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中藥房中藥飲片質(zhì)量管理研究論文
1、資料與方法
回顧性分析2014 年5 月～ 2016 年5 月我院中藥房中中藥飲片質(zhì)量不合格記錄186 份�？偨Y(jié)中藥飲片中存在的質(zhì)量管理問題，探討質(zhì)量管理改進(jìn)措施。
2 、結(jié)果
186 份中藥飲片質(zhì)量不合格記錄中，包含有61 份(32.8%)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)檢方法問題、32 份(17.2%)采購問題、26 份(14.0%)加工炮制問題、31 份(16.7%)儲存養(yǎng)護問題及36 份(19.4%)中藥飲片的調(diào)劑問題。
3 、討論
中藥飲片在臨床中可直接配方使用，或制成中成藥，或煎制成湯劑。目前我國醫(yī)療機構(gòu)中對中藥飲片的質(zhì)量管理中存在著很多的問題，嚴(yán)重影響了中藥飲片的質(zhì)量�，F(xiàn)通過對我院中藥房中質(zhì)量不合格的186 份中藥飲片記錄進(jìn)行分析，總結(jié)我院中藥房中藥飲品質(zhì)量管理中存在的問題，并探討解決方法。
3.1 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)檢方法問題
在中藥飲片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)檢方法上，我國的標(biāo)準(zhǔn)條例少且不完善，導(dǎo)致中藥飲片的質(zhì)量難以保證;我國各地的用藥習(xí)慣不同，缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)，增加了中藥房驗收的難度;對中藥飲片的質(zhì)量檢驗技術(shù)不成熟。改進(jìn)措施：依據(jù)現(xiàn)有的中藥炮制標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)出一套完善的中藥飲片質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)，通過統(tǒng)一的檢驗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)保證我院中藥房中中藥飲片的質(zhì)量問題。逐漸改進(jìn)我院中藥飲片的質(zhì)量檢驗方法，學(xué)習(xí)運用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備及技術(shù)。
3.2 采購問題
很多醫(yī)院在進(jìn)行中藥飲片的采購時，沒有制定相應(yīng)的采購方案，對中藥飲片的采購種類及數(shù)量等問題沒有明確的目標(biāo)，導(dǎo)致一部分使用率較低的中藥材長期積壓;在進(jìn)行采購的過程中，采購人員很少核實供藥方的合法性，造成所采購的中藥飲片的質(zhì)量有好有壞。改進(jìn)措施：在采購之前，應(yīng)首先對中藥的供貨市場、中藥飲片的使用情況、價格及剩余庫存量進(jìn)行全面的了解，依據(jù)實際的需求量，制定一套詳細(xì)的采購計劃;在進(jìn)行采購時，選擇正規(guī)的渠道采購，對供貨方的身份進(jìn)行核實。
3.3 加工炮制問題
在進(jìn)行中藥材的炮制時處理不徹底，藥物中摻雜了很多非要用部位;沒有嚴(yán)格按照正常的操作步驟進(jìn)行，導(dǎo)致很多中藥飲片藥效消失或降低;有些藥物是采用化工原料熏制而成的;監(jiān)管不到位。改進(jìn)措施：在進(jìn)行中藥飲片進(jìn)行炮制時，應(yīng)依據(jù)此種中藥材的炮制方法、作用及性質(zhì)進(jìn)行炮制;炮制完成后，應(yīng)進(jìn)行檢查及核實，如質(zhì)量不合格則需淘汰。嚴(yán)格按照其操作流程進(jìn)行操作，嚴(yán)禁使用化學(xué)原料加工炮制中藥材，一旦發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)厲的懲罰。
3.4 儲存養(yǎng)護問題
在中藥飲片的儲存上，由于醫(yī)院條件有限，可能會出現(xiàn)中藥飲片出現(xiàn)蟲蛀的情況;中藥飲片中含有水分，在儲存某些中藥飲片時沒有做好干燥工作，導(dǎo)致中藥飲片發(fā)霉變質(zhì);中藥材種類繁多，保存方法不一，儲存室工作人員工作繁重，極易忽視某些細(xì)節(jié)問題，導(dǎo)致中藥飲片中出現(xiàn)質(zhì)量問題。改進(jìn)措施：中藥飲片具有特殊性，在進(jìn)行儲存時，工作人員需對不同中藥飲片的性質(zhì)、儲存條件等特點有相應(yīng)的了解，依據(jù)其特性進(jìn)行分類儲存。儲存庫房要保持通風(fēng)，保持良好的空氣流通;依據(jù)不同的藥材特性選擇適宜的溫度及濕度，盡量保證中藥飲片的質(zhì)量;定期對中藥飲品進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有蟲蛀或霉變的中藥飲片則應(yīng)立即處理;儲存庫要定期進(jìn)行藥物熏殺，預(yù)防細(xì)菌滋生及蟲蛀，熏殺藥物及藥量依據(jù)倉庫大小及藥材品種。在進(jìn)行藥材的調(diào)配時需遵循先進(jìn)先用的原則，盡量避免出現(xiàn)藥物過期、藥性喪失及變質(zhì)等情況。
3.5 中藥飲片的調(diào)劑問題
調(diào)劑是臨床中的一項重要環(huán)節(jié)，也是患者服用中藥飲片前最后的質(zhì)量把關(guān)。有的調(diào)劑人員審方不認(rèn)真仔細(xì);配方未使用專用的電子秤進(jìn)行藥物調(diào)配;復(fù)核不認(rèn)真。改進(jìn)措施：調(diào)劑人員調(diào)配處方時，首先對患者的基本信息進(jìn)行了解，藥方復(fù)核無誤后，方可按照處方進(jìn)行藥物調(diào)配，調(diào)配時需確保藥物的品種及劑量無誤，配方完畢后需標(biāo)注患者的姓名、用法、用量及注意事項。復(fù)核時，調(diào)劑人員需仔細(xì)檢查藥方，辨別藥量及用法、搭配是否合理，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時與臨床醫(yī)師溝通。
另外，醫(yī)院還需定期組織中藥房工作人員進(jìn)行專業(yè)知識業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其對中藥飲片質(zhì)量、真?zhèn)蔚蔫b別能力。醫(yī)院應(yīng)為中藥房中配備中藥調(diào)配中專用的電子秤、專業(yè)的炮制設(shè)備及檢驗儀器，保證中藥房中中藥飲片的質(zhì)量。綜上所述，中藥飲片的質(zhì)量與患者的生命及醫(yī)院的信譽密切相關(guān)，建立完善的質(zhì)量管理措施，才能有效的提高中藥飲片的質(zhì)量。
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