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醫(yī)院成本管理的方法與途徑論文
【摘要】現(xiàn)代醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)日益加劇,實(shí)施醫(yī)院成本管理成為提升競(jìng)爭(zhēng)力的重要工作。文章基于對(duì)醫(yī)院成本管理要求的分析,提出對(duì)醫(yī)院成本管理的一些方法及途徑。
【關(guān)鍵詞】成本管理;方法;途徑
醫(yī)院成本管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要部分,借鑒企業(yè)的成本管理方法,認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院的成本管理,對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平,提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都具有重要的意義。醫(yī)院管理者不能停留在追求業(yè)務(wù)收入這個(gè)最初級(jí)的經(jīng)營(yíng)觀點(diǎn)上,而要更加關(guān)注成本,使用科學(xué)的成本管理方法。
一、加強(qiáng)成本管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的必然要求
隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場(chǎng)程度的深化,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律對(duì)醫(yī)院的影響越來(lái)越明顯。長(zhǎng)久存在于公立醫(yī)院的支出大于收入,醫(yī)院發(fā)展依賴政府扶持的局面,將隨著生存危機(jī)壓力的增大而日漸轉(zhuǎn)變,介入市場(chǎng),參與競(jìng)爭(zhēng)已成為醫(yī)院改革的必然方向。為了適應(yīng)這種變化,主動(dòng)迎接市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的挑戰(zhàn),就要盡快轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí),通過(guò)加強(qiáng)成本管理,使有限的資金、資產(chǎn)、人才資源獲取最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,不斷增強(qiáng)自我發(fā)展能力。
二、醫(yī)院成本管理的原則和內(nèi)容
醫(yī)院成本管理應(yīng)遵循的原則:第一,符合醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律,保證醫(yī)院系統(tǒng)的正常運(yùn)行;第二,必須遵循現(xiàn)有的財(cái)會(huì)制度;第三,有利于醫(yī)療成本核算、醫(yī)療成本分析、醫(yī)療成本控制,提高整體經(jīng)濟(jì)管理水平。
醫(yī)院成本管理最主要的內(nèi)容是成本控制。它是根據(jù)一定時(shí)期預(yù)先建立的成本管理目標(biāo),由成本控制主體在醫(yī)療服務(wù)范圍之內(nèi),于服務(wù)耗費(fèi)發(fā)生之前和成本形成過(guò)程之中,對(duì)各種影響因素和條件采取主動(dòng)及時(shí)地預(yù)防和調(diào)節(jié),以保證成本管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和合理成本補(bǔ)償?shù)囊环N管理行為。
三、醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀
當(dāng)前國(guó)有醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀呈現(xiàn)幾個(gè)顯著特點(diǎn):門(mén)診、臨床科室基本上是虧損的;醫(yī)技科室多數(shù)是有盈利的,且成本收益率較高,有的達(dá)到50%,甚至更高,具有很強(qiáng)的盈利能力,但綜合結(jié)果是,多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表反映醫(yī)療經(jīng)營(yíng)是虧損的。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果主要是藥品經(jīng)營(yíng)成果,由于醫(yī)療經(jīng)營(yíng)成本高,多數(shù)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。
從醫(yī)院成本構(gòu)成來(lái)看,工資成本、折舊成本、藥品成本幾項(xiàng)之和占了醫(yī)療成本的70%～80%;消耗性成本如衛(wèi)生材料、煤水電氣、管理費(fèi)用等占總成本的20%～30%。不同醫(yī)院消耗性成本占總成本的比重差別較大。經(jīng)營(yíng)好的醫(yī)院消耗性成本占百分比低,經(jīng)營(yíng)成果差的消耗性成本占百分比高,所以,只有通過(guò)降低消耗成本,才能提高醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力,才能為患者提供“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所,才能讓患者滿意。
四、醫(yī)院成本管理的方法
醫(yī)院成本管理理論是建立在企業(yè)產(chǎn)品成本理論基礎(chǔ)之上的。醫(yī)院成本管理旨在運(yùn)用管理學(xué)原理和成本會(huì)計(jì)方法,制定標(biāo)準(zhǔn)成本,按標(biāo)準(zhǔn)成本控制成本消耗,限額開(kāi)支費(fèi)用,以實(shí)際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本比較,衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的成績(jī)和效果,糾正不利差異,以達(dá)到降低成本、提高效益之目的。
(一)制定目標(biāo)成本
醫(yī)院的產(chǎn)品,是為病人提供各種診療服務(wù)的結(jié)果,而非某個(gè)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程,不同的科室可能只是產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程中的一個(gè)環(huán)節(jié)。就醫(yī)院成本而言,是反映醫(yī)院工作質(zhì)量的綜合指標(biāo),是指對(duì)整個(gè)診療服務(wù)過(guò)程的補(bǔ)償程度,是由醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中消耗的衛(wèi)生材料、人員經(jīng)費(fèi)、科室費(fèi)用等組成。所以,制定目標(biāo)成本就要從總成本目標(biāo)開(kāi)始,逐級(jí)分解成基層的具體目標(biāo)成本。成本目標(biāo)可以按成本責(zé)任單位和成本內(nèi)容、成本管理單位職能或醫(yī)療服務(wù)過(guò)程進(jìn)行分解。
(二)成本差異和分析
分析成本差異,可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)中的問(wèn)題,進(jìn)而采取相應(yīng)的措施,消除不良差異,實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效控制。就醫(yī)院產(chǎn)品而言,變動(dòng)成本的高低取決于相應(yīng)投入要素的用量和價(jià)格,因此,控制方面主要是降低采購(gòu)和保管費(fèi)用,以及控制不合理用量,減少浪費(fèi)。固定成本費(fèi)用可劃分為與服務(wù)量有關(guān)和無(wú)關(guān)兩種。與服務(wù)量有關(guān)的成本差異控制,主要是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下,控制效率差異。與服務(wù)量無(wú)關(guān)耗費(fèi)差異是指固定成本的實(shí)際數(shù)與預(yù)算數(shù)之間的差額,與服務(wù)量無(wú)關(guān)的固定費(fèi)用主要是控制費(fèi)用開(kāi)支和提高醫(yī)療服務(wù)效率,充分利用現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備使用能力,增加醫(yī)療服務(wù)總量,以降低單位費(fèi)用成本。
(三)成本考核
對(duì)標(biāo)準(zhǔn)成本單元的投入和產(chǎn)出情況以及成本控制業(yè)績(jī),可通過(guò)醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格和數(shù)量來(lái)衡量。對(duì)費(fèi)用單元的審核,由于投入和產(chǎn)出之間的關(guān)系不密切,且缺少度量其產(chǎn)出的標(biāo)準(zhǔn),可考慮非傳統(tǒng)的方法,如采用零基預(yù)算控制。成本考核要做好醫(yī)院成本控制的反饋分析,即在事前計(jì)劃和日�？刂频幕A(chǔ)上,定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),為下期成本決策提供可靠信息。成本控制反饋分析的內(nèi)容包括:編制成本報(bào)表、實(shí)施成本檢查和進(jìn)行成本分析。
成本管理結(jié)果考核也是成本活動(dòng)分析的組成部分,這是因?yàn)榭己私Y(jié)果是分析經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基礎(chǔ)資料,同時(shí)又是落實(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰的重要依據(jù),考核應(yīng)以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)為依據(jù),做到公開(kāi)、公正。兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰應(yīng)側(cè)重人的主觀努力程度,避免考核只注重經(jīng)濟(jì)效益和簡(jiǎn)單化,真正起到鼓勵(lì)先進(jìn)、帶動(dòng)后進(jìn)的作用。
五、醫(yī)院成本管理的途徑
(一)降低人員費(fèi)用、實(shí)現(xiàn)減員增效
人員費(fèi)用成本在醫(yī)院成本支出中約占20%以上,要降低成本,首先在人員費(fèi)用上要嚴(yán)格控制,因此減少人力資源上的閑置和浪費(fèi)是當(dāng)務(wù)之急。
1.合理配置人力資源,減少冗員成本支出
應(yīng)建立因事設(shè)崗、以崗定員、逐級(jí)聘用、優(yōu)化組合、競(jìng)爭(zhēng)上崗的人事制度,推行全員聘用制,實(shí)行減員增效,形成人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低的用人機(jī)制。
2.實(shí)施后勤服務(wù)社會(huì)化
對(duì)于醫(yī)院后勤服務(wù)人員,人力資源閑置、浪費(fèi)而且工作效率較低的現(xiàn)象較為普遍和嚴(yán)重,因此醫(yī)院可實(shí)施后勤服務(wù)社會(huì)化,把許多可以也應(yīng)該由社會(huì)承擔(dān)的服務(wù)職能還給社會(huì),減少醫(yī)院在人員和管理上的支出,達(dá)到減員增效的目的。
(二)加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理,提高資金使用效益
從當(dāng)前醫(yī)院管理情況看,加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理的空間較大。流動(dòng)資產(chǎn)高效、安全的周轉(zhuǎn)對(duì)醫(yī)院減少營(yíng)運(yùn)成本有著重要意義。
1.貨幣資金
醫(yī)院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項(xiàng)目,合理利用自有資金和借貸資金,提高貨幣資金的使用率,從而加快醫(yī)院發(fā)展步伐。
2.應(yīng)收賬款債權(quán)
醫(yī)院的往來(lái)款項(xiàng)積壓也是不容忽視的資金浪費(fèi),一方面占?jí)嘿Y金影響資金周轉(zhuǎn);另一方面超過(guò)期限的債權(quán)將成為醫(yī)院的成本費(fèi)用。因此,及時(shí)清理往來(lái)款項(xiàng)也是加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的一個(gè)重要方面。
3.庫(kù)存物資
醫(yī)院的庫(kù)存物資主要為藥品、衛(wèi)生材料、其他材料,這部分物資往往占用一定資金,并容易有浪費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生,加強(qiáng)管理的空間較大,對(duì)其管理可通過(guò)以下方式。
(1)確定科學(xué)合理的物資儲(chǔ)備定額
醫(yī)院要考慮庫(kù)存物資、藥品材料、低值易耗品等的儲(chǔ)備數(shù)量,善于運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式,最大限度地降低儲(chǔ)備定額。凡是能夠?qū)崿F(xiàn)順暢配送、保證醫(yī)院需要的藥品物資,醫(yī)院盡可能不搞儲(chǔ)備,以減少資金占用,降低經(jīng)營(yíng)成本。
(2)大力推行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),降低采購(gòu)成本
醫(yī)院一切采購(gòu)都應(yīng)進(jìn)行充分的可行性論證,切實(shí)保證采購(gòu)物資發(fā)揮最大效益,并應(yīng)公開(kāi)招標(biāo),做到公開(kāi)、公平、公正,杜絕購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)。特別是降低藥品及衛(wèi)生材料的進(jìn)價(jià)成本,減輕病員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),從而降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
(3)加強(qiáng)庫(kù)存物資的保管工作
首先,做好庫(kù)存物資的核算工作,做到賬物相符,防止漏洞;其次,做好保管保養(yǎng)工作,避免損壞、受潮、變質(zhì)、變形等現(xiàn)象造成的浪費(fèi);再次,提高物資周轉(zhuǎn),特別是藥品、衛(wèi)生材料有效期的管理,實(shí)行先進(jìn)先出,及時(shí)調(diào)整,防止由于報(bào)廢而發(fā)生不必要的損失,從而降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。
(三)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理,降低資源耗費(fèi)
加強(qiáng)單位固定資產(chǎn)的管理,確保固定資產(chǎn)的安全與完整,充分挖掘現(xiàn)有的固定資產(chǎn)的潛力,提高固定資產(chǎn)使用效率,節(jié)約資金支出。對(duì)其管理可通過(guò)以下方式。 1.建立嚴(yán)格的固定資產(chǎn)管理制度
要充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用,就要建立嚴(yán)格的管理制度,專(zhuān)人保管、建賬立冊(cè),建立定期清查工作制度;管理好固定資產(chǎn),避免資產(chǎn)流失和浪費(fèi)。
2.做好大型投資的可行性研究,避免資源浪費(fèi)
大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)屬于醫(yī)院內(nèi)部的長(zhǎng)期投資,其特點(diǎn)是耗資多,變現(xiàn)能力差。避免未實(shí)行事先經(jīng)過(guò)嚴(yán)格測(cè)算而盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備,會(huì)造成極大的浪費(fèi)。所以,成本管理應(yīng)從測(cè)算水平提高到成本預(yù)測(cè)、成本控制和成本評(píng)價(jià)水平,才能從源頭上杜絕資產(chǎn)重置、閑置現(xiàn)象的發(fā)生,杜絕資產(chǎn)的盲目購(gòu)進(jìn)、流失、積壓,發(fā)揮其管理職能。
3.加強(qiáng)固定資產(chǎn)使用及保養(yǎng)維護(hù)工作,降低維修成本
在固定資產(chǎn)使用過(guò)程中,特別是大型儀器設(shè)備,維修費(fèi)用較高,因此應(yīng)實(shí)行定期保養(yǎng)制度,并對(duì)小故障及時(shí)維修,避免大故障發(fā)生,從而大大降低維修費(fèi)用,這也是醫(yī)院加強(qiáng)成本管理不容忽視的一方面。
4.建立固定資產(chǎn)報(bào)損、報(bào)廢制度,防止固定資產(chǎn)流失,加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的報(bào)損、報(bào)廢管理工作,嚴(yán)格審批及清理工作。嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定程序?qū)徟?審查報(bào)廢手續(xù)是否齊全,并驗(yàn)證賬、卡、物,組織專(zhuān)人從技術(shù)上進(jìn)行論證,對(duì)殘值進(jìn)行客觀評(píng)估清理制度。如果忽視這部分工作,往往會(huì)造成資產(chǎn)流失。
(四)嚴(yán)格控制管理費(fèi)用,減少不合理開(kāi)支
管理費(fèi)用中的公務(wù)費(fèi)、交通工具消耗、業(yè)務(wù)招待費(fèi)等均屬于可控成本,管理空間較大,盡量減少不必要、不合理的開(kāi)支,把對(duì)管理費(fèi)用的控制落到實(shí)處,一方面是領(lǐng)導(dǎo)干部必須以身作則;另一方面是實(shí)行目標(biāo)定額管理,把管理費(fèi)用控制在最低水平。
(五)建立完整的成本核算體系,以保證成本核算的順利進(jìn)行
1.建立健全成本核算組織
醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容,它涉及到醫(yī)院各部門(mén)、各科室和每個(gè)職工的切身利益,為保證成本核算工作的順利進(jìn)行,醫(yī)院從上到下要建立一個(gè)有序的成本核算組織。以經(jīng)濟(jì)核算部門(mén)為成本核算中心,科室、班組配備兼職核算員,形成一個(gè)從上到下,從領(lǐng)導(dǎo)到職工,從行政后勤到臨床醫(yī)技部門(mén)全院全員互相配合的成本核算系統(tǒng)。
2.做好成本核算的基礎(chǔ)工作
完善各種原始記錄,健全各科室、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤(pán)存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中,要使原始記錄正確,就必須有完善的計(jì)量驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計(jì)量,并認(rèn)真填寫(xiě)材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證,嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對(duì)消耗量大的水電氣,應(yīng)由專(zhuān)職人員經(jīng)常檢修計(jì)量器具,保證計(jì)量結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。
3.制定合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格
醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)勞動(dòng),為了完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有時(shí)需要多個(gè)部門(mén)的配合與協(xié)助,為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組之間的流動(dòng),以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。
4.由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性,科學(xué)合理的設(shè)置成本責(zé)任中心顯得極其重要
成本責(zé)任中心設(shè)置合理,成本的分?jǐn)�、歸集將順利進(jìn)行,成本核算會(huì)真實(shí)反映責(zé)任中心的成本控制結(jié)果;成本責(zé)任中心設(shè)置不科學(xué),不但會(huì)給成本核算工作帶來(lái)一系列問(wèn)題,也會(huì)影響到成本核算的準(zhǔn)確性和真實(shí)性,使成本核算結(jié)果失去評(píng)價(jià)價(jià)值。
5.對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分配。按照誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)費(fèi)用的原則,醫(yī)院成本核算在歸集與分配費(fèi)用時(shí),應(yīng)按照各部門(mén)、科室、班組受益程度進(jìn)行。屬于單一部門(mén)支出的費(fèi)用,直接歸集到這個(gè)部門(mén),屬于幾個(gè)部門(mén)共同承擔(dān)的費(fèi)用根據(jù)實(shí)際情況按受益程度進(jìn)行分配,誰(shuí)多受益,誰(shuí)多承擔(dān)費(fèi)用,做到分配合理、分?jǐn)偣健?/p>
6.醫(yī)院在搞好成本管理的同時(shí),應(yīng)實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制,建立以科室為二級(jí)成本責(zé)任中心的成本核算體系
通過(guò)在醫(yī)院各部門(mén)、科室建立若干責(zé)任中心,將權(quán)、責(zé)、利有機(jī)地結(jié)合起來(lái),圍繞各責(zé)任中心的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)實(shí)行自我控制,形成一種嚴(yán)密的內(nèi)部成本控制制度,讓科、職工積極參與。將科室的成本消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤,促使科室積極主動(dòng)地節(jié)約成本,從而減少“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象,有效地降低成本,實(shí)現(xiàn)成本控制管理。
(六)醫(yī)院成本管理中應(yīng)注意的幾個(gè)方面
在實(shí)行成本管理制度中,醫(yī)院還應(yīng)注重以下幾種關(guān)系,以做到相互監(jiān)督和制約,相互配合和支持。
1.職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系
維護(hù)職工正當(dāng)、合理的經(jīng)濟(jì)利益必須建立在維護(hù)醫(yī)院利益和病人利益的基礎(chǔ)上。實(shí)行全面成本管理,主要是降低醫(yī)療經(jīng)營(yíng)成本,使其達(dá)到最低化,以低廉的價(jià)格來(lái)減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),如果為了追求個(gè)人或小團(tuán)體利益而增加病人負(fù)擔(dān),就會(huì)違背醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的,反而影響醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高、制約著成本管理的開(kāi)展。
2.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本的關(guān)系
醫(yī)院成本管理的出發(fā)點(diǎn)是以病人為中心,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。因此,醫(yī)院在成本管理過(guò)程中,如果只講增加服務(wù)數(shù)量,降低單位成本或一味地降低消耗成本而影響醫(yī)療服務(wù)正常需要、影響醫(yī)療質(zhì)量是決不可取的。
綜上所述,成本管理應(yīng)該是成本效益的管理,其目的是從成本與效益的對(duì)比中尋求成本最小化。用成本效益的觀念看待成本,把成本管理的重點(diǎn)放到戰(zhàn)略競(jìng)爭(zhēng)上去,只有從效益方面進(jìn)行成本管理,才能真正實(shí)現(xiàn)成本管理的目標(biāo),使成本管理的工作變得更有意義。促使醫(yī)院建立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制,適應(yīng)醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)的需求變化,提高服務(wù)質(zhì)量,增加醫(yī)療技術(shù)實(shí)力,以最低的成本支付,獲得最理想的經(jīng)營(yíng)效果。
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