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中小型醫(yī)院消化內(nèi)鏡的消毒與管理論文
【關(guān)鍵詞】 中小型醫(yī)院；消化內(nèi)鏡；消毒；管理
近年來，因醫(yī)源性感染引起的糾紛越來越多，醫(yī)院感染越來越受到醫(yī)務(wù)人員和病人的重視。而隨著消化內(nèi)鏡檢查與治療在我國廣泛應(yīng)用，不少中小型醫(yī)院也配備了多種消化內(nèi)窺鏡。作為一種侵入人體的儀器，消化內(nèi)鏡由于其形狀特殊，結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，管腔和清洗死角多，價格昂貴而數(shù)量少，對高溫消毒和低溫消毒受材質(zhì)、設(shè)備、周轉(zhuǎn)期長等因素影響。中小型醫(yī)院儀器配備少，使用頻率高，清洗不夠徹底，消毒時間不足等問題普遍存在，加之多分科不細(xì)，對消化內(nèi)鏡的使用和管理專業(yè)化程度不夠，管理難度較大，極易導(dǎo)致消化內(nèi)鏡清洗消毒失敗，引發(fā)交叉感染的發(fā)生。因此在中小型醫(yī)院加強對消化內(nèi)鏡的消毒與管理，對預(yù)防和控制醫(yī)源感染顯得尤為重要。
1 建立專業(yè)化的清洗消毒間，健全各項規(guī)章制度，加強從業(yè)人員培訓(xùn)
中小型醫(yī)院由于分科不細(xì)，消化內(nèi)鏡的使用及管理專業(yè)程度不高，加上經(jīng)濟成本及人力資源等制約因素，管理上存在清洗消毒過程不規(guī)范，從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，清洗消毒質(zhì)量難以控制等問題。為此醫(yī)院采取強有力措施，加大管理力度。做好內(nèi)鏡診療室醫(yī)院感染管理工作，應(yīng)從以下幾方面著手。
1.1 根據(jù)2004年由衛(wèi)生部正式頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，內(nèi)鏡清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡診療工作分開進行，分設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室。因此應(yīng)建立專業(yè)化的清洗消毒室，滅菌內(nèi)鏡診療區(qū)域按手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn) ，配備與其醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)的內(nèi)鏡。配置專業(yè)化洗消設(shè)備，包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)換氣設(shè)備等。采用符合《消毒管理辦法》的消毒劑，滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、面棒等消耗品。并根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》制定和完善內(nèi)鏡管理和各項規(guī)章制度，并認(rèn)真加以落實。
1.2 培養(yǎng)專業(yè)清洗消毒人員，選擇責(zé)任心強，具有良好職業(yè)道德和一定消毒與醫(yī)院感染管理知識的人員從事此項工作。并定期對從業(yè)人員進行清洗消毒知識和醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，加強職業(yè)道德教育，建立健全各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)程。
1.3 做到科學(xué)化規(guī)范化管理
內(nèi)鏡診療工作應(yīng)做好規(guī)劃，和病人做好交流溝通，根據(jù)科室條件安排診療，避免設(shè)備超負(fù)荷運作。做好內(nèi)鏡清洗消毒登記工作，內(nèi)容包括：病人姓名，使用內(nèi)鏡編號，清洗時間，消毒日期及操作者等。定期對消毒后內(nèi)鏡進行生物監(jiān)測并做好記錄。對消毒劑也要每日監(jiān)測濃度，清洗紗布和酶洗液一次性使用，毛刷一用一消毒，禁止使用非流動水清洗內(nèi)鏡。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)按照規(guī)范，對本院各使用內(nèi)鏡科室對內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量進行監(jiān)督管理。
1.4 加強環(huán)境及輔助器材的消毒工作，每日工作結(jié)束后對環(huán)境進行清掃定期消毒，存儲柜每周消毒一次，吸引器瓶，清洗消毒槽每日清洗并用含有效氯500mg/L含氯消毒劑浸泡30分種�？傊畠�(nèi)鏡清洗消毒工作應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定程序分步進行，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做好質(zhì)量控制，消洗消毒滅菌質(zhì)量才得以保證。以消除或減少內(nèi)鏡檢查治療導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的危險性。如考慮到成本和人力資源等不足，也可建立統(tǒng)一規(guī)范的洗消中心，便于加強管理，節(jié)約成本。
2 根據(jù)不同使用目的，采用切實有效的消毒滅菌法
臨床上根據(jù)消毒目的的不同，采用的內(nèi)窺鏡分為兩大類，第一類為滅菌內(nèi)鏡，為經(jīng)外科切口進入正常無菌組織的內(nèi)鏡，如：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，要求使用前達(dá)到滅菌狀態(tài)，并嚴(yán)格按照無菌物品進行管理。第二類為消毒內(nèi)鏡，是經(jīng)自然孔道進入人體并與粘膜接觸的內(nèi)鏡，消化內(nèi)鏡屬于后者，要求使用前達(dá)到高水平消毒狀態(tài)。但其附件，如：活檢鉗、圈套器、高頻電刀等，由于要破壞粘膜層，則要求達(dá)到滅菌狀態(tài)。消化內(nèi)鏡清洗消毒程序必須嚴(yán)格按照規(guī)范步驟進行。
2.1 預(yù)處理
內(nèi)鏡使用完畢后應(yīng)立即用濕紗布擦去外表面污物，反復(fù)送氣與送水不少于10s，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋后，置合適容器內(nèi)送清洗消毒室。
2.2 水洗
在專用清洗槽內(nèi)，用流動水徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，用清潔刷刷洗各孔道及管腔，刷洗時必須見刷頭，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道，使用全管道灌流器清水沖洗管道及管腔。同時清潔活檢入口閥門，吸引器按鈕和送氣送水按鈕。
2.3 酶洗
用配置好的多酶洗液清洗內(nèi)鏡鏡身及管道30 s以上，操作部用多酶洗液擦拭。擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件則需用超聲清洗器清洗5～10分鐘。
2.4 清洗
用高壓水槍或注射器徹底沖洗鏡身及各管腔，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，并吹干。
2.5 消毒
選擇高效廣譜和對內(nèi)鏡無損傷的消毒劑浸泡內(nèi)鏡全身，并根據(jù)不同使用目的，選擇相應(yīng)浸泡時間，浸泡時，消毒液應(yīng)浸滿管腔，且不能有氣泡，嚴(yán)格掌握浸泡時間；附件需要達(dá)到滅菌狀態(tài)，首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2％堿性戊二醛浸泡10小時滅菌等方法。
2.6 清洗
消毒內(nèi)鏡和滅菌內(nèi)鏡分別用流動水和無菌水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干鏡身，氣泵吹干內(nèi)鏡管腔，75％乙醇溶液擦拭鏡身及沖洗管道。晾干后存放于儲柜內(nèi)備用。內(nèi)鏡室應(yīng)每天做好終末消毒，捏經(jīng)消毒柜應(yīng)保持清潔干燥防霉。
3 正確選擇消毒劑是確保消毒效果的關(guān)鍵
內(nèi)鏡消毒劑要求選擇殺菌廣譜、有效濃度低、性能穩(wěn)定、易溶于水、對人體無害和對內(nèi)鏡無損傷的消毒劑。目前常用的消毒劑有以下幾種。
3.1 2％戊二醛溶液：戊二醛溶液為淡黃色油狀液體，具有醛味，溶于水或乙醇。屬高效消毒劑，可殺滅各種細(xì)菌繁殖體于芽孢，及真菌與病毒，腐蝕性小。是目前內(nèi)鏡科室普遍采用的消毒劑。常用的戊二醛制劑為2％堿性戊二醛，但其穩(wěn)定性差，在室溫只能貯存2周左右。根據(jù)使用目的不同，各種內(nèi)鏡消毒浸泡時間分別如下：胃鏡，腸鏡浸泡時間不少于10分鐘，支氣管鏡浸泡不少于20分鐘，結(jié)核桿菌及其他分枝桿菌等特殊感染者使用的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘，滅菌內(nèi)鏡必須浸泡10小時，每日開診前浸泡不少于20分鐘，結(jié)束后不少于30分鐘［1］。
3.2 強氧化離子水
強化離子水是將普通自來水經(jīng)物理方法處理生成的一種含有20ppm次氯酸鈉、PH<2.7、氧化還原電位（orp）>1100mV，具有氧化還原電位的水。它對細(xì)菌、真菌及病毒有良好的殺滅作用，在短時間內(nèi)還原成普通水，對環(huán)境無污染，是一種新型環(huán)保消毒劑。該消毒劑對大腸埃希菌等細(xì)菌繁殖體作用20s，殺滅率可達(dá)99.99％。對細(xì)菌芽孢作用1min，殺滅率可達(dá)97％；作用15 min，殺滅率可達(dá)99.4％; 作用30 min, 殺滅率可達(dá)100.0%［2］。由于該消毒劑具有還原性、穩(wěn)定性能較差，因此在使用前，必須查看制水日期，保證在有效期內(nèi)使用，可用PH試紙測定，保證其PH<2.7。有條件的醫(yī)院應(yīng)盡可能做到現(xiàn)配現(xiàn)用。浸泡消毒時間，可根據(jù)實際情況選擇。
4 加強對操作人員的管理，做好自我防護
消化內(nèi)鏡操作者應(yīng)認(rèn)識到被污染的器械感染的危險性，這種感染是在內(nèi)鏡操作中不知不覺發(fā)生的。在接觸污染的內(nèi)鏡器械及患者分泌物、血液和糞便時應(yīng)戴橡膠手套，在進行接觸特殊感染患者的血液或分泌物的操作時應(yīng)戴面具、眼罩和穿長工作服。清洗消毒內(nèi)鏡需穿著防水服。每次內(nèi)鏡前后都應(yīng)洗手。對HBV易感的內(nèi)鏡操作人員應(yīng)注射乙肝疫苗。
我國的醫(yī)院通常均處于內(nèi)鏡少、患者多的狀況，使用頻繁，污染較嚴(yán)重，消毒不徹底，這在部分小型醫(yī)院問題尤為突出，某些醫(yī)院胃鏡HbsAg污染為6％左右［5］。國外已有報道，HIV和HBV均可通過內(nèi)鏡檢查傳播，亦有在胃鏡和支氣管鏡少分離刀HIV，所以加強對內(nèi)鏡的消毒與管理是必須的，我們在實際工作中，堅持日常監(jiān)督與每月檢測相結(jié)合，強調(diào)清潔與清洗，消毒與滅菌、干燥與保存、檢測與監(jiān)督等諸環(huán)節(jié)的重要性，保證了各內(nèi)鏡使用科室對內(nèi)鏡進行有效地消毒程序，減少患者及工作人員的交叉感染。目前人類免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒流行問題突出，診療前人群中乙肝病毒攜帶狀況，經(jīng)血液或體液傳播疾病的篩查不嚴(yán)，給做好內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理造成極大壓力，也是內(nèi)鏡消毒與管理亟待解決的問題。為此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、從業(yè)人員一定要有強烈的責(zé)任心和崇高的職業(yè)道德，提高認(rèn)識加強行為規(guī)范，自覺遵守各項規(guī)章制度，加強制度建設(shè)和強有力色監(jiān)督檢測措施，提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。
【參考文獻】
�。郏保葙囀榔剑畠�(nèi)鏡消毒與管理［Ｊ］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（13）：1304～1305．
［2］鄧小虹，彭國克，李鳳玲.強氧化離子水殺菌性能試驗研究［Ｊ］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8（3）：38.
［3］鐘秀玲，程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學(xué)［Ｍ］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996.159.
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