論脊髓和脊神經(jīng)的環(huán)狀卡壓

  脊髓以其在人身的首腦地位而被懸吊在椎管的中央，受到層層套管狀保護。然而脊柱的多方位生理運動，使脊髓處在搖籃式的椎管中。為適應(yīng)椎管運動的需要，脊髓進化成為具有特殊力學(xué)結(jié)構(gòu)的半流體性粘聚體，在其總長度延伸10%的范圍內(nèi)，有極大的伸縮可塑性，可以在很小的外力作用下，像手風(fēng)琴樣折疊、展開或產(chǎn)生各種彈性形變。只要不超出延伸10%的極限，運動中的脊髓可以維持自身的動態(tài)平衡而安然無殃。由脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)，其神經(jīng)根有椎間孔（或神經(jīng)通道）的環(huán)狀保護，神經(jīng)干有肌筋膜間隔或骨纖維管的環(huán)狀保護。周圍神經(jīng)更具有蜿蜒延伸能力，以適應(yīng)四肢超大范圍的生理運動。

  安全結(jié)構(gòu)愈是復(fù)雜，有其安全的一面，也有其隱患的一面。一但機體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生超限度變化，神經(jīng)保護管將會變成神經(jīng)卡壓環(huán)。環(huán)狀卡壓會造成脊髓和脊神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p害。椎管狹窄可以引起脊髓的環(huán)狀卡壓。椎間孔或側(cè)隱窩的狹窄，可以引起神經(jīng)根的環(huán)狀卡壓。肌筋膜間隔或骨纖維管的狹窄可以引起神經(jīng)干的環(huán)狀卡壓。不同部位的卡壓，以其所支配的區(qū)域而出現(xiàn)不同的神經(jīng)卡壓綜合征。

  人們多重視神經(jīng)根或神經(jīng)干的卡壓，而輕視脊髓的卡壓，殊不知神經(jīng)根、干的卡壓，因其疼而被早發(fā)現(xiàn)早治療，脊髓的卡壓，常因局部無疼而被誤診誤治。如脊髓的多段卡壓（多段椎管狹窄癥），常被誤診為側(cè)索硬化癥而束手無策。頸胸段的脊髓卡壓所引起的心臟和胃腸道功能障礙，常被誤診為心臟或胃腸道疾病而久治不愈。脊髓卡壓綜合征的早期，常出現(xiàn)肢體感覺異常（或熱、或涼、或麻木、或酸沉、或束縛感）。中期神經(jīng)反射亢進，肌痙攣；晚期肌萎縮，肌乏力，或大小便功能障礙，下腰段脊髓卡壓，則出現(xiàn)典型的間歇性跛行。脊神經(jīng)根的卡壓，則出現(xiàn)沿該神經(jīng)干的放射疼，有關(guān)腱反射遲鈍或消失。神經(jīng)干的卡壓，則出現(xiàn)卡壓環(huán)遠端的神經(jīng)癥狀（如腕管或踝管綜合征所引起的手或足的疼痛麻木）。

  臨床上能引起脊髓或脊神經(jīng)根卡壓的病很多，其中椎管狹窄癥為世人所公認(rèn)。常說的椎管狹窄，是以椎管骨性管道在統(tǒng)計學(xué)上的平均值為標(biāo)準(zhǔn)（國人椎管矢狀徑平均17mm，15mm為臨界值，12mm以下為狹窄）。只講骨性管道，不講纖維管道；只說管腔大小，而不論內(nèi)容物粗細，就一概而論判定椎管是否狹窄，很難以偏概全。解剖學(xué)的椎管結(jié)構(gòu)，除了骨性管道，還有椎間盤后縱韌帶、黃韌帶、小關(guān)節(jié)囊等組成的纖維管道。李氏倡導(dǎo)臨床椎管狹窄癥，即凡經(jīng)過X光、CT或MRI等影像學(xué)檢查，證實神經(jīng)受到卡壓，以及臨床體征明確的，均應(yīng)列入此癥范疇。廣意的椎管狹窄更具有臨床價值。如黃韌帶肥厚可以使并不狹窄的骨性管道變得擁擠不堪。關(guān)節(jié)突或勾突的增生肥大，可以使椎管變形，側(cè)隱窩狹窄。椎間盤向椎管內(nèi)（或椎間孔內(nèi)）膨出、突出、脫出或椎體后沿增生、或后縱韌帶骨化，均可不同程度的引起局段椎管狹窄。椎體滑脫者因上下椎管移位，造成臨界椎管急劇折曲狹窄。椎體骨折并脫位患者，因硬膜下血腫和椎體移位椎管變形而雪上加霜…… 

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