒皮膚出現(xiàn)化膿期的護理，這時給幼兒洗澡時避免臟水污染化膿部位，給幼兒換衣服時避免擠破結(jié)痂部位，保持皮膚的干燥清潔。b.如果幼兒的皮膚特別敏感，比如吃魚、蝦等孩子的皮膚就會出現(xiàn)濕疹樣改變，這時媽媽就要忌口，避免這樣的異體蛋白進入幼兒體內(nèi)刺激產(chǎn)生皮膚過敏現(xiàn)象。③定期對接種人員進行技術(shù)培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行持證上崗。盡量做到接種人員固定，卡介苗專人管理，減少差錯事故的發(fā)生。④卡介苗接種是一項技術(shù)強，責任心強，要求嚴格的工作，接種人員在技術(shù)過硬的前提下，還應(yīng)該在預(yù)防接種前向嬰兒家長告知接種接種卡介苗后可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，接種后注意觀察同側(cè)腋窩，鎖骨下是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，一旦發(fā)現(xiàn)及時向防疫站工作人員報告目的在于，早發(fā)現(xiàn)，早治療。⑤結(jié)核病防治機構(gòu)應(yīng)該宏觀控制的情況下，加強結(jié)核病的宣傳教育，增進全民結(jié)核病防治意識，堅持全民健康教育和重點人群相結(jié)合，在積極開展"世界防治結(jié)核病日"活動的基礎(chǔ)上，有計劃，有針對性地通過各種形式開展經(jīng)常性的宣傳工作，為實現(xiàn)《結(jié)核病控制十年規(guī)劃》中2020年全民結(jié)核病防治知識知曉率達到95%的目標奠定基礎(chǔ)。
參考文獻：
[1] 中國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組。2005年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研報告[M].北京：高等教育出版社，2007:14-31.
[2] 王黎霞，成詩明，周林，等。結(jié)核病化學(xué)預(yù)防及預(yù)防接種手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:88-91.
[3] 中華人民共和國藥典委員會。臨床用藥須知[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2001:990-991.
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