老人日常生活照顧的另一種選擇
人口老齡化是一個(gè)世界性發(fā)展趨勢(shì)，伴隨著人口老齡化，會(huì)衍生出老人日常生活照顧問(wèn)題。本文從人口老齡化與老人日常生活照顧問(wèn)題之間的關(guān)系入手，首先論述家庭在照顧老人日常生活上的作用及其照顧能力的弱化；然后闡述機(jī)構(gòu)照顧和社區(qū)照顧是照顧老人日常生活的另類選擇及其從前者向后者的轉(zhuǎn)變；最后探討對(duì)我國(guó)解決老人日常生活照顧問(wèn)題的啟示。一、人口老齡化與老人日常生活照顧問(wèn)題
所謂人口老齡化，是指總?cè)丝谥心贻p人口數(shù)量減少、年長(zhǎng)人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程（鄔滄萍，1999）。這個(gè)過(guò)程在學(xué)術(shù)界往往作兩種理解，一是指人類個(gè)體的老化，二是指整個(gè)人口群體的老化（鄔滄萍，1999;Morgan & Kunkel,1998）。
老人日常生活照顧問(wèn)題則是指老人受身心健康狀況影響，在日常生活活動(dòng)方面不能自理，需要他人照顧。其中的“日常生活活動(dòng)”包括兩個(gè)方面，即“日常生活活動(dòng)”(activities of daily living)和“工具性日常生活活動(dòng)”(instrumental activities of daily living)。前者是指基本的自我照顧活動(dòng)，譬如洗澡、穿衣、修飾等；后者則是指更復(fù)雜、更高級(jí)的自我照顧活動(dòng)，譬如做飯、洗衣、理財(cái)?shù)?Kinney,1996)。
人口老齡化的上述兩個(gè)側(cè)面對(duì)老人日常生活照顧問(wèn)題的形成均具有重要影響。就人類個(gè)體老化而言，隨著年齡的增長(zhǎng)，老人的身體或心理會(huì)逐漸衰退，甚至?xí)加新约膊。荒塥?dú)立生活，需要他人的照顧。穆迪(Moody,1998)指出，長(zhǎng)期性身心失調(diào)經(jīng)常會(huì)使老人喪失完成日常生活活動(dòng)的能力。老人患有長(zhǎng)期身心失調(diào)癥狀，通常會(huì)使他們?cè)谌粘Ｉ罘矫嫘枰獛椭�。金�?Kinney,1996)的研究發(fā)現(xiàn)，在所研究的65歲或以上的老人中，將近85%的老人至少有一種慢性病，并且慢性病的發(fā)生隨著年齡增長(zhǎng)而增加。五分之一的老人需要洗澡、穿衣、吃飯等日常生活活動(dòng)的援助，五分之一的老人需要做飯、理財(cái)、持家等工具性日常生活活動(dòng)的援助。在75歲及以上的老老人中，一半以上的人患有關(guān)節(jié)炎；將近五分之四的人至少有一種日常生活活動(dòng)限制；90%以上的人至少有一項(xiàng)工具性日常生活活動(dòng)限制。在多項(xiàng)日常生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)限制的人相當(dāng)普遍，五分之一的老老人有四項(xiàng)或更多的日常生活活動(dòng)限制，三分之一的老老人有四項(xiàng)或更多的工具性日常生活活動(dòng)限制�？梢�，雖然年齡的增長(zhǎng)不是老人需要日常生活照顧的直接原因，但老人對(duì)日常生活照顧的需求的確是同年齡的增長(zhǎng)相伴隨的。誠(chéng)如杜吉(Dooghe,1992)所言，隨著平均年齡的增長(zhǎng)，越來(lái)越多的人將需要?jiǎng)e人協(xié)助處理日常生活活動(dòng)。雖然活到80歲不一定會(huì)喪失個(gè)人的獨(dú)立性，但危機(jī)會(huì)隨著年齡而增長(zhǎng)。摩根和庫(kù)克爾(Morgan & Kunkel,1998)也指出，對(duì)老齡化的生理學(xué)和心理學(xué)研究表明，直到85歲左右，在沒有慢性疾病的情況下，老人日常生活活動(dòng)能力的下降情況并不明顯。但到了85歲，大約25%的老人即使沒有患病，也會(huì)表現(xiàn)得孱弱。
整個(gè)人口群體的老化同樣對(duì)老人日常生活照顧問(wèn)題有重大的影響。隨著整個(gè)人口群體的老齡化，社會(huì)中的人口年齡結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。這些變化會(huì)對(duì)老人日常生活照顧需求的滿足發(fā)生重要影響。首先，隨著整個(gè)人口群體的老齡化，社會(huì)中的老人將會(huì)越來(lái)越多，年輕人所占的比率則會(huì)相對(duì)減少。在家庭內(nèi)能夠照顧老人的人數(shù)也會(huì)減少，照顧老人將會(huì)變得愈來(lái)愈困難(Bass & Noelker,1997;Dooghe,1992)。其次，隨著整個(gè)人口群體的老化，社會(huì)的贍養(yǎng)比將會(huì)提高，平均每個(gè)年輕人贍養(yǎng)老人的比重將會(huì)加重。在經(jīng)濟(jì)不
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