大動(dòng)脈炎所致肺動(dòng)脈狹窄經(jīng)皮介入治療研究

大動(dòng)脈炎是一種慢性非特異性炎性疾病, 主要侵及主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及各級(jí)分支。該病好發(fā)于年輕女性, 多見于頭臂動(dòng)脈、胸、腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈以及腎動(dòng)脈, 慢性炎性病變可導(dǎo)致受累血管發(fā)生管腔狹窄、閉塞甚至擴(kuò)張, 在不同的病變部位可引起不同的臨床表現(xiàn)。單純累及肺動(dòng)脈的大動(dòng)脈比較少見, 目前尚無有效的治療辦法。目前已有學(xué)者報(bào)道采取經(jīng)皮介入球囊成形術(shù)治療。作者對(duì)本院近年來收治的部分大動(dòng)脈炎所致的肺動(dòng)脈狹窄患者采取該方法進(jìn)行治療, 在圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù), 取得了較為滿意的療效�，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2010 年1 月~2014 年4 月收住本院的6 例大動(dòng)脈炎所致的肺動(dòng)脈狹窄患者的臨床資料, 其中男2 例, 女4 例;年齡16~48 歲, 平均年齡(27.36.2) 歲;均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合周圍血管病專業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);病程0.5~5 年, 平均病程(3.10.6) 年;臨床表現(xiàn)：活動(dòng)耐力較差, 易疲勞乏力, 輕微活動(dòng)后即可出現(xiàn)心慌、心悸以及胸悶氣短等癥狀;部分患者在活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象。查體：可見右心衰竭癥狀：頸靜脈怒張, 不同程度的下肢水腫,

肝臟肋下可觸及。

1. 2 治療及護(hù)理方法 患者均無嚴(yán)重臟器器質(zhì)性疾病, 無介入治療禁忌證, 經(jīng)患者及其家屬知情同意, 給予經(jīng)皮介入治療。在圍手術(shù)期給予以下綜合護(hù)理干預(yù)。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：術(shù)前檢測(cè)患者血壓、體溫等生命體征, 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便練習(xí)。對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行備皮。術(shù)前囑咐患者排空膀胱。②心理干預(yù)：大動(dòng)脈炎患者一般病程較長(zhǎng), 由于長(zhǎng)期得不到有效治療, 大部分患者可產(chǎn)生抑郁、焦慮等悲觀消極的情緒, 不能積極配合治療。心理干預(yù)應(yīng)針對(duì)患者病情, 詳細(xì)講解該病的病因及治療方法,使患者樹立治療的信心, 消除患者及其家屬的心理包袱,減輕其心理壓力。積極的情緒和良好的心理因素可對(duì)患者的免疫系統(tǒng)功能的發(fā)揮提供積極的作用, 有助于提高治療效果。③飲食護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者采取較為清淡的飲食, 避免油膩食物, 且不可進(jìn)食過飽。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者保持合適的體位, 并及時(shí)給予心理安慰, 盡可能減輕患者恐懼情緒。對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者在必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。做好術(shù)前準(zhǔn)備, 對(duì)手術(shù)器材如導(dǎo)管、球囊、支架、造影劑等擺放整齊, 將除顫儀以及心電監(jiān)護(hù)等搶救設(shè)備安放至合適位置以備急用。監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度, 必要時(shí)進(jìn)行肺部聽診以觀察患者呼吸音的變化, 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無咯血, 記錄咯血量及顏色。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后患者返回病房后應(yīng)保持平臥位, 持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 密切觀察患者血氧飽和度、血壓、心律以及心率的變化, 定時(shí)記錄生命體征, 必要時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。②手術(shù)部位及患側(cè)肢體的護(hù)理：術(shù)后囑患者家屬將患者穿刺側(cè)肢體伸直, 一般術(shù)后需制動(dòng)8~12 h。靜脈穿刺后�？梢�發(fā)相關(guān)并發(fā)癥, 因此應(yīng)對(duì)穿刺側(cè)肢體感覺、溫度以及皮膚顏色進(jìn)行密切觀察。③藥物治療的護(hù)理：經(jīng)皮介入治療術(shù)后常規(guī)使用抗凝治療, 抗凝藥物可引起患者皮膚穿刺點(diǎn)、皮下及臟器出血, 因此在輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間及途徑進(jìn)行, 保持靜脈輸液通暢并及時(shí)做好生活護(hù)理。治療期間對(duì)患者牙齦、口腔黏膜等部位進(jìn)行密切觀察, 判斷有無出血。通過檢查大小便顏色、大便隱血試驗(yàn)以及尿常規(guī)可對(duì)內(nèi)臟出血進(jìn)行判斷。④咯血的護(hù)理：經(jīng)皮介入治療術(shù)后, 由于原本受阻塞狹窄的肺動(dòng)脈得到擴(kuò)張, 肺循環(huán)內(nèi)壓力改變, 血流量增多, 病變動(dòng)脈的分支壓力隨之升高, 引起毛細(xì)血管滲透性較前大幅增加, 可滲出至肺泡內(nèi)。臨床表現(xiàn)為患者咯血, 一般量較少, 顏色較暗紅。但要注意判斷出血部位, 尤其要與嘔血相鑒別。少量出血者可不予處理, 對(duì)于出血量較大的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑, 一般不給予止血以避免血栓形成。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后患者清醒后即可正常飲食, 但仍以清淡飲食為主, 以植物蛋白和蔬菜為最佳選擇, 對(duì)豆制品、牛奶等產(chǎn)氣較多的食物少量使用, 避免進(jìn)食辛辣、油膩以及刺激性較強(qiáng)的食物。大量飲水以促進(jìn)造影劑的排出。

1. 2. 4 出院指導(dǎo) ①堅(jiān)持鍛煉：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可促進(jìn)患者血液循環(huán), 提高其抵抗力。術(shù)后1 周內(nèi)應(yīng)注意休息, 不宜進(jìn)行鍛煉活動(dòng)。1 周后可逐漸進(jìn)行正�；顒�(dòng)�；颊邞�(yīng)選擇比較舒緩的體育項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉, 不宜進(jìn)行比較劇烈的活動(dòng), 防止血管收縮、血壓升高, 增加心臟負(fù)擔(dān)。比較合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有慢跑、太極拳以及廣播體操等, 具體活動(dòng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者自身病情、體力、耐力而定。②心理護(hù)理：保持積極樂觀的情緒和心態(tài), 克服悲觀失望的不良情緒, 避免憤怒等激動(dòng)情緒。情緒劇烈波動(dòng)可導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增多, 引起心率加快, 血壓上升, 加重病情。因此, 患者應(yīng)學(xué)會(huì)合理控制情緒。③飲食指導(dǎo)：應(yīng)食用低鹽低脂肪食物, 多食綠葉蔬菜和水果,對(duì)高膽固醇食物盡量減少食用, 忌煙酒。三餐不宜過飽, 注意保持大便通暢。④遵醫(yī)囑按時(shí)、規(guī)律服藥, 定期復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療和精心護(hù)理, 患者均癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

作為一種比較少見的周圍血管疾病, 大動(dòng)脈炎的致病原因至今尚未完全明了, 目前學(xué)界傾向于將其作為一種自身免疫性疾病, 與患者體內(nèi)免疫功能紊亂有關(guān), 約有20% 的患者不經(jīng)任何治療而自愈。依據(jù)病變累及的部位不同, 該病可分為頭臂動(dòng)脈型、胸腹主動(dòng)脈型、主- 腎動(dòng)脈型、肺動(dòng)脈- 冠狀動(dòng)脈型以及廣泛型。一般來說, 各類型大動(dòng)脈炎均可合并肺動(dòng)脈受累, 但大動(dòng)脈炎單純累及肺動(dòng)脈者臨床比較少見。肺動(dòng)脈受累者在早期可無明顯的臨床癥狀, 但隨著疾病進(jìn)展,肺動(dòng)脈進(jìn)行性狹窄, 肺動(dòng)脈高壓, 可引起右心衰竭的表現(xiàn)。對(duì)于肺動(dòng)脈狹窄的患者, 常規(guī)藥物治療效果較差。經(jīng)皮介入手術(shù)治療可將狹窄動(dòng)脈擴(kuò)張, 降低肺動(dòng)脈壓力, 緩解臨床癥狀, 療效較為滿意。但由于該病病程較長(zhǎng), 術(shù)后并不能獲得痊愈, 因此, 臨床護(hù)理工作極為重要。

本例對(duì)本院部分大動(dòng)脈炎所致的肺動(dòng)脈狹窄患者采取經(jīng)皮介入治療, 在圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù), 其中心理干預(yù)有效緩解了患者的緊張、焦慮情緒, 樹立了治療信心, 提高了治療依從性;圍手術(shù)期對(duì)病情嚴(yán)密觀測(cè)護(hù)理保證了對(duì)患者病情及時(shí)掌握、及時(shí)處理;出院后健康指導(dǎo)促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 減少疾病發(fā)展惡化的因素, 對(duì)患者的最終康復(fù)起到了關(guān)鍵作用。

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