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先天性尿道下裂治療現(xiàn)狀
[關(guān)鍵詞] 尿道下裂/先天性；外科手術(shù)，泌尿系統(tǒng)；外科，整形
一期尿道成形術(shù)治療先天性尿道下裂，在50年代中期始有較大的發(fā)展，目前創(chuàng)
用的手術(shù)方法達(dá)200余種，但尚無一種特定的術(shù)式可適合于各種類型之尿道下裂。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗、患者的局部畸形情況、尿道覆蓋屏障及縫線質(zhì)量
是保障手術(shù)成功的重要條件�，F(xiàn)根據(jù)近幾年的有關(guān)文獻，就近年來常用的、療效較
滿意的幾種一期手術(shù)方法綜合如下。
1 尿道口前移、陰莖頭成形術(shù)(MAGPI)
本術(shù)式于1981年Duckett首先報道［1］，實施200余例，僅1例發(fā)生尿瘺，李衷
初［2］報告用本術(shù)式治療陰莖頭型或冠狀溝型的尿道下裂100余例，效果滿意。其
方法為：通過龜頭正中切口，及兩外側(cè)龜頭瓣的覆蓋，把尿道外口前移到龜頭正位
。其特點為：操作簡單，設(shè)計合理，手術(shù)效果好，術(shù)后外觀完美，基本與正常相似
，并發(fā)癥少，目前在世界上已被廣泛應(yīng)用，如異位尿道口腹側(cè)皮膚較厚，彈性較好
則前移容易，有較多軟組織縫合固定，可避免前移之尿道口回縮，如張力大則前移
的尿道口有可能向近側(cè)退縮，甚至退回至冠狀溝。
2 尿道口基底血管皮瓣尿道成形術(shù)(Mathieu術(shù))
1932年Mathieu報道后，已被廣泛采用。適用于冠狀溝及尿道口位于陰莖體前
1/3的無陰莖下彎的前尿道下裂，手術(shù)成功率高，術(shù)后陰莖外觀好，其方法為：在
尿道口近端，以尿道口基底為血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龜頭翻轉(zhuǎn)，與尿道遠(yuǎn)端
的尿道板或龜頭部尿道溝呈活頁式縫合，再造尿道，用龜頭組織覆蓋新尿道。本法
成功關(guān)鍵主要在于翻轉(zhuǎn)皮瓣必須有足夠的血供，有報告皮瓣裂開，隨之并發(fā)尿道狹
窄及尿道瘺，有人認(rèn)為由于遠(yuǎn)端尿道板和龜頭尿道溝仍與其深面的組織保持聯(lián)系，
結(jié)果是尿道外口的位置、龜頭及尿道外口的形狀都受制于尿道溝的深度及龜頭的形
態(tài)，是其不足。
3 加蓋島狀皮瓣法
本術(shù)式是Duckett于1986年為改進橫裁帶蒂包皮內(nèi)板皮管尿道成形術(shù)的基礎(chǔ)上
改良而來。對于尿道板發(fā)育好，尿道口位于陰莖體中后1/3或陰莖根部的病例，無
陰莖彎曲或有輕度陰莖彎曲，龜頭發(fā)育較佳者可用本法。其主要原理是保留一條尿
道板，將帶蒂包皮皮瓣轉(zhuǎn)移至陰莖腹側(cè)覆蓋于尿道板上加以縫合，形成新尿道，避
免了近端尿道口的環(huán)形吻合，術(shù)后尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥均少，外觀亦佳，袁繼
炎［3］報告用該術(shù)式治療42例，并發(fā)尿瘺4例，龜頭腹側(cè)裂開1例。蔣先鎮(zhèn)［4］報
告9例，發(fā)生尿瘺1例，并認(rèn)為該法有兩條皮
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