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關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的治療分析
臨床上神經(jīng)內(nèi)科多種疾病均可發(fā)生呼吸衰竭, 是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。急性呼吸衰竭時患者血氧含量較低, 二氧化碳含量較高, 體內(nèi)發(fā)生缺氧, 呼吸肌處于疲勞狀態(tài)。正確、合理的應(yīng)用機(jī)械通氣技術(shù)可以幫助患者緩解缺氧的情況, 提高機(jī)體合成氧的能力, 緩解呼吸肌的疲勞。因此,本院對2011 年5 月~2012 年5 月收治的100 例神經(jīng)內(nèi)科各種疾病合并急性呼吸衰竭的患者實(shí)施機(jī)械通氣技術(shù), 臨床效果較好, 具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2011 年5 月~2012 年5 月收治的100 例神經(jīng)內(nèi)科疾病合并急性呼吸衰竭的患者, 男53 例,女47 例, 年齡31~72 歲, 平均年齡(51.3712.84) 歲;原發(fā)疾病類型：15 例蛛網(wǎng)膜下腔出血、13 例丘腦出血破入腦室、12 例格林- 巴利綜合征、11 例重癥肌無力、11 例混合性癡呆、10 例進(jìn)行性脊肌萎縮癥、8 例單純皰疹病毒性腦炎、7 例低鉀性癱瘓、7 例自縊后缺氧, 6 例多發(fā)性硬化。100 例患者從發(fā)病到呼吸衰竭的時間為2 h~11 d。
1. 2 方法 所有患者進(jìn)行吸痰、吸氧和治療原發(fā)疾病的常規(guī)處理后, 根據(jù)下列情況給予機(jī)械通氣治療：①患者自主呼吸頻率35 次/min 或節(jié)律紊亂;②患者給予鼻導(dǎo)管吸氧3~5 L/ min, 動脈血氧分壓仍然60 mm Hg, 脈搏血氧飽和度90% 或更低;③給予患者鼻導(dǎo)管吸氧3~5 L/min, 還出現(xiàn)呼吸困難。所有患者給予氣管插管或氣管切開, 本組采用1000 型呼吸機(jī)( 美國) 進(jìn)行機(jī)械通氣治療。首次選用控制通氣的模式, 潮氣量為(10.02.42) ml/kg, 呼吸頻率為(15.03.8)/min,首次吸氧濃度保持在60%~100%, 以后保持在40%, 如果患者合并神經(jīng)源性肺水腫則要采取呼氣末正壓通氣進(jìn)行吸氧�；颊呶�30 min 后進(jìn)行呼吸頻率、心率、PaO2 和PaCO2 的監(jiān)測。當(dāng)患者可以進(jìn)行自主呼吸而且脈搏血氧飽和度96%,PaO280 mm Hg, PaCO2 在35~45 mm Hg 時, 采用同步間歇強(qiáng)制的通氣模式, 逐漸減少輔助通氣作撤機(jī)前準(zhǔn)備。如果患者自主呼吸頻率25 次/min, 吸氧濃度 40%, 輔助通氣頻率3~5 次/min, 輔助通氣潮氣量 5 ml/kg, 如果血?dú)庵笜?biāo)正常,這時可以試著脫機(jī), 改為導(dǎo)管供氧。如果患者撤機(jī)后在4 h內(nèi)生命體征穩(wěn)定, PaO2 正常, 則表示撤機(jī)成功。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較所有患者給予機(jī)械通氣前后呼吸頻率,心率、PaO2 和PaCO2。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差( x-s) 表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%) 表示, 采用2 檢驗(yàn)。P0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
100 例患者進(jìn)行機(jī)械通氣30 min 后, 呼吸困難、發(fā)紺、心動過速、血壓等均有明顯的改善。脈搏血氧飽和度在40 min后均達(dá)到了90% ;呼吸頻率、心率和PaCO2 比治療前明顯降低, PaO2 比治療前明顯升高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
3 討論
神經(jīng)內(nèi)科疾病患者由于腦干、脊髓和運(yùn)動神經(jīng)受到損傷,呼吸肌受高位中樞的抑制, 不能接受足夠的神經(jīng)沖動而導(dǎo)致急性呼吸衰竭的發(fā)生;神經(jīng)沖動不能傳到呼吸效應(yīng)肌肉而導(dǎo)致急性呼吸衰竭;肌細(xì)胞膜的電位發(fā)生異常或肌肉本身病變累及到呼吸肌而導(dǎo)致急性呼吸衰竭。
機(jī)械通氣何時實(shí)施是最為關(guān)鍵的因素, 患者如果呼吸停止或減弱、呼吸窘迫并有嚴(yán)重低氧血癥時就要上呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。另外還要對原發(fā)疾病進(jìn)行最早時間的處理, 多發(fā)性硬化和腦炎類的患者可短期使用大劑量激素;格林巴利綜合征患者可給予大劑量免疫球蛋白;腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫, 要盡快降低顱內(nèi)壓, 可先用速尿和大劑量激素, 必要時可行腦室引流術(shù);對于尚有自主呼吸的患者, 可給予適量的呼吸興奮劑, 但要保持氣道通暢, 可采用氣道內(nèi)霧化、解除支氣管痙攣等輔助措施;及時糾正患者的水電解質(zhì)紊亂可以減輕肌肉膜電位的不穩(wěn)定。
本組100 例患者經(jīng)過機(jī)械通氣治療后, 呼吸困難、發(fā)紺、心動過速、血壓等均有明顯的改善。脈搏血氧飽和度在40 min后均達(dá)到了90% ;呼吸頻率、心率和PaCO2 比治療前明顯降低, PaO2 比治療前明顯升高。
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綜上所述, 對神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的患者及早進(jìn)行機(jī)械通氣, 并根據(jù)呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制及通氣障礙的類型來選擇通氣模式, 能明顯提高治療效果。
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