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PBL教學法在消化內(nèi)科學理論教學中的應用教育論文
【摘要】 PBL（問題為基礎學習）是一種將學習設置于問題情境中，通過解決問題使學生獲得知識、解決問題的技能和自主學習的能力以及形成批判性思維的教學方法。消化內(nèi)科是一門實踐性很強的學科，疾病種類繁多、癥狀錯綜復雜，既是臨床常見病又是醫(yī)學教學的難點。運用PBL進行消化內(nèi)科教學將有助提高教學質(zhì)量、深化醫(yī)學生對消化系疾病的認識，從而做到"學以致用"。
【關(guān)鍵詞】 PBL；消化內(nèi)科；內(nèi)科學
PBL（problem based learning）即以問題為基礎的學習，是美國Barrows教授于1969年在麥克瑪斯特大學醫(yī)學院首先推行的新教學模式。該模式樹立以問題為基礎、以學生為教學主體、以教師為引導、學生自主學習的教學理念［1］。經(jīng)過40年的發(fā)展，PBL目前已成為國際醫(yī)學教育改革的趨勢之一。內(nèi)科學是臨床醫(yī)學的重要組成部分，是一門實踐性很強的科學。而消化內(nèi)科是內(nèi)科學的重要分支之一，病種繁多，臨床癥狀紛繁復雜，既是臨床常見病又是醫(yī)學理論課難點。因此消化內(nèi)科的教學面臨著一系列挑戰(zhàn)。運用PBL模式進行消化內(nèi)科理論教學，對于提高教學質(zhì)量、深化醫(yī)學生對消化系疾病的認識從而做到"學以致用"起著非常重要的作用。
1 PBL教學法的概念及特點
PBL是一種將學習設置于復雜、有意義的問題情境中，通過問題觸發(fā)學生獨立思考、采集信息，讓學生相互交流溝通、合作共同解決真實情境中的問題從而學習隱含于問題背后的科學知識，掌握解決問題的技能和自主學習的能力以及形成批判性思維的教學方法［2］。該教學法以問題為驅(qū)動力，以培養(yǎng)學生問題意識、批判性思維及解決問題的能力為主要目標。與傳統(tǒng)教學法相比，PBL具有以學生為中心代替教師為中心，以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，以多學科綜合課程代替單一學科為基礎的課程，以小組討論制代替班級授課制，以"提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結(jié)"5階段教學代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學模式的"組織教學、復習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)"等特點。因此，PBL實質(zhì)上是一種獲得知識與發(fā)展能力并重的教學法。PBL教學模式中，教師的作用主要是向?qū)W生提出問題或引導學生發(fā)現(xiàn)問題，并啟發(fā)學生獲得解決問題的思路及技能；學生則變"被動學習"為"主動參與"，學習的熱情與興趣被充分激發(fā)，在將已有的知識靈活應用于解決問題的過程中又獲取新的知識，從而使其各種能力均得到明顯提高。
2 我國消化內(nèi)科學教學現(xiàn)狀
目前我國大多醫(yī)學院消化內(nèi)科的教學仍按章節(jié)系統(tǒng)縱向講解，這樣雖然保留了各章節(jié)內(nèi)容的系統(tǒng)性、完整性，但各章節(jié)內(nèi)容較為獨立、分散，沒有形成很好的橫向聯(lián)系。而消化系統(tǒng)疾病種類繁多、癥狀錯綜復雜，往往同一臨床表現(xiàn)可涉及幾種不同疾��；由于學時的限制，不少內(nèi)容未能在課堂上講授，需要學生課后自學；與其他系統(tǒng)病癥相比，消化內(nèi)科疾病具有更形象化的特點（如體征、內(nèi)鏡下表現(xiàn)等），但教材中往往是用長篇的文字對疾病進行描述，學生理解起來非常抽象、困難［3］。因此傳統(tǒng)教學模式中，老師"爭分奪秒地滿堂灌"，希望在限定學時內(nèi)將教學大綱要求的內(nèi)容講完，學生在課堂上忙于記筆記，聽課效率低，在授課當時很難深刻領(lǐng)會老師所講內(nèi)容甚至跟不上老師思路，這就加重了學生課后對知識消化吸收的負擔；課后由于我國學生長期接受傳統(tǒng)式教學，學習主動性、自學能力差，加之教科書枯燥、難于理解，課后復習的效率也很低。實踐證明，傳統(tǒng)教學法已不能適應消化內(nèi)科教學的要求。如何在有限時間內(nèi)使學生掌握更多的知識，提高學習效率，是當前我國消化內(nèi)科教學急需解決的問題。
3 PBL在消化內(nèi)科理論教學中的應用
目前，PBL教學法已被國內(nèi)一些院校引入到消化內(nèi)科的理論教學中并已取得良好的效果，值得進一步推廣。
3.1 PBL教學之前的準備工作 (1)對課題組所有教師進行PBL教學法短期培訓。(2) 根據(jù)教學大綱要求，課題組成員共同制定教學計劃、編寫PBL案例。每種疾病都編寫各自的PBL案例。因PBL教學法著眼于問題的解決，所以PBL案例也相應著眼點于如何處理臨床病例。編寫案例的素材可來自于兩方面：①醫(yī)院真實的典型病例，這就要求教師堅持下臨床，理論緊密聯(lián)系實際。②教師根據(jù)專業(yè)自行設計、編寫模擬病例。多數(shù)情況下，教師可將平時收集的臨床真實病例進行適當修剪、補充，再編寫成教學案例。病例的選擇、設計應遵循科學性、典型性、多樣性原則，切忌過于復雜，重在掌握臨床基本知識，而無疑難病例討論。如講"消化性潰瘍"可設計如下案例：青年男性患者，既往有反復中上腹痛史，此次大量飲酒后中上腹痛加重，隨后解不成形柏油樣黑便，量多，每日約10次，伴頭暈、乏力。查體：貧血貌，血壓90/60mmHg，中上腹輕壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：HGB 80g/L，糞隱血：（+++），急診胃鏡：十二指腸球部潰瘍伴出血。通過此案例導入"消化性潰瘍"的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷等內(nèi)容，使學生在上課前就能對該病有感性認識，吸引了學生注意力，激發(fā)了學習興趣，啟迪了臨床思維。在案例中還可恰當插入X線、超聲影像學、內(nèi)鏡及病理組織學圖片，使其圖文并茂、具體生動，使抽象的疾病概念變得形象直觀，加深了學生對疾病的感性認識、理解和記憶，提高了教學效果。(3)要求教師集體備課，共同制定教學過程中所要提出的問題，這樣才能使所提的問題更具針對性、科學性和合理性。備課時，教師還應查閱與授課內(nèi)容相關(guān)的解剖學、生理學、病理學、病生學等基礎資料，以便在教學中做到游刃有余。
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