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加強醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的體會與思考
隨著我國改革開放的不斷深入和市場經(jīng)濟體制的不斷完善，醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈。醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中立于不敗之地，在目前財政資金補償不足的情況下，必須“引進外資，引進外腦，引進外力”，走負債經(jīng)營的路子，同時也對財務(wù)管理工作者也提出了更高的要求。如何安排資金，化解財務(wù)風(fēng)險，成為財務(wù)管理的重要課題。筆者就如何加強醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理談?wù)勛约旱目捶ā?一、財務(wù)風(fēng)險概述
財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院財務(wù)活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，導(dǎo)致償債能力降低。醫(yī)院的財務(wù)活動一般分為籌資活動、投資活動、資金回收和收益分配四個方面。相應(yīng)地，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險就分為籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險、資金回收風(fēng)險和收益分配的風(fēng)險。無論以上哪種財務(wù)風(fēng)險，它的集中表現(xiàn)方式都是不能按期償還債務(wù)，資金周轉(zhuǎn)不靈，嚴(yán)重的將導(dǎo)致單位破產(chǎn)。
二、財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的征兆
醫(yī)院財務(wù)出現(xiàn)風(fēng)險并不是一朝一夕，它是醫(yī)院長期財務(wù)經(jīng)營矛盾的集中體現(xiàn)，如果出現(xiàn)以下問題應(yīng)引起高度重視：
1.財務(wù)結(jié)構(gòu)不斷惡化。突出表現(xiàn)在醫(yī)院資本性投資膨脹，營運資金供應(yīng)困難；資產(chǎn)負債比例過高，償債能力持續(xù)減弱；業(yè)務(wù)收入增長速度持續(xù)低于業(yè)務(wù)支出的增長速度。
2.財務(wù)經(jīng)營信譽持續(xù)降低。財務(wù)信譽是醫(yī)院的無形資產(chǎn)，是醫(yī)院理財?shù)闹匾獥l件。良好的財務(wù)信譽，對醫(yī)院的籌資、信用結(jié)算、藥品衛(wèi)生材料的采購等都有極為重要的作用。一個信用很低的醫(yī)院，舉債是很不方便的。當(dāng)債務(wù)到期而又缺乏現(xiàn)金時，它就不太可能舉新債還舊債。
3.財務(wù)經(jīng)營秩序混亂。會計信息嚴(yán)重失真，財務(wù)管理基礎(chǔ)十分脆弱；沒有科學(xué)的財務(wù)經(jīng)營機制，資金的使用隨意性極強；投資無度，回報率低；資產(chǎn)管理制度有漏洞，浪費嚴(yán)重。
4.經(jīng)濟效益和社會效益明顯下降。門診量減少，醫(yī)療質(zhì)量降低，收支結(jié)余長期出現(xiàn)赤字；資本不能保值增值，造成經(jīng)濟效益和社會效益明顯下降。
5.自有資金不足。一個單位，如果自有資金不足30%，說明正瀕臨警界線。
6.關(guān)聯(lián)單位倒閉的牽連。如為對方提供擔(dān)保，一般擔(dān)保額度越大，對單位產(chǎn)生的不利影響也越大。
三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范
財務(wù)風(fēng)險在醫(yī)院中不同程度地存在著。如何防范風(fēng)險、降低風(fēng)險，全面加強財務(wù)各個方面的風(fēng)險管理呢？
1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和行政管理人員要懂財務(wù)知識，看懂財務(wù)報表。在海信集團，有一個特殊的用人標(biāo)準(zhǔn)，即在選拔各子公司的一把手時，必須先考財務(wù)知識，不懂財務(wù)，經(jīng)營上再有能力也不行。因為醫(yī)院的資金都是通過各個部門辦理具體的業(yè)務(wù)去實現(xiàn)的，只有各部門做好自己的資金預(yù)算，醫(yī)院整體的資金預(yù)算才會更科學(xué)、更規(guī)范。資金的良性循環(huán)是實現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)和戰(zhàn)略的有力保障。
2.制定財務(wù)管理戰(zhàn)略
財務(wù)管理戰(zhàn)略是將一個醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)、規(guī)劃、實現(xiàn)目標(biāo)的政策和措施與醫(yī)院資金運行結(jié)合在一起的綱領(lǐng)性文件，這是防范風(fēng)險的不可缺少的重要措施。
3、健全完善財務(wù)管理制度
科學(xué)合理的財務(wù)管理制度是單位搞好經(jīng)濟管理工作的前提，也是有效防止財務(wù)風(fēng)險的約束，因此建立較完善的內(nèi)部會計控制制度，就顯得十分重要。主要包括財務(wù)組織管理制度、會計基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務(wù)分析制度等。
4、培養(yǎng)高素質(zhì)的財務(wù)管理人員
隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷完善，財會專業(yè)知識也在不斷更新變化。要全面提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)，應(yīng)該抓好財會人員的后續(xù)教育，不斷提高財務(wù)人員的專業(yè)技能、寫作、計算機操作及運用能力，不斷提高財會人員的財務(wù)分析能力，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險征兆，為領(lǐng)導(dǎo)及時提供決策信息，防范財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。
5、確定預(yù)警指標(biāo)與最佳值，加強對財務(wù)風(fēng)險的監(jiān)控
預(yù)警指標(biāo)是測算醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的主要財務(wù)依據(jù)。對于每一個具體的預(yù)警指標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況確定相應(yīng)的臨界值，以判斷醫(yī)院的財務(wù)狀況是否正常，是否存在潛在的財務(wù)風(fēng)險。下列指標(biāo)常被用來判斷醫(yī)院的財務(wù)狀況是否處于危險情況：
（1）流動比率。該指標(biāo)是衡量企業(yè)短期償債能力的重要指標(biāo)，流動資產(chǎn)同流動負債的關(guān)系，是流動性的決定因素，最佳值為150%。從財務(wù)觀點看，流動資產(chǎn)高于流動負債，表示企業(yè)有償債能力。但是，流動比率過高，就可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資金的閑置浪費。
（2）速動比率。速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動資產(chǎn)，等于流動資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率，用以評估醫(yī)院立即償還短期負債能力的大校最佳值為100%。
（3）資產(chǎn)負債率。該指標(biāo)是指企業(yè)一定時期負債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標(biāo)是評價企業(yè)負債水平的綜合指標(biāo)。資產(chǎn)負債率是國際公認的衡量單位負債能力和財務(wù)風(fēng)險程度的重要指標(biāo)，較保守的經(jīng)驗判斷一般為不高于50%，國際公認60%較好。
（4）業(yè)務(wù)自給率（業(yè)務(wù)自給率=業(yè)務(wù)收入總額/業(yè)務(wù)支出總額×100%）
該指標(biāo)說明醫(yī)院自我供血的能力，最佳值為100%。
（5）債務(wù)基金比率（債務(wù)基金比率=負債總額/基金總額×100%）
該指標(biāo)說明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。
除以上指標(biāo)外還有應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、全部資產(chǎn)收益率、等等，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)制定財務(wù)風(fēng)險預(yù)警制度，及時計算各項指標(biāo)數(shù)據(jù)，進行對比，找出風(fēng)險存在的根源，及時防范風(fēng)險的發(fā)生。
四、財務(wù)風(fēng)險管理的措施
財務(wù)風(fēng)險的處理主要是在衡量和分析財務(wù)風(fēng)險的基礎(chǔ)上針對不同的情況采取相應(yīng)的措施，及時有效的阻止或抑制風(fēng)險事態(tài)的發(fā)展，減少損失程度。
1.規(guī)避風(fēng)險。包括宏觀規(guī)避和微觀規(guī)避。（1）財務(wù)風(fēng)險的宏觀規(guī)避。第一，加強風(fēng)險教育，樹立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的風(fēng)險防范意識，從根本上杜絕財務(wù)風(fēng)險，保障廣大職工的合法權(quán)益；第二，加大資本運營力度，實施醫(yī)院間的聯(lián)合、兼并、重組。醫(yī)院聯(lián)合不僅能夠擴大經(jīng)營規(guī)模，提高市場份額，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，有效地防范經(jīng)營風(fēng)險，提升醫(yī)院形象，抵御融資風(fēng)險；第三、拓寬醫(yī)院融資渠道，及時披露醫(yī)院財務(wù)信息和重大事項，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。（2）財務(wù)風(fēng)險的微觀規(guī)避。第一，保持資產(chǎn)的流動性。醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)總是周而復(fù)始地運行的，醫(yī)院必須加速存貨周轉(zhuǎn)、降低庫存量，以保持良好的資產(chǎn)流動性。；第二，保證醫(yī)療收入的穩(wěn)步增長，不斷降低醫(yī)療成本，以求醫(yī)院價值最大化，降低經(jīng)營風(fēng)險。第三，不斷開拓醫(yī)療市場，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高病人滿意度，提升醫(yī)院形象。第四，選擇最佳資本結(jié)構(gòu)。在選擇時應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同時期，充分考慮業(yè)務(wù)收入及其增長、財務(wù)杠桿、醫(yī)療市嘗金融市場情況，選擇綜合資本成本最低的融資組合，如商業(yè)信用、銀行貸款、利用外資、發(fā)行債券股票，使財務(wù)風(fēng)險降到最低。
2.轉(zhuǎn)移風(fēng)險。就是醫(yī)院以某種方式將面臨的風(fēng)險轉(zhuǎn)移給他方。如：以購買保險將風(fēng)險轉(zhuǎn)移到保險公司承擔(dān)，購買了保險的醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療事故，保險公司負責(zé)賠償；通過各種形式的經(jīng)濟聯(lián)合將風(fēng)險橫向轉(zhuǎn)移。當(dāng)然風(fēng)險的轉(zhuǎn)移必須合法、合規(guī)、平等、公正的原則，決不能采用欺詐手段使其蒙受損失。
3.接受風(fēng)險
就是將醫(yī)院自身能夠承受的風(fēng)險以及醫(yī)療過程中不可避免的財務(wù)風(fēng)險承受下來，并采取必要的措施加以控制，以減少風(fēng)險程度或不利事項的發(fā)生。使財務(wù)活動朝有利于醫(yī)院方面的方向發(fā)展。
面對日趨激烈的醫(yī)療市場，醫(yī)院要生存并發(fā)展壯大，就要求財務(wù)管理部門敏感應(yīng)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，作出及時診斷，減少財務(wù)風(fēng)險的損失，確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。
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