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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床護(hù)理--附53例病例分析
關(guān)鍵詞 妊娠 肝內(nèi)膽汁淤積癥 護(hù)理
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）,又稱(chēng)特發(fā)性妊娠黃疸，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。是近幾年來(lái)導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30-60%（1），羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)(3) ，故加強(qiáng)ICP病員的臨床護(hù)理，降低圍產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域的一項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。本文現(xiàn)將本院自1988年初至1999年10月期間收治的ICP患者53例的臨床分析和護(hù)理報(bào)告如下：
1、臨床資料與方法
1．1 一般資料
自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年齡27歲；分娩孕周平均37+3 W，初產(chǎn)婦47例，占88.68%左右；經(jīng)產(chǎn)婦6例，占11.32%；主訴孕期出現(xiàn)皮膚搔癢并實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷者46例，占86.79%；無(wú)自覺(jué)癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合ICP診斷者7例，占13.21%；53例患者孕期二對(duì)半均（－）。其中陰道分娩3例（包括產(chǎn)鉗助娩1例），占5.66%；剖宮產(chǎn)分娩50例，占94.34%；自然早產(chǎn)6例，早產(chǎn)率11.32%；干預(yù)早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）9例，占16.98%；產(chǎn)后出血1例（該患者合并血小板減少，中度貧血），占1.89%。
1. 2 主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果（見(jiàn)表1和表2） 表1 妊娠期主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果
檢測(cè)項(xiàng)目 檢測(cè)例數(shù)(例) 異常例數(shù)
表2 產(chǎn)后十天內(nèi)的主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果
分析ICP患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：由于ICP患者肝小葉中央?yún)^(qū)毛細(xì)血管內(nèi)膽汁淤積引起發(fā)病，病因尚在研究中，有學(xué)者認(rèn)為與遺傳有關(guān)。由于血清膽汁酸孕期均有明顯升高，故使肝臟損害，使肝酶指標(biāo)升高，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高以及其他相應(yīng)指標(biāo)變化；但是產(chǎn)后從所查病例中反應(yīng)，血清膽汁酸、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)指標(biāo)均有明顯下降并趨向正常范圍 。
1.3 ICP患者的妊娠結(jié)局分析
1．3．1 ICP患者分娩時(shí)羊水污染情況資料（見(jiàn)表3）
53例病例共58名新生兒（5例為雙胎），死胎1例（由外院轉(zhuǎn)入我院），活產(chǎn)新生兒57名，平均體重2759克。
表3 57名新生兒羊水污染情況分析
分析上表主要由于胎盤(pán)組織也有膽汁沉積，引起胎盤(pán)血流灌注不足，胎兒缺氧。
1．3．2 53例ICP患者分娩時(shí)新生兒（57名）Apgar評(píng)分資料（見(jiàn)表4）
表4 53例ICP患者分娩時(shí)新生兒（57名）Apgar評(píng)分資料
1．4 方法
回顧性資料分析
2、臨床護(hù)理
ICP患者為高危妊娠婦女，為降低圍產(chǎn)兒的死亡率，整體化、動(dòng)態(tài)化、個(gè)體化的臨床護(hù)理和極積有效地配合醫(yī)師治療工作，是必不可少的本職工作。
2．1 針對(duì)性的心理安慰和行動(dòng)上的支持幫助
2．1．1 焦慮
焦慮是ICP患者首先出現(xiàn)的心理問(wèn)題，因大多數(shù)ICP患者最早出現(xiàn)的癥狀是皮膚搔癢（本文皮膚搔癢者達(dá)86.79%），皮膚搔癢率明顯高于Lunzer報(bào)道的48%[4]。皮膚搔癢一般出現(xiàn)在孕中晚期，經(jīng)常性的搔癢干擾孕婦的睡眠，使之產(chǎn)生焦慮（5）�？梢圆捎眠呑骱媒忉尮ぷ�，告之孕婦此癥狀一般于產(chǎn)后一周內(nèi)消失，邊可以通過(guò)藥物治療和配合物理療法減輕癥狀，逐漸消除孕婦的焦慮心理。
2．1．2 自責(zé)、自悲
從表1反應(yīng)，
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