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關于病案信息管理前提下的醫(yī)院管理實踐論文
病案信息是醫(yī)院信息管理工作中的重要環(huán)節(jié)，影響著醫(yī)院信息管理的工作質量和效率，醫(yī)院病案信息管理包括對病案的管理、收集、鑒定、統(tǒng)計、提供和利用。現(xiàn)代化病案信息管理工作已經成為一項十分復雜的工作，病案管理工作是醫(yī)院信息管理進步的突破口，本文就這一問題深入探討了醫(yī)院病案信息管理工作的構建過程，旨在建立新型有效的病案管理模式。
近年來，在國家條令的頒布和號召下，各大醫(yī)院對病案工作的重視性都有加強，根據中華人民共和國醫(yī)學部令第27號病案法和有關規(guī)定，醫(yī)學部和國家病案局制定了《醫(yī)院病案管理辦法》，自2010年9月1日起施行。各大醫(yī)院在落實此項條令的前提下，建立有效的管理和發(fā)展工作，隨著時代的發(fā)展，醫(yī)院病案管理工作也更加深入，在保障醫(yī)院自身發(fā)展不變的前提下落實病案發(fā)展工作，根據醫(yī)院自身的特點進行工作，找到一項適合本身醫(yī)院病案管理的新模式。
1、根據醫(yī)院實際情況，制定統(tǒng)一的病案管理辦法
建立有效的病案工作，集中統(tǒng)一病案管理方法，維護患者病案的完整與安全。維護病案完整有兩方面的含義：一是從數量上要保證病案齊全，不致數量殘缺短少;二是從質量上要保持病案的有機聯(lián)系，不能人為割裂分散或零亂堆砌。維護安全也有兩方面的含義：一是力求病案本身不受損壞，盡量延長病案的壽命;二是保護病案免遭破壞，病案機密不被盜竊。便于利用是全部病案管理活動的最終目的，也是檢驗病案管理工作的一個標準。病案是患者接受一切治療的見證，都反映了一定的醫(yī)療事實，不允許任意篡改或修正，所以維護病案的真實性，保持病案的原貌，也是病案管理工作必須遵循的原則之一。而各大醫(yī)院都有自身特點，在此特點的基礎上建立有效的病案管理機制，并嚴格按照國家要求，是病案管理工作長遠發(fā)展的基礎。
2、實施醫(yī)院病案目標管理
全國范圍內的醫(yī)院病案管理已經實施了目標管理機制，此類模式針對病案工作及其管理系統(tǒng)進行統(tǒng)一應用。繼而細化至醫(yī)院內各個部門及組織中，在目標管理方法落實的基礎上，必須建立起完整統(tǒng)一的病案管理系統(tǒng)和制度。這就為全面開展病案管理工作奠定了基礎，同時，在此類制度中也應存在病案管理的具體細節(jié)實施章程。另外，對于其他部門分化的病案管理工作，完整的系統(tǒng)和制度能使各部門工作的時候具有積極性，并應用簡單方便，完成目標管理包括建設項目的審批，結合醫(yī)院本身特點及力量完成病案工作，保證工作的質量水平。病案是對患者在醫(yī)院治療的全部情況進行歸檔保存，能夠有效核定該患者在醫(yī)院接受哪些治療的情況，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛這些文檔將作為法律效應的證據，反映出醫(yī)院的基本病案管理情況，是醫(yī)院進行病案管理工作的重要內容。而傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式不利于病案的保存，并且篡改信息較為簡單，不利于醫(yī)療事業(yè)的整體發(fā)展，因此目前很多醫(yī)院開始嘗試病案管理以適應社會發(fā)展。
3、實現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展管理軟件的統(tǒng)一性
國內的醫(yī)院病案管理部門依靠院辦，屬于醫(yī)院的內部機構，基本上是為整個醫(yī)院的法律部門服務，對醫(yī)生科研需要和醫(yī)生隨訪需要卻涉及不多。多年來，作為病案信息管理的儲存地，醫(yī)院病案管理部門對于醫(yī)院機關內部部門產生的病案信息進行有效收集，對醫(yī)院的醫(yī)生、法律機構和患者個人治療等信息資料進行收集積累，卻沒有得到有效重視。而且，醫(yī)院病案管理部門信息采集方式過于單一，不利于病案信息的有效保存。進行病案工作時，醫(yī)院各部門限制快捷的信息編輯，制約病案信息電子化進程的重要原因有：①病案部門使用的計算機型號不統(tǒng)一;②各部門開發(fā)的原件不能相互兼容、病案信息管理系統(tǒng)不能互調、不能利用電腦完成信息管理工作。醫(yī)院病案管理信息的縱向聯(lián)系渙散，橫向聯(lián)系不強。醫(yī)院各類病案信息管理缺乏一個完整的病案信息管理網絡，缺乏科學的醫(yī)院病案管理理念來指導醫(yī)院病案管理工作。同時，把患者病案交由不同的職能部門和個人進行管轄，當醫(yī)院病案管理人員調取某一項數據時，需要花費大量的精力和時間，大大降低醫(yī)院病案管理工作的效率，這種模式管理雖然有效降低各職能單位或個人的工作量，但卻不利于發(fā)揮病案信息的整體效益，不利于統(tǒng)一管理工作的開展。
4、嚴格執(zhí)行病案工作相關制度
各類病案按照要求組卷，由立卷人整理，嚴格按照規(guī)定裝訂并移送病案室統(tǒng)一保管。嚴格按照統(tǒng)一制度書寫和規(guī)劃各類病案文書。病案要做好安全保管、定期檢查等相關安全措施。做好病案組織機構和人員構成情況的統(tǒng)計。及時、準確地登記病案的移交和接收情況，作到賬表相符。做好病案室所保存病案種類、制成材料、設備和裝具的統(tǒng)計工作。外單位查閱病案時，必須持有介紹信，注明查閱人的姓名、政治面貌及查閱內容。查閱病案者，一般不允許將病案帶出病案室，如需外借，必須持有相關證明和批準。落實病案庫房管理制度，保持病案室的安全和衛(wèi)生。凡本單位人員利用病案，須嚴格履行查(借)閱登記手續(xù)，注明查(借)閱目的，用后及時反饋利用效果。外單位的人員查閱病案，必須持單位介紹信并由辦公室主任批準方可查閱。
5、結 語
醫(yī)院發(fā)展和病案工作的新模式發(fā)展和構建具有相關性，提高醫(yī)院發(fā)展的同時必須提高病案工作的質量，對于病案工作，必須緊跟時代，響應號召，在落實要求的基礎上深入研究和實踐，合理利用病案資源，開發(fā)病案工作，結合醫(yī)院應有的特點和模式，開發(fā)出一條適合我國國情和醫(yī)院特色的病案管理模式。在另一方面，國內長期的傳統(tǒng)觀念認為，醫(yī)院的病案管理部門就是安排老、弱、病、殘的清閑之所，只要識字就可以做好。所以醫(yī)院病案管理人員應加強自身素質和專業(yè)素養(yǎng)，同時緊跟時代的發(fā)展腳步，掌握病案工作的方法，并且靈活應對病案工作中有可能發(fā)生的問題和阻礙，用緊跟時代思維方式來保證自身工作質量，保證病案工作的質量。
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