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膽囊結(jié)石與肝硬化
[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石 肝硬化健康網(wǎng)訊:
劉洋 楊昌明 邸金波 牡丹江市中醫(yī)院外科 157000 膽囊結(jié)石和肝硬化是臨床常見疾病，但上世 50 年代起，肝硬化合并膽囊結(jié)石這一臨床現(xiàn)象就引起一些學(xué)者的關(guān)注。由于 B 超、 CT 、和 WBI 等影像學(xué)應(yīng)用合并癥治療的進(jìn)展，使肝硬化病人生命的延長(zhǎng)，肝硬化合并膽囊結(jié)石再次成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)，但迄今為止，肝硬化與膽囊結(jié)石的關(guān)系仍有許多未取得一致意見，本文將近年文獻(xiàn)綜述如下： 1. 發(fā)病率 近年關(guān)于肝硬化合并膽囊結(jié)石常見報(bào)道，通過尸檢 B 超檢查和臨床資料回顧，肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率約 23-59% [1] 。其發(fā)病率至少為非肝硬化病人的 2 倍。膽結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素如年齡、體重、飲食、孕激素和糖尿病等，在普通人群中已被闡明，但對(duì)肝硬化病人肝功的情況與膽囊結(jié)石發(fā)病率之間的關(guān)系尚無一致意見。 1.1 肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率與性別關(guān)系。肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率與性別之間的關(guān)系目前無一致報(bào)道，與普通人群不同，肝硬化病人膽囊結(jié)石男女病人發(fā)病率相似，甚至有男性高于女性的報(bào)道 [1] 可能與肝硬化病人發(fā)病率數(shù)較大有關(guān)，而大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為性別中肝硬化合并膽囊結(jié)石無關(guān)。 1.2 肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率與年齡關(guān)系，隨年齡的增長(zhǎng)，肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率逐漸增多，但 60 歲以前各組間無明顯差異。 60 歲以上組較明顯，但現(xiàn)以 40 歲明顯增高。 1.3 肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率與肝硬化病因的關(guān)系：綜合圈內(nèi)外肝硬化原因與膽囊結(jié)石的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)我國(guó)肝硬化合并膽囊結(jié)石中肝炎后肝硬化明顯增多，而西方以酒精性肝硬化為多，因此肝硬化合并膽囊結(jié)石成肝硬化病因之間的關(guān)系不能以酒精性肝硬化為多。因此，肝硬化合并膽囊結(jié)石與肝硬化病因之間的關(guān)系不能肯定。但我國(guó)肝移植經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)酒精性肝硬化病人膽道并發(fā)癥發(fā)生率較高，其機(jī)理尚不清楚，有待于進(jìn)一步探討。 1.4 肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率與肝功能情況關(guān)系：腹水被認(rèn)為是肝硬化失代償?shù)闹匾刚�，進(jìn)展期肝硬化輕度慢性貧血和尤期肝臟代謝功能的改變，導(dǎo)致膽汁中大量非結(jié)合膽紅素的分泌， Alovschi 等 [2] 。比較肝功能代償和失代償結(jié)果，膽囊結(jié)石發(fā)病率在失代償病人中增加 5 倍。 Cont 等 [3] 。對(duì) 1010 例肝硬化病人的資料分析，發(fā)現(xiàn)肝功能 ChildB 和 C 級(jí)病人膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯高于肝功能 ChildA 級(jí)病人。 2. 發(fā)病機(jī)制 肝臟不僅是膽汁產(chǎn)生的唯一器官，而且是致石性膽汁產(chǎn)生的場(chǎng)所，肝臟與膽囊未結(jié)石的形成有著密切的聯(lián)系。 2.1 肝硬化時(shí)膽汁酸池減少，肝細(xì)胞的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜是膽汁合成的細(xì)胞器。肝硬化組織學(xué)可見肝細(xì)胞中內(nèi)質(zhì)網(wǎng)出現(xiàn)腫脹，脫顆粒數(shù)量減少，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的損害導(dǎo)致膽汁酸合成限速酶 - 羥化酶含量減少，膽汁池減少，導(dǎo)致膽醇、膽鹽比值增高，使膽固醇呈超飽和狀態(tài)，結(jié)晶沉淀，分子結(jié)構(gòu)上看，膽法酸既具備有親水羥基，又有疏水羥基及酯酰側(cè)鏈，因此它是一種雙極性分子，是很好的乳化劑，膽法酸池減少，膽固醇析出，易形成膽固醇結(jié)石。 2.2 β - 葡萄醛酸酶的作用：肝硬化時(shí)，肝臟 Kuffer 細(xì)胞受損肝臟清除細(xì)菌的能力下降，下可使腸道細(xì)菌感染，細(xì)菌從膽道排出，造成膽汁感染，尤其是大腸桿菌可產(chǎn)生大量 β - 葡萄丙基酸酶，使結(jié)石膽紅素變成不溶于水的非結(jié)合膽紅素，加重結(jié)石形成。近年研究發(fā)現(xiàn)，許多膽囊結(jié)石病人膽法有成石傾向，乙型肝炎[1] [2] [3]【膽囊結(jié)石與肝硬化】相關(guān)文章：