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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應(yīng)用論文
摘 要：在醫(yī)院衛(wèi)生管理中，需要根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改思想，將現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理理念與先進(jìn)的信息技術(shù)結(jié)合，探索醫(yī)療質(zhì)量管理的新模式，開展了一系列的工作。本文首先論述了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的三個(gè)應(yīng)用模式，然后提出了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應(yīng)用措施：標(biāo)準(zhǔn)化管理、目標(biāo)管理與信息化管理。
關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；醫(yī)院衛(wèi)生管理；標(biāo)準(zhǔn)化管理
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院需要嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療人員的醫(yī)療行為，落實(shí)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)制度，提高患者滿意度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的過程管理，更加有效地將傳統(tǒng)的事后管理轉(zhuǎn)變?yōu)槭轮�、事前管理，使醫(yī)療全過程處于可控狀態(tài)[1]。本文就是根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思想，建立醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，構(gòu)建質(zhì)量管理體系和網(wǎng)絡(luò)，將現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理理念與先進(jìn)的管理方法技術(shù)結(jié)合起來，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的過程管理。為醫(yī)院決策者、管理者和醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行保障。
1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應(yīng)用模式
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應(yīng)用模式遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的基本規(guī)律， 根據(jù)持續(xù)質(zhì)量管理理念，把醫(yī)療過程作為質(zhì)量控制系統(tǒng)，按照、分析、提出和實(shí)施這四個(gè)關(guān)鍵步驟，分析醫(yī)療過程，針對(duì)當(dāng)前社會(huì)文明對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的需求，選擇出醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和基本要素，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，以前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場(chǎng)控制技術(shù)為基礎(chǔ)手段，引進(jìn)最新的計(jì)算機(jī)實(shí)用技術(shù)，設(shè)計(jì)建立醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制軟件，構(gòu)建實(shí)時(shí)控制計(jì)算機(jī)管理模式，對(duì)傳統(tǒng)的事后回顧性評(píng)價(jià)管理進(jìn)行擴(kuò)展，建設(shè)和強(qiáng)化事前、事中的控制干預(yù)，達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的目的[2]。其應(yīng)用模式主要包含以下幾點(diǎn)：
1.1 要素管理
針對(duì)當(dāng)前社會(huì)文明對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的需求，以精細(xì)化方式，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量最基本要素和影響因素的進(jìn)行逐一分折、細(xì)化和明晰，選擇確定醫(yī)療質(zhì)量的最基本控制指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。
1.2 過程與環(huán)節(jié)管理
按照就診流程的進(jìn)展，我們將醫(yī)療過程分化為具體的環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，明確規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)、正確、合理和規(guī)范，重點(diǎn)開展對(duì)危重病人、新入院病人和手術(shù)病人的診治、用藥，有創(chuàng)治療癥以及醫(yī)患溝通的管理[3]。例如“綠色通道管理”，要嚴(yán)格按照綠色通道工作的流程與要求，會(huì)診人員必須在5 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量過程各環(huán)節(jié)的管理，主要采用教育-實(shí)施-評(píng)價(jià)-申訴和核實(shí)-糾偏-處理責(zé)任人模式，持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
1.3 監(jiān)測(cè)與控制
開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與控制，將質(zhì)量信息和細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)呈現(xiàn)于網(wǎng)路終端，運(yùn)用信息技術(shù)干預(yù)醫(yī)療過程各環(huán)節(jié)質(zhì)量，指導(dǎo)相關(guān)質(zhì)控人員開展質(zhì)量控制實(shí)踐。主要有三種方式：前饋控制，即在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)開始之前，通過研究分析，運(yùn)用多種防范性措施，為醫(yī)療質(zhì)量水平提供預(yù)先保證；現(xiàn)場(chǎng)控制，即對(duì)醫(yī)療過程中監(jiān)測(cè)到的質(zhì)量偏差進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)予以修正；反饋控制，開展雙線反饋和多線反饋，為醫(yī)院各級(jí)各類人員提供醫(yī)療質(zhì)量信息共享，實(shí)現(xiàn)申訴、核實(shí)、處理等控制手段[4]。
2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應(yīng)用措施
2.1 標(biāo)準(zhǔn)化管理
自20世紀(jì)80年代開始，我國進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的探索，目前，標(biāo)準(zhǔn)化管理在醫(yī)院質(zhì)量管理的各個(gè)領(lǐng)域中已得到了廣泛應(yīng)用，大量的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)隨之產(chǎn)生。按對(duì)象內(nèi)容分為：技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三大類，它們是醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理研究的重點(diǎn)[5]。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)準(zhǔn)則，它包括有技術(shù)原則標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)藥制劑標(biāo)準(zhǔn)、 安全標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)等，是必須遵照?qǐng)?zhí)行的規(guī)范。管理標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院質(zhì)量管理體制活動(dòng)中，為行使其計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指揮、控制等職能而制定的標(biāo)準(zhǔn)。這類標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容廣泛，既包含醫(yī)療的，也包含優(yōu)質(zhì)服務(wù)的，既有基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、工作標(biāo)準(zhǔn)，也有考評(píng)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)。它充分體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的思想[6]。如各級(jí)各崗人員職責(zé)、醫(yī)院工作制度、設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)、信息管理標(biāo)準(zhǔn)等。質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是用以檢查評(píng)價(jià)工作質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)為數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)。所有這些標(biāo)準(zhǔn)又可按標(biāo)準(zhǔn)約束的范圍和審批的級(jí)別分為國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)、軍隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)、地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)和單位標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)等級(jí)和層次。其中，國際標(biāo)準(zhǔn)主要為國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)、IS09000族國際標(biāo)準(zhǔn)；國家標(biāo)準(zhǔn)、軍隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)則包括各種衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)等；單位標(biāo)準(zhǔn)則更為細(xì)化、針對(duì)性強(qiáng)，如：病種管理標(biāo)準(zhǔn)等。目前的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用仍是不全面、不系統(tǒng)的，有待進(jìn)一步細(xì)化各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一、系統(tǒng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系。
2.2 目標(biāo)管理
目標(biāo)管理在醫(yī)院全面質(zhì)量管理體制中廣泛應(yīng)用，它把目標(biāo)管理、質(zhì)量管理、分級(jí)管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理乃至將醫(yī)院政治、行政、醫(yī)療、后勤等系統(tǒng)的各項(xiàng)工作融為一體，對(duì)醫(yī)院的整體管理效能進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理或全員全面目標(biāo)管理的產(chǎn)生，促進(jìn)了全面質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)，這種綜合目標(biāo)責(zé)任制管理已得到了充分的肯定。
2.3 信息管理
醫(yī)院信息管理是信息技術(shù)在醫(yī)院信息管理中的應(yīng)用，是計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)和管理科學(xué)緊結(jié)合，它以信息網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院信息進(jìn)行數(shù)字控制、知識(shí)提取、提供虛擬現(xiàn)實(shí)和強(qiáng)大的醫(yī)院管理與決策功能。 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門的信息進(jìn)行收集、傳輸、加工、保存和維護(hù)。能夠?qū)Υ罅康尼t(yī)院業(yè)務(wù)層工作信息進(jìn)行有效的處理，完成日�；镜尼t(yī)療信息、經(jīng)濟(jì)信息和物資信息的統(tǒng)計(jì)和分析， 并能夠提供迅速變化的信息，為醫(yī)院管理層提供及時(shí)的醫(yī)院信息[7]。因此醫(yī)院信息系統(tǒng)不僅是一個(gè)計(jì)算機(jī)軟件， 更重要的它是一個(gè)醫(yī)院管理的系統(tǒng)工程，是醫(yī)院科學(xué)管理的重要標(biāo)志。除此之外，還有許多管理方法在醫(yī)院質(zhì)量管理中得到了應(yīng)用，包括質(zhì)量管理工具、PDCA 循環(huán)、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、缺陷控制法、全面質(zhì)量管理、六西格瑪管理等，他們都為加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理的內(nèi)涵建設(shè)，為增強(qiáng)質(zhì)量管理科學(xué)性， 促進(jìn)質(zhì)量管理宏觀管理與微觀管理的結(jié)合奠定了良好的基礎(chǔ)。
總之，當(dāng)前持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)僅在國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院開展，并取得了一定成效，但對(duì)醫(yī)療質(zhì)量全過程的控制研究剛剛起步，有待于進(jìn)一步深入研究。
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