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急救車醫(yī)院管理大學(xué)論文
一、急救車管理中存在的問題
1、急救車分區(qū)不明確,物品放置不規(guī)范
本院原來的急救車制作簡單,分區(qū)不明確,車內(nèi)示意圖與實際放置物品不相吻合,口袋大小不合適,急救物品清污不分,在質(zhì)量檢查中常發(fā)現(xiàn)物品放置凌亂,交接班制度流于形式。
2、藥品管理欠規(guī)范,有過期、混裝現(xiàn)象
本院原來的急救車在結(jié)構(gòu)上不合理,藥品只能裸裝于急救車蓋內(nèi)的小布口袋內(nèi)。針劑藥在交接班和使用補充的過程中因反復(fù)觸摸安瓿,致字跡模糊,加之沒有外包裝,在交接班時無法與原裝盒上的生產(chǎn)日期、批號、效期作全面的核對。檢查中常發(fā)現(xiàn)同種藥品生產(chǎn)廠家不同、有效日期不同或同種藥品劑量不同的現(xiàn)象,造成護士憑經(jīng)驗推測藥品有效期;在搶救病人時使用的搶救藥品,有可能都是剛從藥房取回來的,導(dǎo)致原來的藥品有過期的現(xiàn)象。藥品無原裝盒,護理人員不易掌握藥物的藥理作用和注意事項,導(dǎo)致護士用錯藥或用藥不準(zhǔn)確而延誤搶救時間,影響搶救效果。
3、未按病種配備藥品,導(dǎo)致浪費
醫(yī)院一直按傳統(tǒng)的搶救藥品的種類進行備用,忽視了疾病種類發(fā)生的變化和臨床常用藥品種類需求的不斷更新,導(dǎo)致基數(shù)藥與實際使用的搶救藥不匹配,在搶救病人時不能及時執(zhí)行某些治療,影響危重病人的搶救成功率。在臨床上某些基數(shù)藥極少使用或常年不用(如垂體后葉素),造成藥品過期、浪費。
4、班班清點交接,耗時、效益低
護士交班內(nèi)容、項目較多,據(jù)統(tǒng)計我院平均每月使用搶救車不到一次的科室占55%,而搶救車班班交接清點,每日花費約0.5h,同時由于個別護士交接不認(rèn)真,搶救后當(dāng)班護士未及時補充藥品物品、醫(yī)師隨意拿取車內(nèi)藥品物品,導(dǎo)致?lián)尵溶囄锲非啡被蜻^期,搶救車管理及急救物品完好率不達標(biāo)。
二、急救車輛管理改進策略
針對原來的急救車在結(jié)構(gòu)、功能上存在的問題,根據(jù)本院實際需要,對急救車進行了改裝,把急救車分為層分格,使藥品、物品分類、分層固定放置,并統(tǒng)一制作了急救車平面示意圖、急救車藥品卡片等標(biāo)識。
1、搶救車內(nèi)急救物品放置
首先是搶救藥品分類放置。我們將藥品按最常用排序固定放置。如車內(nèi)依次排放:呼吸類、循環(huán)類、抗過敏類、血管活性類、補充血容量等藥物,要求每位護士掌握各類藥品的名稱與排序位置。其次是搶救器械物品分層放置。我們把各類急救器械及物品分層固定放置。如搶救車自上而下將搶救藥品放第一層,手電筒、壓舌板、開口器鋪盤放置旁邊;氣管插管術(shù)備用盤放于第二層,血壓表及聽診器放置旁邊;一次性輸液器及注射器放置于第三層,接線板放置旁邊。對于其余物品均可以分層分抽屜固定擺放。這種排序分層放置方法條理清晰,一目了然,記憶牢固。
2、使用標(biāo)簽對搶救車封條式封閉管理
藥品與用物固定排放后,建立標(biāo)簽貼于相應(yīng)的搶救車各層、各抽屜表面進行封式封閉管理。每張標(biāo)簽上注明內(nèi)放的最近失效的物品類別、名稱及具體日期、貼簽人的姓名、封條時間(紅筆注明失效物品名稱與日期)。對搶救車內(nèi)放置的碘酊與酒精小瓶、棉棒、砂輪等需定期消毒物品,則按照日常消毒程序與治療室無菌物品統(tǒng)一更換可將治療盤放于單獨抽屜無需標(biāo)簽封條管理。
3、遵循制度,嚴(yán)格管理
急救車貼上封條以后,護士每天交班查看封條是否完整,有無過期,清點搶救車右下層物品,然后簽名。若封條過期或已拆,需清點車內(nèi)物品,發(fā)現(xiàn)無菌物品過期,重新滅菌收回,核對無誤再貼封條。各班護士如使用車內(nèi)無菌物品或藥品應(yīng)在備注欄內(nèi)注明使用情況并及時補充,并在搶救車外貼上封條。負(fù)責(zé)的護士每周1次檢查封條是否完整,有無過期,物品、藥品使用情況,并及時更新文件,每月檢查搶救車內(nèi)物品、藥品1次,各項核對無誤后,粘貼封條。護士長每月檢查搶救車1次,各項核對無誤后,粘貼封條。同時規(guī)定搶救車物品、藥品按規(guī)定放置,非搶救情況下不得動用搶救車上層內(nèi)物品、藥品。
4、急救車藥品效期的管理
有效期是藥品質(zhì)量的重要保證。因此,將以往的搶救藥裸裝變?yōu)樵b盒裝。在使用過程中,對于同一種藥不同批號在補充藥品時,按批號順序?qū)⑴f批號和近期的從左到右放置,并在原裝盒內(nèi)用雙面膠貼上標(biāo)記,注明“有效期某年”,使用時遵循“先進先用、近期先用”的原則;使用搶救藥品后,將空安瓿放在治療盤內(nèi),使接班者一目了然。同時在急救車內(nèi)準(zhǔn)備了藥品效期登記本,將每支藥品的劑量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、批號、有效期按藥品順序排列并詳細登記,每班認(rèn)真交接。
三、效果與討論
1、通過加強物品的規(guī)范化管理,達到了急救車內(nèi)清、污物品的分區(qū)、分類放置,使用方便,符合物品存放的要求。
2、藥品存放科學(xué)合理。改裝后的急救車,對藥品的儲存更加科學(xué)合理,藥品有效期清楚明白,也有利于護士在搶救病人時拿取藥品;同時,交接班時一目了然,縮短了交接班時間,保證了臨床搶救病人的用藥安全。
3、改裝后的急救車,藥品、物品能定點放置,改變了以往急救車分區(qū)不清所造成的物品放置凌亂現(xiàn)象,使全院急救車的質(zhì)量管理落到了實處。
4、節(jié)約了醫(yī)療資源,傳統(tǒng)式搶救車的交接,各種藥品及物品由于多次接觸,藥品的標(biāo)識及物品的磨損加大,護理人員為保證質(zhì)量,需經(jīng)常更換。新的交接班方法減少了接觸物品、藥品的次數(shù),降低了藥品及物品不必要的消耗,提高了利用率。而且,將即將失效的物品有計劃地提前使用,節(jié)約了成本。
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