支架置入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的進(jìn)展

[關(guān)鍵詞] 支架置入術(shù) 頸動(dòng)脈狹窄

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第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陳康寧 遲路湘 史樹貴綜述 鄭彩梅審校 腦血管病是嚴(yán)重威脅人類生存及生存質(zhì)量的疾病，成年人群腦血管病的發(fā)生率為150～200人/10萬，其中缺血性腦血管病占75%～85%。目前對(duì)缺血性腦血管病的治療及減少復(fù)發(fā)問題一直困擾著神經(jīng)科學(xué)界的工作者。腦血管病危險(xiǎn)因素的干預(yù)及抗血小板聚集治療在防止缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)中起著重要的作用，近年來，人們?cè)絹碓街匾暤斤B外段頸動(dòng)脈狹窄在缺血性腦血管病發(fā)病中的作用[1][2]。因此，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的治療成為神經(jīng)科學(xué)界關(guān)注的問題。本文將頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及支架治療的有關(guān)問題綜述如下。1． 頸動(dòng)脈狹窄的治療簡述 對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的治療可以采用藥物治療、顱內(nèi)-外動(dòng)脈吻合術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)皮血管成形術(shù)等。目前頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（Carotid Endarterectomy，CEA）作為頸動(dòng)脈狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，有幾個(gè)多中心大樣本的研究（如①North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET。②The European Carotid Surgery Trial，ECST。③Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study，ACAS）證實(shí)了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（Carotid endarterectomy，CEA）治療頸動(dòng)脈狹窄的有效性及安全性。但是CEA 作為一種操作要求較高的治療、患者又需全麻等因素限制了其在臨床的應(yīng)用，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄伴有冠心病的患者，行CEA治療，死亡率可以高達(dá)死亡率達(dá)14%。而且目前的非配對(duì)比較研究發(fā)現(xiàn)CEA的并發(fā)癥較頸動(dòng)脈支架置入術(shù)高。CEA術(shù)后神經(jīng)障礙的發(fā)生率為10-12%，并發(fā)癥的發(fā)生率為5-20%。頸動(dòng)脈成形-支架置入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.05%，其中輕微腦卒中發(fā)生率為2.89%，嚴(yán)重卒中的發(fā)生率為1.08%[1][4][5]。而支架置入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄，其有效率可達(dá)98.8%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.05%，其中輕微腦卒中發(fā)生率為2.89%，嚴(yán)重卒中的發(fā)生率為1.08%[1][4][5]。所以 越來越多的人開始接受頸動(dòng)脈支架置入治療。2． 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與卒中 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄在白種人的發(fā)生率遠(yuǎn)較東方人為高。但是近年的一些研究表明，東方人的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率有明顯增高的趨勢[6]。頸動(dòng)脈狹窄的好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈的起始部。兩個(gè)大樣本的研究顯示，頸動(dòng)脈狹窄同側(cè)腦梗死的發(fā)病率高大90-95%[7][8]，同時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄是進(jìn)行性卒中的重要因素[9]。頸動(dòng)脈狹窄引起卒中的主要機(jī)理為栓塞，其次是由于血流動(dòng)力學(xué)改變引起的腦梗死。所以頸動(dòng)脈狹窄的治療成為缺血性腦血管病治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。3． 支架置入術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 3．1支架置入治療的常用器械 支架置入的常用器械有檢查用的器械及治療用的器械。檢查用的器械有主動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈及頸動(dòng)脈造影造影管（如豬尾巴、獵人頭、椎動(dòng)脈造影管及西蒙斯造影管）。治療用的常用器械有導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)斯、球囊及支架等。現(xiàn)常按擴(kuò)張方式可分為2類:(1)球囊擴(kuò)張性支架（如Palmazstent支架）；(2)自擴(kuò)張性支架(如Wallstent支架)。支架根據(jù)制造的結(jié)構(gòu)又分為線圈支架和網(wǎng)狀支架兩種。前者順應(yīng)性好，結(jié)構(gòu)較疏松，有良好的可塑性，但支撐力不如后者，在輸送過程中容易損壞。網(wǎng)狀支架支撐力強(qiáng)，再狹窄發(fā)生率低于線圈支架[9]，但順應(yīng)性差。為了防止[1] [2] [3] [4]

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